病房护理技术-药疗护理（护理技能培训课件）

PICC导管置管技术目录PICC导管置管的适应症和方法一PICC导管置管后的护理二PICC导管的封管方法三PICC导管并发症的预防和处理四PICC导管置管技术案例1：患者，女，60岁，需长期给予静脉营养液，遵医嘱采用PICC导管置管术，护士需如何选择血管？PICC导管置管技术

PICC导管置管技术是指将导管经外周静脉插管到中心静脉的一种技术。一般导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血液流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。（一）需给予化疗药物等刺激性溶液的患者（二）需给予静脉营养液等高渗溶液的患者（三）需中长期静脉输液治疗者（四）外周静脉条件差且需用药的患者

适应症PICC导管置管技术静脉注射法二、PICC置管方法（一）选择血管

因贵要静脉具有解剖结构直、血管直径粗、静脉瓣较少等特点，故一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。PICC导管置管技术静脉注射法二、PICC置管方法（二）测量置管长度

将患者准备穿刺的上肢置于90°外展位，从皮下预穿刺点沿穿刺静脉的走行至肩关节，再持续向下送管至第三肋间隙，此长度再减5cm即为置管长度。也可将患者平卧，穿刺上肢外展45°，从穿刺点到肩峰，再经肩峰至锁骨头的测量方法。PICC导管置管技术测量导管预置长度及臂围修剪导管长度静脉注射法二、PICC置管方法（三）置管

严格执行无菌操作，规范操作流程，动作需轻柔，用力均匀，避免穿刺失败，置管后穿刺局部使用弹力绷带加压24h，预防渗血，避免血肿形成。(见操作视频）PICC导管置管技术静脉注射法三、PICC置管后护理（一）导管置入成功后，马上记录置入导管的具体名称、编号、置入长度、穿刺血管的名称、置管是否顺利以及置管日期。PICC导管置管技术静脉注射法三、PICC置管后护理（二）观察导管是否保持通畅，穿刺局部有无渗血渗液等炎性反应。穿刺部位以12cm×10cm无菌敷料覆盖。穿刺后24h

消毒更换敷料1次，以后每周更换1次。有渗血渗液以及出汗多的患者无菌敷料每24~48h更换一次，透明膜每周更换1次。PICC导管置管技术静脉注射法三、PICC置管后护理（三）封管1.在输入黏滞性药物（如输血、血制品、白蛋白等）及化疗药物前后需立即冲管。2.在患者腹压增加后给予冲管（如大便和剧烈咳嗽后）。

3.在连续输液时，需要每

12h冲管一次。

4.治疗间歇期每周用20mlNS或1U/ml肝素稀释液冲洗1次。PICC导管置管技术静脉注射法四、PICC并发症的预防和处理（一）穿刺点出血

1.要评估患者的凝血功能，避免多次穿刺，置管后需对穿刺点进行15～30min的按压。对于凝血功能下降的患者，需要适当延长按压时间。2.24h

内局部加压止血，置管后24h常规更换贴膜并观察穿刺点出血情况。3.如发生穿刺点出血，立即压迫止血，同时冰袋冷敷穿刺点

15～20min。PICC导管置管技术静脉注射法四、PICC并发症的预防和处理（二）局部感染

1.加强护士的无菌观念，对所用物品严格规范管理，并做好患者健康宣教。2.针对性使用敏感抗生素。3.加强置管部位的管理和观察。4.对于肥胖、易出汗者建议更换无菌纱布1次/d。重点保护导管接头与输入装置，导管接头需进行严格消毒后再接输液器，输液装置更换1次/d。PICC导管置管技术静脉注射法四、PICC并发症的预防和处理（三）

机械性静脉炎

1.穿刺时应选择合适的静脉，操作过程送管速度应均匀、缓慢，建议患者早期置管，避免放、化疗药物导致静脉损伤后再行置管。2.出现静脉炎后应抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，3次/d

，30min/次。PICC导管置管技术静脉注射法四、PICC并发症的预防和处理（四）导管脱出

1.置管前进行相关知识宣教。2.患者穿宽松大袖口等便于操作的上衣，护士把导管体外部分S型固定在敷贴内。3.每周更换

1

次无菌敷贴。如渗血或渗液较多，按需更换。PICC导管置管技术案例1：本案例中的患者选择血管时，因贵要静脉具有解剖结构直、血管直径粗、静脉瓣较少等特点，所以穿刺成功率高，故一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。PICC导管置管技术情景练习题选择题：1.PICC导管置管后出现机械性静脉炎的原因是什么？

A.穿刺时没有选择合适的静脉B.操作过程送管速度快C.护士没有做好健康宣教D.患者使用放、化疗药物后致静脉损伤后再行置管。E.以上都对E2.PICC导管置管后为了预防局部感染应做到的护理措施不正确的是A.无菌操作要严格B.增强患者机体抵抗力C.嘱患者出院后定期复查D.经常使用抗生素E.敷贴松动及浸湿后进行有效处理D情景练习题常见输液故障处理学习目标能够运用所学知识1.正确识别输液故障发生的原因2.用正确的方法处理输液故障静脉输液故障溶

液

不

滴液

面

过

高液

面

过

低液面自行下降

病房内，一位病人正在输液，感到口渴，她自己去拿杯子喝水，杯子放回后躺下，发现滴管内液体不滴，按下呼叫器叫来护士。你应该如何为病人处理呢？情景一（一）溶液不滴有肿胀，有疼痛无肿胀，无疼痛

情景一原因及处理措施原因：针头滑出血管外，药液渗入组织间。处理：拔出针头，更换针头，重新穿刺。原因：针尖斜面紧贴血管壁处理：小棉球垫高针柄或者翻转针柄情景二病人上厕所回来，发现了溶液不滴，病人无痛感，观察输液局部无肿胀，但针头部有回血。如何为病人处理呢？情景二压力过低针头阻塞原因及处理措施压力过低：输液瓶位置过低或肢体抬举过高所致。处理：升高输液架，放低肢体位置，增加输液压力。针头阻塞：拔出针头，更换头皮针，重新穿刺。情景三冬天，病人输液过程中，液体点滴不畅，回抽有血，检查病人输液肢体冰冷。应如何为病人处理？静脉痉挛原因及处理措施

