中医内科学执业医师考试课件

第一章肺系病证

-感冒

内经认识到感冒主要是外感风邪所致

明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法一丹溪心法

感冒之名始于仁斋直指方

感冒与伤风互称始于明清

感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状第，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺

感冒若失治可转变一肺痈、肺胀

1.风寒束表证一辛温解表一荆防达表汤或荆防败毒散加减

2风热犯表证一辛凉解表一银翘散或葱豉桔梗汤加减

3暑湿证一新加香鬻饮加减（董香正气散和鸡苏散）夏令感冒一身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉

濡数

虚体感冒：

4气虚感冒一益气解表一参苏饮加减，患者久虚，面色晓白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱一玉

屏风散

5阴虚感冒一滋阴解表一加减蕨蕤汤加减身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数

二咳嗽

将咳嗽分为外感内伤两大类一景岳全书

肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自

内之则亦鸣一医学心悟

内伤咳嗽与一肺、肾、肝、脾有关

咳嗽的辨证要点一外感与内伤

久咳兼便清用六君子汤一虚者补其母

咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇

肺系病证同肝肺同治立论一泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜萎汤；香附旋覆花汤

外感

1风寒袭肺一疏风散寒，宣肺止咳一三拗汤合止嗽散加减

2风热犯肺一疏风清热，宣肺止咳一桑菊饮加减

3风燥伤肺一疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润

凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄一杏苏散温润止咳

外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白一止嗽散

内伤

1痰湿蕴肺一燥湿化痰，理气止咳一二陈汤平胃散合三子养亲汤加减

2痰热郁肺一清热肃肺，豁痰止咳一清金化痰汤加减

3肝火犯肺一久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数一清肺泻肝，顺气降火

一加减泻白散合黛蛤散加减

4肺阴亏耗一滋阴润肺，化痰止咳一沙参麦冬汤加减

内伤咳嗽久延可演变为一肺胀，喘证

三哮病

朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急

哮与喘主要鉴别点一哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响

哮病因一宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆

哮证发作的病理关键一痰气相搏，气道被阻

哮证发作期的病理关键一外邪侵袭，触动伏痰

治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤

发作期1冷哮一因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热

饮，舌苔白滑，脉浮紧一宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤或小青龙汤加减

一哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉

细一寒哮阴盛阳虚一苏子降气汤

2热哮一气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数

一清热宣肺，化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤加减

3寒包热哮一解表散寒，清化痰热一小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4风痰哮证一祛风涤痰，降气平喘一三子养亲汤加味

5虚喘证一补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤加减

6喘脱危证一哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清,

或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑一补肺纳肾，扶正固托一回阳救急汤合生脉饮加减

缓解期肺虚证玉屏风散

1肺睥气虚证一健脾益气，补土生金一六君子汤加减

2肺肾两虚证一补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎加减

四喘证

将喘证分为虚实两类的书一景岳全书

喘由外感者治肺，内伤者治肾一类证治裁

由肾虚引起的病证是一喘证；泄泻；便秘；眩晕

喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心

实喘1风寒壅肺一宣肺散寒一麻黄汤合华盖散加减

2表寒肺热一解表清里，化痰平喘一麻杏石甘汤加减

3痰热郁肺一清热化痰，宣肺平喘一桑白皮汤加减

4痰浊阻肺一喘而胸满闷窒，甚胸楹仰息，咳嗽痰多，粘赋色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑

一祛痰降逆，宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤加减

5肺气郁闭一因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦

-开郁降气平喘一五磨饮子加减

虚喷一病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱

1肺气虚耗一补肺益气养阴一生脉散合补肺汤加减

2肾虚不纳一补肾纳气一金匮肾气丸合参蛤散加减

肾阴虚者一气味都气丸和生脉散加减

上实下虚喘证一咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑一苏子降气汤

3喘脱一病机肺气欲竭，心肾阳衰

一喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根

一扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹配合蛤蛇粉

喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实一涤痰利窍，降气平喘

阳虚饮停上凌心肺一喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细一真武汤

五肺痈

首载肺痈之名一金匮要略

创苇茎汤清热排脓一备急千金要方

认为乘初起时极力攻之一张氏医通

主张清热涤痰一杂病源流犀烛

以清肺热，救肺气一医门法津

提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾一外科正宗

主症一咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰

1初期一疏风散热，清肺化痰一银翘散加减

2成痈期一病理热壅血瘀

一身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔

黄腻，脉滑数

一清肺解毒，化瘀消痈

一千金苇茎汤合如意解毒散加减

3溃脓期一咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数

一排脓解毒

一加味桔梗汤加减

一病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重

4恢复期一清养补肺一沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

六肺痍

第•部治肺跨的专书一葛可久一十药神书

肺痹危侯一大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便清泄，肢体浮肿

治疗原则一补虚培兀，抗将杀虫

肺痛主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳

主症一咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦

1肺阴亏损一滋阴润肺一月华丸

2虚火灼肺一滋阴降火一百合固金汤合秦无鳖甲散加减

3气阴耗伤一咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颂红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数

