失禁性皮炎的防护2

失禁性皮炎护理进展IncotinenceAssociatedDermatitis失禁性皮炎IntertriginousDermatitis皮肤皱褶处皮炎PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis伤口周边处皮炎PeristomalMoistureAssociatedDermatitis造口周边皮肤皮炎大纲失禁性皮炎的概念失禁性皮炎与压疮区别失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的预防处理失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD●皮肤长期暴露在尿液或和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤表现为皮肤瘙痒/不适感、疼痛；皮肤表面的红斑、水肿；严重渗出时可伴有水泡、糜烂；增加二次感染及患压疮的风险，其发生部位为会阴部、腹股沟处、骶尾部、臀部、大腿内侧等GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associateddermatitis:aconsensus【J】.JWoundOstomyConmyContinenceNurs，2007,34(1):45-54,55-56失禁的发生率

●美国疾病控制中心报道有超过一半的老龄病人存在大便失禁

●大小便失禁普遍存在于急危重症病人，有研究调查了976例病人，失禁发生率为20.3%，其中小便失禁发生率2.6%，大便失禁的发生率为13%以及4.7%的病人患有大小便失禁，而在全部失禁病人中27%的病人有IAD

●Bliss等对3405例长期住院病人进行调查，结果显示73%的病人伴有失禁，5.7%的病人患有IAD

王晓庆段培培失禁相关性皮炎的护理进展【J】.护理学报，2012,19（7B）：9pH值对皮肤的影响

正常皮肤pH值为5.5－5.9，呈弱酸性

弱酸的环境起到了多重保护作用

高pH值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性尿液粪便

潮湿

PH值

尿素氨

活性酶

水样便

真菌（白色念珠菌）患者的移动力

组织耐受力

会阴部环境导致失禁性皮炎的三大危险因素参考文献：刘欢宁宁失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展【J】.护士进修杂志，2013.5（10）878-810大纲失禁性皮炎的概念失禁性皮炎与压疮区别失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的预防处理失禁性皮炎与压疮

大便失禁患者患压疮概率增加22倍

Borchertetal.(2010)研究指出，许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮形状 －压疮多呈圆形，边界较清－失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性失禁性皮炎与压疮的区别图1图2深度 －压疮根据损伤深度有不同的分级 －失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎与压疮的区别图1图2坏疽 －压疮会出现局部骨突部位的坏疽 －失禁性皮炎不会出现组织坏疽失禁性皮炎与压疮的区别伤口边缘 －压疮伤口边缘清晰 －失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则失禁性皮炎与压疮的区别图2图1

压疮

失禁性皮炎

原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间失禁性皮炎与压疮的区别资料来源：MikelGary.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:AComprehensiveReviewandUpdate.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(1),61-74因素失禁性皮炎I期压疮II期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状、外观不均一单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒锐痛，一般无瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染失禁性皮炎与I、II期压疮的区别资料来源：Joyce,M.etal.(2011).MASDPart2:Incontinence-associateddermatitisandIntertriginousDermatitis.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2011;38(4),359-370大纲失禁性皮炎的概念失禁性皮炎与压疮区别失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的预防处理IAD的评估作者（发表时间）国家评估表名称主要用途NixD.H.(2002),USAPerinealAssessmentTool风险因素评估BrownD.S.&SearsM.(1993),USAPerirectalSkinAssessmentTool(肛周皮肤)严重度分级Kennedy

K.L.&LutzJ.(1996),USASkinAssessmentTool（受损皮肤范围）严重度分级Junkin

J.(2008),USAIncontinence-AssociatedDermatitisInterventionTool(IAD的5个分度)风险因素评估、严重度分级评估项目1分2分3分刺激物类型成形的粪便和/或尿液软便混合或未混合尿液水样便和/或尿液刺激时间床单/尿布至少或少于每8小时更换床单/尿布至少每4小时更换床单/尿布至少每2小时更换会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低白蛋白、感染、管饲营养或其他0-1个影响因素2个影响因素3个（含）以上影响因素PerinealAssessmentTool;PAT资料来源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54总共4～12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。总分在4～6分之间属于低危险群；7～12分属高危险群。IAD的分度IADIT轻度：皮肤完整，有轻度发红和不适中度：中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适重度：皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1

IAD理念仍在不断发展中

尚无较为完美的评估表格

很多方面仍需强力的循证支持大纲失禁性皮炎的概念失禁性皮炎与压疮区别失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的预防处理预防与治疗要点移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染控制或转移引起皮肤潮湿的原因ABCDE五大照护123A(air)保持通风B(barrier)隔离防护C(cleansing)皮肤清洁451D(diaper)尿布选择E(education)教育A(air)保持通风采用自然通风方式，保持会阴及臀部皮肤干爽。使用电吹风机时，选择低档、低温风力，保持会阴及臀部皮肤干爽失禁或腹泻病患，及时经常检查病患尿布是否潮湿，一有排泄物应立即更换尿片B(barrier)隔离防护

大便失禁患者未形成失禁性皮炎时：每次便后温水清洗，肛周凃擦软膏：如婴儿护臀霜、凡士林软膏等，还可使用爽身粉或造口粉、皮肤保护膜C(cleansing)皮肤清洁频繁的冲洗和擦拭会增加皮肤的损伤，建议采用冲洗的方式清洁皮肤

使用酸碱平衡的皮肤清洁剂：接近皮肤pH值，如干洗剂、沐浴露等，不可使用碱性肥皂清洁参考文献：张娜吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展【J】.中华护理杂志，2012.11（11）1046-1048D(diaper)尿布选择选择型号、大小合适的透气性纸尿裤，避免使用不透气纸尿裤，因其会增加患IAD机率E(education)教育及早发现失禁性皮炎高危险人群病患，正确指导患者/家属如何预防及正确的照顾方式，可减少患者失禁性皮炎发生的机率,因此需及早对患者及家属进行健康宣教

男、80岁诊断：老年痴呆

帕金森病

脑梗死小结●什么是IAD？●压疮与失禁性皮炎的区别？形状、深度、伤口边缘、颜色、气