外科护理学第八章外科感染病人的护理

第八章外科感染病人的护理教学目标1.识记感染的病因、分类。2.领会感染的概念；外科感染的特点；分类。3.领会常见局部及全身感染的临床表现、治疗要点及护理措施。4.应用护理程序对常见局部及全身感染的病人实施全面护理，健康教育。第一节概述一、外科感染的特点1.多属几种细菌所致的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染。2．多有明显而突出的局部症状和体征。3．感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。4.常依赖于手术及换药处理。二、外科感染的分类（一）按致病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染。（二）按感染的病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。（三）按感染发生的情况分为原发性感染、继发性感染、条件性（机会）感染、二重感染和医院内感染。三、病因1．病原微生物的致病性（1）侵袭力（2）入侵组织的病菌数量与繁殖速度（3）病菌毒素2．机体的易感性（1）天然免疫：（2）获得性免疫3．机体易感染的因素

四、病理生理（一）局限性炎症反应（二）全身性炎症反应（三）感染的转归1．炎症局限2．炎症扩散3．转为慢性感染五、临床表现1．局部症状2．全身反应3．特殊表现六、辅助检查1．实验室检查2．影像学检查七、处理原则

消除感染病因和毒性物质，制止细菌生长，增强机体抗感染能力，促进组织修复。1．局部处理2．应用抗感染药物3．全身支持治疗

第二节

浅部软组织的化脓性感染（一）疖

疖俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展至皮下组织，不同部位同时发生多个疖，或同一时间内反复发生疖，称疖病。【病因】主要致病菌为金黄色葡萄球菌。当皮肤不清洁或经常摩擦、刺激，环境温度较高或人体抗感染能力低下时易发生感染。【临床表现】疖初期，局部皮肤出现红、肿、热、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，随病情进展结节中央组织坏死化脓，中心处化脓后呈黄白色，形成黄白色脓栓，脓液可自行吸收痊愈，也可自行溃破或经切开引流，排出脓液后痊愈。

【辅助检查】1．血常规检查2．脓液细菌培养【处理原则】早期红肿阶段可理疗（如热敷、超短波、红外线等）或外敷鱼石脂软膏、中药膏等以促进炎症吸收。形成脓肿时应及时切开引流并换药。若有全身症状可选用抗生素治疗。（二）痈

痈（carbuncle）是相邻的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。【病因】主要致病菌为金黄色葡萄球菌。当皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下时易发生，好发于皮肤较厚的部位，如颈项、背部。

【临床表现】

多发于皮肤厚韧的颈部、背部。初起局部呈稍隆起的暗红色，质地坚韧和界限不清的疼痛肿胀浸润区，以后中心部出现多个脓栓，脓栓破溃后局部呈“蜂窝状”。随病情进展，当中心组织坏死、化脓、溃烂而塌陷时，如同“火山口”状。患者多伴有明显的全身症状，严重者可发展为全身感染。

【辅助检查】1．血常规检查2．脓液细菌培养3．血糖和尿糖检查【处理原则】痈应予以全身支持治疗，包括保证休息、加强营养和使用高效广谱抗生素。早期红肿阶段处理与疖相同，已出现多个脓点或表面呈紫褐色时应及时切开引流。（三）急性蜂窝织炎

是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。【病因】

常因皮肤或软组织损伤而引起，也可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴结、血液传播而发生。

【临床表现】

浅表的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩散，不易局限，病变区与正常皮肤无明显界限，病变中央常因缺血而发生坏死。深部组织的急性蜂窝织炎，局部红肿不明显，但有局部组织水肿或深部压痛。患者多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等症状。【辅助检查】1．血常规检查2．细菌培养3．影像学检查【处理原则】1．非手术治疗2．手术

（四）急性淋巴管炎和淋巴结炎

急性淋巴管炎(acutelymphangitis)是致病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染灶（如疖、痈、足癣等）侵入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性感染。【病因】主要致病菌常为金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌。可能来源于口咽部炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。【临床表现】1.急性淋巴管炎2.急性淋巴结炎【辅助检查】1．血常规检查2．细菌培养【处理原则】急性淋巴管炎应积极治疗原发感染病灶。一、护理评估（一）健康史及相关因素评估（二）身体状况评估局部评估全身评估（三）心理、社会评估二、护理诊断1．皮肤、组织完整性受损2．体温过高3．疼痛4．舒适改变5.知识缺乏三、护理措施1.病情观察

2.支持疗法的护理

3.抗生素应用的护理

4.对症处理

5.脓肿切开引流护理

四、健康教育1.加强营养、增强体质、提高机体抵抗力。2.注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免皮肤受伤，指导患者正确使用皮肤消毒剂或抗菌肥皂。3.嘱患者切勿对病灶随意挤压，尤其对口鼻三角区的疖严禁挤压，以免引起扩散，一旦皮肤破损，正确处理伤口。4.积极治疗糖尿病、营养不良等疾病以及慢性感染病灶。第三节手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染临床上常有甲沟炎（paronychia）、脓性指头炎(felon)、手掌侧化脓性腱鞘炎(suppurativetenosynovitis)、滑囊炎(bursitis)和掌深间隙感染。

（一）甲沟炎和指头炎

【病因】1．甲沟炎2．指头炎【临床表现】1．甲沟炎2．指头炎【辅助检查】1．血常规检查2．血液培养3．脓液细菌培养或涂片检查4．血生化检查5．影像检查【处理原则】

初期局部热敷、理疗（超短波或红外线）、外敷中药（鱼石脂软膏、金黄散等）；指头炎患肢抬高、制动。脓肿形成后拔除指甲或切开减压引流并合理应用抗生素。（二）急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染