益气养阴一保真汤或参苓白术散加减

4阴阳两虚滋阴补阳一补天大造丸加减

七肺胀

内经首载肺胀病名

证治汇补强调肿胀的辨证应当首先区分一虚实

肺胀后期病变可累及一心，脾，肾

肺胀多属本虚标实，主要病因病机一气虚；痰饮；血瘀

可致昏迷的病证一肺胀；痫证；厥证

肺胀的主要病理因素一主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病

肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病一丹溪心法

1痰浊壅肺一化痰降气，健脾益肺一苏子降气汤合三子养亲汤加减

2痰热郁肺一清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

3痰蒙神窍一喘咳久病，神志恍惚，澹语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数

一涤痰开窍熄风一涤痰汤加减

另可配服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍

4阳虚水泛一心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者一温肾健脾，化饮利水一真武汤合五苓

散加减

5肺肾气虚一呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力

一补肺纳肾，降气平喘一平喘固本汤合补肺汤加减

喘脱危象，属阳气外脱者一急用参附汤送服蛤蛇粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱

肺胀主症一喘咳上气、胸闷胀满、心慌

肺胀危电症状一心慌动悸，面唇紫绢，肢体浮肿，吐血.，便血，追妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等

八肺痿

首见于金匮要略

用清燥救肺汤作主方一肺痿

肺痿的病因一肺燥津伤；肺气虚冷

治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳

治肺燥津伤肺痿一清燥救肺汤，麦门冬汤

1虚热一滋阴清热，润肺生津一麦门冬汤合清燥救肺汤加减

2虚寒一温肺益气一甘草干姜汤或生姜甘草汤加减

第二章心系病证

一、心悸

怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反

心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱一拯阳理劳汤

心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚证

1心虚胆怯一镇惊定志，养心安神一安神定志丸加减（琥珀、磁石、朱砂）

2心血不足一心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱一补血养心，益气安神一归脾汤加减

—若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代一炙甘草汤

一热病后期，损及心阴而致心悸一生脉散

3阴虚火旺一滋阴清火，养心安神一天王补心丹合朱砂安神丸加减

一如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸一知柏地黄丸

4心阳不振一温补心阳，安神定志一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减

一如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧一上方重用人参附子加服黑锡丹

5水饮凌心一心悸眩晕，胸脱痞满，恶心吐涎，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者一振奋心阳，化气行水，宁

心安神一苓桂术H.汤力n减

一如肾阳虚不能利水，水气凌心者一真武汤

6瘀阻心脉一活血化瘀，理气通络一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

7痰火扰心一清热化痰，宁心安神一痰热内扰，胃失和降，心神不安者一心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉

滑数一黄连温胆汤加减

二、胸痹

胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰

麻杏石廿汤一感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳

金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳

最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛一王肯堂一证治准绳

1心血瘀阻一活血化瘀，通脉止痛一血府逐瘀汤加减

一若血瘀轻一丹参饮

一伴心悸者一桃仁红花煎

2气滞心胸一疏肝理气，活血通络一柴胡疏肝散加减

胸闷心痛明显者，合失笑散：气郁日久化热，用丹桅逍遥散：便秘严重者。加当归龙荟丸

3痰浊闭阻一通阳泄浊，豁痰宣痹一瓜萎迷白半夏汤合涤痰汤加减

4寒凝心脉一辛温散寒，宣通心阳一瓜要连白白酒汤合当归四逆汤加减

—若阴寒极盛一乌头赤石脂丸和苏合香丸一心痛彻背，背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧

5气阴两虚一益气养阴，活血通脉一生脉散合人参养营汤加减

一若脉结代，为气虚血少，血不养心一炙甘草汤

一胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代

6心肾阴虚一滋阴清火，养心和络一天王补心丹合炙甘草汤加减

7心肾阳虚一温补阳气，振奋心阳一参附汤合右归饮加减一胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉沉细或

