成教高职《药理学》第4章-影响药物作用的因素及合理用药

第四章

影响药物作用的因素及合理用药第一节影响药物作用的因素1药物的理化性质2给药剂型3给药方法一、药物方面的因素4药物相互作用溶解性能有效期限保存条件（一）药物的理化性质①同一药物，剂型不同，作用强度和持续时间不同液体吸收快，肠溶片、缓释和靶向制剂各有特点②同一药物，剂型不同，药物的作用不同③同一药物，剂型不同，副作用和毒性不同（二）药物剂型1.给药剂量一般随着剂量的加大，效应逐渐增强还可能改变性质2.给药途径

①起效时间不同

静注﹥吸入﹥肌注﹥皮下﹥口服﹥直肠﹥皮肤

②作用效果不同（三）给药方法3.用药时间

①饭前用药起效快，饭后用药刺激性小②根据用药结果选择用药时间，催眠药，利尿药③机体对药物的敏感性有昼夜差别4.给药间隔①半衰期短的药物，应增加给药次数②毒性大或消除慢的药物，应延长给药间隔（三）给药方法5.疗程（给药持续时间）

①一般可在症状消失后停止用药

②慢性病及感染性疾病应按规定的疗程用药6.停药

①中止用药与终止用药

②注意停药反应（三）给药方法两种或多种药物合用或先后序贯应用，引起药物作用和效应的变化。

即一种药物的体内过程被另一种药物所改变，使前者的药动学行为发生明显变化，其结果是药物的半衰期、血浆蛋白结合率、血药浓度、生物利用度、峰浓度等均可发生改变。

（四）药物的相互作用①协同作用，合并用药作用增加总称协同作用。

A.相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称相加作用。

B.增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应的代数和，称增强作用。

C.增敏作用：是指一药可使组织或受体对另一药的敏感性增强，称增敏作用。（四）药物的相互作用

②拮抗作用，合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和

A.药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止激动剂与该受体结合

B.生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性受体

C.生化性拮抗：酶诱导作用

D.化学性拮抗：络合作用等（四）药物的相互作用

1.药动学方面

①妨碍药物的吸收

A.胃肠道pH改变B.形成络合物

C.影响胃排空和肠蠕动

②竞争与血浆蛋白结合：酸性药物结合能力强

③影响药物生物转化：加速或减慢生物转化④影响药物排泄：

A.尿液酸碱性可影响酸碱性药物的重吸收

B.水杨酸等主动转运分泌药因竞争载体影响排泄（四）药物的相互作用（四）药物的相互作用

2.药效学方面两种药物作用于同一效应器或同一生化过程

①生理性拮抗或协同：产生相同或相反效应

②受体水平的拮抗或协同：作用于同一受体

③干扰神经递质的转运

（四）药物的相互作用3.药物体外相互作用

①相互作用引起沉淀或析出结晶

酸性药物与碱性药物混合易产生沉淀

②相互作用引起药物失效

发生化学反应，引起官能团的变化

③药物与容器的相互作用

塑料可吸附静注药物（四）药物的相互作用1生理因素2遗传因素二、机体方面的因素3精神因素4疾病因素1.年龄

小儿:组织和生理功能尚未发育成熟皮肤、胃肠、体液比重、血浆蛋白结合能力、肝肾功能

老年人：组织和生理功能减退

胃肠、肝肾功能、药物敏感性2.性别

女性体液占体重比率比男性低，脂肪反之。妇女生理期（一）生理因素1.种属差异：人与动物之间、不同种类动物之间的差异。2.种族差异3.个体差异4.特异体质（二）遗传因素安慰剂：影响自主神经的功能（三）精神因素1.胃肠疾患2.肝功能不全3.肾功能不全4.营养不良及其他（四）疾病因素合理用药是指在临床使用药物治疗时，根据患者的具体情况正确选择药物种类、药物剂型和药物配伍。耐受性：连续用药后出现的药物反应性下降。依耐性：长期用药后患者对药物产生精神性和生理性依赖而需要连续用药的现象，又称为成