女性生殖系统炎症（妇产科学课件）

阴道炎症

滴虫性阴道炎2菏泽医学专科学校hezeMedicalCollege病原体阴道毛滴虫泌尿生殖道厌氧性，梨形，适宜T为25℃～40℃，pH为5.2～6.6传播途径：直接传播、间接传播3临床表现潜伏期：4～28天4典型症状

稀薄脓性泡沫状有臭味白带↑

+

外阴瘙痒外阴灼热、疼痛、性交痛滴虫性膀胱炎：尿道感染症状不孕5伴随症状体征：阴道粘膜充血，出血点后穹隆有大量白带，灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，泡沫状带虫者阴道黏膜常无改变6诊断病史+临床表现阴道分泌物悬滴法：最常用、最简便检查前1～2d内应避免性交、阴道灌洗、用药分泌物取出后及时送检并注意保暖培养法：症状典型而悬滴法(–)7治疗全身治疗：甲硝唑、替硝唑局部治疗：清除阴道分泌物：1%乳酸、0.5%醋酸、高锰

酸钾溶液。或500ml水中加白醋1～2汤

匙，冲洗或坐浴，qd阴道上药：甲硝唑阴道泡腾片，1粒，qn×78治疗期间要保持外阴清洁；禁止性生活，配偶需同治；未婚女性以口服用药、冲洗治疗为主治愈标准：月经后复查白带，连续3次(-)910所有图片来自网络Thankyou!外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病——“妇科感冒”外阴阴道念珠菌病75%妇女一生中至少患过1次1180-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热病原体121375％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国）每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国）流行病学14

大学生22%

STD12%-26%

健康妇女10%-55%

携带者25%-40%

VVC多见于20—40岁妇女处女及50岁以上妇女少见老年妇女患本病要注意排除糖尿病

流行病学15常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂其他：胃肠道带菌/OCP/紧身化纤内裤/肥胖16诱发因素

主要是通过阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。17传染途径主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜临床表现181920

1

临床表现，顽固病例应排除诱因

2查找病原体

10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子培养法

A

疑真菌感染，涂片阴性

B孢子多/无假菌丝，疑非白念感染

C传统治疗失败

DRVVC治疗作培养加药敏

21诊断临床分类

单纯性VVC和复杂性VVC

发生频率/症状轻重/病菌种类/机体免疫状况单纯性VVC

正常非孕妇女散发的由白念珠菌引起的轻度VVC，单次发生，症状轻

22临床分类

复杂性VVC

复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次23阴道用药咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3

克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1治疗方案24复杂性VVC

消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期局部治疗为主，禁止全身用药

克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）治疗方案25RVVC的初始治疗及维持治疗消除诱因初始治疗同复杂性VVC

维持治疗小剂量/多疗程，6个月氟康唑150mg，每周一次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mgqd×3-6天，每月1次治疗方案26VVC的随访

VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈

RVVC的随访

治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。

随访27细菌性阴道病

阴道内正常菌群失调使厌氧菌

数量增加100～1000倍所致的混合感染

28流行病学计划生育门诊14-25%妇科门诊无症状者23%妇科门诊阴道排液者37%STD门诊24-37%妊娠女性6-32%29临床表现10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道黏膜外观正常30诊断三项阳性1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物

2.阴道pH>4.5（pH通常为4.7～5.7）

3.胺臭味试验（whifftest）阳性

4.线索细胞（cluecell）阳性新方法：BVBLUE阳性（检测到时细菌分泌的唾液酸酶，呈亮绿色）31细菌性阴道病——线索细胞32治疗抗厌氧菌口服：甲硝唑0.4gbid/tidx7克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素软膏5gqnx7甲硝唑0.2gqnx7性伴侣治疗：否（反复/难治）

妊娠期：需治疗3334Thankyou!所有图片来自网络

萎缩性阴道炎35菏泽医学专科学校hezeMedicalCollege病因绝经后的老年妇女手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、卵巢功能衰退长期闭经、长期哺乳卵巢功能衰退→体内E↓，阴道粘膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原↓→阴道PH↑→阴道黏膜抵抗力↓→炎症36临床表现症状：白带↑，稀薄、呈淡黄色，黄水样感染严重时，可为脓性、有臭味，点滴阴道出血外阴瘙痒、灼热感、盆腔坠胀不适37体征：阴道上皮萎缩、菲薄、皱襞消失，呈老年性改变阴道粘膜点状充血，常伴小出血点，有时见浅表溃疡长期慢性炎症→阴道狭窄或粘连、闭锁→阴道或宫腔积脓38诊断及鉴别诊断年龄+病史+临床表现阴道分泌物检查血性白带：排除宫颈Ca、子宫内膜Ca阴道壁肉芽及溃疡：排除阴道Ca白带常规检查，排除特异性炎症39治疗治疗原则：补充E，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长阴道冲洗：1%乳酸、0.5%醋酸溶液，qd局部用药：甲硝唑200mg、诺氟沙星100mg，