沉微欲绝

一若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿一真武汤

三、不寐

不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交

归脾汤可治疗不寐，眩晕，内伤发热

不寐形成的原因一阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过，劳伤心脾；阳不交阴，心肾不交

实证1肝火扰心一疏肝泻火，镇心安神一龙胆泻肝汤加减

2痰热扰心一清化热痰，和中安神一黄连温胆汤加减

一若痰热重而大便不通一磁石滚痰丸

虚证3心脾两虚一补益心脾，养血安神一归脾汤加减

4心肾不交一滋阴降火，交通心肾一六味地黄丸合交泰丸加减

5心胆气虚一益气镇惊，安神定志一安神定志丸合酸枣仁汤加减

一若血虚阳浮，虚烦不寐一酸枣仁汤一虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细

病后气血不足，虚烦不寐一归脾汤

血虚肝热而不寐一琥珀多寐丸

心肾不交，虚阳上扰不寐一交泰丸

四、癫狂

癫狂在初发病时宜清热涤痰，疏肝理气，安神定志

癫狂的病因病机主要是阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血瘀滞

癫证1痰气郁结一逍遥散合顺气导痰汤加减一理气解郁，化痰醒神开窍一精神抑郁，心悸失眠，不思饮食，表情淡漠,

独语，苔腻脉弦滑

一甚者控涎丹

2心脾两虚一健脾益气，养心安神一养心汤合越鞠丸加减

狂证1痰火扰神一发病急,头痛，两目怒视，面红耳赤，突然狂乱无知，不避亲疏，不食不饮，舌绛苔腻一生铁落饮

一如痰火壅盛一同时用磁石滚痰丸，再用安宫牛黄丸

一脉弦实、肝胆火盛一当归龙荟丸

一如属阳明热盛一加减承气汤甚者龙虎丸

一如神志较清，痰热未尽一温胆汤合朱砂安神丸

2痰热郁结一豁痰化瘀，调畅气血一癫狂梦醒汤加减

3火盛伤阴一二育阴潜阳，交通心肾一二阴煎合琥珀养心丹加减

治疗痰热上扰狂证的方法镇心涤痰，安神定志，泻肝清心

癫狂二证因瘀血内阻引起者一血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤

五、痫证

发病的基本病理一风痰阳浊，蒙闭心窍

主要病位一肝脾肾

发作时治标之法一平肝息风，通络镇痉，宁心安神，清肝泻火

未发作时一健脾化痰，补益肝肾，养心安神

1风痰闭阻一定痫丸加减一涤痰息风，开窍定痫

2痰火扰神一龙胆泻肝汤合涤痰汤加减一清热泻火，化痰开窍

一若痰火壅实，大便秘结一竹沥达痰丸

3瘀阻脑络一通窍活血汤加减一活血化瘀，熄风通络

4心脾两虚一六君子汤合归脾汤加减一补益气血，健脾宁心

5心肾亏虚一左归丸合天王补心丹一补益心神，潜阳安神

—偏肾虚一河车大造丸

一若II久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑一甘麦大枣汤

六、厥证

厥证的病机气机逆乱，升降乖异，气血运行失常

素问厥论有关厥证记载•种是突然昏倒不省人事，利是肢体手足逆冷

伤寒论厥证主要以手足逆冷为主

气厥1实证一开窍，顺气，解郁一通关散合五磨饮子加减

一平时常服逍遥散防止复发

2虚证一补气，回阳，醒神一生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

一平时可常服香砂六君子汤；并可加入甘麦大枣汤

血厥1实证一平肝潜阳，理气通瘀一羚角钩藤汤或通瘀煎加减

2虚证一补气养血一急用独参汤，继服人参养荣汤

痰厥一行气豁痰一导痰汤

食厥一先盐汤探吐，再神术散合保和丸

第三章脾胃系病证

一.胃痛

由胃阴不足所引起的病证一呕吐，胃痛，呃逆

可用柴胡疏肝散治疗的病证胃痛，郁证，腹痛，耳鸣耳聋

胃痛日久不愈，瘀血凝滞的原因气机郁滞，脾胃虚寒，病邪久客，阴虚胃热

1寒邪客胃一温胃散寒，行气止痛一香苏散合良附丸加减，如兼风寒衣证合香苏散

一寒热错杂胃痛一甘草泻心汤

胃疑疼痛痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数一辛开苦降，和胃消痞

2饮食伤胃一消食导滞，和胃止痛一保和丸加减

3肝气犯胃一疏肝解郁，理气止痛一柴胡疏肝散加减

肝胃郁热一化肝煎或丹桅逍遥散加左金丸加减

4湿热中阻一清化湿热，理气和胃一清中汤加减

5瘀血停胃一化瘀通络，理气和胃一失笑散合丹参饮加减

一虚证调营敛肝饮

一如脾胃虚寒，脾不统血一黄土汤

6胃阴亏耗一养阴和胃，和中止痛一一贯煎合芍药甘草汤加减

7脾胃虚寒一温中健脾，和胃止痛一黄黄温中汤加减

二.呕吐

由胃失和降的病证一呕吐，膈逆

霍香正气散一外邪犯胃导致的呕吐；感受寒湿导致泄泻；寒霍乱之轻证

实证1外邪犯胃一疏邪解表，化浊和中一蕾香正气散加减

2食滞内停一消食化滞，和胃降逆一保和丸加减

一若积滞较多，腹满便秘一合用小承气汤

一若由胃中积热上冲，食己即吐，口臭而渴，苔黄脉数一竹茹汤

3痰饮内阻一温中化饮，和胃降逆一小半夏汤合苓桂术甘汤加减

一若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降一温胆汤

4肝气犯胃一疏肝理气，和胃降逆一四七汤加减

虚证5脾胃气虚一健脾益气,和胃降逆一香砂六君子汤加减

6脾胃阳虚一温中健脾，和胃降逆一理中汤加减

7胃阴不足一滋养胃阴，降逆止呕一麦门冬汤加减

三.噎膈

指出噎嗝的基本病理为食管窄隘使然一叶天士一古今医案按

徐灵胎在评临证指南医案时认为噎嗝之证，必有瘀血，顽痰，逆气，阻隔胃气

噎嗝的病理变化一痰气交阻，精血不足，痰瘀互结，脾肾阳虚

反胃证一患胃病多年，食后腹胀朝食暮吐，吐出宿谷不化，觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细缓无力一

「香透膈散一温中健脾，降气和胃

1痰气交阻一开郁化痰，润燥降气一启膈散加减

2瘀血内结一滋阴养血，破血行瘀一通幽汤加减

3津亏热结一滋阴养血，润燥生津一沙参麦冬汤加减

4气虚阳微一温补脾肾一补气运脾汤

四.呃逆

呃逆与肺胃有关（病机：胃失和降、气逆动膈）

实证1胃中寒冷一温中散寒，降逆止呃一丁香散加减

2胃火上逆一清胃泄热，降逆止呃一竹叶石膏汤加减

一如大便秘结，睨腹痞满一合用小承气汤

3气机郁滞一顺气解郁，和胃降逆一五磨饮子加减

一若气逆痰阻一合用旋覆代赭汤、二陈汤

虚证4脾胃阳虚一温补脾胃止呃一理中丸加减

5胃阴不足一养胃生津，降逆止呃一益胃汤合橘皮竹茹汤加减

五、腹痛

腹痛的辨证要点一在气在血在脏在腑，属寒属热属虚属实

一下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛一暖肝煎

—内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛一乌头桂枝汤、

一寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐一附子粳米汤

1寒邪内阻一散寒温里，理气止痛一良附丸合正气天香散加减

2湿热壅滞一邪热通腑，调气导滞一大承气汤加减

3饮食积滞重证一枳实导滞丸轻证一保和丸

4肝郁气滞一疏肝解郁，理气止痛一柴胡疏肝散加减

5瘀血内停一活血化瘀，和络止痛一少腹逐瘀汤加减

6中虚脏寒一温中补虚，缓急止痛一小建中汤加减

一若虚寒腹痛证重一大建中汤

一若证属脾肾阳虚一附子理中汤

六.泄泻

导致泄泻的基本病理脾虚湿盛

泄泻的治疗大法：运脾化湿

暴泻1寒湿内盛一散寒化湿一蕾香正气散加减

2湿热伤中一葛根苓连汤加减一清热利湿一泻卜急迫或不爽，色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴等无里急后重

