骨科综合知识点

骨科骨科综合知识点汇总目录Contents骨科常见骨折类型骨折常见并发症功能锻炼010203骨科常见骨折类型PARTONE肱骨髁上骨折定义：肱骨远端内外髁上方的骨折，是儿童最常见的骨折。临床表现肘关节肿胀，功能障碍，压痛明显，限于肱骨髁上位置肱骨外髁骨折属于骨骺骨折临床表现肘关节肿胀，以周外侧为最明显，功能障碍，肱骨内髁骨折临床表现肘关节剧烈疼痛、肿胀、伸屈受限，肘关节呈半屈曲状尺桡骨骨折骨折临床表现前臂伤后疼痛、肿胀及功能障碍，特别前臂不能旋转活动尺骨桡骨胫腓骨骨折临床表现局部肿胀压痛股骨干骨折临床表现股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时,骨折端移位，无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用,骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险,而骨折近端内收向前移位。股骨颈骨折临床表现机型：患肢轻度屈髋屈膝及外旋畸形疼痛：髋部自发疼痛肿胀：外观局部不容易看到肿胀功能障碍：伤后不能坐起或站立骨盆骨折髋关节脱位并发症1.骨折2.神经损伤3.血管损伤4.股骨头无菌性坏死5.创伤性关节炎定义：髋关节脱位是指股骨头脱离髋臼的位置髋关节脱位-儿童髋关节脱位外展实验阳性髋关节外展范围减小，伴内收肌挛缩，外展<60度双侧臀纹不对称Allis征阳性双下肢不等长骨折常见并发症PARTTWO创伤性休克是由于集体遭受暴力作用后，发生重要脏器损伤、严重出血等情况，使患儿的有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。出血是最主要原因脊髓高位损伤，剧烈疼痛，其他合并伤如心包填塞、张力性气胸创伤性休克-临床表现程度

神志

血压脉搏尿量（ml/h）

估计失血量

相应临床表现休克前期清楚正常正常或略快正常或略少15%以下（600ml)正常，轻度口渴轻度清楚和淡漠收缩压正常舒张压增高100-120少尿20%以下（800ml)冷汗、面色开始苍白口渴，恶心呕吐四肢远端湿冷中度淡漠收缩压在70-90mmHg＞1205-1520%-40%(800-1600ml)面色苍白，很口渴，口唇、四肢发绀、四肢厥冷、呼吸浅表急促重度淡漠到昏迷收缩压在70mmHg以下甚至测不到难触及或＞120040%以上（1600ml以上）面色晦暗、口唇、肢端青紫、四肢厥冷、呼吸急促或呈创伤性休克-临床表现休克指数=脉率÷[收缩压(kPa)×7.5]休克指数：0.5示血容量正常1.0示血容量丢失20%~30%

＞1.0示血容量丢失30%~50%休克指数创伤性休克-治疗与护理补液类别及用量：晶体液：乳酸钠林格液15-20ml/kg胶体液：右旋糖苷、浓缩红细胞（10-20ml/kg）、血浆葡萄糖盐水或2：1等张含钠液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙

骨盆骨折禁忌下肢留置静脉脂肪栓塞综合征外伤、骨折等严重损伤将脂肪释放到循环中，导致肺部和全身症状的临床综合征。潜伏期6小时-6天，平均48小时。骨科在中长骨和骨盆骨折、严重感染、骨髓炎等可诱发脂肪栓塞综合征-临床表现二、完全型（典型症状群）：伤后经过12-24h，清醒期后，开始发热，体温突然升高>38.5℃，出现心动过速＞120次/分。呼吸系统症状（呼吸快、啰音）脑症状（意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷）皮肤有出血斑，眼底检查发现视网膜栓子，胸部X线可出现暴风雪样改变。一、爆发型：伤后短期清醒，又很快发生昏迷、谵妄，有时出现痉挛，手足抽搐等脑症状。1-3天内死亡三、不完全型：缺乏典型症状或无症状，这类患者如处理不当，可突然变成爆发型或成为典型症状群，尤其在搬运患者或者伤肢活动时可以诱发。脂肪栓塞综合征-治疗与护理FAS没有根治性治疗，一般采用支持性措施处理并等待患者自行恢复。呼吸支持疗法--治疗呼吸功能障碍和纠正低血氧是FAS最基本的治疗措施保护脑组织--给予头部降温、脱水、镇静等措施。早期高压氧治疗脂肪栓塞综合征-治疗与护理二、呼吸支持：保持呼吸道通畅，维持PaO2为70%mmHg以上。三、脏器保护：加强对重要脏器的保护，纠正缺氧和酸中毒，防止各种并发症。四、减少脂肪进入血液：及时对骨折肢体进行有效制动，保持肢体的正确体位；减少搬动，各项操作轻柔。一、病情观察：肺功能监测：密切观察患者的呼吸频率、节律和深度。观察患者判断力和定向力、意识及瞳孔变化。监测体温变化观察皮肤有无出血的范围、程度五、输液速度管理：控制滴速。六、用药管理：七、心理护理：八、加强基础护理：抬高伤肢，保持环境安静，做好安全护理九、营养支持：低脂饮食骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室综合征-临床表现疼痛：与损伤不相称的疼痛感觉异常A早期被动牵拉疼痛、肢体肿胀，是最早的体征皮温减低，远端动脉搏动减弱肌无力肌红蛋白尿B症状体征骨筋膜室综合征-治疗与护理保持创面无菌预防继发感染保守治疗降低筋膜室的所有外部压力，去除包扎，夹板、石膏托等。放平患肢，患肢制动禁止按摩、冷热敷脱水药物的使用纠正低血压有效镇痛和充分氧疗手术治疗切开减压（发生8小时内）深静脉血栓血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素下肢静脉多见深静脉血栓-临床表现手指/足趾活动受限肢体肿胀疼痛浅静脉曲张淤积性溃疡肺栓塞深静脉血栓-治疗与护理二、手术治疗：常用于下肢静脉，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时，进行手术取栓。一、非手术治疗：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法1一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿以减轻肢体肿胀。2溶栓疗法：病程不超过72小时者（常用尿激酶等）3抗凝治疗：适用于范围较小的血栓，常用肝素、华法林等4祛聚疗法：补充血容量，稀释血液，降低粘稠度。压力性损伤压力性损伤(PI)是指由压力或压力联合剪切力所致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，器械相关性压力性损伤（DRPI）

