老年人安全用药和护理1

第六章老年人平安用药和护理学习目标1.相识老化对药物运用的影响

2.说出老年人平安用药的基本原则

3.简述家庭药品选购的一般原则

4.依据老年人对药物代谢的特点和老人具体状况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与敬重的看法学习目标为什么要学习平安用药?2004年我国“百姓平安用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反响有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?老人用药困难!多种药物并用。老人用药出现不良反响率高!>65岁老人有10%--20%出现药物不良反响>80岁老人有25%出现药物不良反响为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能渐渐出现退行性变更5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变更影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效平安、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。内容支配第一节老化对药物运用的影响第二节老年人的用药护理第三节家庭用药指导目标检测用药趣谈第一节老化对药物运用的影响老年人药物代谢的动力学老年人用药的基本原则一、老年人药物代谢的动力学（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是探讨老年人机体对药物处置的科学，即探讨药物在老年体内的吸取、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变更规律的科学。一、老年人药物代谢的动力学药物的吸取药物的分布药物代谢药物的排泄老年人生理变更

对药物代谢的影响细胞数削减细胞内水分削减组织局部血流量削减血浆总蛋白削减老年药动学变更的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸取不变、主动转运吸取削减，药物代谢实力减弱，药物排泄功能降低，药物消退半衰期延长，血药浓度增高。1、药物的吸取药物的吸取（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1、药物的吸取药物吸取的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。影响老年人胃肠道药物吸取的因素胃液pH上升：酸性药物吸取良好，碱性药物吸取削减胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸取增加胃肠道和肝血流削减：药物吸取减慢，分解削减2、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸取进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。2、药物的分布①老年人细胞内液削减，使机体总水量削减，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2、药物的分布③老年人血浆白蛋白含量削减，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增加，易引起不良反响，应削减剂量。3、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变更，又称生物转化。3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，简洁产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间3、药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,起先应用的剂量应当削减约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏去除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。4、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流削减至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐去除率平均削减3。4、药物的排泄总之，老年人用药剂量应削减，给药间隔应适当延长，特殊是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起留意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应留神，最好能监测血药浓度。老年人用药的基本原则精确合理用药运用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量削减药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗尽量削减药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应依据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第二节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人平安用药

回章书目1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药实力评估4.心理-社会状况评估一、护理评估12341.用药史评估具体评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解状况。2.各系统老化程度评估细致评估老年各脏器的功能状况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病状况3.服药实力评估①视力。药品形态相像、颜色相像和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解实力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读实力。⑤其他，如获得药物的实力、翻开药瓶的实力、吞咽实力、觉察不良反响的实力4.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理支配的了解、相识程度和满足度，家庭的支持状况，对药物有无依靠、期望、恐惊等心理。二、指导老年人平安用药（一）亲密视察药物副作用与护理（二）口服用药指导

（一）亲密视察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心视察疗效、全身变更，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严峻反响，应马上停药就医。服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖上升；硝酸甘油片，心绞痛发作常见的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的体位用药的姿态以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不行吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必需摇匀用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒同等同服，若须要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不行同用，若须要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避开任何两种合用，并提示病人用药期间留意听觉反响，必要时与医生联系。依据须要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度用药后特殊反响应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等二、注射用药指导1．避开在瘫痪肢体注射，避开在血液透析造瘘血管静脉注射。

2．避开擅自调整输液速度。

3．严密视察输液局部有无渗漏坏死。三、老年人平安用药存在的问题（一）药物不良反响较多（二）服药依从性差药物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，病症不典型，影响疾病推断及用药和修改（3）药物因素:联合用药（二）服药依从性差1．用药学问缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知实力和理解实力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5．心理因素：乱补，乱停6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医1．用药学问缺乏不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不精确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药2.对于治疗用药存有误区（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2）漏服后下次加倍补回来。

（3）病症限制不佳随意加药、换药。

（4）病症缓解即停药。

（5）人家吃得好的药自己就跟。

（6）看广告买药。四、老年人平安用药对策1．开展医护人员对老人用药平安的再培训，充分相识老人用药的特殊性、困难性。

2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，帮助其服下；对居家老人交代家属照看老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门效劳。

3．开展多形式平安用药健康教化4．建立完善全民老年医疗护理保险第三节家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的留意事项三、家庭用药的管理回章书目一、家庭药品选购的一般原则1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药

3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。

4.不要盲目随从广告二、老年人家庭用药的留意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、冷静催眠药、解热止痛药等，要特殊谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避开用阿司匹林或消炎痛等药物二、老年人家庭用药的留意事项4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综困难，需经医师确诊后指导用药。绝不能依据药品的广告或说明书自行选用。二、老年人家庭用药的留意事项6.用药过程中，切忌病症好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉病症突出则擅自加药，积累疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。留意药物标注药物的禁忌，如“禁用”是指药物运用后，确定会产生不良反响；“忌用”是指运用后，很可能发生不良反响；“慎用”是指可以运用，但需亲密留意有无不良反响；一旦出现应马上停用。三、家庭用药的管理留意药品的标签留意药品的存放留意药物的有效期定期清理药品1.留意药品的标签最好保存原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。2．留意药品的存放避光、枯燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温顺阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存4.定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不全的药品等刚好丢掉，更换新药。

目标检测一、单项选择题

1．影响药物代谢的老年人生理特点不包括

A.认知实力下降B．总细胞数削减C．细胞内水分削减D.组织局部血流量削减E．血浆总蛋白削减

2．下列用药方法正确的是

A．补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送C.磺胺类药物服用时需大量喝水D.氨茶硷缓释片可掰碎服用E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片回章书目二、多项选择题1．评估老年人服药的实力包括

A.视力B.听力C.记忆力D.阅读实力E.吞咽实力2．家庭应定期清理的药品包括

A．高血压病症已消逝的降压药B.国家明文规定的淘汰药品C.过期药品D.霉变药品E.标签不全的药品目标检测三、名词说明

老年药物代谢动力学药物蓄积性中毒

四、问答题

老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何影响？如何进行用药护理？回章书目问题?吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要留意服药，严格限制高血压、高血脂。可父亲平常最不细致做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有