3食滞胃肠一保和丸加减

一若食滞较重化热，脱腹胀满，泻而不爽一枳实导滞丸

久泻1脾胃虚弱一健脾益气,化湿止泻一参苓白术散加减

一脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温一附子理中丸

一若久泻不止，中气下陷一补中益气汤

2肾阳虚衰一温肾健脾，固涩止泻一四神丸加减

一年老体衰，久泻不止，中气下陷一合桃花汤

一慢性泄泻，虚中夹实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者一桂枝汤

3肝气乘脾一抑肝扶脾一痛泻要方加减

七、痢疾

将痢疾称为滞下一千金要方

内经称为：肠僻、赤沃

痢疾的治疗原则一初痢宜通，久痢宜涩，不离行气和血

1湿热痢一清肠化湿，调气和血一芍药汤加减

一痢疾初起见表证一活人解毒散

一表邪未解里证己热一葛根苓连汤（逆流挽舟）

一表证己减，痢尤未止一香连丸

一本病多夹食滞，湿偏重一木香槟榔丸

热偏重一枳实导滞丸

2疫毒痢一清热解毒，凉血除积一白头翁汤合芍药汤加减

一发病急，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后市，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥

3寒湿痢一温中燥湿，调气和血一不换金正气散加减

4阴虚痢一养阴和营，清肠化湿一黄连阿胶汤合驻车丸加减一痢下赤白脓血，虚坐努责，脐腹灼痛，饮食减少，口烦口

「，舌质红绛少苔，脉细数

5虚寒痢一温补脾肾，收涩固脱一桃花汤合真人养脏汤加减，若疗效不显，用附子理中丸

一若痢久脾虚气陷，脱肛一补中益气汤

一久痢顽固不愈，寒热错杂一乌梅丸

病下利时发时止，日久不愈，饮食减少，口干而苦，脱腹不舒，临厕腹痛里急，大便夹有粘液及少许脓血，

舌淡苔黄腻脉细滑

一脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒则发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白脉沉一千金方之温脾汤

6休息痢一下痢时发时止日久不愈，发时便下脓血里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，苔腻脉虚数一连理汤加

减一温中清肠，调气化滞

噤口痢一玉枢丹

七、霍乱

1寒霍乱一轻证蕾香正气散合纯阳正气丸：重证附子理中丸

一如阴津枯竭，阴阳离决一反佐从治法一通脉四逆汤加猪胆汁汤

2热霍乱一燃照汤或蚕矢汤

一热遏于内，热深厥深，真寒假热一竹叶石膏汤

3干霍乱一玉枢丹一腹中绞痛，欲吐不得吐欲泻不得泻，烦燥闷乱，四肢厥冷，头面汗出，苔白赋，脉沉浮

八、便秘

便秘病因体素阳虚，肠胃积热：情志失和，气机郁滞；气血不足，下元亏损：阳虚体弱，阴寒内生

实秘1热秘一泻热导滞，润肠通便一麻子仁丸加减；兼郁怒伤肝加更衣丸

2气秘一顺气导滞一六磨汤加减

3冷秘一温里散寒，通便止痛一温脾汤合半硫丸加减

虚秘1气虚一益气润肠一黄甚汤加减

2血虚一养血润燥一润肠丸加减

3阴虚一滋阴通便一增液汤加减

4阳虚一温阳通便一济川煎加减

第四章肝胆病证

一.胁痛

辨证要点当以气血为主

1肝郁气滞一疏肝理气一柴胡疏肝散加减

2肝胆湿热一龙清热利湿一龙胆泻肝汤加减

3瘀血阻络一旋祛瘀通络一血府逐瘀汤或复元活血汤加减

一瘀血重一复元活血汤或鳖甲煎丸

4肝络失养一养阴柔肝一一贯煎加减

黄疸

黄家所得，从湿得之一金匮要略

黄疸与娄黄的区别一目黄

黄疸的发生与肝、胆、脾、胃有关

黄疸的阳黄阴黄当辨黄色的明暗和舌苔的黄白

治湿不利小便非治也一朱丹溪一适用于水肿；淋证；黄疸；泄泻；痰饮

黄胖多与虫证相关，面目肿胖色黄，身黄带白，目睛不黄

阳黄1热重于湿一清热通腑,利湿退黄一茵陈蒿汤加减一目黄身黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便短

黄大便干结，苔黄腻脉弦数

一若砂石阻滞胆道而身目发黄者一大柴胡汤

一若虫体阻滞胆道而身目发黄者一乌梅丸

2湿重于热一利湿化浊运脾，佐以清热一茵陈五苓散合甘露消毒丹加减一身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身

困，胸脱痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便滤垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓

一阳黄初起见表证者一麻黄连翘赤小豆汤

一如热留未退，湿热未得透泄一桅子柏皮汤

一如阳明热盛，灼伤津液，大便不通一大黄硝石汤

3胆腑郁热一疏肝泻热，利胆退黄一大柴胡汤加减

4疫毒炽盛（急黄）一病机湿热挟毒，热毒炽盛一《千金》犀角散加味一清热解毒凉血开窍

-如神昏澹语可配服安宫牛黄丸或至宝丹

阴黄一1寒湿阻遏一温中化湿，健脾和胃一茵陈术附汤加减

一2脾虚湿滞一健脾养血，利湿退黄一黄黄建中汤加减

黄疸消退后的调治1湿热留恋一清热利湿一茵陈四苓散加减

2肝脾不调一调和肝脾，理气助运一柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减

3气滞血瘀一疏肝理气，活血化瘀一如胁下夕微块，因黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，见胸胁剌

痛拒按一逍遥散合鳖甲煎丸

一如胁下瘤积胁痛，固定不移一硝石矶石散

三.积聚

积者，五脏所生，聚者，六腑所生……提出积和聚的区别一难经

初者，病邪初起……中者……一提出分初中末三个阶段的治疗原则一医宗必读

积证见黄疸，瞰胀，吐血皆为重证

属积聚范围内的是一^瘤，癖块，孩癖，痞满

积聚演变过程中常见病证一内伤发热，黄疸，吐血，水肿

聚证1肝气郁结一疏肝解郁，行气散结一逍遥散、木香顺气散加减

一病积聚轻者，皖腹痞满，食少纳呆，苔白腻，脉弦缓一木香顺气散

2食滞痰阻一理气化痰，导滞散结一六磨汤为主方一腹胀且痛，便秘纳呆，有条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚,

苔腻，脉弦滑

一如痰湿较重，兼食滞，腑气虽通，苔腻不化一平胃散

一聚证反复发作，脾气损伤一香砂六君子汤

积证1气滞血阻一金铃子散合失笑散

一若气滞血阻较甚，兼寒象一大七气汤

一若兼外感风寒之表证一五积散

2瘀血内结一膈下逐瘀汤

一如积块大而坚硬作痛一鳖甲煎丸

3正虚瘀结一八珍汤合化积丸

四.鼓胀

胀病亦不外水裹，气结，血瘀一喻嘉言一医门法律

水肿病位肺脾肾；鼓胀病位肝脾肾

鼓胀病机气滞血瘀水停;瘦病病机气滞血瘀痰凝

鼓胀后期出现的危侯有吐血、便血、神志昏迷

鼓胀后期出现的合并症有吐血，黄疸，昏迷，水肿

1气滞湿阻一疏肝理气，运脾利湿一柴胡疏肝散合胃苓汤加减

2水湿困脾一温中健脾一行气利水一实脾饮加减一腹大胀满，按之如囊裹水，卜肢浮肿，院腹痞胀，得热稍舒，怯寒神

倦，禊少便澹，苔白腻脉缓

3水热蕴结一清热利湿，攻下逐水一中满分消丸合茵陈蒿汤加减

攻下逐水可用舟车丸

一若骤然大量吐血、下血一犀角地黄汤

一若热入心包，转入昏迷一安宫牛黄丸或至宝丹

一如痰湿蒙蔽心包一苏合香丸

4瘀结水留一活血化瘀，行气利水一调营饮加减

5阳虚水盛一温补脾肾，化气行水一附子理苓汤或济生肾气丸加减

6阴虚水停一滋肾柔肝，养阴利水一六味地黄丸合一贯煎加减

变证——出血、昏迷、虚脱

五.头痛

偏头痛病机肝经风热上扰

内伤头痛多于肝、脾、肾关系密切

内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛；痛势时作时分

阳明经头痛部位在前额部及眉棱骨处

血虚头痛的特点头痛隐隐而晕

外感1风寒头痛一疏散风寒止痛一川茸茶调散加减

一若寒邪侵犯厥阴经一吴茱萸汤

2风热头痛一疏风清热和络一茸芷石膏汤加减一头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，便秘，澄黄，舌红苔黄脉浮

数

3风湿头痛一祛风胜湿通窍一羌活胜湿汤加减

一若夏季暑湿内侵而头痛者一黄连香菊饮

内伤1肝阳头痛一天麻钩藤饮

2血虚头痛一养血滋阴，和络止痛一加味四物汤加减

3痰浊头痛一健脾燥湿，化痰降逆一半夏白术天麻汤加减

4肾虚头痛一养阴补肾，填精益髓一大补元煎据埃及一头痛而空，眩晕耳鸣，寐少梦多，神疲乏力，占红苔少脉

细弱

一如证情好转，可常服杞菊地黄丸

—如证属肾阳不足，用右归丸

一如兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉一麻黄附子细辛汤

5瘀血头痛一活血化瘀，通窍止痛一通窍活血汤加减

一雷头风，湿热挟痰上冲一清震汤

六、眩晕

眩晕的发生与肝、肾、脾有关

眩晕病机一风、火、痰、虚、瘀

素问一诸风掉眩，皆属于肝

风火相搏，风动火升一刘河间

无痰不作眩一丹溪心法

无虚不作眩一景岳全书

1肝阳上亢一平肝潜阳，清火熄风一天麻钩藤饮加减

一如便秘一当归龙荟丸一眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，目赤口苦，便干浸赤，苔黄燥，脉弦数

