女性生殖内分泌疾病患者的护理（妇科护理课件）

排卵障碍性异常子宫出血排卵障碍性异常子宫出血主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起。无排卵性异常子宫出血青春期1、下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟2、大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷3、FSH呈持续低水平4、无促排卵性LH高峰形成无排卵性异常子宫出血3、卵泡发育受阻而不能排卵绝经过渡期1、卵巢功能不断衰退2、卵巢对垂体促性腺激素的反应低下无排卵性异常子宫出血生育期1、短暂的无排卵：由劳累、应激、流产、手术和疾病等引起2、持续无排卵：肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起黄体功能不足卵泡发育不良、LH排卵高峰分泌不足、LH排卵峰后低脉冲缺陷。子宫内膜不规则脱落下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。临床表现类型症状无排卵性异常子宫出血子宫不规则出血，特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，无腹痛黄体功能不足子宫出血月经周期缩短，月经频发，容易不孕或早期流产子宫内膜不规则脱落子宫出血月经周期正常，经期延长治疗原则无排卵性异常子宫出血以药物治疗为主青春期以止血、调整周期为主；生育期以止血、调整周期、促排卵治疗为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。治疗原则黄体功能不足针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。子宫内膜不规则脱落促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。护理评估（一）健康史评估年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等；有无引起月经紊乱的诱发因素；本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等。护理评估（二）身心状况评估观察精神和营养状态；进行体格检查；妇科检查无异常；观察有无恐惧和焦虑；护理评估（三）辅助检查1、凝血功能检查：排除凝血和出血功能障碍性疾病。2、全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少。3、尿妊娠试验或血hCG检测：有性生活史者，应除外妊娠及妊娠相关疾病。4、血清激素测定：可在下次月经前7日测定血清孕酮水平，了解黄体功能，确定有无排卵。护理评估（三）辅助检查5、宫颈黏液结晶检査：经前检査出现宫颈黏液羊齿植物叶状结晶提示无排卵。6、盆腔超声检查：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变。护理评估（三）辅助检查7、基础体温测定：无排卵性异常子宫出血者基础体温无上升改变而呈单相曲线，提示无排卵。黄体功能不足者基础体温双相型，但高温相＜11日。子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。无排卵性功血基础体温单相型黄体功能不足基础体温双相型黄体期短护理评估（三）辅助检查8、诊断性刮宫目的：止血和明确子宫内膜病理诊断。适用于年龄＞35岁尤其存在子宫内膜癌高危因素者；不规则出血或大量出血可随时刮宫；黄体功能不足应在月经来潮前1～2日或月经来潮6小时内刮宫；子宫内膜不规则脱落应在月经来潮第5～6日刮宫。8、宫腔镜检查子宫内膜单纯型增生子宫内膜复杂型增生子宫内膜不典型型增生护理诊断1、疲乏与子宫异常出血导致的贫血有关。2、有感染的危险与子宫不规则岀血、出血量多导致贫血，机体抵抗力下降有关。护理措施一、补充营养患者机体抵抗力较低，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质。二、诊疗配合1、止血少量出血：使用最低有效量激素；大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。护理措施1、止血（1）性激素治疗

雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物；

单纯雌激素：适用于急性大量出血的患者；

单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的患者。护理措施1、止血（2）刮宫术

可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值；

适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄患者和绝经过渡期患者。（3）辅助治疗

一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等；

雄激素：丙酸睾酮。护理措施2、调整月经周期

孕激素、口服避孕药和雌、孕激素序贯疗法（人工周期）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。3、手术治疗子宫内膜切除术或子宫切除术。护理措施4、黄体功能不足异常子宫出血患者

促进卵泡发育、刺激或补充黄体功能。口服氯米芬；肌内注射绒毛膜促性腺激素；选用天然黄体酮制剂。5、子宫内膜不规则脱落异常子宫出血患者

促使黄体及时萎缩，内膜如期完整脱落。

肌内注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素；无生育要求者可口服避孕药。护理措施三、遵医嘱使用性激素

