中医治疗肝病经验2

中医治疗肝病经验

一、肝硬变的病因与病机

肝为藏血之脏，又主风木；胆寄相火，与肝相连，是知

肝、胆二经有血及火明矣。血由心火变化而生，火从天阳丽

木则明。人之精神气血得以和平而恚怒不生者，乃因肝木不

郁，胆火不亢而然也。所以调血必先调气，熄火而尤在和血;

血得和气则流畅，血得邪气则烁灼凝结。所以，血脉流通不

滞，潜伏不动者，全赖肝胆之气血和平。

设木郁为火，则血不和；火发为怒，则血横决：上为吐

血、帆血，下为便血、溺血等症。唐容川说：肝有郁火，胸

胁刺痛。说明血受热邪，可使肝胆失谐。

肝硬变主要表现出的各症，如：肝区感觉有物的障碍,

或沉坠疼痛，兼有胀闷，饮食欠佳，腹胀恶心，小便赤黄,

口中干苦，头晕目干，肩背酸痛，鼻帆牙宣，全身疲倦等等,

都是肝经血分受到火扰所致。

肝硬变的形成：有因黑热病愈后而余毒不尽的；有因疟

疾缠绵日久，病虽愈而血分已经受到相当损失的；或患急性

传染性肝炎病，治不及时，或治疗不当等，都能演变成为肝

硬变症。总之，不越乎木郁为火，血因热结而成。虽然亦有

因营养不良、血液欠足的，但临床所见，属火热者居多，须

按四诊八钢归纳分析。肝硬变虽为慢性顽固之病，精心调治,

亦能痊愈。

肝硬变的症候与治疗

血之流行周身而不滞者，全赖肝胆气血的和平，阴阳互

相维系。设有病因的骚扰，丧失和平，木郁为火，血因热而

凝，气因燥而滞；血凝气滞，肝脾肿大。

肝病所发现的症状是：两胁不适，或沉坠疼痛，有时发

热连及肩背疼痛，腹胀气蹩，恶心厌油食，消化不良，小便

赤黄，大便或燥或流黄，少腹胀痛，矢气加多，脱肛后重，

口干苦，头晕痛，舌苔白腻或薄黄，喉咙发痒，咳嗽喑哑，

眼睛发黄，倦怠失眠，皮肤起红点，手掌发红色，鼻蛆牙宣,

心烦多怒，郁郁不乐，脉缓大或弦。脉症均属阳热，可以证

明无一不合肝经血分受到火扰之灾。然亦有因营养不良，肝

血受伤而成的，当辨寒热虚实，身体壮弱，精神好坏，饮食

如何，按四诊八纲决定治法。治者每遇肝病，辄用温补，见

到清疏，便感肝既虚损，那堪再历清疏。盖血凝气滞，循环

力馁，气有余便是火，血淤而新不生，血虚气热，愈热而血

愈凝。斯时不得不用开郁退热之品，挺身先锋，诸证豁然，

郁开气顺，木得条达之性而欣欣向荣矣。

兹将治疗与方剂介绍如下：

左右两胁沉坠疼痛，口干头晕，小便赤黄，脉弦缓或数,

这些脉症皆属肝胆郁火为祟。肝胆分布于季肋少腹之间，血

因热郁，故两胁有沉坠作痛之感。口干头晕，是火热上乘。

热遗与膀胱，则小便黄色。唐容川说：“肝有郁火，胸胁刺

痛。”

经云：木郁则达之。顺其性也。治肝硬变症，用开淤退

热之法，以...加减为主。

...汤方：

•...五钱、•...五钱、•.五钱、•.三钱、…三钱、....

三钱、...三钱、...三钱、.三.钱、...三钱、一，，三钱、...三

钱、甘草二钱，水煎服，日一剂。

益荣血.以养肝；….，助士德以升木；…透达胸

膈；开淤止痛；……，调理气血，行滞化痞；甘草和

中；……，活血分郁热。

兼大便燥或滤黄，口干苦，舌苔黄或白腻，腹胀心烦，

脉数或脉缓有力者，是阳阴燥气合并肝火，用…汤加川军二

钱，….五钱；如情况未见好转，可减去，加五钱、

知母三钱以清之。

兼肩背疼痛，为肝隔膜牵扯于后所致，…一方加…

三钱、….三钱、….三钱，以疏通经络血脉。

如目黄，可在….汤中加菌陈一两，渗湿消黄。

兼腰痛，汤加….三钱、三钱，疏通督脉，调

理气血为主。

如少腹胀满，汤加....三钱、….五钱、….五钱，

以通畅下焦滞气。

如兼头痛而晕，……汤加….五钱.....五钱、荆子五

钱，清头目，解散风热。

兼有卷怠失眠汤减柴胡，加…五钱、….三钱、…

三钱，以退热安神，清心滋血。

兼蚂血、牙宣，汤减….，加三钱、棕炭三钱,

以止血降血。

如身起红点，手掌红，力口….三钱三钱、红花三钱,

凉血散瘀。

兼饮食不振，食后腹胀，……汤加…五钱、…三钱，以

和胃消食。

兼肝脾肿大者，在用…加减的同时，可于午后二时吃

大黄庶虫丸一粒，服至消肿为止。此丸能消瘀血，瘀去则新

血自生。

肝病脉缓软，心悸出汗，消化不良，身体弱，胁痛，舌

白色，属营养不足所致，如再用…汤，就有虚虚之害，宜

据虚则补之，阳生阴长，用…・・汤加减为主。

...汤方：

…五钱、....五钱、....五钱、...五钱、…五钱、…五

钱、….五钱、四钱、….四钱、四钱、三钱，

水煎服。

…….，补脾阳；........养血安神；……，开窍理

气。

如身有时发热，加…三钱，柴胡三钱，以清之。

肝病如脉症俱见虚像，可用…….汤加减，补脾胃，助

元阳。

.......汤方：

....五钱、....五钱、....五钱、....五钱、....五钱、

甘草三钱。

兼有腹胀加.…五钱；

消化不好，加...五钱，....三钱；

恶心:加...二钱；

打嗝加.…三钱，三钱。

....五钱、....五钱、...五钱、....四钱、....五钱、....

