妊娠期糖尿病3

妊娠合并糖尿病目录妊娠合并糖尿病诊断糖尿病对妊娠的影响妊娠糖尿病分娩方式及分娩时机GDM的护理及产后随访妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，称糖尿病合并妊娠，一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病诊断

妊娠24-28周行OGTT前1天晚餐后禁食至少8小时至次日晨，然后将75g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，抽空腹，餐后1、2h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。血糖值分别为5.1、10.0、8.5、mmol/L任何一点超过正常值均可诊断为GDM。血糖测定妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L可诊断病因到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。糖尿病对妊娠的影响

1.对孕妇的影响妊娠期高血压疾病感染羊水过多因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒再次妊娠复发率高，17-63%将发展为2型糖尿病糖尿病对妊娠的影响2.对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形糖尿病对妊娠的影响3.对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖治疗GDM的治疗分别是:健康教育、饮食控制、运动、胰岛素、药物治疗。多数GDM患者经合理饮食控制和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意范围。饮食控制：少量多餐，每日5-6餐，早餐占10-20%，中餐占30%，晚餐占30%，各种加餐占30%.妊娠期血糖控制满意的标准空腹血糖3.3-5.6mmol/l餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/l餐前30分钟3.3-5.8mmol/l夜间血糖4.4-6.7mmol/l分娩方式糖尿病不是剖宫产的指征选择性剖宫产手术指征：1.糖尿病伴有血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常等产科指征。2.妊娠期血糖控制不好，胎儿偏大或者既往有死胎，死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。分娩时机1.不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，39周左右收入院，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。2.妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，孕37-38周收入院，严密监测，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。3.有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变，合并中度子痫前期，严重感染，胎儿生长受限，胎儿窘迫，及时收入院，严密监测，适时终止妊娠，必要时抽羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎肺成熟。妊娠期糖尿病的护理.1加强检查GDM孕妇确诊后,除常规产检外,须加强血糖及糖化血红蛋白监测；尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能及眼科检查也同样重要；定期进行B超检查以了解胎儿情况,确定有无胎儿畸形、检测羊水量及胎盘成熟度等；糖尿病孕妇一般在怀孕37~38周终止妊娠，决定阴道分娩者,严密监测血糖,胎心以及宫缩变化,鼓励产妇左侧卧位,持续吸氧。正常进食补充热量,预防低血糖；若有胎儿窘迫应考虑剖宫产结束分娩,并做好新生儿抢救的准备。

妊娠期糖尿病的护理2健康教育加强对患者及家属的健康教育；使其了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响,提高重视程度,使其认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗可有效控制并发症的发生；在护理过程中要善于发现患者存在的心理问题,对其存在的心理问题能及时发现、判断、准确评估,及时耐心讲解有关GDM的知识,使患者保持良好稳定的心理状态,树立战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗,将血糖控制在满意的水平,顺利的度过孕产期。

妊娠期糖尿病的护理3饮食护理饮食治疗目的是维持孕妇体重及理想的血糖水平,保证母体和胎儿足够营养。早期孕妇需要热量与孕前相同,孕中期以后每周热量增加3%~8%；少量多餐,多维生素和适量的微量元素,多粗纤维；每日糖类40%~50%,蛋白质20%~30%,脂肪25%~30%,以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主,水果以含糖量低的为主；饮食要清淡少盐、少油、少糖；饮食应定时定量,既能为母婴提供必要的营养又能控制血糖水平。

妊娠期糖尿病的护理4适当运动适当的运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；选择舒缓的有氧运动为好；每天运动时间30mim,选择餐后30min~60min运动,运动中注意低血糖反应；早期建议每周查1次空腹血糖及餐后2h血糖,后期每周多次检测血糖。如血糖水平过高或波动较大,除饮食控制外,视情况给予胰岛素治疗,并适当增加血糖监测次数。

妊娠期糖尿病分娩期的护理

分娩期护理妊娠并糖尿病本身不是剖宫产指证,如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时,应选择剖宫产；在控制血糖,确保母婴安全的情况下,尽量推迟妊娠时间,可等待至近预产期；若胎儿发育正常,宫颈条件好,则适宜经阴道分娩；阴道分娩时鼓励产妇左侧卧位,密切监护胎儿状况,产程时间不超过12h；定时测血糖、尿糖、酮体,预防低血糖和酮症酸中毒,分娩后由于胎盘排出,对抗胰岛素的激素迅速下降,故产后24h内胰岛素用量减半,以后根据血糖水平调整；操作中应严格无菌操作,密切观察患者体温变化，预防感染；观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应,每日冲洗会阴2次,适当延长伤口拆线时间。

新生儿的护理6新生儿护理无论体重大小均按早产儿护理；新生儿娩出30min内测量微机血糖,如血糖<2.2mmol/L,立即口服10%葡萄糖液10~30ml,再测量血糖,仍<2.2mmol/L的,通知医师进一步处理；如新生儿出现呼吸急促、鼻翼煽动、吸气性三凹症,注意有无呼吸窘迫综合征的发生。

GDM的产后