老年人跌倒风险综合管理专家共识

老年人跌倒风险综合管理专家共识2024.03老年人跌倒并不是一种意外，而是潜在危险，超过95％的髋部骨折由跌倒诱发，每年有1．72亿人凶跌致残、68．4万人因跌致死，跌倒已成为老年人伤害死亡的首要原因。针对老年人跌倒危险因素的预防和干预策略是当前降低跌倒发生率、减轻跌倒伤害和保障老年人生命安全的必须手段。中国老年医学学会医疗照护分会牵头，组织相关领域专家对国内外跌倒研究证据进行整理总结，综合专家意见，就跌倒风险综合管理，从风险评估、跌倒干预及预警防护3方面达成以下共识。01

风险评估02

跌倒干预03

预警防护04总结CONTENT目录Part01风险评估前瞻性识别老年人跌倒风险因素是有效实施跌倒预防和干预措施的前提，因此选择信效度、灵敏度及特异度高的风险评估工具极为重要。根据评估目的不同，跌倒风险评估可分为以下4类：综合评估、心理评估、躯体功能评估及环境评估。风险评估综合评估心理评估躯体功能评估环境评估1．1综合评估综合评估常用于跌倒风险的快速D命查，通过评估生物学、行为、环境及经济社会危险因素，对老年人跌倒风险进行快速判定。常用的跌倒风险综合评估工具有Morse跌倒风险评估量表(MFS)、托马斯跌倒风险评估工具(STRATIFY)及老年人跌倒风险评估量表(FRQ)等”。不同评估工具评估内容及应用场景存在差异，如MFS主要从跌倒史、疾病诊断、辅助器具、静脉输液、步态及精神状态方面综合判定住院患者的跌倒风险；而FRQ包含跌倒史、跌倒心理、用药等12个条目，常用于社区老年人的跌倒风险自评。1．2心理评估跌倒风险评估应涵盖跌倒相关心理问题．以跌倒恐惧(FOF)为主，FOF在我国社区老年人中发生率为41％～65％。目前FOF的评估主要有2种方法，一种是通过单条目问题：“您害怕／担心跌倒吗”评估，另一种是通过量表测量，常用量表有国际版跌倒效能量表(FES～I)、图像版跌倒效能量表(Icon—FES)、特异性活动平衡信心量表(ABC)，均在老年人群中表现m良好的心理测量特性。1．3躯体功能评估跌倒与老年人躯体功能状况密切相关．肌力、步态和平衡功能是躯体功能的重要方面，其测试是跌倒风险评估的重要绀成部分。肌力测试主要包括上肢肌力和下肢肌力测试两方面内容，上肢肌力以握力为代表，可使用握力器测量；下肢力量可通过5次起坐测试(FTSST)评估。步态和平衡功能可通过计时起立一步行测验(TUGT)、Berg平衡量表(BBS)、Tinetfi步态和平衡量表(TPOM)测量。1．4环境评估跌倒发生是内、外风险因素共同作用的结果，环境是主要的外在因素。据报道30％～50％的跌倒由环境因素导致，湿滑、不平坦的路面、障碍物、楼梯、照明不均等环境因素会增加老年人跌倒风险[15-16,17]。常采用居家危险因素评价工具(honmfallhazardsassessments，HFHA)对老年人居住内外环境中的地面、照明等9个方面进行评估[18]。采用综合评估工具对老年人进行跌倒风险筛查，初筛有风险者进行跌倒心理评估、躯体功能测试及环境评估，评估应由受过培训的人员进行。推荐：Part02跌倒干预Synergisticallyutilizetechnicallysoundportalswithfrictionlesschains.Dramaticallycustomize