三钱、...三钱、....三钱、....三钱、....二钱。水

煎服

肝病脉缓，腹胀加重，饮食不振，恶心者，系脾胃食积

气滞；以消导为法，用……加减，消食化滞。

...汤方：

…五钱、....三钱、…三钱、....三钱、....五钱、....五

钱、...五钱、…三钱、....二钱、…二钱

水煎服

....五钱、....三钱、...三钱、....三钱、....五钱、....

五钱、....五钱、....三钱、....五钱、....三钱、....三钱、

甘草二钱，水煎服。

病例

1、王XX、男、23岁、一诊脉大，头痛，饮食不振，口

干苦，鼻贬牙宣，两肋疼痛，小便黄，身倦怠，目黄，舌苔

白。此肝经郁热，血因热结。治宜平肝退热和血理气为主。

用清热平肝之剂，以.汤…加川军二钱、炒麦芽五钱，水煎

服。

….五钱、….五钱、….五钱、….三钱、...三钱、....

三钱、....三钱、....三钱、....五钱、…三钱、…三钱、....

三钱、…二钱、麦芽五钱、甘草二钱、水煎服。

按：脉大，为内有热邪，血被气鼓之象；两肋作痛，乃

肝火扰脾，两脏均有痛苦；口干苦，苔白腻，为胃湿热上熏

于口舌；蚓血，目黄，肝血有郁热；小便黄，为心遗热于小

肠；身倦苔乏力，力壮火食气，而卫气不充也。用…汤开瘀

退热，加川军排风热于大肠，麦芽又从胃中消除陈积，宽肠

理气。

二诊，脉缓稍有力，症状好转，按原方加茵陈五钱,

减….、。

…五钱、…五钱、....五钱、....三钱、....三钱、....

三钱、....三钱、....三钱、....三钱、....三钱、....二钱、....

五钱、茵陈五钱、甘草二钱。水煎服。

三诊，脉和缓，惟背酸沉，无其他自觉症状。继服…汤

巩固疗效。患者共服药五个月，症状消失，经化验肝功能正

常而恢复工作。

2、刘XX,男，37岁，自^食欲不振，厌油食，恶心呕

吐，尿黄，头痛头晕，两肋痛。查体：一般情况尚好，巩膜

黄染，心肺无著变，腹部平坦，无移动性浊音，两季肋部压

痛较甚，有蜘蛛痣。

切脉：脉缓，舌无苔。治宜平肝退热，袪瘀血，健脾土,

消食疏气；用.…汤加味治之。

…五钱、....五钱、...五钱、....三钱、....三钱、....

三钱、….三钱、三钱、五钱、三钱、….三钱、…

三钱、….三钱、….三钱。水煎服。

按：脉缓，说明脾胃犹未损伤；两肋严重作痛，乃血郁

而气不通；口干苦、厌油腻食物、恶心腹胀，为木火克土，

中气失调，胃火炎上之故。用….汤平肝和胃、清热解郁，

加…、胆草帮助退热。

脉缓，饮食正常，头晕痛减轻，肋痛亦大见好转；还是

口干苦，小便黄，牙宣。仍按上方继续服用，每次复诊时予

以加减。

脉缓，口干，牙宣，尿黄，饮食差，饭后腹胀；肋痛减

轻。以...汤加味治之。

....三钱、....三钱、....五钱、....三钱、....三钱、....

三钱、...五钱、....三钱、....三钱、….三钱、甘草.

二钱。水煎服。

按：口干、牙宣、尿黄、肋痛，是肝邪未净，胃火上熏

且遗于小肠。饭后腹胀，为脾虚不能运化之故。用…•・汤以

补胃肠；用…….滋补脾阴；........助脾胃消化；……

乃消化理气之品，共同疏肝止痛。

脉缓，食欲正常，腹不胀满，偶有肋痛，尿有时黄，口

干，牙宣，头晕痛，疲乏，大便日二次。用…….汤加减调

治。

....五钱、....五钱、....五钱、....三钱、....三钱、…

五钱、...三钱、...五钱、....五钱、....三钱、甘草二

钱。水煎服

按：仍有肋痛，小便黄，口干，有时牙宣及头痛，身乏

力，为肝经热郁为患，故用........以活血解郁，用......

以清醒头目，用退相火，用.......甘草以补土生金,

镇抑木火之亢。

脉缓，自^前段时间病情很稳定，而现又觉食欲减退,

腹胀，口干，鼻与牙有少许出血，右肋痛不止，尿黄。用和

胃消食理气之药，……汤加减治之。

....五钱、....三钱、....三钱、....三钱、....五

钱、...五钱、...五钱、....三钱、….三钱、....五钱、....