穿刺肢体暴露在寒冷的环境中时间过长，或输入的液体温度过低所致。（二）滴管内液面过高原因及处理措施排气时未控制好液面高度加入药物速度过快其他情景（二）滴管内液面过高原因及处理措施1.滴管侧壁有调节孔者其他情景夹住滴管上段，打开调节孔，待液面降至露出滴管时，关闭调节孔，松开上段输液管（二）滴管内液面过高原因及处理措施其他情景其他情景2.滴管侧壁无调节孔者将溶液瓶从输液架上取下，翻转，插瓶针露出液面，待液面降至滴管露出液面时，再挂回输液架。（三)滴管内液面过低液体输完未及时更换排气时没有控制好1.滴管侧壁有调节孔者：夹住滴管下端的输液管，打开调节孔，待液面升至适当水平时，关闭调节孔，松开下端输液管。原因及处理措施其他情景2.滴管侧壁无调节孔者：原因及处理措施其他情景一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手挤压滴管，待液面升至适当水平时，停止挤捏，松开下端输液管。（三）滴管内液面过低检查输液器有裂隙或连接不严密必要时更换输液器。原因及处理措施其他情景（四）滴管内液面自行下降常见输液故障发生原因处理方法溶液不滴针头滑出血管外拔出针头，另选血管重新穿刺针尖斜面紧贴血管壁用小棉球垫高针柄或翻转针柄压力过低抬高输液瓶或放低肢体位置针头堵塞更换头皮针，重新穿刺静脉痉挛热敷穿刺上方的肢体液面过高排气时未控制好液面高度、加入药物速度过快取下输液瓶，翻转，使插瓶针头露出液面液面过低排气时未控制好液面高度未及时换输液瓶一手反折茂菲氏滴管下端输液管，另一手挤压滴管液面自行下降输液器有裂隙或连接不严密更换输液器小结情景练习题1、静脉输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时护士应：改变针头位置更换针头重新穿刺提高输液瓶局部热敷加压输液

2.冬天，病人输液过程中，液体滴入速度较慢，检查病人输液肢体冰冷，此时护士应：更换针头重新穿刺另选血管重新穿刺C.提高输液瓶位置D.热敷注射部位上端肢体E.调整针头位置或适当变换肢体位置

情景练习题情景练习题3、输液过程中护士错误的护理措施是：A.加强巡视B.注意输液管有无扭曲C.观察滴速是否合适D.溶液不滴立即拔针，更换针头重新穿刺E.耐心听取病人主诉

常用过敏性药物皮试液的配制青霉素皮试液配置一头孢菌类皮试液的配置二破伤风皮试液、抗毒素的配制三碘四目录Contents普鲁卡因、细胞色素C五随堂检测六青霉素过敏试验通常以0.1ml含20~50U的试验液行皮内注射，根据皮肤变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性者方可使用青霉素。青霉素皮内试验液以每毫升含200~500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准，注入体内量为0.1ml含20~50u取青霉素皮试液0.1ml（含20~50u）与患者前臂掌侧下段进行皮内注射，20分钟后观察，判断试验结果。试验液的配制过敏试验方法青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（u）要点说明80万U420万用5ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92000每次配制时需将溶液混匀0.1ml~0.25ml上液0.9~0.75200~500配制完毕换接41/2号针头青霉素试验液的配制头孢菌素类皮内试验法临床上使用的头孢菌类素为密封瓶装的粉剂，注射前要用溶媒进行溶解，常用规格有0.5g和1.0g两种。过敏试验液以含头孢菌素500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入量为0.1ml（含头孢菌素50ug）先锋霉素VI加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液先锋霉素VI含量（u）要点说明0.5g2250mg用5ml注射器，6~7号针头0.2ml上液0.850mg以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.95mg每次配制时需将溶液混匀0.1ml上液0.9500ug配制完毕换接41/2号针头先锋霉素VI皮试液的配制以先锋霉素VI（头孢拉定，0.5g/支）为例破伤风抗毒素（TAT）过敏试验(1)试验液的配制:取每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液0.1ml,加等渗盐水稀释到1ml(即150IU)。(2)试验方法:取破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15U)作皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。(3)试验结果判断TAT过敏试验结果判定见表若试验结果为阴性，则将所需剂量一次性注射；如结果为阳性，需采用脱敏注射法。右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图片。您可以点击文字框输入您的描述说明，或者通过复制粘贴，在此录入您的描述说明。在此输入您的标题内容次数TAT（ml）0.9%氢化钠溶液（ml）注射途径10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射破伤风抗霉素脱敏注射法脱敏注射法链霉素过敏试验皮试验液的配制皮试液以每毫升含链霉素2500U为标准配制，具体配制方法见表链霉素加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液链霉素含量（u）要点说明100万u（含蒸馏水0.5ml）3.525万用2~5ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92.5万以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92500每次配制时需将溶液混匀，配制完毕换接41/2号针头链霉素皮试液的配制碘过敏试验1.口服法口服5%~10%碘化钾溶液5ml,每日3次，共3天，观察结果2.皮内注射法取碘照影剂0.1ml作皮内注射，观察20分钟后写断试验结果3.静脉注射法取碘造影剂1ml(30%泛影葡胺胶1ml)，缓慢静脉注射，观察5-10分钟后判断试验结果在静脉注射照影剂前，必须先行皮内注射，然后再行静脉注射，如为阴性，方可进行碘剂照影。普鲁卡因过敏试验1.皮内试验取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml进行皮内注射，观察20分钟后判断过敏试验结果2.快速试验法同青霉素快速试验法。细胞色素C过敏试验取细胞色素C（每支2ml，含细胞色素C15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml，每毫升含0.75mg。

1、先锋霉素试敏时皮试液标准为:()

A、0、5mg/ml

B、0、05mg/ml

C、0、25mg/ml

D、0、025mg/ml

2、青霉素皮试液的剂量0.1ml含青霉素()A、2uB、20uC、50uD、200uAC3、TAT脱敏注射,下列哪项是正确的(）A、分2次,剂量一样,平均每隔20分钟一次B、分3次,剂量一样,平均每隔20分钟一次C、分4次,剂量由小到大,平均每隔20分钟一次D、分4次,剂量由大到小,平均每隔20分钟一次C

股静脉注射法目录股静脉的解剖部位一股静脉注射的方法二

股静脉注射的注意事项三股静脉注射法案例1：患儿，男，1岁，因发热、咳嗽三天入院，测体温39.50C，脉搏110次/min，呼吸26次/min。急需抽血检查，我们护士应选择什么部位？抽血时应注意什么？股静脉注射法

