医学课件上肢骨折1

锁骨骨折山东中医药大学附属医院王式鲁解剖特点锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间是肩胛带与躯干唯一联系支架病因病机间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段病因病机肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型移位机理

骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位近段受胸锁乳突肌牵拉向后上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前下移位临床症状及诊断明确的外伤史症状：疼痛；肿胀；皮下瘀斑；肩关节活动障碍体征：压痛；纵向扣击痛：异常隆起；骨擦感肩关节功能受限；特有姿势影像学检查：显示骨折类型和移位方向

幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一注意锁骨外侧端骨折应参照肩锁关节脱位进行诊断治疗检查应注意神经血管损伤治疗幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周青少年及成人无移位骨折－－

“8”字绷带固定青少年或成年人有移位骨折手法复位＋“8”字绷带固定手法复位：膝顶复位法

病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置“8”字绷带固定双圈固定手术治疗手术适应症锁骨开放骨折或严重移位而合并臂丛神经或锁骨下动脉、静脉损伤者，可考虑作切开复位内固定锁骨外侧骨折可应用锁骨沟端钢板固定骨质缺损较大者应同时植骨有血管神经破裂或断裂者，应迅速进行修补缝合。骨折复位后用克氏针或锁骨前侧钢板螺丝钉固定骨折畸形愈合，可考虑切开骨突凿除骨折不愈合者，可行内固定加植骨术

山东中医药大学附属医院王式鲁肱骨外科颈骨折应用解剖

肩关节正常正位片肱骨外科颈位于解剖颈下2-3㎝，相当于大、小结节下缘与肱骨干交界处，此处是松质骨和密质骨的交界处病因病机间接暴力造成较多见。直接暴力少见

跌倒时手掌（或肘部）着地

暴力传达肩部（肩部处在外展或内收）骨折临床分型

裂缝骨折

嵌插骨折：肱骨干的坚质骨部分嵌入到肱骨头的松质骨中

外展型骨折：断端外侧嵌插，内侧分离（常伴随有大结节骨折），系传达暴力所致

内收型骨折：断端内侧嵌插，外侧分离，系传达暴力所致。

骨折合并肩关节脱位：外展外旋暴力所致无移位骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝骨折嵌插骨折直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌插骨折外展型骨折

间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形

内收型骨折

与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形骨折合并脱位骨折同时可以合并盂肱关节真正完全脱位，不是指肱骨头的旋转移位和关节内的半脱位现象。临床表现与诊断外伤史症状（疼痛、肿胀、活动障碍）体征（一般：压痛和纵向叩击痛、上臂瘀斑。特殊：骨擦音、异常活动、畸形）X线表现：正位片和穿胸位片或轴位片侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角

肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点

肩外形肘腕贴胸试验肱骨头位置肩关节脱位方肩阳性（不能同时贴胸）移位

外科颈骨折

正常阴性（能同时贴胸）

正常并发症：

查体时一定要仔细腋神经损伤（三角肌瘫痪）臂丛神经损伤（上肢的周围性瘫痪表现）腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动、静脉经过腋窝。治疗(一）保守治疗无移位骨折

单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢3周有移位骨折外展型骨折和内收型骨折手法复位＋超肩夹板外固定该骨折是临近关节的骨折。骨折端有严重的移位，骨折整复要求较高，是手法整复难度较大的一种骨折治疗要点复位：曲肘90度，前臂中立位，两个助手沿纵轴方向牵引。外展型骨折：术者双手握骨折部位，两拇指按于近端外侧，向内，余四指置于远端内侧，提拉骨折远端向外内收型骨折：与上述相反骨折合并脱位：先复位再整复骨折或反之固定：超肩关节夹板固定，注意夹板捆扎方法、大头垫的位置功能锻炼外展型骨折如果有向前成角畸形，可用前屈上举过顶法矫正如果感到骨折端有向外的活动或响声，内侧骨突已经消失，提示骨折端相互接触，骨折获得复位内收型骨折