三钱、甘草二钱。水煎服

按:肋痛，牙与鼻有出血，还是火郁未解。食欲不振，

腹胀，为消化不良。........甘草，健脾利湿；……，疏

气消胀；…….，调气止痛；…….调脾泻火。

脉缓，头晕痛消失，饮食正常，腹不胀，两肋微痛，小

便浅黄，大便日二次。经化验肝功能正常。以.....汤加味

继续调理，巩固肝功能。

3、国XX,男，28岁，已婚，脉缓；自^疲劳，右肋隐

痛，并时有阵痛，矢气多，腹胀满。此乃肝经郁热遏于血分,

血瘀气滞所致。检查;肝刚可触及，质软，有明显压痛；脾

未触及；食道静脉无怒张。诊断为慢性肝炎。治以和血退热,

用....加减治之。

....五钱、...五钱、....五钱、....三钱、....三钱、....

三钱、...三钱、....三钱、....五钱、.....三钱、....

三钱.....五钱......五钱、甘草二钱。水煎服。

脉缓，疲劳加重，右肋痛加重，矢气多，以…一汤加减

治之。

....五钱、....五钱、....五钱、....三钱、....三钱、....

三钱、...三钱、....三钱、....五钱、....三钱、川....

三钱......五钱......五钱、甘草二钱。水煎服。

脉缓，有时右肋作痛，在劳动时多见，按之亦有痛感。

用……加减治之。

....五钱.五钱.......五钱......三钱.....三

钱、....三钱、....三钱、....三钱、.....五钱、....三钱、....

五钱、甘草二钱。水煎服。

脉缓，右肋时有不适，大便正常，腹胀。用.....汤加减，

开瘀退热，消食理气为主。

....五钱、....五钱、....五钱、....三钱、....三钱、....

五钱、...五钱、.....五钱、....三钱、….三钱、甘草二

钱。水煎服。

脉缓和，无明显自觉症状。经化验肝功能正常，慢性

肝炎痊愈而恢复工作。

4、沈xx,女,23岁，经医院诊断为慢性肝炎。肝在肋

下2厘米，质中，触痛。脉缓，舌质红，食欲不振，厌油腻

食物，腹胀满，有时作痛，右肋经常作痛，口干苦，头痛，

恶心，全身乏力，牙宣，小便黄。此属热郁血分，气不能畅

所致。治宜平肝火，解气滞。汤加…三钱，以平肝郁,

清热邪。

….五钱、五钱、五钱、….三钱，三钱、….