股静脉位于股三角区，穿刺点为股动脉内侧约0.5cm处，常用于患者急救时紧急穿刺，注入药物、加压输液、输血或采集血标本。有出血倾向者不宜采用此法。（一）评估1.核对核对医嘱和注射卡。2.患者（1）全身情况:患者病情、治疗情况、意识状态和合作程度。（2）心理社会情况:有无焦虑、恐惧，对治疗计划的了解情况。（3）局部情况:局部皮肤有无硬结、疤痕、感染、皮肤病等；股静脉注射法（一）评估3.环境清洁、宽敞、明亮，符合无菌技术操作要求。股静脉注射法（一）评估4.用物基础注射盘、注射器(根据药量选择规格)、6~9号针头或头皮针、无菌纱布、小垫巾、敷贴、注射卡，按医嘱备药。股静脉注射法（一）评估5.护士（1）着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2）了解患者目前病情及治疗目的，掌握静脉注射的操作方法、注意事项及常见故障的处理方法。股静脉注射法（二）计划1.预期目标（1）患者及家属能说出用药的目的，并积极配合。（2）护患沟通有效，患者满意。（3）用药安全，无不良反应发生。2.选择的方法根据药物的性质和患者实际情况选择适当的部位进行静脉注射。股静脉注射法（三）实施操作步骤1.核对与解释核对医嘱，备齐用物携至床边，核对床号、姓名、手腕带，解释并取得合作。2.抽药用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。3.安置体位协助患者取仰卧位，两腿伸直略外展外旋，必要时在穿刺侧腹股沟下垫沙袋或软枕。4.消毒常规消毒局部皮肤及操作者左手示指、中指。股静脉注射法（三）实施操作步骤5.穿刺左手示指中指扪及股动脉，右手持注射器，针头与皮肤呈45°或90°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，左手抽动活塞，见有暗红色血液，提示进入股静脉。6.推药右手固定针栓，左手推注药物7.拔针注射完毕，快速拔针，用无菌纱布按压局部3~5分钟，再次核对床号、姓名。股静脉注射法（三）实施操作步骤8.整理清理用物，协助患者取舒适卧位。9.观察并记录密切观察患者用药后全身和局部情况，洗手，记录。股静脉注射法（四）评价1.患者是否安全，有无不良反应发生。2.医护是否合作良好，护患沟通是否有效，患者对护士的操作是否满意。股静脉注射法（一）如为小儿注射，需用尿布覆盖会阴，以防排尿时弄湿穿刺部位。（二）如抽出的血液为鲜红色，表明针头进入股动脉，应快速拔针。局部按压5~10分钟，以不出血为止，以防出血或形成血肿。（三）强烈刺激的药物，应先用生理盐水注射，证实针头在血管内，再推注药物，以防药液外渗造成组织坏死。注意事项股静脉注射法案例1：本案例中的患儿只有1岁，好动，血管小，因此应选择股静脉抽血更为合适，但在抽血过程中，要防止患儿年幼好动不配合造成的误伤，同时，需用尿布覆盖会阴，以防排尿时弄湿穿刺部位。如抽出的血液为鲜红色，表明针头进入股动脉，应快速拔针。局部按压5~10分钟，以不出血为止，以防出血或形成血肿。股静脉注射法情景练习题选择题：1.进行股静脉穿刺时，患者的正确体位是A.仰卧、屈膝B.仰卧，屈膝，略外展C.仰卧，下肢伸直D.仰卧，下肢伸直，略内收E.仰卧，下肢伸直，略外展E

A情景练习题2.患者，男，36岁，因外伤大出血，需行股静脉穿刺，穿刺点应选择

A.股动脉内侧0.5cm处B.股动脉外侧0.5cm处C.股神经内侧0.5cm处D.股神经外侧0.5cm处E.股动脉内侧1cm处肌内注射定位1臀大肌注射定位2臀中、小肌注射定位3股外侧肌注射定位4上臂三角肌注射定位肌内注射定位案例导入新生儿张毛毛，医嘱：青霉素20万uimst，该选择何种注射部位呢？为什么？如何定位？肌内注射定位常用部位常用部位一般选择肌肉丰厚，离大神经、大血管较远的部位。其中最常选用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，即为注射区联线法十字法臀大肌注射定位法以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指构成一个三角形区域，注射部位为食指与中指间的夹角内髂前上棘外侧三横指处（以病人自己手指宽度为标准）食指、中指定位法三横指法臀中、小肌注射定位法大腿外侧中段，位于髋关节下10cm、膝关节上10cm处，约7.5cm宽定位方法股外侧肌注射定位法上臂外侧，肩峰下2～3横指处定位方法上臂三角肌注射定位法小结

臀大肌注射定位

臀中、小肌注射定位

股外侧肌注射定位

上臂三角肌注射定位

肌内注射定位◎应选择臀中小肌注射；因婴幼儿在未独自走路前，其臀部肌肉发育不好，注射臀大肌有损伤坐骨神经的危险，故选臀中小肌。◎定位的方法有：食指中指法、三横指法解答案例肌内注射定位达标测试1.特级护理适用于（）A．肝移植患者B．肾衰竭患者C．昏迷患者D．择期手术者E．年老体弱者肌内注射法1.肌内注射时，选用联线法进行体表定位，其注射区域正确的是（）A．髂嵴和尾骨联线的外上1/3处B．髂嵴和尾骨联线的中1/3处C．髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处D．髂前上棘和尾骨联线的中1/3处E．髂前上棘和尾骨联线的后1/3处2.肌内注射小剂量药物选用上臂三角肌时，其注射区是（）A．三角肌下缘2~3横指处B．三角肌上缘2~3横指处C．上臂内侧，肩峰下2~3横指处D．上臂外侧，肩峰下2~3横指处E．肱二头肌下缘2~3横指处肌内注射法1定义2目的3部位4方法肌内注射法案例导入张某，女，35岁，因剖宫产术后当天诉伤口疼痛难忍，医嘱：杜冷丁50mg，肌注，立即！请思考：im是什么意思？“im”给药部位可选择哪里？操作过程中的注意事项有哪些？肌内注射法定义定义肌内注射是将无菌药液注入肌肉组织的一种给药方法。肌内注射法目的目的（1）注入药物，用于不宜口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发挥疗效的药物。（2）药物刺激性较强或药量较多，不宜皮下注射者。肌内注射法常用部位常用部位一般选择肌肉丰厚，离大神经、大血管较远的部位。其中最常选用臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。肌内注射法臀大肌注射定位常用部位十字法联线法髂嵴最高点臀裂顶点髂前上棘尾骨以臀裂顶点向左或右划一水平线，再从骼嵴最高点作一垂线，取外上象限避开内角肌内注射法臀中、小肌注射定位常用部位食指中指法三横指法注射部位髂前上棘外侧三横指处肌内注射法股外侧肌注射定位常用部位上臂三角肌注射定位大腿外侧中段，位于髋关节下10cm、膝关节上10cm处，约7.5cm宽核对医嘱1配药3定位常规消毒大于5cm5绷紧皮肤90°角刺入2/37干棉签按压拔针9评估患者环境自身用物2核对摆体位4再次核对排气6检查无回血推药8再次核对交代整理洗手记录10肌内注射法流程注意事项注意事项12345严格查对制度、无菌操作原则注意配伍禁忌轮流更换注射部位两岁以下婴幼儿选臀中肌、臀小肌勿将针梗全部刺入肌内注射法◎im代表肌内注射◎可选择臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌◎注意事项有：严格查对制度及无菌操作原则、勿将针梗全部刺入、运用无痛注射技术解答案例肌内注射法小结