empowerednetworksratherthangoal-opportunities.跌倒干预老年人跌倒干预主要针对风险凶素开展，以改善功能、提高意识和降低风险为干预目标，可通过疾病及用药管理、健康教育、运动训练和环境改造实现。2．1疾病及用药管理老年人患病及用药数量与跌倒风险呈正向线性关系，疾病及其并发症，如关节炎、体位性低血压、低血糖及糖尿病周围神经病变等均可增加跌倒风险[1921]。药物种类、数量及用药依从性均与跌倒发生有关，跌倒高风险药物包括苯二氮卓类镇静催眠药物、洋地黄地高辛等强心苷类药物、袢利尿剂类药物、多重用药等[22-23]。据报道．多重用药可使老年人跌伤风险增加48％[24]。建议由老年医学科、骨科、药剂科、康复科、心理科及护理人员组成多学科团队，共同管理并全面评估老年人疾病及用药情况，积极治疗基础疾病，及时调整用药方案，并进行药物不良反应、注意事项及应对方法的宣教[25]。2．2健康教育健康教育是跌倒干预的基本组成部分，效果与运动锻炼相似。针对医务人员或老年人的健康教育可减少跌倒发生，可通过讲座、视频、宣传手册、小绀共同问题解决等方法，改变老年人对跌倒的认知，降低跌倒风险。随着信息技术的发展，基于智能设备的健康教育越来越多，以微信、APP等信息化手段为媒介的健康教育形式的研究逐渐成为热点。在健康教育的过程中，不仅应强调跌倒的危害性。还应指出跌倒的可预防性，同时根据老年人喜好，选择适宜的教育方式，帮助老年人建立良好的锻炼习惯，从而降低老年人跌倒风险。2．3运动训练运动训练可以将老年人跌倒风险降低21％。欧洲跌倒预防协作网提出跌倒预防的运动训练方式主要包括力量训练、平衡和步态训练、灵活性训练、耐力训练、综合训练等。但运动种类不同，运动效果也存在差异。一项纳入25个国家108篇随机对照试验共23407名受试者的系统综述结果显示，平衡训练可将跌倒发生率降低24％；我国传统运动方式太极可将跌倒发生率降低19％．而包含平衡及抗阻运动的综合训练可将跌倒风险降低34％，当运动频率大于每周5次，运动时长不低于8个月时，跌倒预防效果最好。2.4环境改造基于专业人员的环境评估及改造可使高危老年人跌倒发生率降低38％～39％。环境改造包括室内环境和室外环境，主要从以下方面考虑：地面应防滑，及时清除积水，去除不平整的地板覆盖物，合理使用防滑垫和防滑条；移除主要通道的障碍物，固定不稳定的家具；照明均匀．不宜过暗或过于炫目，配备夜灯；使用高度适宜的柜子、床、椅子、马桶；淋浴间、卫生间、楼梯间安装扶手；避免安装门槛或在室内设置台阶，必要时应有醒目标识。重视老年人疾病、用药管理，采用普适可及的方式，提高老年人跌倒预防知识，改善老年人行为方式。建议老年人在条件允许情况下邀请专业人员进行适老化改造。推荐：Part03预警防护Synergisticallyutilizetechnicallysoundportalswithfrictionlesschains.Dramaticallycustomize

empowerednetworksratherthangoal-opportunities.3．1预警设备预警器的使用可以避免或减少跌倒及跌伤。应用基于物联网的离床报警器、可穿戴设备、环境摄像头等可以通过检测姿势变化，在老人有离床意图或发生跌倒后及时发出警报，并可以通过网络远程通知家属或医生，有效将干预时机提前至危险动作发生之前，或在老年人发生跌倒后及时采取救助措施。最常见的可穿戴预警设备包括头戴式、腰带式、腕表式，老年人可以根据实际情况，选择合适的穿戴预警设备，如帕金森病患者有手部静止性震颤，不宜选择腕表式预警设备。基于步态分析的跌倒检测系统准确率可达94％，跌倒风险智能手表、跌倒风险预警鞋、跌倒监测鞋垫等设备可通过捕捉分析异常步态，实现有效预警，降低跌倒风险。3．2辅助用具有跌倒风险的老年人应在专业人员指导下选择适当的行走辅具，包括拐杖、助行器、轮椅等。使用前将拐杖／助行器调至合适高度，将经常使用的辅具放在触手可及的位置。指导老年人掌握正确的使用方法，如日常定期检查拐杖的腋托套、手柄套和支脚垫的防滑性能，使用轮椅前检查刹车功能是否完好等。3．3防护器具由于跌倒是突然发生的，高风险老年人可选择日常穿戴跌倒防护气囊、冲击保护裤等设备，作为跌倒实时防护的有效措施。目前市场上有基于传统机器学习和深度神经网络算法的防护产品，如可穿戴安伞气囊、髋部防护气囊、穿戴式跌倒防护气囊系统等，可在不同情境下预测跌倒的发生并及时触发启动跌倒保护装置。老年人可以根据自身情况选择适合的气囊穿戴设备，有中重度认知障碍、心律失常、游走行为的跌倒高危老年人使用拐杖或助行器时建议佩戴／加用髋关节保护器。有跌倒风险的老年人可使用预警设备、辅助用具和／或防护器具，居家环