三钱、….三钱、...三钱、....五钱、....三钱、….三钱、…•

三钱.....三钱、甘草二钱。水煎服。

脉数，头晕痛，饮食欠佳，口苦，两肋痛，肩背瘦痛,

大便稀。原方加麦芽五钱，帮助消化。

脉缓有力，头稍晕，肋痛减轻，背酸痛未好转，饮食二

便均正常。上方继服。

脉和缓，症状消失，继续服…汤方，巩固肝功能。

二、肝硬变腹水的病因与病机

经云：鼓胀者，腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍

黄，腹筋起，此其候也。然胀有鼓胀与盅胀之殊：鼓胀者,

中空无物，腹皮绷急，其象如鼓，故名鼓胀，多属于气；盅

胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。又日：诸胀腹大,

皆属于热；诸湿肿满，皆属于脾。其本在肾，其末在肺。肾

者胃之关也，关门不利，故水聚而从其类也。唐容川说:肝

血虚则火扰胃经，肝气虚则水泛脾经，其侮土也如是。脾土

虚极，不能运化精微，湿邪不化，气因不畅，湿阻气滞，腹

水乃成。脾为水之堤防，堤防利则水道利；脾衰则制水之责

失常，渗利不能顺利流通，水邪就无忌惮的泛滥忘行，浸于

皮肤为肿，积于大腹为胀。可见各经虽皆有肿胀，无不由于

脾、肺、肾三经失常；然虚实不可不辨。大抵阳症多热，热

者多实；阴症多寒，寒者多虚。凡诸实症，或六淫外客，或

饮食内伤，阳邪速急，其至必暴。若是虚症，或情志多劳，

或酒色过度，日积月累，其来由渐。治实颇易，理虚恒难。

虚人气胀者，脾虚不能运气也；虚人水肿者，土虚不能制水

也。朱丹溪说：脾失运化之职，胃虽纳谷，不能运化，阳自

升，阴自降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞，郁

而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。李中梓说：治鼓

胀不明虚实，专守下则胀已一法，虽得少宽一时，真气愈衰,

未几而肿胀再作，遂致不救，殊可叹也。

金匮云:见肝之病，知肝传脾。肝主疏泄脾士，脾主消

化水谷。今肝木横逆侮士，脾失健运之常，堤防不固，渗利

不规，于是湿气阻滞，腹胀渐成。五行惟土能制水，土盛则

水受制，水盛则土无权，水邪泛滥无所底止者，脾虚不能制

水也。肺为水之上源，又主制节，通调水道，下输膀胱；设

清肃不得下降，则气不化于下，水邪停留，症现瘙闭，小便

短赤，所谓肺主布散者是也。肾为水脏，膀胱为水之阴府，

三焦为水之阳府，肾气旺相，坎中有阳，水化气升，饮邪不

生，所以保肾是重要一环，如肾不能化气行水，则膀胱津液

不出，三焦水道不通，小便短少，水邪停聚，可致腹水。究

其肾气之所以不化者，又有胃阴虚和肾阳虚之别。总之，腹

水症与脾、肺、肾三经有着密切的关系。另外，因瘀血化水

而致腹水者亦有之；然血既化水，即当从水治之，于治水药

中加行血药佐之便可。

肝硬变腹水【鼓胀症】的症候与治疗

肝硬变属于慢性病，在经久不愈的情况下，可能有恶

性变化，成为腹水【鼓胀1腹水有湿热、湿寒之不同。亦

有偏于湿者，偏于热者；亦有虚症挟热者，有虚而兼实者；

亦有瘀血化水者。临床辨明寒热虚实，处方斯无遗虑。朱丹

溪云：有脉实者，人壮盛者，或可攻之，便可收拾。又云：

又须养肺金以制木，使脾无贼邪之患；滋肾水以制火，使肺

得清化之源；却厚味、断妄想、远音乐，无有不安。医又不

察虚实，急于作效；病者苦于胀急，喜行利药，以求通快,

不知宽得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣，宜慎

之。

腹水症是肝木克脾土而成，今已脾衰土困，若再用峻泻

求一时之快，以致预后不良，至二、三月复发，比前加重，

更难为力，不可不慎。据临床经验，介绍治法如下：

腹水偏热者，脉象见弦缓大或数，症状现口干苦、舌苔

白腻或黄、心烦头晕、大便燥或流黄、小便短赤、饮食正常、

腹大不甚坚等阳症，身体强壮者，用……为主。

....五钱、....三钱、....三钱、....三钱、….三

钱、三钱、五钱、五钱、五钱、一两、….

三钱.....三分。水煎服

腹水偏寒者，脉象缓软或虚弱，口淡不干，舌质白色,

足胫冷，饮食亦差。“金鉴”有实脾固阳之法，用……加味;

如兼泻泄症，用……为主。

.......方：

....五钱五钱三钱三钱五

钱、三钱、一两、三钱、二钱、;

三钱，水煎服。

....五钱、｛熟地｝五钱、五钱、三钱、….

五钱、….三钱、一两、五钱、二钱、三

钱、....五钱、...三钱、....三钱、....五钱、....五钱。

水煎服

纯寒.…改用熟地；寒中带热加.........滋阴降火。

……方：

....三钱、....五钱、….三钱、....三钱、....三钱、....

二钱、...五钱、….三钱、....三钱、....二钱、甘草二

钱水煎服

腹水症，脉缓，未见寒热偏胜的。用….汤为主，或……

汤加减治疗。

...汤加味：

....五钱、...三钱、....五钱、....三钱、....五钱、....

五钱、...一两、....三钱、...一两、....五钱、....

三钱、...三钱、….五钱....五钱、甘草二钱。水煎服

.....汤加味：

....五钱、....五钱、....五钱、....五钱、....三钱、

炒...五钱、....三钱、...五钱、....五钱、....五钱、....

三钱、甘草二钱。水煎服

腹水病史悠久，腹胀大，身体瘦弱，脉象细数，用.....

汤，或……汤。如症见寒症，用....汤。

........汤方：

....三钱、...三钱、…五钱、....三钱、....三钱、....

三钱、...三钱、...三钱、....三钱、....五钱、….三

钱......二钱......五钱、甘草二钱。生姜引煎服。

......汤方：

....五钱、…五钱、....三钱、....五钱、....三钱、....

五钱、...五钱。水煎服。

..........汤方：

....三钱、....五钱、...五钱、....五钱、....五钱、....

二钱、...一钱、...一钱、....一钱、....二钱、....一钱、....

三钱、…二钱、....三钱、....三钱、....三钱、....三钱、....

三钱、….三钱、木香三钱、水煎服。

腹胀身皆大，色苍黄，脉缓大，用…一加减治之。

....一两、五钱、….五钱.…三钱、….五钱、….

五钱、….五钱、….五钱、….三钱、….一两、….一两、….

五钱、…二钱、…三钱、….二钱水煎服。

腹大青筋暴露，系瘀血化水，瘀即化为水，即从水治,

可于治腹水方中加血分药治之。亦可用…汤加减治疗。

….汤方（治肝硬化）:

....五钱、五钱、五钱、五钱、....四钱、….

五钱、...五钱、....三钱、.....八钱、....五钱、.....

五钱、...三钱、....三钱，....八钱、….三钱、....三

钱、炙甘草三钱。水煎服。

腹水身体强壮，脉实坚，腹水难忍，用……或肾炎丸【中

成药】酌量攻之。亦可用治水微水肿秘方治之。

治水朦水肿秘方：

….壳四钱微炒黄色.....一两炒去衣......二钱炒半

生半熟三钱炒黄二钱炒二个去筋炒、…五

钱炒黄。七味共为细末，醋糊为丸，如绿豆大，百草霜为衣。

每日空心以姜汤送服五至十丸。剂量可根据患者身体强弱加

减，每隔1-—3天服一次药。

肝病舌苔黑而滑润，多是阳虚寒盛，用.......治之。

寒盛：

…一两、…五钱、….五钱、….五钱、….三钱、…一

两、.…三钱、….一两、….三钱、.…三钱、….三钱、...

五钱。水煎服。

寒中带热：

….八钱、….三钱、….五钱、….五钱、….二钱、...

一两、….五钱、….五钱、….三钱、….三钱、….五钱、….

三钱、….三钱、防己五钱。水煎服。

肝病舌苔黑干燥，多是里热炽盛，津液受伤，用…

治之。

....五钱、…五钱、…三钱、....五钱、....三钱、....

三钱、....三钱、....五钱、....三钱、....五钱、....五钱、...

一两......五钱、甘草二钱。水煎服。

病例

1、梁XX,男，34岁，常有不规则的发热及鼻蛆，医

院治疗期间行脾切除术，术后一个月余，出现发烧、腹水及

下肢浮肿，食欲差，呕血多次。

脉弦缓，舌苔白，四天来呕血4次，排黑便8次，未曾

停止，且口干烦热恶心，烦躁不安，意识昏糊，小便黄，颜

面苍白。此系火热迫血，血出多，心神不安，恐有血脱气散

之危，宜用补脾摄血、清心肝郁热、降气止血之剂，….加

味治之。

....三钱、....五钱、....二钱、....三钱、....二钱、....

