局部血液循环障碍课件

局部血液循环障碍

第一节充血和淤血充血动脉性充血（充血）静脉性充血（淤血）概念：

指局部组织或器官的血管内含血量增多的状态。一、动脉充血：

因动脉输入血量增多致器官、组织血管内含血量增多的状态—动脉性充血，简称充血。急性阑尾炎

（一）、充血的原因：引起细小动脉扩张的任何因素。

（二）、充血的类型：

1、生理性充血：进食后胃肠道充血、情绪激动时面部充血。

2、病理性充血：炎性充血、减压后充血。（三）、充血的病理变化：

肉眼：肿胀、鲜红、温度↑。

镜下：

细小A、毛细血管扩张，腔内充满大量的红细胞（四）、后果1、有利方面：代谢及功能↑。

2、不良影响：有病变血管引起出血。二、淤血(Congestion)：

因静脉回流受阻，引起局部组织或器官的小静脉和毛细血管内血液含量增多的状态，称静脉性充血，简称淤血。一、静脉回流受阻的原因（二）、病理变化：

肉眼：肿大，胞膜紧张，边缘钝，质韧、紫绀，温度↓。

镜下：

细小V、cap扩张充血，组织水肿。镜下：

细小V、cap扩张充血，组织水肿。

（三）、淤血的后果：

1组织水肿或浆膜腔积液；

2出血；

3细胞组织萎缩、变性、坏死；

4间质纤维组织增生。

1肺淤血：

①条件：左心衰。

四、重要脏器淤血②肺淤血的病理变化

肉眼：体积↑、紫红色、重量↑；切面有粉红液溢出。

急性肺淤血

LM：细小V、cap淤血，肺泡腔内有粉红色水肿液、RBC及心衰细胞心衰细胞：

左心衰肺淤血时，巨噬细胞吞噬漏出的RBC后形成的内有含铁血黄素颗粒的细胞慢性肺淤血：

肺泡壁增厚、纤维化，大量心衰细胞沉积。③肺淤血的后果：

长期慢性肺淤血肺纤维化，同时伴有含铁血黄素沉积褐色硬化2肝淤血：①条件：右心衰。

②病理变化

LM：

中央V及肝血窦扩张淤血，中央V周围的肝细胞萎缩甚至消失，小叶周边的肝细胞脂肪变性。Gross：槟榔肝(Nutmegliver)

肝淤血的后果：

淤血性肝硬化第二节出血概念：血液从心血管腔内溢出的过程一、出血的类型

(一)根据血管壁损伤情况分类:1.破裂性出血2.漏出性出血心肌梗死伴心脏破裂脑出血(二)根据血液流向分类：

1.内出血

2.外出血二、出血的后果第三节血栓的形成概念：

在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中的有形成分析出、凝集形成固体质块的过程，称血栓的形成。所形成的固体质块称血栓(Thrombus)。一、血栓形成的条件和机制

①

心、血管内膜的损伤

内膜损伤内皮损伤膜电荷改变Pt粘附释放ADP胶原暴露凝血因子激活血栓

②

血流状态的改变

轴流血流状态改变边流血栓

③血液凝固性增加：

a

Pt↑b

凝血因子

c血液浓缩二、血栓形成的过程

血小板黏附于内皮下暴露的胶原血小板黏集形成小梁凝血酶促少量纤维素形成

白色血栓

混合血栓

红色血栓血栓形成过程血栓形成的过程包括以下阶段：

（1）血管内膜损伤处，形成白色血栓。（2）血小板堆之后产生涡流，导致下一个血小板堆的形成，多个血小板堆间的血液凝固，形成混合血栓。

（3）混合性血栓逐渐增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固，形成红色血栓。

三、血栓的类型：

１．白色血栓(Palethrombus)部位：心瓣膜、心内膜、动脉或静脉血栓的头部

肉眼：灰白、结节状、粗糙。

镜下：血小板、纤维蛋白。正常心瓣膜白色血栓（赘生物）

２．混合血栓(Mixedthrombus)

部位：静脉延续性血栓的体部肉眼：灰白与红褐色相间、粗糙

镜下：血小板小梁、纤维素网络红细胞混合血栓

３．红色血栓(Redthrombus)：部位：静脉延续性血栓的尾。肉眼：暗红色血凝块镜下：凝集的血液４．透明血栓（微血栓）：

见于弥漫性血管内凝血（DIC)