定义目的部位方法注意事项

肌内注射法达标测试肌内注射法1.患儿1岁零8个月，因支气管炎需肌内注射青霉素，其注射部位最好选用（）A．臀大肌B．臀中肌、臀小肌C．上臂三角肌D．前臂外侧肌E．股外侧肌达标测试肌内注射法2.臀大肌注射时，应避免损伤（）A．臀部动脉B．臀部静脉C．坐骨神经D．臀部淋巴E．骨膜静脉输液常用溶液1静脉输液的定义2静脉输液常用溶液及作用一、静脉输液的定义

静脉输液是将大量的无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。二、静脉输液常用溶液及作用常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养液晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡失调。（一）晶体溶液常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液1、晶体溶液----葡萄糖溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5％葡萄糖氯化钠溶液2、晶体溶液----等渗电解质溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠溶液5％1.4％乳酸钠溶液11.2％1.84％3、晶体溶液----碱性溶液用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液4、晶体溶液----高渗溶液分子量大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品（二）胶体溶液中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压和扩充血容量作用。低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环和组织灌注量，防止血栓形成。1、胶体溶液----右旋糖酐扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等羟乙基淀粉2、胶体溶液----代血浆提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5％白蛋白血浆蛋白等3、胶体溶液----血液制品

提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。常用溶液：复方氨基酸脂肪乳（三）静脉高营养液小结1静脉输液的定义2静脉常用溶液及作用1、用于补充水分和热量的液体是A.10％葡萄糖溶液B.0.9％氯化钠溶液C.11.2％乳酸钠溶液D.25％甘露醇E.50％葡萄糖溶液情景练习题2、用于改善微循环，提高血压的液体是A.右旋糖酐B.0.9％氯化钠溶液C.11.2％乳酸钠溶液D.25％甘露醇E.50％葡萄糖溶液情景练习题

静脉输液港技术目录静脉输液港使用的目的一输液港的结构二静脉输液港常见的问题和原因三静脉输液港的护理四静脉输液港技术案例1：患者，男，51岁，大肠癌患者，因需长期输液，予静脉输液港技术提供治疗，一月后护士检查发现导管堵塞，我们应如何处理，今后应注意什么？静脉输液港技术

静脉输液港(PORT)是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，由供穿刺的注射座与静脉导管组成，利用手术的方法将导管末端经皮下穿刺置于人体的上腔静脉，剩余导管和输液港底座埋藏在皮下组织，只在患者体表触摸到一圆形凸起，治疗时从此定位，将无损伤针从皮穿刺到注射座的输液槽，即可输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等，为需要长期输液或重复给药治疗患者及需要经静脉应用化疗药物的患者、肠外营养及其他高渗性液体输入者提供了可靠的输液通道。静脉输液港技术静脉注射法常见问题及原因（一）

术区疼痛

在置管的过程中会对患者的组织产生损伤，导致术后疼痛，由于患者的个体差异，疼痛的程度也不相同。静脉输液港技术静脉注射法常见问题及原因（二）伤口肿胀1.置管后马上进行输液治疗，易导致伤口感染。2.为了避免牵拉伤口而限制肢体运动，导致血液循环障碍出现局部肿胀。静脉输液港技术静脉注射法

常见问题及原因（三）导管堵塞

1.密切观察导管的通畅情况，是否出现扭曲或者折叠的现象，并检查针头是否已经接触到注射座底部，排除非血栓性堵塞的情况。2.滴注脂肪乳后未按要求进行冲管，纤维蛋白沉积物或药物沉积，并且封管操作不当等。静脉输液港技术静脉注射法常见问题及原因（四）伤口出血

术后24-48h内因活动过多，从而导致伤口出血。静脉输液港技术静脉注射法常见问题及原因（五）药液外渗

1.输液过程中患者大幅度的活动使蝶翼针松动。2.患者体型过于消瘦，无菌纱垫及透明敷贴未能固定好，导致针头松脱。静脉输液港技术静脉注射法护理（一）术区疼痛1.无法耐受疼痛者，可遵医嘱使用止痛药，予心理安慰。2.在手术72h内感觉到注射座周围的疼痛感，均为正常的现象，疼痛程度和自身体质有关，不会影响后续的治疗。

静脉输液港技术静脉注射法护理（二）伤口肿胀

1.卧床时抬高患肢，如在腹股沟处植入导管，每天对比测量穿刺侧的下肢腿围，如肿胀，24h后再使用输液港输液。2.在输液及睡眠中，应减少对穿刺肢体的压迫。3.伤口有脓液者，先把脓液挤出，若情况严重则应用抗生素治疗3-5天，待伤口感染消失，方可正常使用。4.在置管前、中、后要严格执行无菌操作。

静脉输液港技术静脉注射法护理（三）导管堵塞

1.先活动患者的肢体或改变体位，检查蝶翼针是否插入过浅或过深。用生理盐水冲管，如不通畅可应用2mL生理盐水稀释尿激酶

1万U边推注边回抽，使溶液在导管中充分融合并保留

15-20min，将溶解的血凝块抽出，再使用20mL生理盐水以脉冲式方法冲管。2.补液后封管时，先用20mL生理盐水脉冲式冲管，接着用

100U／mL的肝素液2-3mL

正压封管。3.输血和输注高黏性药物以后，应用20mL生理盐水脉冲式冲管，再继续输注其他药液。

静脉输液港技术静脉注射法护理（四）伤口出血

1.植入术后，出现伤口渗血、渗液、敷贴卷边等现象时，及时更换敷料。2.应强调置管侧肢体避免剧烈活动、负重，以防伤口裂开而出血等。

静脉输液港技术静脉注射法护理（五）药液外渗

1.发现输液部件松脱后，要及时重新固定，每次输液前要仔细检查管路，当药液外渗时要及时处理。2.嘱患者输液过程中少活动，以避免蝶翼针松脱。3.要加强巡视，加大对患者的健康宣教，让患者以及家属均重视。静脉输液港技术案例1：本案例中的患者出现导管堵塞，应做的处理是：（1）先要活动患者的肢体或改变体位，检查蝶翼针是否插入过浅或过深。（2）用生理盐水冲管，如不通畅可用2mL生理盐水稀释尿激酶1万U边推注边回抽，使溶液在导管中充分融合并保留15-20min，将溶解的血凝块抽出，再使用20mL生理盐水以脉冲式方法冲管。为预防堵塞，今后要做到：（1）补液后封管时，先用20mL生理盐水脉冲式冲管，接着用100U／mL的肝素液2-3mL正压封管（2）输血和输注高黏性药物以后，应用20mL生理盐水脉冲式冲管，再继续输注其他药液。静脉输液港技术情景练习题选择题：1.静脉输液港使用中常见的问题，哪个不是？A.导管堵塞