五钱、….三钱、….五钱、….三钱、甘草二钱。水煎服

脉稍数，舌苔微黄，呕血已止，大便色黄；次晨大便2

次，成形。恶心好转，神志尚清，右肋痛，烦燥不宁，觉腹

膨大，尿少色黄。症属失血过多，阴虚阳盛而脾土受伤，湿

邪妄动。宜健脾利湿，清热利气，用……汤加味。

....一两、....三钱、三钱、....三钱、五钱、....

五钱、….二钱、….三钱、...五钱、....五钱、….五钱、....

三钱、….三钱、甘草二钱。水煎服。

脉弦缓且细，舌无苔，口不干，腹胀大，小便赤黄，量

少，下肢发冷，浮肿，大便每日一次，矢气多。显系元阳不

振，脾肾皆虚所致。宜补肾中元阳，化气行水，用…….加

味。

…五钱、…五钱、….五钱、….一两、….三钱、....

一两、...三钱、....三钱、....二钱、....三钱、....三钱、....

五钱、大腹皮五钱。水煎服

脉左大右细，苔薄白，晚上头痛，饭后气短，大便日行

一次，腹胀亦减轻。症状有好转趋向，照原方加减。

…五钱、….五钱、….五钱、….三钱、….一两、….

三钱、...一两、…三钱、….三钱、…二钱、…三钱、…三

钱、…三钱、….五钱。水煎服

脉缓，舌无苔，腹胀大减轻，大便正常，小便每天

500——1000毫升左右，饮食很好，原方照服。

脉缓，苔净，小便逐渐增多，下肢浮肿已消失，腹水亦

日渐减少，精神食欲佳，口干，得饮即愈。治疗仍按上方继

服。

脉缓，无苔，尿量多，还有少量腹水，下肢不肿，大便

日一次，食欲佳，精神气色良好。继续按上方服。

脉缓，苔净，尿黄，溺时欠畅，且有热感，溺后茎管稍

有疼痛，胃纳不振，大便后觉少腹痛，腹痛得热则安。此乃

三焦蕴热，脾胃气虚，消化欠佳。宜健脾消食疏气，用…

汤加味。

….五钱、….三钱、….五钱、….五钱、…三钱、....

五钱、….三钱、….五钱、…二钱、…三钱、甘草二钱。水

煎服。

脉缓大，舌无苔，食欲好转，仍有时恶心，头晕，心慌,

眼发黑花，小便正常，大便每天一次。此为久病气虚，阴火

内动，牵引湿邪所致。宜利湿化痰，熄风之剂治之，用…汤

加减。

...三钱、.…三钱、.…五钱、.…三钱、...二钱、...三钱、...

二钱、…三钱、…五钱、…五钱、…三钱、…二钱、甘草二

钱。水煎服。

脉缓，苔净，恶心，头晕基本消失，心烦口感亦减轻，

食欲较佳，大小便正常。继续按上方服。

脉数稍细，舌无苔，仍有轻度恶心，法时出汗，但与饮

食无关，未曾呕吐，肋下稍痛，口干。此乃相火上逆之势，

宜抑之下行，用…•・加味。

…三钱、....三钱、…三钱、…三钱、…三钱、…三钱、...

三钱、….五钱、….三钱、….五钱、…二钱、甘草二钱。水

煎服。

这位患者经过五个月的治疗，自觉症状逐步好转，一般

情况良好，继服…一汤巩固。

2、王XX,女，31岁，患肝硬变腹水一年之久，在医院

治疗无效情况下，放腹水五次，一个月中先后昏倒二次，腹

水胀甚，食欲差，消瘦，口干苦，尿量少，下肢轻度肿。

脉细有力，舌苔白，口干苦、大便日三次，腹膨胀，尿

短赤，日约200毫升，身瘦无力，右肋作痛。此系肝邪侵及

脾脏，脾士不能规律地渗利水湿，肝侮脾士所致。治宜疏肝

气、弓金脾士、利湿消滞为主，用…・・汤加减。

.五钱、....三钱、....三钱、....三钱、....五钱、...

五钱、….一两、….三钱、….五钱、….五钱、….五钱、….

五钱、…三钱、….三钱、甘草二钱。水煎服

脉缓，腹仍胀大，小便短赤，每天下午恶寒发烧，自觉

发热以手足心及胸口最显著，心烦，右肋痛，舌苔白腻。显

系邪伏匿于少阳经，宜达表和里，用….汤治之。

…三钱、…五钱、…三钱、…三钱、…二钱、..二钱、

生姜二钱。水煎服

脉细数，舌苔白，发热不退，思睡喜卧，大便昨天一次,

尿量增多一些，胃脱阵痛，腹稍软，饮食欠佳，右肋仍痛，

口干。按脉细数之象，属真阴不足，用滋阴理气法治之。

….五钱、….五钱、….三钱、….三钱、….五钱、…三

钱、....一两、....三钱、....三钱、....三钱、…三钱、..

三钱、….五钱。水煎服

脉稍数，舌有黑台，近日来体温仍高，周身发热，心胸

为甚，热退时出汗，口干喜冷饮，尿量较多，腹软，大便日

二次。犹属相火内炽不得泄而然，宜清相火、解闭郁为治，

用……加味治之。

....五钱、....五钱、....三钱、....三钱、....三钱、....

三钱、....三钱、....五钱、….三钱、....五钱、....五钱、....