部位：微循环血管内。

镜下：纤维蛋白。

四、血栓的转归

１．溶解、吸收；２．软化、脱落→栓塞；３．机化与再通；４．钙化．血栓机化血栓机化后再通五．血栓对机体的影响１．有利方面：

-止血；

-预防出血；

-防止炎症扩散．２．不利方面：

-阻塞血管；

-栓塞；

-心瓣膜变形；

-出血．第四节栓塞

在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子(Embolus)。栓子①血栓：最常见。②脂肪栓子③气体栓子④羊水栓子⑤生物性栓子：如细菌、寄生虫一、栓子运行途径二、栓塞的类型及对机体的影响：

与栓子的种类、大小、栓塞部位、侧支循环建立情况有关。（一）、血栓栓塞

1．肺动脉栓塞：主要来于下肢静脉的栓子。影响①栓塞动脉少、小、且无肺淤血→影响小。②栓塞动脉中、小，但严重肺淤血→肺梗死。③栓子大或多→

猝死。肺动脉栓塞引起猝死的可能机制：①肺循环的机械性阻塞→急性右心衰；②血栓释放大量５-HT→

肺动脉、支气管动脉、冠状动脉痉挛→

急性右心衰；③栓子刺激肺动脉管壁→

迷走神经兴奋→

肺动脉、支气管动脉、冠状动脉及支气管痉挛

→急性右心衰和窒息。２、体循环的动脉栓塞：主要来于左心及动脉系统的血栓。

栓塞部位：可发生于全身所有组织器官。（二）、脂肪栓塞：常发生于长骨粉碎性骨折和脂肪组织的严重挫伤。影响①脂滴少→影响小②脂滴多→

肺循环→

右心衰。

（三）、气体栓塞：１．空气栓塞：空气破裂静脉．２．氮气栓塞（减压病）：高气压低气压．

（四）、羊水栓塞：羊膜破裂＋产道阻塞。镜下：肺小Ａ及cap中有羊水成分，如鳞状上皮、胎毛、胎脂等。（五）、其它栓塞：如细菌、肿瘤细胞的栓塞、寄生虫栓塞等。第五节梗死(Infarction)

任何原因出现血流中断，导致局部组织缺血性坏死，称梗死。

一、梗死的原因与条件：原因：造成A血流阻断的任何因素；

梗死原因①血栓形成：最常见；②A栓塞：如血栓、气体、脂肪、羊水；③A痉挛：如心肌梗死④A受压：如肠扭转致湿性坏疽⑤DIC。

梗死条件侧支循环建立情况：侧支循环丰富，不易梗死；侧支循环差，易梗死。②组织对缺血、缺氧的赖受性：神经元赖受性最差，其次是心肌。

二、梗死的形态特征及类型

1.梗死的形态特征

①.梗死的形状:取决于该器官的血管分布；肺、肾、脾梗死灶呈锥体形（三角形）心肌梗死灶呈地图状肠梗死呈节段性

②.梗死灶的质地：凝固性坏死-硬液化性坏死-软

③.梗死的颜色：灰白、暗红

2.梗死类型贫血性、出血性、败血性梗死

⑴贫血性梗死发生的器官：心、肾、脾条件:--A阻塞,V回流好

--组织结构致密，蛋白质丰富的器官病变:Gross:

三角形或地图状、灰白色；充血和出血带LM:

组织轮廓存在，细胞核消失，梗死区与正常组织间有充血出血带。

脾梗死心肌梗死心肌梗死早期：细胞轮廓尚存，大量炎细胞浸润，周边出血。心机梗死晚期：坏死组织被肉芽组织机化心肌梗死晚期：坏死组织机化

⑵.出血性梗死：

①发生的部位：肺、肠等。

②条件：

a.动脉阻塞

b.严重的静脉淤血

c.组织结构疏松

③病变

Gross:

三角形、节段性、暗红色。

LM:

器官结构的轮廓存在，细胞核消失；梗死区出血；梗死区与非梗死区间有充血出血带+出血肺出血性梗死肺出血性梗死(3)