一肝肾阴虚，肝阳上亢一大定风珠一平肝潜阳，滋养肝肾

2气血亏虚一补益气血，调养心脾一归脾汤加减

一如中气不足，清阳不升，时时眩晕者一补中益气汤

3肾精不足一滋养肝肾，填精益髓一左归丸加减

4痰浊中阻一化痰祛湿，健脾和胃一半夏天麻白术汤加减

一若痰阻气机，郁而化火一黄连温胆汤

5淤血阻窍一祛瘀生新，活血通窍一通窍活血汤加减

七中风

分为中络中经中腑中脏一金匮要略

主张湿痰生热一朱丹溪

提出真中、类中一王履

倡导非风之说，提出内伤积损一张景岳

分闭证、脱证一李中梓

有精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起之说一叶天士

专以气虚立论，专立补阳还五汤治偏瘫一王清任

肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一张伯龙，张山雷，张寿甫

唐以前以外风学说为主，唐以后以内风学说为主

临证医案指南一中风，阳气之变动

辨别中风闭证脱证一口开与口噤；手撒与握固；便遗与便闭；肢软与肢强

可出现昏迷的病证一中风；厥证；痉证；痫证

可用天麻钩藤饮一中风，头痛，眩晕

与中风关系密切的脏腑一心、肝、肾

基本病机：阴阳失调，气血逆乱

中经络1风痰入络一祛风化痰通络一真方白丸子加减

2风阳上扰一平肝潜阳，活血通络一天麻钩藤饮加减

3阴虚风动一滋阴潜阳，熄风通络一头晕头痛耳鸣目眩，少寐多梦，突然口舌咽斜，舌强语骞，半身不遂，舌

红脉弦细数一镇肝熄风汤加减

络脉空虚风邪入中一大秦无汤

中脏腑丽I阳闭一1痰热腑实证一通腑泄热,熄风化痰一桃仁承气汤加减

先灌服同方至宝丹、安宫牛黄丸，并用羚羊角汤

2痰火瘀闭证一熄风清火，豁痰开窍一羚角钩藤汤加减

阴回一3痰浊瘀闭一突然昏仆，不省人事，口眼咽斜，牙关紧闭，肢体强劲不温，面白唇暗，喉中痰声，静卧不烦，苔

白腻，脉沉滑一化痰熄风，宣郁开窍一急用苏合香丸，并用涤痰汤

甄一突然昏仆，不省人事，目合口张，手撒肢冷，肢体软瘫，汗多，二便自遗，脉微欲绝一回阳救阴，益气

固脱一参附汤合生脉散加味

恢复期1风痰阻络（语言不利）舌强语骞一搜风化痰，行瘀通络一解语丹

肾虚精亏音暗失语心悸一地黄饮子

2气虚络瘀（半身不遂）一中风偏枯不用，肢软乏力，面色篓黄，肢体麻木，舌淡紫有瘀斑，苔白脉细涩或虚弱一补阳

还五汤

3肝肾亏虚一滋养肝肾一左归丸合地黄饮子加减

口眼咽斜牵正散

八寝病

提出瘦病的主要病理是气、痰、瘀壅结，治法有行散气血，行痰顺气，活血散坚一外科正宗

1气郁痰阻一理气舒郁，化痰消瘦一四海舒郁丸一颈前正中肿大，发胀，质软不痛，常太息，胸闷，胁痛，苔薄白脉弦

2痰结血瘀一理气活血，化痰消瘦一海藻玉壶汤

3肝火旺盛一清肝泻火，消瘦散结一桅子清肝汤合消爆丸加减

4心肝阴虚一滋阴降火，宁心柔肝一天王补心丹或一贯煎加减

九、疟疾

疟疾的分型是以病情的轻重；寒热之偏盛；正气之盛衰；病程的久暂来确定的

提出用青蒿治疟一肘后备急方

1正疟一柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减一祛邪截疟，和解表里

2温疟一白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减一清热解表，和解化邪

一若热势较盛而精气两伤一白虎加人参汤

3寒疟一柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减一和解表里，温阳达邪

4瘴疟一热瘴一解毒除瘴，清热保津一清瘴汤加减

一冷瘴一解毒除瘴，芳化湿浊一加味不换金正气散

一瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语者一加服苏合香丸

5劳疟一益气养血，扶正祛邪一何人饮加减

一若久疟不愈，瘀血痰浊结于左胁之下形成疟母一鹫甲煎丸

若有气血亏虚证候一配八珍汤或十全大补汤

第五章肾系病证

一.水肿

水肿到后期可转变为瘾闭，虚劳，心悸

水肿病II久不愈可用活血化瘀法

阳水1风水相搏一疏风清热，选非礼谁一越婢加术汤加减

2湿毒浸淫一直肺解毒，利湿消肿一麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

一身发疮痍甚溃烂久治不效，近来突发眼睑水肿，延及全身，兼表热证

3水湿浸渍一运脾化湿，温阳利水一五皮饮合胃苓汤加减

4湿热壅盛一分利湿热一疏凿饮子加减一遍身浮肿而光亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，

脉沉数

一若腹满不减，大便不通一合己椒防黄丸

—若肿热严重一五苓散、五皮散等方合摹劳大枣泻肺汤

一若湿热久羁，水肿与伤阴并见一伤寒论猪苓汤

阴水1脾阳虚衰一健脾温阳利水一实脾饮加减

一若浮肿因脾胃虚弱，不能化水湿所致一参苓白术散

面色篓黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便澹，苔薄腻，脉软弱

一长期下肢浮肿，近来尿量减少，纳呆院痞，恶心呕吐，胸闷烦燥，舌胖质淡，苔黄腻，脉沉数

属水肿之湿热内蕴，脾失健运一黄连温胆汤加车前子

2肾气衰微一温肾助阳，化气行水一济生肾气丸合真武汤加减

一病至后期，阳损及阴，出现肾阴虚的证状一左归丸

一肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，上盛下虚一左归丸加重镇潜阳之品

3瘀水互结一活血化瘀，行气利水一桃红四物汤合五苓散

二、淋证

淋证的主要病机是膀胱湿热，肝郁气滞，脾肾亏虚

淋证的病位主要在膀胱和肾

血淋和尿血的鉴别点在于尿痛与不痛

1热淋一清热利湿通淋一八正散加减

2石淋一清热利湿，排石通淋一石韦散加减

一若石淋日久，虚实夹杂一二神散合八珍汤

一阴液耗伤一六味地黄丸合石韦散

3血淋一清热通淋，凉血止血一实证小蓟饮子加减；虚证知柏地黄丸加减

4气淋一理气疏导，通淋利尿一实证沉香散加减；虚证补中益气汤

一若兼血耗肾亏者一八珍汤

5膏淋一实证清利湿热，分清泄浊一程氏单解分清饮加减；虚证益气升陷，补肾固涩一膏淋汤

一若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩一补中益气汤合七味都气丸

6劳淋一补脾益肾一无比山药丸加减

三、瘾闭

最早记载用导尿术治疗小便不通者一备急千金要方

癖闭的病位主要在膀胱

瘾闭病在服药的同时还可采用导尿，取嚏，外敷法，探吐，针炙推拿

1膀胱湿热一清热利湿，通利小便一八正散加减

一湿热久焦，致肾阴灼伤者一滋肾通关丸

一若因湿热塞结，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，口中尿臭，甚则神昏一黄连温胆汤

2肺热壅盛一清泻肺热，通利水道一清肺饮加减

3肝郁气滞一疏利气机，通利小便一沉香散加减

4浊瘀阻塞一行瘀散结，通利水道一尿路阻塞一代抵挡丸加减

5脾气不升一升清降浊，化气行水一补中益气汤合春泽汤加减

6肾阳衰惫一温补肾阳，化气行水一济生肾气丸加减

一肾阳衰惫的关格一双下肢水肿五年，渐致面色胱白，神疲畏寒，腰膝酸软，小便点滴不爽，排尿无力，近

两天来，尿闭不通，头昏泛恶，舌淡苔白，脉沉细尺弱一温补脾肾，和胃降浊

一若老年患者，精血俱亏，病及督脉一香茸丸

一若肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，小便量少，甚无尿，呕吐，烦燥，神昏一千金温脾汤

患水肿多年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦喑，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑脉沉细

