老人安全用药和护理

老人平安用药和护理教学目标驾驭老年人的用药原则熟悉老年人的用药特点熟悉老年人用药后常见的不良反响熟悉老年人易发生不良反响的常见药物能够对老年人进行正确的用药指导

病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服专心得安导致哮喘加剧。病例2前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。病例3李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日觉察老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。第一节老年人的用药特点

一、老年人药物代谢特点老年药动学：老年人机体对药物处置的科学，即药物在老年体内的吸取、分布、代谢和排泄过程的科学。（一）药物的吸取

胃酸分泌削减——影响药物溶解，解离胃肠道血流量削减----影响从肠道吸取肝血流量削减----肝消退效应---血药浓度胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸取时间肠蠕动减慢——吸取增加

（二）药物的分布影响因素：1）药物与血浆蛋白结合的量血浆蛋白结合型药非结合型药物增多药效增加，药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。2）药物与组织的亲和力。老年人机体水量削减----水溶性药物分布削减----血药浓度增加；如吗啡。脂肪组织增加---脂溶性物质增多----易致中毒。如地西泮3）组织血液灌注量老年人心排血低，血流灌注缺乏，药物到达组织浓度低。（三）药物的代谢老年人特点:肝脏是代谢和解毒器官.

肝细胞削减，功能降低应削减剂量，延长用药间隔。（四）药物的排泄老年人肾功能减退由肾以原形排出体外的药物蓄积老年人用药剂量应削减，给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等.二、老年人药效学特点老年人药效学特点：对大多数药物的敏感性增高，作用增加，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反响率增加影响因素：

1、老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、养分状况、药物方面、生活习惯等。1、老化对药物敏感性、作用的影响

靶器官敏感性变更举例：冷静药-大多敏感性、药效-剂量降压药-抗高血压作用详见第80页表7-1

2、老化对药物耐受性的影响耐受性普遍下降

同等剂量下不良反响较多如：利尿剂、冷静药、催眠药合并运用，不能耐受，易出现直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。3、影响疗效的其他因素

1）生理因素—各脏器功能衰退对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.洋地黄类药物，只需年轻人1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素疾病可变更机体对药物的敏感性和药物的体内过程。3）心理状态老年人的心情、对医疗的信任程度及对治疗是否协作最为重要。4）养分状况及食物影响养分不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反响的耐受性也较差。

5）药物方面药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同如:阿司匹林制剂与给药途径：依据老年人的具体状况合理选用药物的剂型和给药途径。联合用药：留意药物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等

饮酒1.影响药物的吸取,如：使地高辛的吸取削减2.具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度上升3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。饮茶鞣酸，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸取，降低疗效；咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对冷静催眠药，茶碱对阿司匹林的药效有拮抗作用。吸烟吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压短暂上升和心率加快，影响药物的吸取和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类冷静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，削减胰岛素的吸取等第二节老年人的用药原则娴熟驾驭正确的给药技术严格把握老年人的用药原则受益原则5种药物原则小剂量原则择时原则暂停用药原则受益原则有适应症用药的受益/风险比值>1.有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。用药品种要少，最好5种以下。5种药物原则1.了解药物的局限性2.抓住主要冲突，选主要药物治疗。3.选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.削减和限制服用补药。中国药典规定老年人用药量为成人量的3/4小剂量原则起先:用成人量的1/4-1/3，最低有效量=最佳用药剂量。表7-2择时原则选择最佳时间服药。主要依据:疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变更来确定最佳用药时间。暂停用药原则出现新的病症:停药受益可能大于加药受益。第三节老年人的用药护理一、全面评估老年人用药状况

用药史评估：过敏史、不良反响等老化程度的评估服药实力评估心理-社会状况评估二、亲密视察和预防药物的不良反响老年人用药后常见的不良反响老年人易发生不良反响的常见药物预防药物不良反响的措施老年人用药后常见的不良反响毒性反响副作用变态反响反向作用胃肠道反响、中枢神经系统反响、心血管反响降压药------直立性低血压抗凝药------自发性出血皮疹-----皮肤发炎-----血管神经性水肿-----过敏性休克与治疗效果相反的特殊不良反响。老年人用药后常见不良反响

此外老年病五联征—精神异样、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活实力丧失。老年人易发生不良反响的常见药物冷静催眠药抗精神病药防治心绞痛药抗心律失常药苯巴比妥类、苯二氮卓类吩噻嗪类药物氯丙嗪三环类抗抑郁药物硝酸甘油硝苯地平胺碘酮减慢心率药物

降压药物普莱洛尔抗胆碱药治疗慢性心功能不全药抗生素药哌唑嗪；可乐定；普萘洛尔阿托品洋地黄红霉素.氯霉素.—慎或禁用.激素类维生素及微量元素类药长期用---水肿、高血压、感染扩散,诱发消化性溃疡出血和穿孔，引起骨质疏松症维生素A中毒等预防药物不良反响的措施遵循老年人的用药原则按医嘱服药做好药物标记留意药物之间的相互作用检查药物质量1/4--1/3—1/2—2/3--3/4、受益--5种药物--小剂量--择时--短暂停药用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标记明显谨防药物过敏适当的给药方法慎用新药防止发生意外：防止吃错药；用药简介卡片定期监测血药浓度有条件时要定期监测血药浓度，监测其动态变更，既可调整用药剂量提高疗效，又可避开发生药物的不良反响。案例1家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，常常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆婆胃不舒适，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一颗，结果胃难过的病症没有减轻，反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的方法。

案例2今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心脏病，平常，他每天都要吃药来限制这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书，靠死记硬背药的吃法和用量，因此常常出现多吃或者吃错的状况。“也是没方法呀，我和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得上我们！”

三、老年人用药指导(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导2、提高用药依从性的指导加强给药护理指导按时服药服药依从性教化3、指导正确服药4、扶植老年人保管药品，定期整理5、加强健康教化(二)老年人家庭用药指导加强老年人用药的说明工作激励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购置及服用药物加强家属的平安用药学问教化用药健康教化口诀老年人用药十二忌用药健康教化口诀老年人用药六先六后陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临动身时，突然感觉到胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。起先舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血缺乏，幸亏抢救刚好，老陈才转危为安。医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