术者拇指按压住骨折端向内推，其他四指使远端向外展，助手同时在牵引下外展即可复位8-18-28-38-4

图8外展型骨折固定方法8-5

对移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，亦可配合铁丝外展架，将患肢固定于外展前屈位，外展角度视移位程度而定，前屈约30°，3-4周后，拆除外展架图9内收型骨折固定方法肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位

一法：先整复骨折，再整复脱位。患者平卧或者坐位，患肢外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，在两布带间用一木块支撑，助手握持患肢腕部进行顺势拔伸牵引，并根据正位X线照片肱骨头旋转的程度，将患肢外展至90-150度，拔伸牵引10-20分钟，以解除骨折远端对肱骨头的挤夹，张开破裂的关节囊口，为肱骨头进入关节盂打开通路。术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上，向后，向外推顶，其余各指按住进肩峰处以做支点，使肱骨头纳入肩关节盂内而复位。如骨折端仍有侧方移位或成角移位，助手用手按住固定整复好的肩关节，术者用捺正手法矫正之

合并肩关节脱位复位方法

二法：先整复脱位，再整复骨折患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，将布带两端系在健侧的床脚上，再两布带间用一木块支撑，助手用两手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住肩部以做支点，使肱骨头纳入肩关节盂，如在腋下以摸不到脱位的肱骨头，则脱位以整复成功。然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者再按内收型骨折复位法整复骨折

夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整夹板的松紧度。睡眠时要仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩于前屈30°位，内收型骨折及骨折脱位应维持患肩于外展位，外展型骨折应维持患肩于内收位，以免骨折发生再移位夹板固定时间约4-5周，当骨折临床愈合后拆除手术治疗钢丝缝合固定术药物治疗早期：治宜活血祛瘀、消肿止痛，内服和营止痛汤或肢伤一方。中期：治宜和营生新、接骨续损，内服生血补髓汤或肢伤二方。后期：治宜养气血、补肝肾、壮筋骨，内服补肾壮筋汤或肢伤三方肱骨干骨折肱骨干肱骨髁上外科颈指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折

桡神经绕肱骨中段行走应用解剖病因病机

直接暴力---为粉碎或横型。间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关：上1/3中1/3下1/3上1/3骨折移位情况三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折远端：向上向外移位骨折近端：向前向内移位中1/3骨折移位情况骨折远端向上移位骨折近端向外向前移位下1/3骨折移位情况

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位桡神经诊断要点症状畸形并发症X线照片

骨折后上臂干力消失，

检查有异常活动、骨擦音骨折后局部肿痛，功能障碍

桡神经损伤示意图并发症桡神经骨折端压迫N桡神经损伤体征腕下垂伸拇受限伸掌受限并发症上1/3骨折X线骨折线中1/3骨折X线下1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折手法治疗介绍肱骨干上1/3骨折手法整复肱骨干中1/3骨折手法整复肱骨干下1/3骨折手法整复肱骨干骨折手法整复纠正重叠移位纵轴对抗牵引肱骨干上1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位肱骨干上1/3骨折手法整复（2）用提按手法纠正成角畸形肱骨干上1/3骨折手法整复（3）用折顶手法纠正侧方移位肱骨干中1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位肱骨干中1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用推挤旋转手法肱骨干中1/3骨折手法整复（3）纠正侧方移位用捏挤手法肱骨干中1/3骨折手法整复（4）纠正前后移位用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整复（1）纠正重叠移位对抗牵引肱骨干下1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用旋转手法肱骨干下1/3骨折手法整复（3）纠正远端内侧移位用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整复（4）纠正远端背移位用推挤手法肱骨干骨折固定

四夹板固定利用固定垫纠正残余移位

桡神经沟处不放垫下1/3骨折固定时间要长些注意早期练功中药内服重用接骨药：土鳖

自然铜、骨碎补肱骨干骨折固定固定垫放置示意图利用三点加压原理利用二点加压原理手术治疗适应症：1、开放性骨折2、合并神经血管的损伤3、手法不成功4、骨折端分离方式：1、钢板螺丝钉内固定2、交锁髓内钉内固定钢板螺丝钉内固定交锁髓内钉内固定肱骨髁上骨折