B.术区疼痛

C.心衰

D.药液外渗

E.伤口出血

C

E情景练习题2.静脉输液港的适应症有：   A.需长期或重复静脉输注药物的患者   B.输注化疗药物的患者    C.TPN及其他高渗性液体输入者   D.其他静脉治疗如：输血、抗生素、血样采集等E.以上都是 输液反应——空气栓塞1空气栓塞发生的原因2空气栓塞的临床表现3空气栓塞的预防4空气栓塞的急救措施

1、什么是空气栓塞？2、发生空气栓塞的原因有哪些？3、空气栓塞怎样预防？4、如果发生了空气栓塞该如何抢救？

一、什么是空气栓塞空气栓塞：在静脉输液或输血过程中，空气进入人体静脉系统导致堵塞的一种病理状况。大量空气进入右心室，栓塞肺动脉入口，血液不能进入肺内，引起严重缺氧，导致患者死亡。空气栓塞的危害发生空气栓塞的原因有哪些？输液管内空气未排尽输液管连接不紧，有漏气加压输液、输血时无人守护，导致空气进入液体输完未及时拔针。临床表现病人突然感到心前区不适，有胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫绀，有濒死感。心前区听诊可闻及响亮而持久的“水泡声”

心电图表现为心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变临床表现三、空气栓塞怎样预防？

排尽输液导管内空气拧紧导管连接部分仔细巡视病人，及时更换液体加压输液，专人守护1.立即停止输液2.置患者于左侧头低足高位四、如果发生了空气栓塞该如何抢救？3.通知医生抢救病人4.给予高流量氧气吸入5.有条件时可通过中心静脉导管抽出空气6.严密观察患者病情变化，发现异常及时处理4—6L/min四、如果发生了空气栓塞该如何抢救？给予高流氧气吸入仔细观察病情变化立即夹住静脉通路头低足高左侧卧位通知医生抢救病人配合医生进行抢救及时记录抢救过程小结口服给药法目录目的1流程2注意事项3口服给药法李某，女，42岁。因发热、咳嗽3天入院，体温39.8℃。医嘱：维生素C片0.1，口服，一日三次；维生素B1片10mg，口服，一日三次；止咳糖浆10ml，口服，一日三次。护士应如何指导患者服药？案例导入口服给药法口服给药法目的目的

预防、治疗疾病，减轻痛苦，协助诊断流程口服给药法核对医嘱配药发药处理核对医嘱评估患者评估环境评估自身评估用物查对配药再查对核对发药

药杯处理整理观察洗手记录流程口服给药法查对规范配药查对配药查对服。做到“三查对”：药柜取药瓶、瓶中取药、瓶放原位时配药先配固体药，后配水剂和油剂；固体药用药匙取，液体药用量杯量，不足1ml用滴管吸，油剂滴剂配药时，少量温水至药杯流程口服给药法核对规范发药特殊处理发药核对床号、姓名、手腕带一次取出，看服到口自理困难者应喂服鼻饲患者：研碎-溶解-注入注意事项口服给药法酸类、铁剂（吸水管吸入，服后立即漱口。服用铁剂忌饮茶）1.对牙齿染色服后不立即饮水，防止药效会降低；同时服用多种药，止咳糖浆放最后。2.止咳糖浆服后切记多饮水3.磺胺类药及发汗药饭前服4.健胃药注意事项口服给药法6.强心苷类：先测脉率（心率）及节律，低于60次/分或节律异常，应停服并报告5.助消化药及对胃有刺激性的药：饭后服达标测试口服给药法1.患者李某，因患呼吸系统疾病，需同时服用下列几种药物，安排在最后服用的药物是（）A．维生素CB．维生素BC．氨茶碱D．复方甘草片E．蛇胆川贝液

静脉留置针输液法目录静脉留置针的组成一静脉留置针输液的目的二静脉留置针输液的操作方法三静脉留置针输液的注意事项四静脉留置针输液法案例1：患者，男，68岁，评估时发现其血管弹性不好，且患者每天要用药2次，为了保护血管，减少多次穿刺给患者带来的痛苦，护士建议患者选择使用留置针进行静脉输液。我们应如何评估患者？静脉留置针输液法

静脉留置针又称静脉套管针，临床主要用于长期静脉输液、年老、小儿、血管穿刺困难者。使用静脉留置针，一方面能减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及注射带来的恐惧感，另一方面便于临床急、危重患者的抢救用药。静脉留置针输液法

静脉留置针由针头部与肝素帽两部分组成。

针头部:为软硅胶导管后接硬塑回血部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部。肝素部:前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素。（一）增加血容量，维持血压，改善微循环；（二）补充水和电解质，维持酸碱平衡；（三）输入药物，治疗疾病；（四）补充营养，供给热量；（五）输入脱水剂，利尿消肿。

目的静脉留置针输液法静脉注射法常用部位（一）四肢浅静脉常用的静脉上肢有手背静脉、贵要静脉、正中静脉和头静脉等，下肢有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉。静脉留置针输液法（二）颈外静脉和锁骨下静脉（一）评估1.核对核对医嘱和输液卡。2.患者（1）目前病情，合作程度，心理状况，静脉留置针输液经历及相关知识掌握情况。（2）选择血管，尊重患者意愿；了解穿刺部位局部情况。（3）嘱/助患者排尿。（4）准备输液架。静脉留置针输液法（一）评估3.环境清洁、安静，光线充足，符合静脉输液要求。静脉留置针输液法（一）评估4.用物遵医嘱准备药物；注射器、输液器、砂轮、纱布；皮肤消毒剂及无菌棉签；止血带、小枕、一次性垫巾；留置针及专用敷贴；手套；弯盘；输液卡及笔；封管用的注射器及无菌生理盐水或稀释的肝素溶液；手消毒液；无菌物品均在有效期范围内。静脉留置针输液法（一）评估5.护士（1）着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2）了解患者目前病情及治疗目的，掌握静脉注射的操作方法、注意事项及常见故障的处理方法。静脉留置针输液法（二）计划1.预期目标(1)患者理解留置针静脉输液的目的，能够积极配合，用药相关知识增加。(2)输液过程顺畅，患者安全，无不良反应发生。(3)护土严格遵守操作规程，一次性排气成功，穿刺一针见血，护患沟通有效，患者及家属满意。(4)留置针保留过程中护理得当，无不良反应发生。2.选择的方法根据患者病情及医院条件选择合适的留置针静脉输液的方法。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤1.准备药液核对医嘱→填写输液卡→检查溶液，贴瓶贴、启瓶盖→消毒，加入药液→请他人核对→消毒瓶塞至瓶颈→插入输液器，关闭调节器开关。2.核对与解释带用物至床边，核对床号、姓名、手腕带并解释，挂输液瓶于输液架上，排气。3.消毒选择静脉→协助患者取舒适体位→放一次性垫巾及小枕于穿刺部位下方→消毒穿刺部位皮肤(直径>8cm)→扎止血带(穿刺点上方10cm处，止血带散端朝上)→再次消毒穿刺部位皮肤。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤4.排气戴手套→连接留置针→排气→检查输液管内没有气泡→去除针套，再次排气至有少量药液滴出→旋转松动外套管。5.穿刺再次核对→嘱患者握拳→静脉穿刺，见回血后降低穿刺角度，平行进针少许→右手固定针芯，左手将外套管送入静脉→嘱患者松拳，松开止血带和调节器开关→取出针芯。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤6.固定见溶液点滴通畅，患者无不适，用专用无菌敷贴固定(Y型管向外，且高于穿刺点)，胶布U形固定延长管及头皮针→取出小枕及止血带→记录→脱手套，洗手，取下口罩。7.调节滴速

