妇科护理评估（妇科护理课件）

妇科病史采集及护理配合学习目标掌握妇科护理评估方法和护理诊断依据。熟悉妇科整体护理措施制订的方法。了解妇科患者的护理评价方法。学会针对不同妇科护理对象制订相应的护理计划并实施。具有独自询问病史的能力；具有配合医生完成盆腔检查的能力。第一节

妇科病史（一）病史采集

方法通过观察、会谈、身体检查、查阅资料等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。（二）护理病史内容

1.一般项目

2.主诉

常见主诉有阴道流血、外阴瘙痒、白带异常、下腹痛、下腹部包块、闭经、不孕等。

3.现病史

4.月经史

询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如，初潮12岁，月经周期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2015年6月10日，可记录为：

3～5

12

2015.6.10。

28～305.婚育史6.既往史7.个人史8.家族史

可简写为足月产数-早产数-流产数-现存子女数。如足月产1次，无早产，流产2次，现有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3产1(G3P1)表示。妇科病史采集及护理配合第二节盆腔检查一、护理配合与注意事项热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜。检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会。二、检查顺序与方法（1）外阴检查

观察外阴表面情况；然后分开小阴唇，观察阴道前庭部情况；最后让病人向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。（2）阴道窥器检查

将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈。（1）观察宫颈（2）观察阴道（3）双合诊

检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查,为双合诊检查。目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、子宫韧带以及盆腔内壁情况。（4）三合诊

将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手食指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合，此为三合诊检查。可弥补双合诊的不足，主要查清盆腔后部的情况。（5）直肠-腹部诊

一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查-。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。三、记录外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记录。四、盆腔检查的护理配合

（一）盆科病人心理评估评估病人的精神心理状况，患病后的应激水平和应对能力，社会支持系统状况；妇科检查中的暴露常常使病人感到害羞、困扰，或将检查与性联想起来产生罪恶感；也可能因为以往不愉快的经历使病人产生畏惧，拖延或拒绝接受妇科检查。四、盆腔检查的护理配合

（二）护理配合措施1．心理护理护理人员要热情接待病人，做到态度和蔼，语言亲切关心体贴，使其尽量放松。耐心向病人解释检查方法、目的及注意事项。2．用物准备3．病人准备检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时导尿。在检查床上铺消毒臀垫，协助病人脱去一侧裤腿，取膀胱截石位，仰卧于检查床上，双手平放于身体两侧或上腹部，腹部放松。4．预防交叉感染护理人员衣帽整齐，护理操作前后均应洗手，每检查完一人，及时更换置于臀下的垫单、无菌手套和检查器械，检查治疗用物一人一具，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。

妇科特殊检查及护理配合学习目标掌握阴道分泌物检查、生殖道脱落细胞学检查、基础体温测定、生殖器官活组织检查的适应证、检查方法及护理配合。熟悉输卵管通畅检查、妇科常用穿刺术的适应证、检查方法及护理配合。了解妇科肿瘤标志物检查、妇科内镜检查、妇科影像学检查、妇科内分泌激素测定的适应证及护理配合。学会能够配合医生进行妇科常用特殊检查。尊重患者，具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。

妇科护理学阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。局部印片:主要用于诊断外阴癌。1.常用特殊检查（1）阴道分泌物悬滴检查检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。（2）生殖道脱落细胞检查（3）宫颈或颈管活体组织检查

可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将所取组织分别放置于装有10%福尔马林固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。（4）诊断性刮宫

刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将刮出组织分装入盛有10%福尔马林的小瓶中标记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、子宫内膜结核、子宫内膜癌等。

（5）基础体温测定

妇女每日清晨（至少睡眠6h）醒来时，不做任何活动，先在床上用口表测体温5min，然后记录，连续3个月不间断。用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。（6）输卵管通畅检查

可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断和治疗。（7）阴道后穹隆穿刺

通过阴道后穹隆穿刺吸取直肠子宫陷凹处积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。主要用于明确盆腔积液及子宫直肠陷凹处肿块的性质。

（8）超声波检查

目前临床最常用的是B超。可测定妊娠时胎儿发育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、羊水量；探测子宫及附件、盆腔有无异常，如肿瘤、炎症等；监测卵泡发育，探查宫内节育器情况等。（9）内窥镜检查

是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查。（10）常用激素测定

包括β－hCG（绒毛膜促性腺激素β亚单位）、E2（雌二醇）、P2（孕二醇）、PRL（胎盘泌乳素）、FSH（促卵泡激素）、LH（促黄体生成素）测定，采用放射免疫法检测。β－hCG测定对早孕与滋养细胞肿瘤的诊断与随访有很高价值；PRL、E2、P2、FSH、LH测定以了解卵巢功能，对不孕症、闭经、功能性子宫出血及多囊卵巢综合症等病可协助诊断。2.护理配合（1）热情接待病人，全面评估病人的身体状况，耐心向病人解释检查的目的、意义、方法及注意事项，取得病人的配合。

如阴道镜检查及生殖道细胞学检查，要求受检者于检查前2天内禁止性交；阴道检查及阴道内放药，输卵管通畅检查要求术前3天禁止性交；诊断性刮宫要求受检者刮宫前5天禁止性交。了解卵巢功能时，术前至少1个月停用激素，以免得出错误结果。（2）协助病人按各项检查要求及根据月经周期选择好检查时间。

如判断病人有无排卵及黄体功能是否健全，应选择月经来潮前或来潮后12h内刮宫；判断黄体萎缩不全应在月经来潮第5天刮宫；输卵管通畅检查宜在月经干净后3～7天进行；宫腔镜检查在月经干净后一周内为宜。（3）充分做好术前准备，严格消毒检查器具，备齐各项检查用物。（4）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手术品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命用体征，发现异常及时告知医生并协助处理。（5）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手术用品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命体征，发现异常及时告知医生并协助处理。（6）术后整理、消毒所用物品，安置病人休息。观察有无脏器损伤及内出血等异常情况，了解阴道出血情况，如有异常立即报医生并及时处理。（7）将吸取物、钳取或刮取组织分别放进标本瓶内固定，贴上写有病人姓名和取材部位的标签及时送验并注意收集结果。

生殖道细胞图片时必须均匀，向一个方向涂抹，以免破坏细胞；阴道分泌物悬滴检查时，宜用不低于35℃的温生理盐水