概述青少年最常见骨折

骨折部位的形态结构：力学上弱点

肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义

认识肘部的神经血管关于骨折的预后肱骨髁上肱骨髁上骨折

是骨密质与骨松质交界处是应力弱点

形态上：由园柱形转变成三棱扁平形松质骨皮质骨力学上的薄弱点肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前倾角测量骨折整复的标准，影响屈肘的角度携带角男5~10º女10~15º肱骨髁上骨折携带角携带角X线测量肱骨髁上骨折肘内翻畸形携带角男5~10º女10~15º携带角骨折近端易损伤AV肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病理分型（1）伸直型骨折将肱骨髁上推向后方伸直型移位机理尺偏移位桡偏移位骨折远端向尺侧移位尺偏型肱骨髁上骨折桡偏型骨折远端向桡侧移位易出现肘内翻肱骨髁上骨折病理分型（2）屈曲型骨折重力肘部先着地将肱骨髁上推向前方屈曲型移位机理肱骨髁上骨折病理分型（3）粉碎型骨折垂直压缩性暴力肱骨髁间T型骨折肱骨髁上骨折诊断要点受伤史X线照片：肘部正侧位

一般症状及局部骨折征特殊体征：

“靴状”畸形并发症：神经损伤、血管损伤

肘内翻靴状畸形肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折神经损伤并发症桡神经损伤垂腕

手指感觉障碍区爪状手正中神经损伤肱骨髁上骨折血管损伤并发症

缺血性肌肉挛缩：

由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压表现：早期----剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝晚期----“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态肱骨髁上骨折并发症肘内翻畸形伸直型肱骨髁上骨折X线肱骨髁上骨折骨折线肱骨髁上骨折治疗方法手法整复夹板外固定（临床常用）

介绍伸直型整复病例对粉碎性T或Y型骨折、肿胀（水泡）宜先骨牵引，消肿或稳定后再作手法肱骨髁上骨折张力性水泡肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牵引

肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠移位对抗牵引肱骨髁上骨折手法整复纠正重叠、旋转移位对抗牵引肱骨髁上骨折手法整复纠正侧方移位要点：

牵引下用双拇指推挤

肱骨髁上骨折手法整复纠正前后移位

要点：环抱近端，拇指顶压远端，除除屈肘肱骨髁上骨折固定伸直型固定后压垫放置示意图肱骨髁上骨折固定四夹板固定肱骨髁上骨折治疗上的几个问题？手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺”侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位反复多次整复易发生骨化性肌炎手术治疗选择要慎重肘内翻：发生率高占60%~70%，

研究表明与前臂重力、骨骺损伤、

尺偏移位、再移位、固定有关肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折概述肱骨外髁骨折部位特殊多发生在5~10岁儿童晚期后遗症明显肱骨外髁是伸肌附着点肱骨外髁骨折应用解剖肱骨外髁骨折肱骨外髁被撕脱病因病理骨折块因伸肌牵拉出现移位肱骨外髁骨折病因病理桡骨头撞击肱骨外髁骨折病因病理

轻度移位骨折，骨折块可能仅有轻度向外移位，这表明骨折块上的筋膜还没有被撕裂。翻转移位骨折又可分为前移翻转型和后移翻转型。若旋转发生于两个轴心上，表明骨折块上的筋膜完全被撕裂，由于前臂伸肌群的牵拉，使关节面指向内侧，而骨折面指向外侧。骨折块不但在横轴上旋转，同时还在纵轴上旋转，以至骨折块的内侧部分转向外侧，而外侧部分转向内侧。骨折块无移位肱骨外髁骨折移位情况骨折块翻转移位90º肱骨外髁骨折移位情况骨折块翻转移位180º肱骨外髁骨折移位情况肱骨外髁压痛肱骨外髁骨折诊断要点旋转移位可扪及骨块半屈曲位肘部活动受限肱骨外髁骨折诊断要点