五钱、…五钱、甘草二钱。水煎服。

脉缓，舌苔白，身热已退，尿量多，腹软。患者要求速

效，用….一钱蜂蜜合水送下。

脉缓有力，苔白，服……后大便四次，前两次大便稀滤,

后两次大便水样。昨天开始，腹有剧烈痛，痛时伴有后腰抽

痉样难受。食欲不佳，尿量减少。昨天未解大便，今天大便

一次，棕黄色。出汗较多，口干，不苦。此系泻多伤血，宜

和血理气，调胃止痛。

….一两、….三钱、….五钱、….三钱、…三钱、…三

钱.....三钱、…三钱......四钱、甘草二钱。水煎服

脉缓，苔净，下午仍有低热37C-38C;食欲精神均佳,

经常下地活动，小便量一日1200-1500毫升，大便日行一次,

中上腹稍有疼痛，略发胀，按之用压痛。用和血理气法治

之，.....汤加减。

…五钱、....五钱、....五钱、....三钱、...三钱、....三

钱、….二钱、....二钱、....五钱、....二钱、….二钱、甘

草二钱。水煎服。

脉缓，苔白，胃脱胀闷，午后仍低热，饮食尚好，大便

每日一次，小便多，口干喜饮，腹有痞块，可随之移动，按

之不痛；右侧胸腔有积液，自觉胸痛。湿邪留著与痰血相结,

宜化气调血为主。

….五钱、….三钱、….三钱、…三钱、….五钱、....

五钱、....三钱、....五钱、....三钱、....三钱、....三钱、...

三钱、….五钱......三钱、甘草二钱。水煎服

脉缓，苔白，腹中痞块较软，午后体温略高，自觉还有

地低热，腹水完全消失，二便正常。治宜和血理气，用…

汤加减。

…五钱、....五钱、....五钱、…三钱、…三钱、…三钱、...

三钱、…三钱、…五钱、…三钱、…三钱、…三钱、…三钱、...

三钱......五钱、甘草二钱。水煎服

这位患者经过治疗，肝功化验正常，恢复工作。

3、王XX,男，40岁，患者开始有疝气，腹胀不适，以

后疝气，日渐加重，进行手术治疗，术中放出腹水很多，术

后腹胀及下肢浮肿逐渐加重，两肋疼痛，经治疗不见效。后

来，有恶心呕吐，吐出物为苦水，食后不消化，上中腹饱胀。

经常有腹泻，每日3——4次水样便，不伴有腹痛。常有口干,

疲乏。常有鼻蚓。腹膨大，下肢有明显凹性水肿，胸前有蜘

蛛痣。经化验诊断为肝硬变并腹水。

脉弦缓，舌无苔，腹胀大，下肢浮肿，大便漉写，日行

3——4次，食欲不振，饭后腹胀甚，唇鼻发干，两肋作痛,

小便赤黄量少。宜以化气利水之剂，用……汤加味治之。

...一两、…三钱、….三钱、….三钱、….二钱、…三钱、….

三钱、….五钱、….三钱、….三钱、甘草二钱。水煎服。

脉缓有力，前日腹泻十余次，稀水样便，昨日大便正常,

尿量多，下肢浮肿不明显，腹水有减退趋势，腹不胀，思饮。

仍按上方服。

脉缓，腹水轻度，下肢微肿，尿量多，大便日行二次，行

走后有腹胀感，鼻蚯。原方去…，加苏木三钱。

….一两、….三钱、….三钱、…三钱、….五钱、....

三钱、….五钱、…三钱、….三钱、苏木三钱、甘草二钱。

水煎服。

脉缓，尿量显著增多，腹水消退甚速，下肢仅有轻度浮

肿，腹水接近消失，食欲好，大便日行3—4次，稍稀。继

续按原方服。

脉缓，腹水及下肢浮肿已消失，无其它不适。按原方再

服。

脉缓，前几天感冒发烧，现体温正常，但腹内又出现移

动性浊音。仍按前方加车前子一两。

....一两、….三钱、….三钱、….三钱、…三钱、....

三钱、...五钱、....三钱、....三钱、....三钱、...一两、

甘草二钱。水煎服。

脉缓，腹水已消失，精神食欲均佳。追查数月均健康，

肝功能正常。

4、刘XX,女，28岁，患者间歇性腹泻7个月，腹胀及下

肢浮肿5个月。有时腹泻日行4—10次，稀水样，且伴腹痛,

间隔3--10天反复发作，逐渐出现腹胀，腹部膨隆，小便赤

黄量少，下肢浮肿且日益加重。面色晦暗，皮肤明显黄染，

有典型的蜘蛛痣，经化验诊断为门静脉性肝硬变并腹水。

脉缓有力，舌苔薄黄，下肢浮肿，腹部胀大，饭后腹胀

大尤甚，两肋疼痛，小便短少，口不干苦，巩膜稍黄，身体

瘦弱，有发作性腹泻。症属肝木克脾土，脾土失职，运化失

常，乃致腹胀大。既有泻泄之症，应以实脾暖土之剂为法，

用…….汤加味，补脾止泻，消胀利湿治之。

…三钱、…三钱、…五钱、....三钱、…三钱、…二钱、...

五钱、…三钱、…三钱、…二钱、…三钱、…三钱、…三钱、

牛夕三钱、甘草二钱、茵陈一两【煎汤代水煎药1煎服。

脉细，舌薄苔白，服药后较量增多，腹胀减轻，腹泻未

见好转，仍按上方服。

脉弦细，舌苔浅黄，昨天大便6次，3次稀，3次干，大

便情况自觉较前好转，尿量每日由400毫升增至

10001900毫升，腹胀轻，饮食好,但有绕脐作痛之感。

次时还是脾阳不振，依上方加减调治。

…五钱、…三钱、....五钱、…三钱、…三钱、…二钱、...