按时、按量正确服用性激素，不得随意停服和漏服。

药物减量必须按医嘱规定在血止后才能开始，每3日减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。

在治疗期间如出现不规则阴道流血应及时就诊。四、维持正常血容量观察并记录患者的生命体征，贫血严重者，遵医嘱做好配血、输血、止血等措施。护理措施五、预防感染

严密观察与感染有关的征象，做好会阴部护理，保持局部清洁。如有感染征象，遵医嘱进行抗生素治疗。六、加强心理护理向患者解释病情及提供相关信息，解患者除思想顾虑。闭

经

闭经为妇科疾病的常见症状，表现为无月经或月经停止。1.原发性闭经指年龄超过16岁第二性征已发育，或年龄超过14岁第二性征尚未发育，且无月经来潮者。2.继发性闭经指正常月经建立后停止6个月以上者，或按自身原有月经周期计算，停止3个周期以上者。（一）原发闭经少见，多由遗传因素或先天性发育缺陷引起。如米勒管发育不全综合征、特纳综合征等。（二）

继发性闭经

1、下丘脑性闭经

2、垂体性闭经3、卵巢性闭经4.、子宫性闭经5、

其他内分泌功能异常

1、下丘脑性闭经（1）精神应激（2）体重下降和神经性厌食

体重急剧下降，导致下丘脑多种神经激素分泌降低（3）运动性闭经

肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少（4）药物性闭经

可逆，停药后3-6个月月经多能自然恢复（5）颅咽管瘤

2、垂体性闭经

垂体梗死（希恩综合征）、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。3、卵巢性闭经

卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征（PCOS）等。4、子宫性闭经

Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除或宫腔放疗等。5、其他

甲状腺、肾上腺等功能紊乱也可造成闭经。

治疗原则在明确闭经患者病变环节及病因后，针对病因给予治疗，改善全身健康情况，进行心理治疗，给予相应激素治疗。护理评估一、健康史评估详细询问月经史；有无导致闭经的诱因；已婚妇女需询问生育史及产后并发症史；原发性闭经应询问第二性征发育情况等。二、身心状况评估注意观察病人精神状态、营养、全身发育状况；检查第二性征发育情况；闭经对患者的自我概念有较大的影响。辅助检查1、功能试验：包括药物撤退试验、垂体兴奋试验。2、血清激素测定：应停用雌孕激素药物至少两周后行激素测定，以协助诊断。3、影像学检查4、宫腔镜检查5、腹腔镜检查6、染色体检查7、其他检查：如靶器官反应检査，包括基础体温测定、子宫内膜取样等。护理诊断1、长期低自尊与月经不能正常来潮而出现自我否定等有关2、焦虑

与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关3、持续性悲伤与担心丧失女性形象有关护理措施1、减轻或消除诱发闭经的原因

应激或精神因素所致，应进行心理治疗；因体重下降者，应供给足够营养，保持标准体重；运动性闭经者，应适当减少运动量；因肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应进行特异性治疗。护理措施2、诊疗配合性激素补充治疗：雌激素补充治疗；雌、孕激素人工周期疗法；孕激素疗法。促排卵：适用于有生育要求的患者。其他治疗：溴隐亭；肾上腺皮质激素；甲状腺素等。护理措施3、指导合理用药说明性激素的作用、不良反应、剂量，具体用药方法、用药时间等。嘱患者严格遵医嘱用药。4、加强心理护理向患者提供正确的诊疗信息，缓解患者的心理压力。痛

经行经前后或月经期出现严重下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适称为痛经，是妇科常见症状之一。分类1）原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，约占90%以上。2）继发性痛经：由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性病变引起的痛经。1、内分泌因素：前列腺素过多可引起子宫痉挛性收缩、子宫张力升高、子宫峡部失去正常的松弛性、子宫血流减少、子宫缺血、缺氧而导致痛经。2、精神、神经因素：精神紧张、恐惧、忧虑、过度敏感、痛阈低下等。3、子宫因素：任何导致经血外流不畅的因素，均可导致痛经。4、遗传因素症状和体征下腹部疼痛是原发性痛经的主要症状。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，持续2-3日后缓解。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。治疗原则避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。护理评估1、健康史评估年龄、月经史、婚育史，诱发因素等2、身心状况评估