肘关节正侧X线照片可明确骨折类型和移位方向。幼儿患者，大部分骨折块是属于骨骺软骨，由于骨骺软骨不显影，因此肱骨外髁骨折块在X线照片上仅见到肱骨小头的骨化中心及部分干骺端的骨质显影，以致常被误认为仅是一块小骨片的轻微骨折，甚至被漏诊。事实上，骨折块是相当大的一块，几乎等于肱骨下端的一半，故处理肱骨外髁骨折时，应当有充分的估计，不能完全以X线显示的形态来横量骨折的严重程度。在正常的正侧位X线照片上，桡骨的纵轴线通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时则骨化中心偏离此线。诊断注意桡头在X线上正常位置肱骨外髁骨折X线肱外髁移位肱骨外髁骨折诊断要点肱骨外髁骨折诊断要点骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）晚期并发症进行性肘外翻——迟发性尺神经麻痹肱骨外髁骨折治疗方法

手法整复固定

手术治疗：切开复位克氏针内固定

适应症：1、手法未能纠正的旋转移位

2、开放性骨折

3、陈旧性骨折肱骨外髁骨折手法整复（1）纠正骨块重叠移位对抗牵引肱骨外髁骨折手法整复（2）纠正骨块向掌侧移位提按手法肱骨外髁骨折手法整复（3）纠正骨块向桡侧移位按捺手法肱骨外髁骨折手法整复（4）纠正骨块残余移位屈肘按压肱骨外髁骨折手法整复成功标志扪及肱骨外髁脊平滑压住骨折块，活动肘关节屈伸良好肘关节被动活动时无响声肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折概述儿童肘部损伤之一（举重、投掷）肱骨内上髁为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折构成尺神经沟，易伤及尺神经关节内骨折容易漏诊肱骨内上髁骨折骨折分类一度二度三度四度肱骨内上髁骨折X线照片肱骨内上髁骨块肱骨内上髁骨折手法治疗：适用于一、二度骨折，

三、四度可试行手法。手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神

经前置术。治疗要点肱骨内上髁骨折手术切开复位内固定图示肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折桡骨头骨折教学目的：了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。桡骨头骨折概述（1）部位（上桡尺关节、肱桡关节）桡头颈关节面结节桡骨头骨折间接暴力：肘过度外翻，

桡头撞击肱骨头肘外侧压痛，屈伸旋转受限治疗：小儿-----手法整复

成人----桡头切除概述（2）尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折概述发病率占全身骨折1.6%。尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点肱尺关节是肘关节屈伸的枢纽是关节内骨折，对位要求高尺骨鹰嘴骨折间接暴力

肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴的撕脱性骨折，近端向上移位病因病理（1）尺骨鹰嘴骨折直接暴力

打击尺骨鹰嘴部，骨折多为粉碎性骨折，无移位。病因病理（2）尺骨鹰嘴骨折诊断要点主动伸肘功能丧失骨折线尺骨鹰嘴骨折治疗手法整复（较容易）

问题：1、固定在非功能位（伸直）对功

能恢复有影响；

2、关节面复位不易达解剖对合（粉

碎性骨折更明显）手术治疗（近年趋向）

操作易，可达理想对位，可早进入肘部练功，关节功能恢复快尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（Monteggia骨折）尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位肱尺关节定义尺骨半月切迹以下的上1/3骨折桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位尺骨上1/3骨折并桡头脱位历史

1814年Monteggia首先描述本类骨折，认识到桡骨头可从桡尺关节脱位1940年以前治疗问题未解决1940年以后，在总结失败病后，提出治疗原则，内固定成为主流，解决大多数问题尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位伸直型多见于儿童屈曲型多见于成人内收型多见于幼儿骨折分型尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位诊断要点肘部及前臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部摸到脱出之桡骨头尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺骨骨折处桡骨小头脱位X线照片尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时，应考虑Monteggia骨折的可能（占80－90%）X线照片上必须显示桡头的位置，有助于正确诊断尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡骨头在X线上正常位置尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡骨头在X线上异常位置尺骨上1/3骨折并桡头脱位诊断注意桡骨头在X线上的位置尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（1）对抗牵引，纠正重叠移位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（2）按压手法，整复脱出的桡骨头尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手法复位介绍（3）端提手法，整复尺骨骨折尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位手术治疗桡尺骨干双骨折前臂旋转功能旋前旋中旋后前臂骨折小结旋转功能前臂骨折小结旋转功能旋后肌旋前方肌旋前圆肌前臂骨折小结桡尺骨干双骨折尺骨是中心轴桡骨是旋转骨桡尺骨干双骨折多见于青少年发生在尺桡骨任何节段骨折影响前臂旋转功能