五钱、…三钱、…三钱、…二钱、..三钱、茵陈五钱、甘草

二钱。水煎服

脉缓有力，舌根黄苔，腹水消退，下肢已无浮肿，腹胀

亦轻，大便日2—3次，黄色，小便黄赤，左上腹痞块可明

显扪及。这是湿气未清，溢于膀胱，宜清肺利水，从上流利

湿，而热亦随之消灭。用….汤加减治之。

…五钱、…三钱、....三钱、…三钱、…二钱、…五钱、...

三钱、…三钱、…三钱、…三钱、…三钱、…三钱、…三钱、

甘草二钱。水煎服。

脉细缓，舌苔黄，小便色红或紫黑，觉热；大便日行3

次，色黄；腹胀大逐日缩小，腰酸，有时腹痛，腹痛时即欲

大便，早晨恶心，饭后即愈，口干，不苦。宜养阴配阳法治

之。用汤加减治疗。

…一两、….三钱、….三钱、….一两、…三钱、..三钱、…

三钱、...三钱、...三钱、....三钱、...三钱、...五钱、；...三

钱、…三钱。水煎服

脉缓，自^小便已变黄色，但经常头痛，右肋疼痛，腰

酸，大便正常，饮食尚好此为脾士健康，而肝经郁热仍

然存在，故有头痛、肋痛、腰酸现象，宜平肝解郁为主，用…

汤加味治之。

…五钱、…五钱、…五钱、…三钱、…三钱、…三钱、....

三钱、....三钱、....五钱、....三钱、....五钱、…二钱、...

五钱、….三钱、甘草二钱。水煎服。

脉弦数，舌无苔，头晕已四天，面起小疙瘩，皮肤痒，

肋痛减少，有时午后有低热，口有咸味，尿黄赤，大便时有

腹痛，皮肤有热。此属肺金不清，宜清金利湿，用….汤加

减。

….五钱、….三钱、….三钱、….三钱、….二钱、…三

钱、....三钱、....三钱、....三钱、....三钱、....三钱、...

五钱、…五钱、甘草二钱。水煎服。

经过五个月治疗，体温降至正常，腹水及下肢浮肿消失,

一般情况好转，经七个月追查，情况良好。

三、肝昏迷的病因与病机

经云：得神者昌，失神者亡。人之所以有知觉运动者，

神也，神即心中宣明之火气。然血生于心火，而火济于血中，

于是阴精内含，阳精外护，而心中湛然，神明出也。故曰心

藏神。肝硬变症患者，血分受了损失，神明不萃，血虚火旺,

火王则血不宁。所以在肝硬变一病中，忽然身热心烦，神识

不清，渐致昏迷者，亦不鲜见。有因吐血、蚓血而致昏迷者;

优先昏迷而后发现吐血、蚓血者；亦有不因失血而致昏迷者。

勿论失血与否，皆属肝火合并胃燥，上冲心神，脑海不清，

窍道不通，痰火交盛而然。治者当注意于未然之先，免生滋

蔓难图之憾。

肝昏迷的症候与治疗

肝病延至昏迷的状态，可说是个危险的时期。唐容川说:

人身惟肝火最横，每挟各经的火邪相持为害。肝脏血分有了

火热的客邪，肝机能减退，血瘀不调，日积月累，火热搏激,

脉络横决，上逆为吐血、呕血，下迫为黑便、鲜血；阴虚火

旺，冲动心神，脑海失敏，昏迷无知，目闭，口噤，神识不

为我用，肢体不能收持。斯时按脉象的虚实，病症的久暂，

细心大胆，可挽救本病的危急。

兹将本症治法介绍如下：

1、昏迷，口噤目闭，神识无知，二便失禁，脉数大有力。

用……汤、安宫牛黄丸【成药】、局方至宝丹【成药】

.....汤方：

....三钱、...二钱、....五钱、...三钱、....三钱、....

三钱、….三钱.....二钱、甘草二钱。水煎服。

2、肝昏迷症，脉虚大无力或缓软者，用…・・汤、苏合香

丸【成药1

...汤方：

....三钱、...二钱、....五钱、....五钱、....五钱、....

三钱.....三钱、甘草二钱。水煎服。

病例

1、谭XX,女，29岁，患肝病多年，经西医治疗未见好

转。近几日头晕、头痛，体温高，发现两侧瞳孔变小，对光

反应存在，神志蒙胧。吐血200毫升，昏迷情况逐渐加重，

黄疸加深。转中医治疗。

脉虚大无力，昏迷状，身目俱黄，目张口闭。此系湿深

热炽，冲昏心神，血液不宁而有便血、吐血。脉象虚大无力，

有血脱气散之兆。治宜补阳生阴。用.....汤。继服苏合香

丸一粒。

....三钱、...二钱、....五钱、...五钱、....五钱、....

三钱......三钱、甘草二钱。水煎服，每三小时服一

次。

脉弦缓不浮，神昏迷不减，呕血一次，目闭口噤，身体

未有知觉，大小便不禁，体温38℃,身目皆黄染。症状较

前加重，脉象不虚大无力而转为弦缓，似有元气归根的佳象。

仍由前方加减继续服用。

.五钱、三钱、五钱、….三钱、….三钱、….