一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。操作后核对患者。8.记录在输液卡上该组液体相应时间栏内用红笔打勾，签执行时间和全名，挂输液卡于输液架上，安置患者及整理床单位。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤9.交代注意事项交代患者注意保护穿刺部位，不可自行调节滴速，有不适及时告知。10.巡视在输液过程中，加强对患者的巡视；注意听取患者的主诉，观察溶液量、滴数，穿刺部位，输液管等情况。11.更换溶液瓶继续输液者，及时更换溶液瓶并记录。12.封管输液完毕，及时用生理盐水或稀释的肝素溶液给患者封管(脉冲式封管)。13.整理整理床单位，分类处理用物；洗手，记录。静脉留置针输液法（三）实施操作步骤14.交代注意事项告诉患者保护留置针的方法，尽可能避免穿刺侧肢体下垂，不能打湿穿刺部位、不能打开封管的开关，若看到软管有回血或感觉不适应及时告知。15.连接再次输液时，消毒肝素帽的胶塞后，先用5~10ml生理盐水冲管，再将输液器的头皮针刺入静脉帽内即可进行输液。16.拔针停止输液时，需拔针:核对解释→揭去敷贴→用无菌棉签放于穿刺点前方→关闭调节夹→迅速拔出留置针，按压穿刺点至不出血。17.整理整理床单位，分类处理用物，洗手，记录。（见视频）静脉留置针输液法（四）评价1.患者是否理解留置针静脉输液的目的，是否能够积极配合，用药相关知识是否增加。2.输液过程是否顺利，患者是否安全，有无不良反应发生。3.护士是否严格遵守操作规程，能否做到一次性排气成功和穿刺一针见血，护患沟通是否有效，患者及家属是否满意。4.留置针保留过程中护理是否得当，有无不良反应发生。静脉留置针输液法（一）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染，消毒范围≥8cm。（二）注意保护和合理使用静脉，记录穿刺日期、时间并签名，作为确认置管时间的依据。用胶布固定针柄、头皮针软管、进针处用无菌敷贴覆盖。（三）严格掌握输液速度，对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药物的患者，要适当减慢输液速度，对严重脱水、心肺功能良好者，可适当加快输液速度。连续输液24h以上者，须每日更换输液器或输液瓶。注意事项静脉留置针输液法（四）每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，局部有炎性反应，应拔管停止使用，并做相应处理。每次输液开始前和结束时均应冲洗套管针，被血凝块堵塞时不能强行冲洗，应拔管。（五）严禁在输液的肢体侧进行抽血化验或测量血压。注意保护肢体，不输液时避免肢体下垂，能够下床活动的患者，避免使用下肢静脉留置。静脉留置针一般可以保留3～5天，最长可保留7天。注意事项静脉留置针输液法案例1：本案例中的患者为老年患者，在沟通过程中有一定的困难，因此，要评估（1）患者目前病情，合作程度，心理状况，静脉留置针输液经历及相关知识掌握情况。（2）选择血管时要尊重患者意愿，了解穿刺部位局部情况。静脉留置针输液法情景练习题选择题：1.静脉留置针一般留置多长时间为宜   A.3～5d    B.8～10d    C.11～13d   D.14～15d   E.16～20d

A2.静脉留置针置入时，其进针角度以多少度为宜A．15～30度    B．35～45度    C．45～50度    D．5～10度    E．50～55度 

A情景练习题密闭式周围静脉输液法1静脉输液的目的23静脉输液的方法静脉输液的注意事项一、目的补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。补充营养，供给热量。输入药物，治疗疾病。补充血容量，改善微循环，维持血压。二、方法目前病情，合作程度，心理状况，输液经历知识掌握患者评估环境评估用物评估护士评估核对清洁安静光线充足，无菌技术操作要求着装整洁，洗手，戴口罩，卷袖过肘。注按医嘱准备药液；无菌物品均应在有效期范围内核对医嘱和输液卡（一）评估（二）实施准备药液核对与解释排气消毒再次排气穿刺固定调节滴速记录交代注意事项巡视更换液体拔针整理洗手、记录二、方法排气排气三、静脉输液的注意事项（1）严格无菌操作和查对制度。（2）根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。（3）需长期输液者，要注意保护与合理使用静脉。（4）输液前排尽输液管及针头内的空气药液输完前要及时更换溶液瓶或拔针。二、静脉输液的注意事项（5）注意药物的配伍禁忌，抗生素类的药物应现配现用，对于刺激性强药物，应确认针头已在静脉内时再输入。（6）严格掌握输液的速度，对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水、心肺功能良好者，可适当加快输液速度。二、静脉输液的注意事项（7）输液过程中要加强巡视。（8）若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可保留3-5天。严格按照产品说明执行。（9）做好健康教育。皮内注射技术1、皮内注射的选择部位及目的。2、皮内注射的方法。3、皮内注射的注意事项及健康宣教。目录Contents左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入真皮与表皮之间放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大

皮内注射法的手法方法

是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法目的定义部位过敏试验、预防接种或局麻的起始步骤标准注液量0.1ml、局部皮丘隆起、变白、毛孔变大前臂掌侧偏尺侧的中下1/3交界处:皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。预防接种选在上臂三角肌下缘皮内注射法左手右手皮丘方法（一）、评估患者并解释