概述直接暴力打击桡尺骨干双骨折传达暴力所致扭转暴力所致

不同暴力造成不同平面的骨折桡尺骨干双骨折诊断要点外伤史局部肿胀、疼痛、前臂功能丧失重叠、成角、旋转畸形骨擦音、异常活动X线照片（包桡尺骨干全长）桡尺骨干双骨折成角畸形桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺双骨折手法整复（1）纠正重叠移位拨伸手法桡尺双骨折手法整复（2）纠正成角及侧方移位分骨手法桡尺双骨折手法整复（3）纠正旋转移位回旋手法桡尺双骨折手法整复（4）纠正远端向桡侧移位推挤手法桡尺双骨折手法整复（5）纠正远端侧方移位捺正手法桡尺双骨折手法整复（6）纠正远端向背移位折顶手法尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位桡尺双骨折夹板固定中立位桡尺骨干双骨折目的

预防骨间膜挛缩维持前臂旋转功能固定时间

成人6~8周儿童3~4周桡尺双骨折分骨垫放置示意图分骨垫桡尺骨干双骨折缺点：易出水泡压疮经验：消肿后应用桡尺骨干双骨折药物治疗注意尺骨下1/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等桡尺骨干双骨折合并症问题？迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影响旋转）

交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失）神经血管损伤（见于严重挤压伤）缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压）尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位（Galeazzi骨折）桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位概述多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位历史1929年称为“反孟氏骨折”1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折”Compbellr指出本类骨折必须手术Galeazzi骨折发生率是“孟氏骨折”的6倍

桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位骨折移位机理肱桡肌拇长展肌、拇短伸肌旋前方肌桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位桡骨骨折处下桡尺关节脱位前臂肿胀、疼痛成角畸形X光片诊断桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位手术治疗桡骨远端骨折3CM指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折

占全身骨折的11%

发病率比较高，老人多见

桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折解剖特点

元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载骨折特点、整复方法、预后。

明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整复、小夹板固定。

清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出”两型、复位手法要区别对待。

清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼”，发明“牵抖复位法”。

1814年，爱尔兰AbrahamColles首次报告伸直型桡骨远端骨折。源流介绍伸腕屈腕桡倾尺倾腕关节功能23º尺倾角20~25°认识腕部二个角骨折后尺倾角变小11º掌倾角10-15°认识腕部二个角骨折后掌倾角变小骨折块23º11º尺倾角掌倾角

1、决定腕关节活动范围

2、骨折复位的标准、预后的判断

意义病因病理间接暴力身体重力地面反作用力伸直位屈曲位身体重力地面反作用力直接暴力病因病理骨折处粉碎,缩短移位伸直型（Colles骨折）最常见骨折背侧缘（反Barton骨折）掌侧缘（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）骨折远端向背侧移位骨折远端向掌侧移位骨折分型

骨折块受腕骨碰击向背侧移位骨折块受腕骨碰击向掌侧移位

粉碎型桡骨远端骨折诊断要点肿胀疼痛功能受限一般症状骨折远端向背侧移位“餐叉样”畸形特殊体征正常外观异常外观骨折远端侧方移位“枪上刺刀样”畸形X

线照片屈曲型（Smith骨折）骨折线骨折远端向掌侧移位X

线照片骨折线骨折远端向背侧移位伸直型（Colles骨折）X

线照片粉碎型骨折骨折线经关节面手法整复要点（1）

拨伸对抗牵引重叠移位纠正重叠移位手法整复要点（2）纠正骨折块向桡侧移位捺正推挤手法整复要点（3）腕部掌屈尺偏纠正向背移位固定方法限制腕部：背伸及桡偏动作背板桡侧板桡、背侧夹板超腕关节桡骨远端骨折粉