用温脾汤合吴茱萸汤

四、遗精

阳痿涉及肝、肾、胃三经

可用知柏地黄丸治疗的病证遗精、虚劳、血淋

1君相火动一清新泻肝一黄连清心饮合三才封髓丹加减（天王补心丹，知柏地黄丸，大补阴丸）

一遗精频作，心烦少寐，口渴口苦，口舌生疮，小便热赤浑浊，大便臭不爽，苔黄腻，脉濡数

2湿热下注一清热利湿一程氏草薜分清饮加减

-（湿热下注，宗筋弛纵一知柏地黄丸）

3劳伤心脾一调补心脾，益气摄精一妙香散加减

—若中气不升一补中益气汤

4肾气不固一补肾固精一金锁固精丸加减

第六章气血津液病证

一、郁证

实证1肝气郁结一疏肝解郁，理气畅中一柴胡疏肝散加减

2气郁化火一疏肝解郁，清肝泻火一丹桅逍遥散加减

3痰气郁结一行气开郁，化痰散结一半夏厚朴汤加减

一气滞痰郁挟热一黄连温胆汤一咽中有物阻咯之不出咽之不下，伴呕恶，胁痛，口苦，苔黄腻等热象

虚证4心神失养一甘润缓急，养心安神一甘麦大枣汤加减

5心脾两虚一健脾养心，补益气血一归脾汤加减

6心肾阴虚一滋养心肾一天王补心丹合六味地黄丸加减经缴及％瘩证

二血证

论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血

妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”一景岳全书

论治血四法一止血；消瘀；宁血：补血《血证论》

论治吐血三法一直行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火《先醒斋医学广笔记•吐血》

吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选一独参汤

血证属气不摄血者可见一便血、吐血、尿血

龙胆泻胆汤可治疗一蝇血、不寐、耳鸣、遗精

出血证，发病的病因一感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度

鼻蚓1热邪犯肺一桑菊饮加减一清肺泄热，凉血止血

2胃热炽盛一玉女煎加减一清胃泄火，凉血止血

3肝火上炎一龙胆泻肝汤加减一清肝泻火，凉血止血

4气血亏虚一归脾汤加减一补气摄血

齿悔1胃火炽盛一清胃泻火,凉血止血一加味清胃散合泻心汤加减

2阴虚火旺一滋阴降火,凉血止血一六味地黄丸合茜根散加减

咳血1燥热伤肺一清热润肺,宁络止血一桑杏汤加减

2肝火犯肺一清肝泻火,凉血止血一泻白散合黛蛤散加减

3阴虚肺热一滋阴润肺,宁络止血一百合固金汤加减

吐血1胃热维盛一清胃泻火,化瘀止血一泻心汤合十灰散加减

2肝火犯胃一泻肝清胃,凉血止血一龙胆泻肝汤加减

3气虚血溢一健脾益气摄血一归脾汤加减

便血1肠道湿热一清化湿热，凉血止血一地榆散合槐角丸加减

2气虚不摄一益气摄血一归脾汤加减

3脾胃虚寒一健脾温中,养血止血一黄土汤加减

尿血1下焦湿热一清热利湿,凉血止血一小蓟饮子加减

2肾虚火旺一滋阴降火,凉血止血一知柏地黄丸加减

3脾不统血一补中健脾,益气摄血一归脾汤加减

4肾气不固一补肾益气，固摄止血一无比山药丸加减

一兼气虚下陷合补中益气汤

紫斑1血热妄行一清热解毒，凉血止血一十灰散加减

2阴虚火旺一滋阴降火，宁络止血一茜根散加减

3气不摄血一补气摄血一归脾汤加减

三、痰饮

治疗饮证的总则一温化

病理变化一阳虚阴盛：本虚标实

饮证与水肿，同为津液病变，不同在于一局部与全身

与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证一饮证，瘙闭，水肿

痰饮

1脾阳虚弱一温脾化饮一苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减

2饮留胃肠一心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满便秘，口干舌燥，舌苔白或

黄腻，脉沉弦一甘遂半夏汤或已椒防黄丸加减

悬饮

1邪犯胸肺一和解宣利一柴枳半夏汤加减

2饮停胸胁一泻肺祛饮一椒目瓜萎汤合十枣汤或控涎丹加减

3络气不和一理气和络一香附旋覆花汤加减

4阴虚内热一滋阴清热一沙参麦冬汤合泻白散加减

溢饮

1表寒里饮一发表化饮一小青龙汤加减

支饮

1寒饮伏肺一咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧一宣肺化饮一小青龙

汤加减

一若体虚表证不著者一苓甘五味姜辛汤