放于阴道深部，qd×7～10d补充少量E：乙烯雌酚、尼尔雌醇、妊马雌酮

乳腺Ca或子宫内膜Ca患者禁用E40

子宫颈炎

42

指宫颈阴道部及宫颈管黏膜组织发生炎症多发生在育龄妇女

子宫颈炎急性子宫颈炎慢性子宫颈炎

44急性宫颈炎性传播疾病病原体内源性病原体

45临床表现充血水肿脓性分泌物

46诊断

两特征性体征，具备1个或2个同时具备：宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物棉拭子擦拭宫颈管时，易诱发宫颈管内出血白细胞检测：宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，N＞30/HP阴道分泌物湿片检查，WBC＞10/HP。需排除阴道炎

47诊断

病原体检测：检测淋球菌常用方法：分泌物涂片染色；淋球菌培养；核酸检测检测沙眼衣原体常用方法：衣原体培养；酶联免疫吸附试验；核酸检测

48主要为抗生素药物治疗单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药,第三代头孢菌素沙眼衣原体感染：四环素类、红霉素类、喹诺酮类合并细菌性阴道病者,也应同时治疗治疗

49慢性宫颈炎急性宫颈炎治疗不彻底or未治疗机械性刺激、损伤，如分娩、流产或手术葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋球菌、沙眼衣原体

50病理类型慢性子宫颈管粘膜

51病理类型宫颈息肉镜下见：息肉中心为结缔组织，伴充血、水肿、炎性细胞浸润，表面覆盖一层柱状上皮极少恶变，但易复发

52病理类型宫颈肥大慢性炎症→宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，整个宫颈肥厚增大且变硬，但表面光滑，有时增生不均匀，呈结节状突起

53病理类型宫颈糜烂样改变柱状上皮异位原始鳞柱交界生理性鳞柱交界转化区柱状上皮鳞状上皮

57临床表现症状：阴道分泌物↑：乳白色粘液状、黄色脓性、血性接触性出血：息肉or重度宫颈糜烂腰骶部疼痛、下腹坠胀感不孕

58治疗局部治疗为主，治疗前需做宫颈癌筛查，排除早期宫颈癌宫颈糜烂样改变：物理治疗：最常见。激光、冷冻、红外线、电熨、微波疗法等时间：月经干净后3～7天

59TCT细胞学检查

60TCT细胞学检查

61治疗宫颈糜烂样改变：药物治疗物理治疗：最常见。激光、冷冻、红外线、电熨、微波疗法等

62治疗宫颈糜烂样改变：药物治疗物理治疗：最常见。激光、冷冻、红外线、电熨、微波疗法等

63治疗宫颈糜烂样改变：药物治疗物理治疗：最常见。激光、冷冻、红外线、电熨、微波疗法等治疗前常规筛查TCT月经干净后3-7天内进行治疗后阴道分泌物增多，术后1-2周可有少许出血禁性生活、盆浴、阴道冲洗4周

64治疗宫颈息肉：息肉摘除术，送病理检查

65治疗宫颈肥大：宫颈筛查无异常，暂不处理

生殖器结核

67结核杆菌专性需氧菌37℃细胞壁脂含量高生长缓慢

68

69传播途径

血行传播：最主要

直接传播

淋巴传播

性交传播

70输卵管结核（90%-100%）、双侧居多特有表现伞端封闭管腔内充满干酪样物质输卵管增粗管壁内有结核结节其他表现输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起表面有粟粒结节输卵管增粗肥大伞端外翻病理

腹腔镜下输卵管结核

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72病理子宫内膜结核：输卵管结核蔓延。官腔粘连变形、缩小

73病理卵巢结核：输卵管结核蔓延，结节及干酪样坏死性脓肿宫颈结核：乳头状增生或为溃疡盆腔腹膜结核：多合并输卵管

74临床表现不孕月经失调下腹坠痛，腹水全身症状

75诊断详细询问家