1、病人的病情、治疗情况、用药史与过敏、家族史。2、患者的意识状况、心理状况、对用药的认知及合作程度。3、注射部位的皮肤情况。4、向患者解释皮内注射目的、方法、注意事项及配合要点。5、家属在皮试本子上签字（二）、患者的准备1、了解皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。2、取舒适体位并暴露注射部位。方法（三）环境的准备：清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。（四）护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。（五）用物准备：1、基础治疗盘。2、1ml注射器1个，4号半针头，注射卡。3、药液：按医嘱准备4、如做过敏试验另准备急救盒（内含０.１％盐酸肾上腺素注射液和地塞米松注射液各１支、２.５ｍl注射器１个、砂轮１个，纱布１块）。方法操作：一、再次核对患者，告知患者操作的方法、注射药物及作用；拉围帘，保护患者隐私；协助患者平卧位，充分暴露注射部位。皮试选择掌侧，用75%酒精消毒皮肤待干，更换皮试针头，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5~15度刺入皮内。二、待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml,药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，询问患者有无不适。三、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。四、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位。方法五、向患者告知注意事项：告知患者应躺下，不可离开病房；切勿抓绕、按压注射部位；到胸闷、皮肤瘙痒、恶心、头晕等症状，要及时按呼叫器，护士会立即到病房；皮试结果要等20分钟，时间到护士会到病房观察皮试结果，感谢患者的配合。六、洗手，再次核对患者，记录注射时间时间，清晰的签全名于治疗单及皮试本上。七、到时间后，两位护士到病房观察皮试结果注意事项多选1、皮内注射常用的注射部位()

A.上臂三角肌下缘

B.上臂外侧

C.腹部

D.后背

E.前臂掌侧下缘课后练习AE课后练习单选：皮内注射过程中,下列哪项是错误的(

)A、无菌操作

B、75%乙醇消毒皮肤C、拔针后用无菌棉签按压针眼D、进针角度呈5°刺入

C多选：2、皮内注射法的目的是:()

A.药物过敏试验

B.预防接种

C.用于局部麻醉的先驱步骤

D.注射肾上腺素

E.注射胰岛素课后练习ABC皮下注射法目录定义

一目的

二部位

三方法

四注意事项

五患者徐某，男，64岁，患2型糖尿病5年，常规进行胰岛素6U，餐前30min，H，tid，H代表什么意思？可以选择哪些部位？操作中的注意事项有哪些？案例导入皮下注射法皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法定义皮下注射法定义（1）需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。（2）局部麻醉用药或术前供药。（3）预防接种。目的皮下注射法目的上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧和外侧常用部位皮下注射法常用部位核对医嘱1配药3常规消毒大于5cm5绷紧皮肤30°～40°角刺入1/2～2/37干棉签按压拔针9评估患者环境自身用物2核对摆体位4再次核对排气6检查无回血推药8再次核对交代整理洗手记录10皮下注射法流程注意事项注意事项1234角度不宜大于45°，避免刺入肌层药量大刺激性强不宜皮下注射有计划更换注射部位少于1ml的药液须用1ml注射器以保证剂量准确皮下注射法小结

定义目的部位方法注意事项

皮下注射法◎H代表皮下注射◎可以选择腹部（最合适）、三角肌下缘、后背、大腿前侧和外侧◎注意事项有：角度不宜大于45°；有计划更换注射部位；须用1ml注射器解答案例皮下注射法达标测试皮下注射法1.关于皮下注射的操作方法，错误的是A.药量少于1ml时需要1ml注射器抽吸B.注射部位常规消毒C.持针时，右手示指固定针栓D.针头和皮肤呈50度刺入E.进针深度为针梗的1／2～2／32.患者徐某，64岁，患糖尿病10年，常规进行胰岛素6U，餐前30min，H，tid。“H”译成中文的正确含义是（）A．皮内注射B．皮下注射C．肌内注射D．静脉注射E．静脉点滴破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法目录Contents一ＴＡＴ脱敏疗法二随堂检测三案例解析四ＴＡＴ知识介绍患者，王某，女，孕32周，因“面部外伤”收入院，入院医嘱做TAT皮试，皮试结果示：皮丘红肿、硬结1.５ｃｍ，红晕大于４ｃｍ，无伪足、痒感，护士应如何处理？皮试结果应如何判断？破伤风抗毒素(

TAT）是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学的方法精制而成，是一种特异性抗体，

能中和患者体液中的破伤风毒素，常用于有潜在破伤风危险的外伤患者，作为被动免疫的预防注射；在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展。破伤风抗毒素是免疫马血清，对人体面言是异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。因此，在用药前须作过敏试验；曾用过成伤风抗毒素超过1周者，如再使用，还需重作过敏试验。结果局部皮丘情况全身情况阴性无变化、无红肿无自觉症状，无不适表现阳性有红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感青霉素反应相似，以血清病型反应多见TAT试验结果判断取破伤风抗毒素试验液0.Iml(含15IU)作皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。取每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液0.1ml,加等渗盐水稀释到1ml(即150IU)。TAT过敏试验结果判定见表，若试验结果为阴性，则将所需剂量一次性注射；如结果为阳性，需采用脱敏注射法(3)试验结果判断方法:即给过敏者分多次小剂量注射药液见表，每隔20分钟注射一次，每次注射后均须密切观察。在脱敏注射过程中如发现患者有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，使其顺利注入所需的全量。脱敏注射法小剂量注射时，变应原所致生物活件物质释放的量少。不至于引起临床症状；短时同内连续多次药物注射可以逐渐消耗抗体，可以实现全部注入所需药量而不发生过敏反应，最终达到脱敏目的。少量多次，逐渐增加。施行脱敏注射前，可遵医嘱使用苯海拉明等抗组织胺药物，以减少过敏的反应发生。机理原则右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图片。您可以点击文字框输入您的描述说明，或者通过复制粘贴，在此录入您的描述说明。在此输入您的标题内容次数TAT（ml）0.9%氢化钠溶液（ml）注射途径10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射破伤风抗霉素脱敏注射法破伤风人免疫球蛋白

破伤风人免疫球蛋白是从经乙型肝炎疫苗免疫后，再经吸附破伤风疫苗免疫后的健康人血浆中提取、灭活病毒制成。主要是预防和治疗破伤风，适用于免疫史不清、对血清过敏，伤口感染２４小时以上以及接种破伤风类毒素仍无免疫力的破伤风患者，尤其适用于对破伤风抗毒素有过敏反应者。破伤风人免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为２周，一般不超过３周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。1、TAT皮内试验液0.1ml含(

)IU。

A、5B、15

C、150D、2502、TAT脱敏注射,下列哪项是正确的(

)

A、分2次,剂量一样,平均每隔20分钟一次

B、分3次,剂量一样,平均每隔20分钟一次

C、分4次,剂量由小到大,平均每隔20分钟一次

D、分4次,剂量由大到小,平均每隔20分钟一次BC3、患者女性，21岁初产妇孕一产零。不慎将脚划伤，TAT试验阳性，接受TAT脱敏注射时出现轻微反应，护士采取的正确措施是（）。