评估疼痛严重程度及伴随症状3、辅助检查盆腔超声检查、腹腔镜、宫腔镜检查、子宫输卵管造影等护理诊断1、急性疼痛与月经期子宫收缩，子宫缺血缺氧有关。2、焦虑与反复痛经造成的精神紧张有关。护理措施1、加强保健注意经期清洁卫生，经期禁止性生活。2、重视精神心理护理讲解有关痛经的生理知识。3、缓解症状腹部局部热敷和进食热的饮料如热汤或热茶；增加患者的自我控制感，使身体放松；疼痛不能忍受时可遵医嘱服药。护理措施4、诊疗配合（1）口服避孕药适用于有避孕要求的痛经妇女。（2）前列腺素合成酶抑制剂

适用于不要求避孕或口服避孕药效果不好的原发性痛经病人，如布洛芬、酮洛芬等。经前期综合征经前期综合征是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体、精神及行为的综合征。严重者影响学习、工作和生活质量；月经来潮后，症状自然消失。病因尚无定论，可能和以下因素有关：1、精神社会因素：社会环境与病人精神心理因素间相互作用。2、卵巢激素失调：可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。3、神经递质异常：在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低。症状和体征多见于25～45岁妇女；症状出现于月经前1～2周，逐渐加重，月经来潮后迅速减轻直至消失；周期性反复出现为其临床表现特点；主要症状包括躯体症状、精神症状、行为改。治疗原则心理治疗、调整生活状态为主，药物治疗为辅。护理评估1、健康史评估

经前期综合征发病时间，有无诱因等2、身心状况评估

评估典型症状，注意排除精神疾病3、辅助检查

可进行心脏及腹部超声检查等，开展精神疾病专科检查护理诊断1、焦虑与月经前周期性岀现不适症状有关。2、体液过多与雌、孕激素失调有关。护理措施1、心理护理症状重者可行认知-行为心理治疗。指导应对压力的技巧。2、调整生活状态合理饮食及营养，适当的身体锻炼。3、指导用药药物治疗以解除症状为主，如利尿、镇静、止痛等。4、健康教育向患者和家属讲解可能造成经前期综合征的原因和处理措施，增加自我控制的能力。绝经综合征绝经指卵巢功能停止所致永久性无月经状态。绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。临床表现近期症状：1、月经紊乱：月经紊乱是绝经过渡期最早出现的症状。2、血管舒缩症状：潮热，雌激素降低的特征性症状。3、自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等症状。4、精神神经症状：常表现为注意力不易集中，情绪波动大，记忆力减退。临床表现远期症状：1、泌尿生殖道症状：表现为泌尿生殖道萎缩症状，包括阴道干燥、性交痛、排尿困难、张力性尿失禁及反复发作的阴道炎及尿路感染。2、骨质疏松：50岁以上妇女超过半数会发生绝经后骨质疏松，发生在绝经后5～10年内，最常发生在椎体。3、阿尔茨海默病：雌激素水平降低，患病风险增大。4、心血管疾病：易出现糖脂代谢异常，易发生动脉硬化、高血压、冠心病等。治疗原则缓解近期症状，早期发现，并有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。骨质疏松动脉粥样硬化护理评估1、健康史评估

症状持续时间、严重程度及治疗、疗效等信息2、身心状况评估评估相关症状，进行全身状况的体格检查，排除器质性病变妇科检查：内、外生殖器呈现不同程度的萎缩性改变3、辅助检查激素测定：血清FSH及E2、抑制素B、抗苗勒激素超声检查护理诊断1、焦虑

与绝经过渡期内分泌改变，或个性特点、精神因素等有关。2、知识缺乏：缺乏绝经期生理心理变化知识及应对技巧。护理措施1、调整生活状态帮助患者建立新生活形态。选择既有营养又符合饮食习惯的食物，鼓励病人加强体育锻炼。2、诊疗配合（1）激素补充治疗应在有适应证、无禁忌证的前提下，在治疗的窗口期使用。（2）非激素类药物治疗盐酸帕罗西汀可改善血管舒缩症状及精神神经症状。雷洛昔芬可防治骨质疏松症。艾司唑仑有助于睡眠。谷维素可调节自主神经功能。护理措施3、心理护理建立良好的护患关系，减轻患者焦虑和恐惧的心理。4、健康指导介绍绝经前后减轻症状的方法，以及预防绝经综合征的措施。设立“妇女围绝经期门诊”，提供系统的绝经过渡期咨询、指导和知识教育。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是最常见的妇科内分泌疾病之一。以持续无排卵、雄激素过多、卵巢多囊改变为临床特征，常见胰岛素抵抗和肥胖。