一若饮多寒少，喘咳痰盛不得息一茸茄大枣泻肺汤

一若饮盛正虚，饮郁化热一木防己汤

2脾肾阳虚一胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跑浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑

温脾补肾，以化水饮一金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

饮邪上逆，虚中夹实之支饮一久喘胸闷，头目昏眩，脐卜悸动吐涎沫，足附浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑一五苓散

饮退正虚一金匮肾气丸

四.消渴

渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消一医学心悟

消渴病主要病位一肺、胃、肾

消渴内经又叫消癖、肺消、膈消、消中

消渴病的主要病理一燥热偏盛，阴津亏耗

消渴病并发中风偏瘫的机理一阴虚燥热内炽，练液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍，而为中风偏瘫、肾阴亏损

消渴病并发白内障的机理一肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目

1上消肺热津伤一清热润肺，生津止渴一消渴方加减

2中消①胃热炽盛一清胃泻火，养阴增液一玉女煎加减

②气阴亏虚一益气健脾，生津止渴一七味白术散加减

3下消①肾阴亏虚一滋阴固肾一六味地黄丸加减

②阴阳两虚一滋阴温阳，补肾固涩一金匮肾气丸加减

阴阳气血俱虚一鹿茸丸

兼证白内障，雀目，耳聋一杞菊地黄丸或合阳肝丸

疮疡，痈疽初起热毒伤营一五味消毒饮

久病气营两虚一黄黄六一汤合犀黄丸

五自汗盗汗

景岳全书一自汗属阳虚；盗汗属阴虚

汗证的主要治法一清化湿热；调和营卫；益气固表；滋阴降火

自汗病因病机一肺卫不固；营卫不和；邪热郁蒸

盗汗病因病机一阴虚火旺

1肺卫不固一益气固表一桂枝加黄芭汤或玉屏风散加减

营卫不和一汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓一桂枝汤

一若半身或局部出汗一甘麦大枣汤

2心血不足一养血补心一归脾汤加减

3阴虚火旺一夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，两颗色红，口渴，舌红少苔，脉细数一滋阴降火一当归六黄汤

一若阴虚为主，火热不甚一麦味地黄丸

4邪热郁蒸一蒸蒸汗出，汗粘染衣一清肝泻热，化湿合营一龙胆泻肝汤

一湿热内蕴，热势不盛一四妙丸

肺肾阴虚盗汗一八仙长寿丸

六、内伤发热

内伤发热虚证病因中气不足，血虚失养，阴精亏虚

内伤发热常见治法：疏肝解郁，活血化瘀，益气养血

1阴虚发热一清骨散加减一滋阴清热

2血虚发热一益气养血一归脾汤加减

3气虚发热一益气健脾，甘温除热一补中益气汤加减

4阳虚发热一温补阳气，引火归原一金贵肾气丸加减

5气郁发热一疏肝理气，解郁邪热一丹桅逍遥散

-若肝经郁热而又有肝肾阴虚见症者一滋水清肝饮

6痰湿郁热一燥湿化痰，清热和中一黄连温胆汤合中和汤加减

7血瘀发热一活血化瘀一血府逐瘀汤加减

七、虚劳

虚劳当辨阴阳气血

虚劳的病因病机禀赋薄弱，体质不强：烦劳失度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃：大病久病，失于调理

虚劳的预后与脾肾关系最密切

虚劳的预后与病因的去留，体质的强弱，脾肾的盛衰，及时正确的治疗护理有关

治虚有三本，肺、脾、肾是也一理虚元鉴

景岳全书在虚劳治疗理论方面的发展一补肾阴、补肾阳

百合固金丸可治疗一肺阴不足咳嗽；肺跨；阴虚火旺的咳血

1气虚肺气虚一补益肺气一补肺汤加减

心气虚一益气养心—七福饮加减

脾气虚一健脾益气一加味四君子汤加减

肾气虚一益气补肾一大补元煎加减

2血虚心血虚一养血宁心一养心汤加减

肝血虚一补血养肝一四物汤加减

3阴虚肺阴虚一养阴润肺一沙参麦门冬汤加减

心阴虚一滋阴养心一天王补心丹加减

脾胃阴虚一养阴和胃一益胃汤加减

肝阴虚一滋养肝阴一补肝汤加减

肾阴虚一滋补肾阴一左归丸加减

4阳虚心阳虚一益气温阳一保元汤加减

脾阳虚一温中健脾一附子理中丸加减一面色篓黄，少气懒言，神倦乏力，大便清薄