A.立即报告医生

B.停止注射，迅速抢救

C.重新开始脱敏注射

D.注射苯海拉明抗过敏

E.停止注射，待反应消退，减少剂量增加次数注射

C首先判断试验结果为阳性，通知医生，脱敏注射第1次可注射抗毒素0.1ml加ns0.9ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.2ml，如仍无反应即可注射第3次0.3ml，如仍无反应即可将安瓿中余量的抗毒素全量作皮下或肌内注射，密切观察病情。青霉素过敏性休克的急救措施

目录Contents急救措施第三章第四一二随堂检测三案例解析患者女，23岁，初产妇，现孕28周，胎儿正常。产妇呼吸道感染严重，医嘱给予青霉素静脉滴注治疗，输液前皮试结果是阴性的，在输液过程中，突然出现呼吸困难，喉头水肿，眼睑水肿，护士及时发现，请问她如何给这位孕妇进行急救措施？一旦发生过敏性休克，应立即采取以下措施进行抢救。（1）就地抢救（2）注射肾上腺素（3）纠正缺氧改善呼吸（4）抗过敏抗休克（5）按医嘱应用纠正酸中毒和抗组织胺类药物（6）扩充血容量（7）观察与记录就地抢救立即停药，报告医生。协助患者平卧，松开领口及领带、裤腰带等；注意保暖，可针刺人中。注射肾上腺素立即皮下注射01%盐酸肾上腺素0.5-1ml,病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱高危险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气信平滑肌的作用。如发生心跳骤停，立即行胸外心胜按压术。给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。纠正缺氧改善呼吸抗过敏抗体克根据医嘱立即给地塞米松5-10mg静脉注射成用氢化可的松200mg加人5%或10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等。患着心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT论坛：

遵医嘱给药按医嘱应用纠正酸中毒和抗组织胺类药物。

扩充血容量静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液打充血容量，如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐。观察与记录密切观察患者体温、脉搏、呼吸，血压、神志和尿量等病情变化。做好护理记录。患者未脱离危险期，不宜搬动。1、青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是(

)A立即通知医生抢救

B静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1mlC立即停药,平卧,皮下注射盐酸肾上腺素D立即吸氧,胸外心脏按压

E氢化考的松静脉输液

C2、青霉素过敏性休克的相关叙述,正确的是(

)

A

可在皮试后数秒钟闪电式产生

B

主要表现为皮肤瘙痒

C

过敏性休克主要发生在注射给药的过程中

D

过敏性休克可在半小时后自行缓

E

引起过敏性休克的主要原因是使用的注射液在室温下放置太久

AE3、发生青霉素过敏性休克时临床上最早出现的症状常是(

)

A

烦躁不安、血压下降

B

四肢麻木、头晕眼花

C

腹痛、腹泻

D

发绀、面色苍白

E

皮肤瘙痒、呼吸道症状C4、王某,男,25岁,患化脓性扁桃体炎,在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg,护士首先采取的急救措施是（）A

给予氧气吸入

B

针刺人中、内关等穴位

C

停止注射青霉素,皮下注射盐酸肾上腺素1mg

D

给予静脉输液

E报告医师

此案例在输液前即做了过敏试验，结果为阴性，可在输液过程中发生了过敏反应，护士应首先给予关闭调节器开关，维持静脉通道的通畅给予吸氧，遵医嘱应用抗过敏药，并对症支持治疗。案例解析青霉素过敏性休克的临床表现目录Contents

概念二一四第四章三过敏性休克症状血清病型反应小结案例导入李某，女，25岁，经产妇孕周46周，胎心胎动正常，子宫大小与孕周大小相符，因肺炎急诊入院3天，体温39.2℃，上午九时，静脉点滴青霉素，10分钟后，突然胸闷，面色苍白，发绀，面部及四肢麻木，根据上诉情况，病人发生了什么情况？过敏反应的临床表现与生物活性表面物质有关。根据所产的生物活性物质不同，出现不同的症状。概述概念过敏性休克一般在做青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生，也有的于半小时后出现，极少数患者发生在连续用药的过程中。特点是反应迅速、强烈、消失快。概念过敏性休克症状症状中枢神经系统症状由于脑组织缺氧，患者表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。症状呼吸道阻塞症状由于喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿引起缺氧和窒息，患者主观感受胸闷，吼头堵塞伴濒死感，客观表现气急，哮喘、紫绀、口吐白味等。症状其他过敏症状瘙痒，荨麻疹及其他皮疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻。症状循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白，出冷汗，脉细弱血压下降。血清病型反应一般于用药后7~12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛，皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。血清病型反应各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应主要有皮疹(荨麻疹)，严重者可发生剥脱性皮炎。呼吸道过敏反应可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。各器官或组织的过敏反应上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听患的主诉。注意概述小结青霉素过敏性休克的预防目录Contents预防措施一二二概念三随堂检测案例分析患者，女，27岁，经产妇孕周24周，胎心胎动正常，子宫大小与孕周大小相符，因肺炎急诊入院3天，体温38.8℃，上午九时，静脉点滴青霉素，10分钟后突然胸闷，面色苍白，发绀，面部及四肢麻木，根据上诉情况病人发生过敏因如何预防？概念青霉素过敏反应，特别是过敏性休克的发生可危及患者的生命，因此，积极采取预防措施是避免发生过敏反应的关键所在。进行过敏试验前，应认真询问患者的药物、食物、动植物等过敏史，对青霉素有过敏史者不做过敏试验，有其他药物过敏史者应慎重。详细询问过敏史预防措施用药前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂，均应重新做过敏试验。实施药物过敏试验时，应严格注意“药物配制、皮内注射剂量、结果判断”三个环节工作的准确性。预防措施用药前需做过敏试验对于过敏试验为阳性的患者，应在医嘱单、三测单、病历卡、床头卡等处标注醒目的阳性标志。阳性患者处理预防措施药液现配现用使用青霉素时，尽可能减少降解产物产生。预防措施加强责任心用药过程中，应严格执行查对制度；在注射前做好急救准备工作；患者注射后应观察30分钟，防止迟缓反应的发生。预防措施随堂检测下列关于青霉素过敏性休克的预防措施错误的是（）A、询问过敏史B、做药物过敏试验C、询问家族史D、做药物过敏试验的药液要提前准备D

输液泵使用技术目录输液泵的适应症一输液泵的分类二输液泵的使用方法三输液泵的注意事项四输液泵使用技术案例1：患者，男，70岁，因心功能不全入院，患者感心慌气促、取端坐位，需采用输液泵控制输液速度和