新医改背景下公立医院绩效考核存在的问题与对策研究

随着深化医药卫生体制改革和事业单位分类改革的推进，健全绩效考核制度是医药卫生体制改革中建立现代医疗管理制度必要条件，将绩效考核的结果与医务人员岗位聘用、职称晋升和个人薪酬挂钩，可以提高医务人员工资水平，调动医务人员的工作积极性，充分体现医务人员的劳务价值，保障医务人员的合法权益，因此薪酬制度改革势在必行。一、公立医院加强绩效考核的重要性（一）公立医院加强绩效考核的意义公立医院绩效考核的目的是为顺应深化公立医院改革、建立现代医院管理制度，体现公立医院以人为本的公益性。公立医院按照绩效考核的规范要求，通过对自身医院各方面的考核，对考核结果分析，查缺补漏，能进一步提高医院的现代管理水平，调动医务人员的积极性，创造性，维护医院的公益性，为人民群众提供高质量的医疗服务，从而提高人民群众的获得感。首先，通过对医疗质量的考核，能保证公立医院不断提供高质量医疗服务。通过设定日间手术占择期手术比例考核指标，缩短术前等待时间，减轻患者负担；设定四级手术比例考核指标，提高医院诊治疑难杂症、急重危重病人的诊治水平；通过合理用药考核，设定抗菌药物使用强度，门诊患者用药处方比、住院患者基本药物使用等考核指标，改变医院以药养医、大处方的局面，规范医疗服务行为，逐步引导医院依靠技术和劳动获得阳光收入。其次，通过对运营效率的考核，能进一步提高公立医院精细化管理水平。通过一些经济指标的考核比如资产负债率等，提高医院运营风险意识，避免负债经营和盲目扩张；考核人员支出占比的考核，提高医务人员合理收入，充分调动医务人员的积极性、创造性和主动性的服务；通过门诊次均费用、住院次均费用等考核，有效地控制了不合理费用增长，减轻患者就医负担。再次，通过持续发展的考核，能反映公立医院持续发展、培养人才的状况。公立医院的持续发展离不开医务人员，而医务人员的医疗技术决定着医院的诊疗水平，通过对人才结构的考核，能提高医院对高技术人才的培养，使得医务人员能得到更多机会的学习和上升空间，从而能使医务人员在岗位上感到稳定；通过对科研成果的考核，能提高医院的科技创新能力，增强医院的核心竞争力。最后，通过满意度的考核，能提高患者的获得感，医务人员的幸福感。通过满意度调查，考核公立医院预约门诊，提高医院诊疗服务效率，缩短患者就诊时等待时间；考核平均住院日，缩短患者住院天数，为更多的患者提供就诊需求；考核次均费用，控制不合理费用，减轻患者就医负担，患者满意度的调查充分体现了公立医院以人为本。通过对医务人员满意度的调查，考核工作环境、工资薪酬、福利待遇等，能改善医务人员的工作生活条件，调动积极性，提高医务人员的幸福感、安全感。（二）公立医院推动薪酬制度改革的意义1．深化医药卫生体制改革，建立现代医院管理制度中提出的健全的绩效考核指标体系不仅对医院的医务服务质量、经营运行情况、人才培养培训情况和医院可持续发展情况的考核，还对医务人员的工作量、工作质量、医德医风的考核，公立医院的绩效考核全面反映公立医院从社会公益性出发，满足人民群众健康需要为目的，推动实现收支平衡，略有结余的情况下能有效体现医务人员的技术劳务价值和调动医务人员的工作积极性、创造性。2．现行的公立医院工资制定已不能适应医改的要求。新医改要求建立符合医疗行业特点，能体现以知识价值为导向的薪酬制度。现行的工资制度不能适应现行的发展形势，如何提高医务人员工资水平，调动医务人员的工作积极性，充分体现医务人员的劳务价值，保障医务人员的合法权益，薪酬制度改革势在必行。3．公立医院通过对医院收支结构的考核，推动医院在合理的收入分配，收支平衡、略有结余的情况下，提高医务人员技术劳动价值。将公立医院绩效考核引入内部绩效考核尤为重要，根据公立医院绩效考核指标结果，可以指导医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案，从而合理制定医院的薪酬分配方案，达到既能体现以知识价值为导向的薪酬制度又能充分调动医务人员的积极性、创造性，合理保护医务人员的合法权益，达到推动医院的现代管理的要求。二、新医改背景下公立医院绩效考核存在的问题（一）公立医院绩效考核不科学1．