子宫颈肿瘤患者的护理（妇科护理课件）

宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变，是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10年左右的时间，在此期间如果能够及时治疗，就能避免宫颈癌的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。1、人乳头瘤病毒（HPV）持续感染HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生的主要致病因素。2、其他

（1）多个性伴侣、早年性生活、早年分娩、多次分娩史、与高危男子性接触等。

（2）免疫力下降、慢性感染、合并其他性传播疾病、吸烟等。发病机制转化区：宫颈癌好发部位原始鳞-柱交接和生理鳞-柱交接之间的区域，也称移行带。转化区未成熟化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV刺激下，细胞异常增生、分化不良、有丝分裂增加，形成CIN。CIN形成后病变发展，癌细胞突破基底膜浸润间质形成宫颈癌。CIN病理学诊断及分级：

Ⅰ级：即轻度不典型增生。

Ⅱ级：即中度不典型增生。

Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。预防和筛查一级预防：HPV疫苗二级预防：CIN及宫颈癌筛查WHO推荐30～65岁之间的妇女应进行筛查；高危妇女筛查起始年龄应提前；年轻妇女特别是青春期女孩不推荐HPV检测；30～65岁无高危因素妇女，细胞学联合HPV检测均阴性，筛查间隔为5年，仅行细胞学检查间隔3年；既往无CINⅡ或更高病变的全子宫切除术妇女不需筛查。宫颈癌子宫颈癌简称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50-55岁，近年来发病有年轻化趋势。由于宫颈细胞学筛査的普遍应用，使宫颈癌及癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌发病率和死亡率已有明显下降。鳞状细胞浸润癌：75%～80%；腺癌：20%～25%；腺鳞癌：3%～5%；其他：神经内分泌癌、未分化癌、间叶肿瘤等。鳞状细胞浸润癌外生型：又称菜花型，最常见。内生型：又称浸润型。溃疡型颈管型外生型颈管型溃疡型内生型腺癌占宫颈癌的20%-25%。病灶来自宫颈管内，浸润管壁；或自颈管内向颈管外口突出生长，常可侵犯官旁组织。转移途径以直接蔓延及淋巴转移为主，血行转移极少见。淋巴转移直接蔓延临床表现早期1、阴道流血：接触性出血。2、阴道排液：白色或血性、稀薄水样或米泔样排液。晚期症状根据癌灶累及范围出现继发症状：腰骶部或坐骨神经痛；尿频、尿急、便秘；输尿管梗阻、肾盂积水；下肢肿痛；恶病质护理评估（一）健康史评估婚育史、性生活史以及与高危男子有性接触的病史。月经期和经量异常；绝经后不规则阴道流血。护理评估（二）身心状况评估1、症状早期表现为接触性出血，老年患者常为绝经后出现不规则阴道流血；可有白色或血性阴道排液；晚期症状可出现贫血、恶病质等。2、体征早期局部无明显病灶，应常规行三合诊。外生型呈息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血。3、心理-社会支持状况震惊，恐惧感。确诊后，经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受等一系列心理反应。辅助检查1、

子宫颈细胞学检查：宫颈癌的主要筛查手段。2、HPVDNA检测。4、子宫颈癌活组织检查：确诊手段。3、阴道镜检。治疗原则及主要措施采用手术和放疗为主，化疗为辅的治疗方案。1、

手术治疗：主要适用于早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）患者。2、放射治疗：

（1）部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者。（2）因全身情况不宜手术的早期患者。（3）子宫颈大块病灶的术前放疗。（4）术后病理检查有高危因素的辅助治疗。3、化疗：适用于晚期或复发转移的患者和同期放化疗。护理诊断1、恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。2、排尿障碍与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。护理措施1、协助患者接受各种诊治方案。2、鼓励患者摄入足够的营养。3、以最佳身心状态接受手术治疗。手术前3日选用消毒剂或氯己定等消毒宫颈及阴道。菜花型癌患者有活