医学课件慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎

秦亚玲卫生部有关专家介绍(2004)，全国报告：发病数居前五位的病种为：乙型肝炎、肺结核、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾、未分型病毒性肝炎，占发病总数的86.65%；死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、新生儿破伤风，占死亡总数的83.33％；病死率居前五位的病种为：狂犬病、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、艾滋病、百日咳。据悉，如今病毒性肝炎已成为和艾滋病、肺结核、血吸虫病并列的中国危害最严重的四大传染病。在中国现有2000万慢性乙肝患者。每年约有28万人死于与乙肝相关的疾病。粗略估算，中国每年用于肝炎对症治疗的直接医疗费用超过1000亿元人民币。

病毒性肝炎定义

病毒性肝炎(viralhepatitis)：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。按病原分类，目前已明确的病毒性肝炎共5型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。病毒性肝炎具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点，在我国属常见病、多发病。属中医“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”等病证范畴。【病原学】甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)近年发现的庚型肝炎病毒（HGV/GBV）和输血传播病毒（TTV）是否引起肝炎尚无定论》；另有巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒、科萨奇病毒亦可引起肝损害。甲型肝炎病毒(HAV)：是小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒。经过多次传代后毒力减弱，据此可制备甲肝疫苗。乙型肝炎病毒(HBV)：是嗜肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属的一员，完整的HBV颗粒直径为42nm，又名Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质，亦即乙肝表面抗原(HBsAg)，在肝细胞内合成，大量释出于血液循环中，本身并无传染性。丙型肝炎病毒(HCV)：初步研究表明，在电镜下HCV为55nm直径的球形颗粒，去包膜后为33nm直径的核壳蛋白包被的核心部分，内含全长约10000个核苷酸的单股正链RNA基因组。丁型肝炎病毒(HDV)：是一种缺陷病毒，必需有HBsAg的存在才能复制。HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg所包被，基因组由一条单股环状闭合RNA组成，内含1680个核苷酸。

戊型肝炎病毒(HEV)：HEV呈球状，无包膜，直径平均32～34nm。HEV基因组为单股正链RNA，全长7.5kb，分为结构区和非结构区，有3个开放读码框(ORF)。目前已知有2个亚型：缅甸和中国HEV同属一型，墨西哥HEV为另一亚型。HEV有流行株和散发株。。HEV主要在肝细胞内复制，通过胆汁排出，并持续存在至ALT恢复正常。

流行特征

我国甲肝流行率约80%、乙肝57.6%、丙肝3%、丁肝1%、戊肝17%。1、散发性发病甲型肝炎多属于这一模式。乙型肝炎的发病也以散发性发病为主，感染与发病表现出明显的家庭聚集现象。非经输血传播的丙型肝炎又称散发性丙型肝炎。在非流行区中所见的戊型肝炎以散发性发病为主。

2、流行暴发主要由水和食物传播所致。3、季节分布在北半球各国，甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰。戊型肝炎也有明显季节性，流行多发生于雨季或洪水后。乙、丙、丁型肝炎主要为慢性经过，季节分布不明显。

4、地理分布甲型肝炎的地理分布不明显。乙型肝炎的地理分布可按流行的严重程度分为低、中、高度3种流行地区。丙型肝炎除基因型地理分布如前所述之外，世界各地感染率无明显差别。丁型肝炎呈全球分布，但以南美洲、中东、巴尔干半岛与地中海为高发区。我国以西南地区感染率较高。戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家。概述慢性乙型肝炎是由乙型肝炎(ＨＢＶ)引起的以肝脏损害为主的全身性传染病,主要经血液传染.临床主要表现为食欲减退\乏力\恶心\肝脾肿大与肝功损害,部分病人可有黄疸及发热。肝炎现在是全球范围比较严重的一种疾病，我国的慢性乙型肝炎病人约为3000万二、危险因素和易感人群（一）、传播途径1、体液传播：是HIV的主要传播途径。含有肝炎病毒的体液、血液通过输血、血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式而传播。2、母婴传播:胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式引起感染。3、性接触传播:4、医源性传播:（二）易感人群:婴幼儿、青少年。三、社区护理干预1、健康教育2、接受免疫：3、做好家庭隔离和消毒4、休息5、饮食6、用药7、患者的管理8、心理护理健康教育社区护士应该针对乙型肝炎病人开展广泛的社区健康教育，普及乙肝防治知识，把健康教育贯穿于整个社区护理过程中

，在对患者的健康教育中，不仅要把疾病的病因、发生和用药后的转归详细讲解给患者，还要讲解必要的传染病知识，如传染源、传播途径、易感人群以及临床出现的症状。告知患者既要合理饮食，又要改变吸烟、饮酒等不良生活方式，使患者对自己的疾病有较全面的认识，解除思想顾虑，主动配合治疗。

病情稳定后，不能因为侥幸心理而中断治疗，而是要坚持服药治疗。出院后要定期回医院复查，巩固治疗效果，即使是痊愈也需要恢复和巩固的过程。上述这些问题需社区护理人员耐心细致地做好宣教工作，并使之成为患者自己的意识行为，方能起到治疗效果接受免疫对象：乙型肝炎的易感人群，如儿童、一起生活的家人应按接种乙型肝炎疫苗，并定期进行免疫加强。对高危人群，如被带有乙肝病毒的血液或体液污染器具损伤的护理人员，可注射乙型肝炎免疫球蛋白，阻断病毒的感染。饮食护理在目前世界上尚无肯定有效治愈乙肝药物的情况下，饮食更显重要，如饮食恰当，就能促进患者病情的恢复，忽视将加重病情，甚至会危及生命。在急性期应给低脂易消化的清淡食物，伴有肝硬化倾向时应保证蛋白质的摄入；糖尿病及肥胖患者，不宜高糖高热量饮食，防止诱发糖尿病及脂肪肝；出现腹胀时应减少牛奶、豆类等产气食物的摄入，绝对禁止饮酒。患者的管理:社区应对慢性乙型肝炎的患者进行规范的管理,包括定期评估和咨询指导。定期评估的内容：体格检查：蜘蛛痣、腹壁静脉有无扩张和肝脾大小。与肝脏疾病相关的实验室检查：如全血计数、血小板计数、肝功检查等。HBV复制指标的检查：如HBeAg、抗-Hbe等检测；排除其他肝脏疾病的实验室检查：甲、丙、丁、戊型肝炎的检测；肝细胞癌的检测：心理护理