【病因】

手掌深部的化脓性感染，多因手掌面被刺伤、擦伤和切伤等引起，致病菌为金黄色葡萄球菌。【临床表现】1.局部表现化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染2.全身症状【辅助检查】1．血常规检查2．血液培养3．脓液细菌培养或涂片检查4．血生化检查5．影像检查【处理原则】

早期局部药物外敷或理疗，抬高患肢，制动；感染严重时，切开减压引流；合理应用抗生素，加强营养等。一、护理评估（一）局部评估（二）全身评估（三）社会、心理评估二、护理诊断1．功能障碍2．焦虑3．疼痛三、护理措施1.心理护理2.疼痛护理

3.病情观察

4.局部护理

四、健康教育1.加强营养、增强体质、提高机体抵抗力。2.注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免皮肤受伤，指导患者正确使用皮肤消毒剂或抗菌肥皂。3.嘱患者切勿对病灶随意挤压，尤其对口鼻三角区的疖严禁挤压，以免引起扩散，一旦皮肤破损，正确处理伤口。4.积极治疗糖尿病、营养不良等疾病以及慢性感染病灶。第四节

全身性感染病人的护理

全身感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而导致严重的全身感染或中毒症状，通常称脓毒症和菌血症。

脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。在此基础上，血培养检出病原菌者称为菌血症。【病因】1．常见的病因（1）严重创伤后感染和各种化脓性感染（2）长期留置静脉导管（3）免疫功能下降2．引起全身感染的常见致病菌包括：（1）革兰阴性杆菌（2）革兰阳性球菌（3）无芽孢厌氧菌（4）真菌【病理生理】

全身性感染对机体的损害不仅是病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等产物和它们介导的多种炎症介质所致。在感染过程中，细菌繁殖并裂解、游离、释放毒素。【临床表现】1．脓毒症主要表现（1）突发寒战、高热，体温可达40～41℃或低于正常；（2）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗；（3）心率加快、脉搏细速、呼吸急促甚至困难；（4）神志淡漠或烦躁、谵妄、神志昏迷；（5）肝脾肿大，严重者出现黄疸及皮下出血、瘀斑；（6）如病情发展，感染未能控制，可出现感染性休克及多器官功能障碍综合症。

2．不同致病菌所致脓毒症的临床特征（1）革兰氏阳性细菌脓毒症（2）革兰阴性杆菌脓毒症（3）真菌性脓毒症【辅助检查】1.血常规检查2.尿液检查3.血培养4．脓液、胸腹水和脑脊液细菌培养5．血生化检查6．影像学检查【处理原则】

全身化脓性感染应早期、大剂量应用抗生素。及早处理原发感染灶；有脓肿时应切开排脓，去除伤口坏死组织；对有急性腹膜炎、脏器炎症或肠梗阻时，应尽早去除病因；感染不能控制的坏疽肢体，应早期手术切除。加强营养支持疗法，提高机体抵抗力。

一、护理评估1.局部评估2.全身评估3.心理-社会评估二、护理诊断1.体温过高

2.疼痛

3.焦虑、恐惧

4.潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合症

三、护理措施（一）一般护理1．监测生命征2．纠正休克

3．保持呼吸道通畅4．监测24h出入水量5．选用有效的抗生素6．避免污染

7．体温过高的护理

8．营养支持（二）心理护理

四、健康教育1.向患者讲解全身感染的病因、治疗方法及预后，介绍配合治疗的注意事项。2.注意个人日常卫生，保持皮肤清洁，加强饮食卫生，避免肠源性感染。注意劳动保护，避免损伤。对已有损伤者，要积极采取措施防止感染。3.发现身体局部感染病灶应及时就医，对于隐匿感染的病灶应尽早查明并作适当处理。第四节特异性感染病人的护理一、破伤风

破伤风是由破伤风梭状杆菌经体表破损处侵入人体，大量繁殖并产生毒素，引起局部全身肌肉持续性收缩和阵发性痉挛的一种急性特异性感染。【病因】

致病菌为破伤风梭状杆菌。破伤风梭菌通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧的环境下方生长繁殖，产生外毒素致病。【病理生理】

破伤风梭菌污染伤口后，在局部生长繁殖，产生外毒素，外毒素由痉挛毒素和溶血毒素两种。【临床表现】1.潜伏期2.前驱期3.发作期【辅助检查】

患者发病期间，血液电解质紊乱、二氧化碳结合力降低。合并感染时，血白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。

【处理原则】

消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。（一）护理评估1.局部评估2.全身评估3.心理-社会评估（二）护理诊断1．有窒息的危险

2．有体液不足的危险3.有受伤的危险4．营养失调5．活动无耐力

（三）护理措施1．一般护理（1）病室环境要求。（2）严格消毒隔离。（3）加强营养。（4）加强基础护理。2．严密观察病情变化3．用药护理4．抽搐的护理（1）减少外界刺激（2）控制抽搐（3）防止意外损伤5．保持呼吸道通畅6．伤口护理7．心理护理四、健康教育1．及时到医院处理小而深的伤口。2．告知患者家属保持病室安静，避免声光等刺激引起患者抽搐；教会家属消毒隔离方法，防止交叉感染。3．宣传破伤风的防治知识，及时处理创伤，并注射破伤风抗毒素。二、气性坏疽

梭菌性肌坏死（即气性坏疽）是由产气荚膜梭菌等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。【病因】

致病菌为梭状芽孢杆菌。【病理生理】

产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶，