终止合并常见自身免疫性疾病的早中期妊娠中国专家共识（2023年版）解读1

终止合并常见自身免疫性疾病的早中期妊娠中国专家共识解读汇报人：xxx2024-05-25目录引言自身免疫性疾病对早中期妊娠影响终止合并自身免疫性疾病早中期妊娠指征与评估终止合并自身免疫性疾病早中期妊娠策略与技术患者教育与心理支持总结与展望引言01随着自身免疫性疾病发病率的逐年上升，越来越多的女性在早中期妊娠阶段面临合并自身免疫性疾病的问题。这不仅增加了妊娠风险，还可能影响母婴健康。因此，制定一份专门针对这一问题的专家共识显得至关重要。本次共识旨在通过系统梳理和总结国内外相关研究成果与临床经验，为临床医生在处理终止合并常见自身免疫性疾病的早中期妊娠时提供指导建议，以期降低并发症发生率，保障母婴安全。背景目的共识背景与目的定义01自身免疫性疾病是指机体免疫系统对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。其发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫调节等多个方面。常见类型02临床上较为常见的自身免疫性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。这些疾病在女性中发病率较高，且容易在育龄期出现。对妊娠的影响03自身免疫性疾病可能增加流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局的风险。同时，部分治疗药物可能对胎儿造成潜在危害，需在医生指导下谨慎使用。自身免疫性疾病概述现状随着医学诊疗技术的进步，越来越多的自身免疫性疾病患者能够成功妊娠并分娩。然而，在合并妊娠的过程中，患者和医生仍面临诸多挑战，如病情控制、药物选择、母婴监测等。挑战首先，如何平衡控制自身免疫性疾病病情与保护胎儿免受药物影响之间的关系是一大难题。其次，由于自身免疫性疾病的复杂性，临床医生需要具备丰富的专业知识和实践经验才能做出准确判断。此外，患者自身的心理调适和孕期管理也是不可忽视的重要环节。合并妊娠现状及挑战自身免疫性疾病对早中期妊娠影响02系统性红斑狼疮（SLE）一种多系统受累的自身免疫性疾病，体内存在多种自身抗体，可累及皮肤、关节、肾脏、浆膜等多个器官。抗磷脂抗体综合征（APS）以反复发生的血栓形成、习惯性流产、血小板减少等为主要临床表现的一组临床综合征，实验室检查以抗磷脂抗体阳性为特征。类风湿性关节炎（RA）一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病，主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。自身免疫性疾病类型与特点早期妊娠是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期，此时孕妇的生理变化主要包括闭经、早孕反应、乳房和生殖系统的变化等。这些变化与激素水平的变化密切相关，特别是人绒毛膜促性腺激素（hCG）的显著升高。早期妊娠生理变化随着胎儿的生长和发育，孕妇的腹部逐渐隆起，可以触及胎体，孕妇可以感觉到胎动。此时，孕妇的体重增加，血容量也开始增加，可能出现生理性贫血。同时，由于激素水平的变化，孕妇的韧带可能变得松弛，导致腰背疼痛等不适。中期妊娠生理变化早中期妊娠生理变化自身免疫性疾病对早中期妊娠的影响自身免疫性疾病可能通过影响母体的免疫系统、凝血系统以及血管内皮等方面，对早中期妊娠产生不良影响。例如，SLE患者体内存在的自身抗体可能导致胎盘血管受损，进而增加流产、早产等风险。APS患者的抗磷脂抗体则可能导致血栓形成，影响胎盘的血液供应，从而导致不良妊娠结局。早中期妊娠对自身免疫性疾病的影响早中期妊娠期间，母体的激素水平、代谢和免疫状态均发生显著变化。这些变化可能诱发或加重某些自身免疫性疾病的病情。例如，妊娠期间的高雌激素状态可能加重SLE的病情活动度。同时，妊娠期间的生理性贫血也可能对RA等疾病的病情产生影响。相互影响机制剖析终止合并自身免疫性疾病早中期妊娠指征与评估03母体自身免疫性疾病急性加重或失控，危及母体生命。胎儿受累严重，出现严重生长受限、心力衰竭等。药物治疗无效或产生严重副作用，继续妊娠风险高。终止妊娠指征概述010204母体状况评估要点自身免疫性疾病类型、病程及活动状态。母体重要脏器功能评估，如心、肺、肝、肾等。凝血功能及血栓形成风险评估。并发症及合并症筛查，如高血压、糖尿病等。03胎儿生长发育情况监测，包括双顶径、腹围、股骨长等。胎儿是否存在结构异常或遗传性疾病筛查。胎儿心率及心律监测，评估胎儿心脏功能。羊水及脐血检查，评估胎儿免疫状况及染色体异常风险。胎儿状况评估方法终止合并自身免疫性疾病早中期妊娠策略与技术04123在自身免疫性疾病早中期妊娠终止中，常用的药物包括免疫抑制剂、抗炎药物和抗凝药物等。常用药物根据患者的具体病情、孕周和胎儿情况，选择安全有效的药物，避免使用对胎儿有明显致畸作用的药物。药物选择原则在使用药物治疗时，需严格掌握用药指征，遵守用药剂量和用药时间的规定，同时密切监测患者的药物反应和病情变化。注意事项药物治疗选择及注意事项对于病情严重、药物治疗无效或出现胎儿窘迫等紧急情况的患者，应及时采取手术终止妊娠。手术时机根据患者的具体病情和孕周，选择合适的手术方式，如负压吸宫术、钳刮术等。在选择手术方式时，应充分考虑手术的安全性和对患者生育能力的影响。手术方式选择在手术前，需对患者进行全面的评估，包括凝血功能、感染指标等。术后需密切观察患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。术前准备与术后处理手术终止妊娠时机与方式选择感染预防在终止妊娠过程中，应严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素预防感染。术后密切观察患者的体温、血常规等指标，及时发现并处理感染。出血预防与处理对于可能出现大出血的高危患者，应提前制定止血方案，包括使用止血药物、宫腔填塞等。术后密切观察患者的阴道出血情况，如有异常及时处理。其他并发症预防根据患者具体情况，制定相应的预防措施，如预防血栓形成、预防肝肾功能损伤等。在终止妊娠过程中，需密切监测患者的各项生命体征和生化指标，确保患者的安全。并发症预防与处理措施患者教育与心理支持05

患者知识普及与教育内容基础知识普及向患者普及自身免疫性疾病的基本概念、发病原因、临床表现、诊断方法及治疗原则等基础知识，帮助患者正确认识自身疾病。妊娠相关知识教育重点讲解自身免疫性疾病对妊娠的影响、妊娠期用药安全、产检及分娩注意事项等，提高患者的妊娠管理意识。健康生活方式指导指导患者养成健康的生活方式，包括合理饮食、规律作息、适当运动等，以改善疾病预后和促进母婴健康。03心理治疗对存在严重心理问题的患者，及时给予心理治疗，如认知行为疗法、家庭治疗等，以改善患者的心理健康状况。01心理评估对患者进行定期心理评估，了解其心理状态和需求，为制定个性化的心理干预策略提供依据。02心理咨询与支持提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强应对疾病的信心和能力。心理干预策略制定与实施对患者家属进行疾病知识教育，提高其照护能力；同时给予家属心理支持，帮助其应对照护过程中的负面情绪。家属教育与支持整合社会资源，为患者提供医疗援助、经济救助等多元化支持，减轻患者的疾病负担。社会资源整合鼓励患者加入互助小组或社交平台，与病友交流经验、分享心得，共同应对疾病挑战，提升生活质量。互助小组与社交平台家属参与和社会支持网络构建总结与展望06123确立了早中期妊娠合并自身免疫性疾病的管理指南，为临床医生提供了明确的诊疗依据。明确了患者教育和心理支持的重要性，提出多学科协作的诊疗模式，提高患者生活质量。制定了针对不同自身免疫性疾病的终止妊娠时机和方式的建议，降低母儿并发症风险。本次共识主要成果回顾当前对于某些自身免疫性疾病的早中期妊娠管理仍存在争议，需要进一步的临床研究来完善相关建议。患者教育和心理支持体系有待进一步完善，以提高患者依从性和满意度。需要加强多学科协作的诊疗模式推广，提高各级医疗机构对自身免疫性疾病的诊疗水平。存在问题及改进方向