部分公立医院对绩效考核认识不明确。公立医院的大部分人对绩效考核没有清晰的认识，为了考核而考核的现象突出，没能真正理解到绩效考核的目的和所要达到的效果。2．目前公立医院进行的绩效考核的方法是数据的简单汇总。公立医院绩效考核从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面进行考核，是涵盖医院运行活动的各个方面，需全体职工及病人共同完成。目前的公立医院根据考核指标，指派部分科室完成数据的罗列、汇总得出结果。数据采集的质量好坏，数据的准确性等无法得到保证，导致得出的结果不能全面反映当前运营状况，无法从考核的结果中准确判断医院运营的情况，从而提高不了医院的管理。3．公立医院绩效考核结果得不到及时、有效分析及反馈。深化医药卫生体制改革，建立现代医院管理制度，目的是为了维护公立医院的公益性，调动医院及医务人员的积极性、保障医院能健康持续地发展，为实现这个目标，公立医院绩效考核设置分别从医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面出发，考核指标的设置兼顾了社会效益和经济效益、当前与长久运营、保持平稳和持续创新。考核目的明确，但考核结果的分析不透彻，结果的反馈也往往停留在医院领导层方面，大部分职工对绩效考核的结果一无所知，又因对绩效考核的目的理解不深，往往会对绩效考核产生“考核是医院的事与个人无关”的想法，在工作中也就做不到根据考核结果改变工作状态，达不到绩效考核的目的。（二）公立医院薪酬制度不完善公立医院一直执行的事业单位统一的工资制度、工资政策和工资标准。而随着深化医药卫生体制改革和事业单位分类改革的推进，目前的薪酬制度已不适应改革的要求。按照统一标准发放的工资薪酬往往体现不到多劳多得、少劳少得、不劳不得的奖惩分配机制；体现不到技术难度大、风险高的技术含量机制；体现不到因医、护、技、药、管等不同岗位职责的区别岗位绩效工资机制。统一的工资制度造成大锅饭的平均分配制度，这样打击临床一线职工的工作积极性、主动性和创造性；又使得工作量低但年资高的职工比工作量高但年资低的职工报酬高，这样打击低年资的职工的进取心，无法形成新老交替的状况，对医院的持续发展造成影响。三、加强公立医院绩效考核的对策建议（一）提高全员的思想重视程度公立医院领导干部要充分认识到绩效考核工作的重要意义，并通过宣传学习让每一位职工都能基本了解绩效考核的内容，认识到绩效考核与医院、个人都息息相关，通过对医疗质量的考核，改善医疗服务效果；通过运营效率的考核，改善医疗资源利用效率、医院经济运行情况、控制不合理费用的增长，在实现收支平衡略有结余的情况下提高医务人员的绩效工资，有效体现医务人员的劳动价值；通过对持续发展的考核，改善医院创新发展和人才队伍的建设；通过对患者满意度评价考核，体现公立医院的社会效益；通过对医务人员满意度评价，改善医务人员工作生活条件，医院提供高质量的服务的保障，能进一步调动医务人员的积极性、创造性。（二）明确各部门职责分工各职能部门认真学习掌握考核内容及关键点，做到考核数据采集准确，得出的考核结果质量高，确保能充分反映医院的现实情况，杜绝弄虚作假。（三）充分运用并及时反馈考核结果通过对医院4个方面绩效指标的考核，分析考核结果，评价医院在医疗质量、医疗安全及医疗服务效果方面的状况，并通过医疗质量和医疗安全考核，分析如何提高医疗质量；通过评价医院在人才队伍建设与教学科研能力的状况，分析医院是否体现自身持续发展能力及通过技术应用指标的考核引领发展和持续运行；通过评价患者及医务人员满意度的考核，分析如何提高患者满意度、医务人员满意度，为医院的高质量医疗服务提供重要保障。（四）将考核结果与个人利益挂钩将公立医院绩效考核引入医院的内部考核中，绩效考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。通过考核引导医务人员提高技术水平，依靠技术和劳动获得阳光收入，调动医务人员积极性。公立医院绩效考核是对领导班子成员考核的重要参考并合理确定医院主要负责人的薪酬水平；考核结果优秀的公立医院，