产前检查的内容方法及孕期指导（妇产科）

产前检查的内容和方法

教学目标知识目标：1.掌握产前检查的时间，推算预产期的方法，产科腹部检查

的内容及方法，骨盆外测量各径线名称，测量方法及正常值2.熟悉产前检查的意义，骨盆内测量径线名称、方法及正常值能力目标：

具有产前检查的基本技术，能正确进行产前检查的能力。素质目标：体现人文关怀首次产前检查内容和方法询问病史全身体格检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛查视诊触诊听诊

骨盆外测量骨盆内测量

检查时间内诊

（一）产前检查时间从确诊早孕开始：妊娠36周前每4周查1次；妊娠36周后每周检查1次；共9次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

（二）首次产前检查内容及方法1.病史

（1）年龄：过小<16岁，过大>35岁（2）职业（3）月经史及婚育史（4）既往史和家庭史（5）本次妊娠情况

（6）推算预产期（EDC）首先问明末次月经（LMP）的日期计算法：

公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经公历2015年1月20

日，则预产期为？EDC:2015年10月20日估计法：①早孕反应出现的时间。②最早测得尿妊娠试验阳性时间。③孕妇初感胎动的时间。④手测、尺测子宫底高度，综合判断。2.全身体格检查（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤30/15mmHg，如超过者属病

理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无

水肿或隐性水肿。如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性水肿。++：水肿延及大腿。+++：水肿延及外阴及腹部。++++：全身水肿或伴有腹水者。附：水肿判断3.产科检查（1）腹部检查视诊腹部外形、大小、手术瘢痕及水肿。触诊（四步触诊法）听诊

部位：胎背侧听诊最清晰，似钟表“滴答”声。正常胎心音为110～160次/分。（2）骨盆测量①骨盆外测量髂棘间径：伸腿仰卧位，髂前上棘外缘23～26cm髂嵴间径：伸腿仰卧位，髂嵴外缘25～28cm骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。出口横径：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径）：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm坐骨切迹宽度：即骶棘韧带宽度，能容纳3横指为正常值约为5.5-6cm

孕期指导及常见症状处理营养指导

卫生指导孕期指导及常见症状处理常见症状处理：①早孕反应②水肿及下肢静脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两

腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。

如下肢明显水肿或经休息后不见消退

者，应及时检查。

③便秘：嘱孕妇养成每日定时排便的习惯，不可随意使用泻药，

以免引起流产或早产。④下肢痉挛：指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保

暖，避免疲劳。发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做

腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛

消失。⑤腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽

量避免弯腰工作，定期做产前运动。⑥仰卧位低血压综合征：一旦发生不必紧张，立即改成左侧卧位，症

状可自然消失。⑦生理性贫血乳房护理：妊娠24周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免发生吸吮困难。孕28周后进行乳房按摩。性生活指导：妊娠12周内和28周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。自我监护：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12ｈ的胎动数。如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在110～160次／分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率＜110次／分钟或＞160次／分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。胎教指导：

胎教是为孕妇创造良好的内、外环境，有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，进行“母子对话”。识别异常症状：

孕妇出现下列症状，如阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。胎盘功能检查1.胎动计数12小时<10次为异常。2.测定孕妇尿中雌三醇值或者尿雌激素/肌酐（E/C）

＞15mg/24h为正常值，10～15mg/24h为警戒值，

＜lOmg/24h为危险值。

如妊娠晚期多次测得雌三醇值＜10mg/24