医学课件快速康复外科

快速康复外科

教学目标掌握：1、快速康复外科的概念2、快速康复外科的主要内容（术前、术中、术后）熟悉：1、快速康复外科的目的2、快速康复外科的发展历程

3、传统护理和快速康复护理的区别了解：我国快速康复外科的挑战及发展的重要性目录快速康复外科的概念01快速康复外科发展史02快速康复外科的内容03快速康复外科的护理挑战与前景04CONTENTS01快速康复外科的概念快速康复外科（FastTrackSurgery,FTS）：亦称加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),指的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激，加速患者的康复。快速康复外科1、减少术后并发症2、促进病人康复3、缩短住院时间4、节省医疗费用快速康复外科目的：02快速康复外科发展史*2007年黎介寿院士首次将加速康复外科的概念引进中国*2015年在南京召开了中国第1届加速康复外科全国大会,成立了中国第一个加速康复外科的专家委员会*2001年在欧洲成立了加速康复外科研究小组(ERASstudygroup),并且将FTS更名为ERAS。*1997年Kehlet教授首次提出加速康复外科的概念。*2005年ERAS小组发表了第一个ERAS的临床共识，即《结肠切除手术应用加速康复外科的专家共识》。*2010年,欧洲的创始专家们将ERAS小组更名为ERAS学会(ERASsociety)*2010年,召开了欧洲第一届ERAS学术大会,2018年5月在瑞典召开了第四届ERAS的大会。*2013年,美国成立加速康复外科学会,2015年,召开了美国第1届的ERAS学术年会。*2014年,欧洲ERAS学会发布首个《胃切除应用加速康复外科的专家共识与指南》。*2017年发表了首部《胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识》*2018年1月,在中华医学会外科分会、中华医学会麻醉学分会首次合作发表了《加速康复外科中国专家共识及临床路径管理指南2018版》,首次提出ERAS实施的中国指南。发展史国外国内03快速康复外科的内容010203麻醉微创手术操作围手术期护理快速康复外科内容1、全身麻醉因其并发症较多将不作为首选。2、区域麻醉：如外周神经置管阻滞、脊神经阻滞、硬膜外麻醉，不仅麻醉满意，还有利于保护肺功能，减少术后肠麻痹，更有效地止痛等。麻醉--联合硬膜外麻醉+术后止痛麻醉(外周神经阻滞、脊神经阻滯或硬膜外)的优点*有利于保护肺功能*减少心血管负担*减少术后肠麻痹.*更有效地止痛*减轻应激，保护免疫功能1、微创技术可使炎性反应最小化(关节镜技术、微创化手术如小切口技术和规范化手术技巧等等)2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。微创手术操作手术技术优化*切口*不做无谓的过多暴露*不追求切口小而暴露不足01术前02术中03术后*风险评估*术前告知*器官功能调整至最佳*戒烟酒*不彻夜禁食，术前10h流质饮食，2h口服葡萄糖水*不肠道准备*使用胸段硬膜外麻醉*术中保温*继续液体治疗*留置硬膜外导管止痛，少用鸦片类镇痛药*不常规留置鼻胃管减压*术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管*早期饮水与进食及下床活动*每日制定治疗与护理计划，明确出院标准围手术期护理0102050304*术前不行肠道准备*术前宣教

术前通过与患者交谈,告知手术计划以取得患者合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。*营养不良的筛查和治疗

术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养.根据患者个体情况设定每日营养目标。*禁食及口服碳水化合物1、术前6小时禁食、术前2小时禁饮2、术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml,术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5%)400ml*预防性应用抗菌药物

术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长(>3小时)加用一次剂量，术后无需长时间使用抗生素。围手术期护理术前01020403*术中保温防止围手术期体温过低手术期间积极采取保暖措施:➢患者在进出手术室的途中给予足够包裹➢规范手术室的温度➢呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度➢输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温➢术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野,以减少体热散失*麻醉*手术方式--微创围手术期护理术中

术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。*引流管的留置与拔除1、手术后不推荐常规使用鼻胃管,仅在发生胃排空延迟时选择性使用。2、应避免使用导尿管或尽早拔除3、无特殊情况下,术后1-2d即可拔除导尿管。*早期下床活动

应积极鼓励患者从术后第1天开始下床活动并完成每日制定的活动目标，如术后第1天下床活动1~2h,至出院时每天下床活动4~6h。术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障。*术后止痛1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。3、良好的镇痛(镇痛泵48h)可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。*早期进食*咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。*术后2小时可进清水，6小时进流食。*术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复，从而缩短术后肠麻痹的病程,降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡的发生危险。围手术期护理术后护理措施传统护理组快速康复护理组健康教育告知手术相关知识，减轻焦虑告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法术前禁食禁食12h,禁水8h禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml肠道准备术前晚灌肠不行肠道准备尿管术后常规放置，术后平均留置3-5d手术开始前放置，手术结柬拔除后或术后1-2日拔除术后早期活动自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓励和协助床上早期自主活动，手术后拔出引流管即可下床活动术后早期进食术后6小时才可进食水术后2小时进水，6小时进流食疼痛护理术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂超前镇痛，或定时口服镇痛药传统护理和快速康复护理的区别04快速康复外科的护理挑战与前景

ERAS理念早期仅应用于胃肠外科，随着人们对ERAS的深入认识及其内容的不断完善，现已成功地应用于外科各个领域。大量临床证据表明ERAS可以加速患者术后康复、缩短住院时间，但在传统医疗理念的影响下，尤其是我国当前特有的医疗环境中，还须各级医疗机构、医护人员共同认识ERAS的正确涵义，在不断地实践、认识和总结的基础上去探索、补充与完善。

21世纪是外科微创化的时代，医学模式由单纯的生物模式向生物-心理-社会医学模式转化，护理工作应顺应“以病人为中心以循证为依据、以微创为方向”的外科治疗理念，积极配合医生，始终贯彻微创观念和使用微创技术，让患者具有最佳的内环境稳定状态、最轻的炎症反应、最理想的手术效果、最小的创痛和最短的住院时间，更好地促进患者早日康复。挑战与前景

本次课讲述了快速康复外科的概念；阐述了快速康复外科的发展历