医保政策复习题

医保政策复习题一、城乡居民医保的待遇包括：1.住院医疗2.符合计划生育政策的住院医疗3.门诊慢性病和特殊重症疾病4.（普通疾病门诊）5.在册学生因在校发生的无责任意外事故门诊治疗费二、报销比例和住院起付线。1、2018年城乡居民医保社区卫生服务中心、乡镇卫生院（起付线150、报销比例88%）。2、2018年城乡居民医保、一级、无等级（起付线300、报销比例80%）3、2018年城乡居民医保、二级医院（起付线500、报销比例73%）。4、2018年城乡居民医保、三级医院（起付线600、报销比例68）。5、2018年城镇职工、一级医院（起付线在职500、退休400、报销比例95%）。6、2018年城镇职工、二级医院（起付线在职600、退休500、报销比例92%）。7、2018年城镇职工、三级医院（起付线在职700、退休600报销在职比例88%、退休92%）。8、2018年城镇职工、社区卫生服务中心、乡镇卫生院（起付线在职、退休200、报销比例95%）三、参保居民发生下列哪些医疗费用不属于医保基金支付范围?1、除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；2、因吸毒、打架斗殴等违法犯罪行为所致伤病的医疗费用；3、因自伤、酗酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗的医疗费用；4、因美容、矫形、生理缺陷及不孕不育等进行的治疗的医疗费用；5、交通事故、意外伤害、医疗事故等当由第三方承担医疗费用赔付责任的部分；6、在港澳台地区和境外发生的医疗费用；7、按有关规定不予支付的其他情形。四、按照xx市医保规定：物理、中医及名族辅助治疗类别每天共计不超过（4）种，每天每种不超过（1）次五、按照xx市医保规定：大型设备检查二级医院阳性率（大于或等于50%）六、按照xx市医保规定：门诊处方一般不得超过（7）日用量。七、按照xx市医保规定：急诊处方一般不得超过（3）日用量。八、按照xx市医保规定：对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当（注明理由）。行动不便的不超过（2周）用量的规定执行，患高血压、糖尿病等慢性疾病且病情稳定需要长期服用同一类药物的，可放宽到（一个月）量。九、、按照xx市医保规定：参保人员出院带药急性病不得超过（7）天量。十、按照xx市医保规定：参保人员出院带药慢性病不超过（15）天量十一、.按照xx市医保规定：门诊特殊疾病不得超过(一个月)。十二、按照xx市医保规定：参保人员入院应在（3）日内及时办理社保卡入院手续。十三、按照xx市医保规定：乙方在收治意外伤害参保人员住院时应在（24）小时内向社保局申报。十四、按照xx市医保规定：住院费用中药品费用占总费用比例，二级乙等综合医院（小于55%）。十五、按照xx市医保规定：住院费用中甲类药品占药品总费用比例，二级及以下医院不低于（20%）。十六、按照xx市医保规定：住院费用中自费药品占药品总费用比例（5%）以下。十七、按照xx市医保规定：心脑血管病在（急性）可适当使用参麦、生脉等中成药注射剂，病情好转或稳定后停药，不能连续使用至出院。十八、按照xx市医保规定:血栓通、血塞通等活血化瘀中成药注射剂以及其他同类中成药注射液，不能同时使用（两种或两种以上）。十九、全面实施四川省医疗卫生精准扶贫“八百工程”1、精准识别和医疗扶持覆盖率100%；2、全民预防保健覆盖率100%；3、基本医疗保险参保率100%；4、六项补充医疗保障覆盖率100%；5、分级诊疗覆盖率100%；6、控制医疗费用100%；7、（家庭医生签约服务率）100%；8、贫困患者基层就医社会公示覆盖率100%。二十、建卡贫困户的特殊救助：建档立卡贫困户在县域内医疗机构诊疗过程中，如遇特殊情况（器官移植、关节置换、大量输血）等，所产生的费用需报xx市医疗质量控制中心初审后，再报市卫生扶贫攻坚领导小组审核，经审核同意，个人自付费用超过（10%）,由市卫生扶贫基金给予救助。二十一、住院分娩中发生严重并发症，包括哪些（羊水栓塞）、（子宫破裂）、（产褥热）、（产后出血）、（先兆子痫）、（胎盘滞留）等。二十二、城乡居民医保待遇享受期内，且符合计划生育政策规定的住院分娩，顺产报销（800）元，剖宫产报销（1200）元。二十三、门诊慢性病报销：门诊合规医疗费用，门诊慢性病由统筹基金按（70%）支付，单病种每人每年不超过（500）元，两种以上每人每年不超过（800）元。二十四.具有我市户籍的新生儿在出生后（3）个月内，缴纳当年医疗保险费用，自出生之日起发生的医疗费用由基金按规定支付。二十五、城乡居民初次参保不设待遇等待期，参保中断后接续参保的，自在我市办理续保和缴费之日起，满（6）个月后发生的医疗费用，基金按规定支付。二十六、本市中医院执行下一级医疗机构的报销政策；鼓励其他医疗机构开展中医疗服务，住院中使用的纯中药饮片，报销比例提高（5%）。二十七、参保人员因患门诊慢性病，应在每年（4-6）月向参保地医保价格机构申报；门诊特殊重症疾病，应及时向参保地医保经办机构申报。二十八、单位在职职工基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳，缴费基数以上年度单位职工本人年均工资据实申报。单位缴费率为（6%），个人缴费率为（2%），由所在单位代扣代缴。二十九、单位职工个人缴纳的基本医疗保险费，（全部）划入职工个人账户，单位缴纳的基本医疗保险费，按45周岁以下缴费基数（1%）、45周岁及以上缴费基数（2%）的标准划入职工个人账户。三十、医保政策内乙类药品自费（15%）后再纳入基本医保报销。三十一、医保政策范围内单项费用超过100元的乙类检查项目执行分段报销，乙类检查项目100元及以下的费用自费（15%）后再纳入基本医保报销，超过100元的费用自费（25%）后再纳入基本医保报销。三十二、医保政策范围内乙类治疗单项费用超过300元执行分阶段报销：其中手术项目（不含移植、安装、放置、介入、腔镜）除外。乙类治疗项目300元及以下的费用自费（15%）后再纳入基本医保报销，超过300元的费用自费（25%）后再纳入基本医保报销。三十三、医保政策范围内的材料费用执行分阶段报销：单项费用不超过2000元的费用，参保人员按照国产（15%）、合资（25%）、进口（35%）自费后再纳入医保报销，单项在2000元（含2000元）至20000元费用参保人员按照国产（45%）、合资（55%）、进口（65%）自费后再纳入基本基本医保报销；单项在20000元（含20000元）以上的费用，参保人员统一按照（85%）自费后，再纳入基本医保报销。三十四、市内转院治疗的，由转出医疗机构确认后，应于转出定点医疗机构出院后（24）小时内因同一病情在转入医疗机构住院。市内转市外的，由转出医疗机构相关科室主治医师和科主任会诊后，转出后（3）个工作日内持（身份证、《绵阳市基本医疗保险转诊转院申报审批表》）到参保地医保经办机构办理审批手续。三十五、市内由低级别转高级别定点医疗机构，只补记起付（差额）；由高级别转同级或低级别定点医疗机