是指由于体外器械产生压力而造成皮肤和/或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，其损伤创面与器械形状一致，因涉及范围不同，包括皮肤DRPI和黏膜DRPI。压力性损伤-器械相关支具（颈托，腰围、塑料支具）外固定架牵引（枕颌牵引、骨牵引、皮牵引，胶布皮牵引）夹板石膏压力性损伤-常见部位压力性损伤护理(3)搬动患者避免拖、拉、推等;平卧位抬高床头一般不高于30°，以防剪切力。(4)使用夹板、石膏及牵引固定的患者，注意加强体位改变和皮肤观察，预防压疮发生。4、保持皮肤清洁和完整：1.进行正确的评估-Braden、BradenQ2.加强观察，防止组织长时间受压3.间歇性解除压迫（1）卧床患者每2小时翻身或予抬臀（2）长期卧床患者在骨隆突处使用泡沫敷料等（1）对易出汗部位(腋窝、腘窝、腹股沟)随时擦拭（2）保持会阴部及肛周清洁、干燥，5、改善机体营养状况:加强营养，补充丰富蛋白质。6、积极治疗原发病，消除可导致压疮的不良因素，压力性损伤护理-指导原则正确评估，确定危险因素，采取充分预防措施。有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤，有压疮风险病人每天常规检查皮肤。010203防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍.可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤。可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤。06060708避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然屏障，避免皮肤过于干燥。04(8)对于缺乏营养的个体，采取适当的营养支持。0504经常翻身，鼓励患者适当活动;对于不能自主翻身者，协助翻身Q2h。使用减压用具或用品，降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤。神经损伤-尺神经01临床表现抓型手、夹纸实验阳性前臂尺侧腕屈肌和指伸肌尺侧半瘫痪、萎缩不能向尺侧屈腕及屈小指远测指间关节手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失01损伤机制腕部切割伤肘部直接外伤或骨折脱臼全麻时，手悬垂于手术台边，压迫至神经损伤神经损伤-桡神经01受伤机制肱骨中下骨折桡骨头前脱位手术损伤0２临床表现根据损伤平面高低不同可出现手背桡侧、上臂下半桡背侧及前臂后部感觉减退或消失垂腕畸形前臂不能旋后，拇指内收畸形肱三头肌瘫痪（腋下受损）神经损伤-正中神经01受伤机制腕部锐器伤肱骨髁上骨折与月骨骨折继发于肩关节脱位者为牵拉伤可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌肥大，慢性神经压迫症状临床表现猿手畸形拇指不能对掌、拇、示、中指不能屈曲在掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，在背侧示指、中指远节丧失感觉0２神经损伤-坐骨神经01受损机制药物注射锐器伤、髋臼骨折、骨盆骨折、髋关节脱位（后脱位）0２临床表现坐骨大孔处或坐骨结节以上：股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫痪股部中下段损伤：膝及以下肌肉全部瘫痪膝以下感觉消失神经损伤-腓总神经01受损机制夹板、石膏压伤及手术误伤膝关节韧带损伤下肢外旋位可压伤0２临床表现足下垂内翻小腿外侧和足背感觉消失功能锻炼PARTTHREE骨折治疗康复030201骨折后的康复治疗：促进骨折愈合防止或者减少后遗症，并发症的发生，促进功能恢复。骨折处理的目标：愈合良好，并保持或恢复身体正常的功能状态骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼骨折治疗康复01肌肉力量康复训练可增大肌肉体积和重量，提高肌肉肌力。0２肌肉力量康复训练可在特定范围内改善肌肉组织的血液循环条件，肌肉力量。0３康复训练还可提高肌红蛋白含量，促进肌肉组织健康发展。04恢复期着重改善活动能力完全性损伤主要是加强残存肌肉的功能，促进关节活动度的恢复，掌握轮椅、支具的使用。康复目的骨折治疗康复-术前康复病人教育病人的依从性定做术后支具骨折治疗康复术后康复消除肿胀疼痛，加速创伤愈合维持增加关节活动，防止关节粘连，预防挛缩畸形增强肌力，预防肌肉萎缩改善平衡功能，矫正异常步态防治骨质疏松增强心肺功能骨折治疗康复-上肢>>1、伸指、握拳运动：术后当天开始，20次/组，3组/日，每日不少于60组，适用于所有上肢骨折。>>2、耸肩运动：术后第二周开始，每次20组，每天3次。每天不少于60组。适用于肱骨外髁骨折等。>>3、腕关节伸屈运动：拆除石膏后开始进行，每次20组，每天3次。每天不少于60组。适用于肱骨外髁骨折等。>>4、肘关节伸屈运动：拆除石膏后开始进行，每次20组，每天3次。每天不少于60组。适用于肱骨外髁骨折、肘內翻畸形、孟氏骨折、尺桡骨骨折、桡骨远端骨折等。>>5、前臂外旋转运动：拆除石膏后开始进行，每次20组，每天3次。每天不少于60组。适用于肱骨外髁骨折、桡骨远端骨折、尺桡骨骨折、孟氏骨折等。>>6、肩关节外展、内旋运动：皮牵引术后第三天开始进行，每次20组，每天3次。每天不少于60组。适用于肱骨近端骨折等。骨折治疗康复-下肢>>1、抬臀运动：健侧膝关节屈曲，用脚蹬床面,抬高臀部，臀部抬离床面，能伸入一个手掌为标准，这是终末位置，保持5-10秒，慢慢放回起始位置，每次5组，每两小时1次。每天不少于60组。>>2、扩胸运动：尽可能的扩展双上肢,再复原；每次20组，每天3次。每天不少于60组>>3、直腿抬高：健侧膝关节屈曲，用脚蹬床面,抬高患肢与