三钱.....五钱、甘草二钱。水煎服，分四次服，每三

小时服一次。

脉缓带滞，舌苔白，神志清醒，说话还不清楚，神目仍

黄色，呕血已至，大便无黑便。已属血足阳回，按上方加花

粉三钱，水煎服。

....五钱、...三钱、....三钱、....三钱、....三钱、...

三钱.....五钱、天花粉三钱、甘草二钱。水煎服。

脉缓有力，舌苔黄，神目仍黄色，精神萎靡，但欲寐，

不欲言，尿失禁，饮食少。用……汤加菟丝子五钱，茵陈一

两，水煎服。

.三钱、....二钱、....五钱、...三钱、....三钱、...

三钱....三钱、….三钱、菟丝子五钱、茵陈一两、甘草二

钱。水煎服。

脉缓有力，舌苔白，舌尖糜烂，咽痛，胸满，二便失禁,

头项有阵阵发痉状，精神不振，胃纳不佳，神目仍黄色。宜

清热养血熄风为主，用……汤加减。

....三钱、...二钱、....五钱、.....三钱、....三钱、....

三钱、....三钱、....五钱、....三钱、....三钱、....二钱、...

三钱、….六分。水煎服。

脉缓大，舌苔薄黄，神识清醒，头项发痉已愈，精神不

振，身软无力，不能做起，饿则心烦，神目仍黄色，小便黄，

大便正常，身稍有热。方用；

....三钱、….二钱....一两、….一两、….五钱、…三钱、….

五钱、甘草二钱。水煎服。

脉稍数，舌糜烂，无苔，口干苦，身目黄染完全退清，

心胸觉满闷，饿时吐水，小便黄，大便正常，有时心神恍惚。

用....汤加减。

....三钱、...二钱、....五钱、....三钱、....三钱、....

三钱、….三钱、….三钱、….五钱、...三钱、甘草二钱。

水煎服。

患者继续按上方加减调理，除身体虚弱外，无任何不适，

食欲增加，精神良好，全身及两侧巩膜黄染消失，化验肝功

能正常，血象正常。

2、何XX,男，23岁，患者当时并未感觉有病，曾有头昏,

呕吐一次，无其他不适。过几天，他人发现患者神志不大清

楚，将送往医院治疗，当时检查，双侧瞳孔散大，对光反应

迟钝，神志不清，躁动不安，曾吐血一次，发现患者有蜘蛛

痣，经化验，初步诊断为肝昏迷。

脉数有力，口噤目闭，神志不清，大小便失禁，有痰声。

拟以清心养正之剂，用…….汤加减。服局方至宝丹一丸。

...三钱、.....二钱、....五钱、....三钱、….三钱、….

三钱、三钱、三钱、甘草二钱、五分冲服。

水煎服。

脉缓，神志已完全清醒，至宝丹停服，继续按上方服用。

脉缓，口不苦，稍干，大便仍柏油样，小便尚好。方宜

平肝理气之剂，用…一汤加减。

….五钱、….五钱、….五钱、….三钱、….三钱、…三

钱、…三钱、…三钱、….三钱、甘草二钱。水煎服。

脉缓，舌无苔，右肋下不痛，亦无不适感，食欲好，小

便正常，昨天未解大便，体温正常。腹部不适，口干，耳鸣

眼花，视物不清，睡眠差。宜滋肾水配阳之剂，用……汤加

减。

…五钱、….三钱、….三钱、…五钱、…三钱、…三钱、….

五钱、…五钱、....五钱、…三钱、…三钱、....三钱。水

煎服。

脉缓，舌中心稍黑，视力好转，一米多远处能见手，头

晕耳鸣好转，心悸。按原方服用。

脉缓，舌苔黄，情况大致同前，走动时稍有心慌、头晕、

腿酸。大便干，尿浅黄。宜解郁退热之剂，用…汤加减。

…五钱、....五钱、...五钱、....三钱、....三钱、....

三钱、....三钱、...三钱、....五钱、....五钱、….三钱、....

二钱、甘草二钱。水煎服。

患者经过治疗，所有症状消失，化验肝功正常。

3、张XX,女，八岁，三天来呈不规则发烧，伴有呕吐

及黄色水样物，精神不振，头晕头痛，口干，食欲减退，大

便稀且呈褐色。和传染性肝炎有密切接触。近来体温升高，

并出现抖动，牙紧，唇皮上翻，但神志清楚，四肢强直，颈

无抵抗，瞳孔缩小，光反射消失。经化验，诊断为传染性肝

炎、肝昏迷。经西医其他方法治疗无效，转中医治疗。

脉缓而软，舌无苔，神识昏迷，饮食不进，身目俱黄，

目闭口噤，抽风未见明显；小便浅黄、量多，大便秘结,；

肝肿大。此系血受毒热，消耗已极，神志不支，阴虚火旺，

肝风内动，冲昏心神所致。宜养心提神为主，用…・・汤加味

治之。

....二钱、....三钱、...三钱、....一钱、....二钱、...

三钱、….二钱、….五分。生姜引水煎服。

脉缓有力，舌无苔，神识清醒，口不能言，精神较前好

转，神目均黄，大小便正常。病情虽显好转，元气还未恢复

正常，窍道仍滞，机关不灵。以清心开窍为主，用……汤加

减调治。

•»«于、••»金、*••于、•«••、••••^、＞•••

三钱、….一钱、….一钱、…一钱、….三钱、….五分、甘

草二钱。水煎服。

脉缓有力，舌无苔，口唇颤动，口不能言，饮食增加，

大便正常，小便不黄，身目黄色亦见减退，下午发烧不出汗,

舌强口噤。还属阴液不足，虚阳外越，风邪未熄所致。治以

滋阴退热，用……汤加减治之。

....二