心律失常的护理4

心律失常的护理普通外科姚冲目录心律失常的概念、病因及分类窦性心律失常房颤心律失常的病情观察心律失常的一般护理心律失常的健康指导心脏疾病常用药物心脏的传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成概念指心脏冲动的频率、节律、传导速度与激动次序的异常。病因心脏病：冠心病、风湿性心脏病（最常见）非心源性疾病：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失调、药中毒物其他：吸烟、饮酒等心律失常的分类心律失常的分类窦性心律失常窦性心律：心脏冲动起源于窦房结的心律窦性心律失常当心律由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。如:窦速、窦缓、窦不齐、窦性停博。窦性心律失常

窦性心动过速成人窦性心律>100次/分健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡、药物病理状态，如甲亢、心肌缺血、心衰、休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。临床表现：可没有或主诉心悸窦性心律失常窦速处理要点主要针对病因去除诱发因素如治疗心衰、控制甲亢等必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂，如美托洛尔、地尔硫卓等用于减慢心率窦性心律失常窦性心动过缓窦性心律＜60次/分无病因：健康成人、运动员、睡眠状态其他原因：颅内疾病、严重缺氧、甲减等药物：如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等窦房结病变、急性下壁心肌梗死临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等窦性心律失常窦缓处理要点如心率不低于每分钟60次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等以提高心率，但长期应用往往效果不确切，易发生不良反应，故应考虑心脏起博治疗。房颤

最常见心律失常之一定义:由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动（360~600次/分）引起心房不协调的乱颤房颤时心室搏动也快而不规则心室率100~160次/分，称为快速室率房颤心室率<100次/分，称为缓率房颤房颤房颤的分类

初发性房颤：首次发现的房颤

阵发性房颤：持续时间＞48h，可自行终止，最长持续不超过7天

持续性房颤：持续时间＞7天，或不足7天需要紧急药物或直流电复律的房颤

长期持续性房颤：持续时间＞1年并拟采取节律复转治疗者

永久性房颤：持续时间＞1年，病人已习惯房颤状态，不准备转复者

乱七八糟的心率波形完全无规律房颤病因

持续性房颤：绝大多数为器质性，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见

阵发性房颤：可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动、急性酒精中毒、部分由器质性心血管病引起房颤症状主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等＞150次/分心室率重者可诱发心衰、心绞痛、晕厥等房颤

听诊心律绝对不齐

S1强弱不等心率＞脉率，脉搏短绌房颤

危害性

诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一）

导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞重要器官供血不足

房颤治疗要点积极治疗原发病阵发性：如持续时间短，症状不明显无需治疗持续性：主要控制过快的心室率首选西地兰

最有效的复律手段为同步直流电复律术房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗

思考：房颤发生后为何要抗凝治疗？体循环（动脉）栓塞是慢性房颤极为重要的并发症，也是导致病人致残甚至致死的主要原因既往史有血栓、栓塞和一过性脑缺血发作史、糖尿病、慢性心衰、老年（＞75岁）冠心病、高血压等应重视和坚持有效的抗凝治疗（阿司匹林、华法林）病情观察1.心律当心电图或心电监护中发现任何一种心律失常，应立即与医师联系，并准备急救处理2.心率当听心率、测脉搏1min以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。病情观察3.血压如患者收缩压低于80㎜Hog,出现面色苍白。脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行休克处理。4.心脏骤停患者意识丧失，昏迷或者抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或者紫绀，瞳孔放大.病情观察配合抢救

对于高危病人备好抗心律失常药物及其他抢救药品、器材（除颤仪）等。一旦发生猝死立即配合抢救。一般护理1.体位与休息偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合有血流动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常患者应卧床休息

避免左侧卧位一般护理2.给氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现是，给予2~4L/min氧气吸入3.心电监护：对于严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图、血氧饱和度变化一般护理4.用药护理:严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢，一般5~10分钟内注完，静滴药物时尽量使用输液泵调节速度。观察病人意识和生命体征，必要时监测心电图，注意用药前、用药过程中及用药后的心率变化，以判定疗效和有无不良反应。一般护理5.饮食：低盐低脂饮食避免过饱、避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。戒烟酒6.心理护理7.加强病情观察健康指导健康指导2.药物指导与病情监测抗心律失常药物不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。教会病人自测脉搏方法以利于自我病情监测。

3.如有异常及时就诊护理文件书写要求体温单脉搏短绌，必须测心率，心率以红圈表示，持续性脉搏短绌的第一次与最后一次，心率与脉率以红直线相连，中间的心率与心率相连，脉率与脉率相连，在脉率和心率两曲线之间用红笔划直线填满间歇性脉搏短绌时，短绌时心率、脉率分别与脉搏短绌前后的正常脉率相连，中间以红笔划直线填满。护理记录单脉搏短绌者以分数形式记录，记录方式为

心率/脉率

146/90护理文件书写要求常用药物强心药：西地兰、地高辛、异丙肾上腺素、盐酸肾上腺素、多巴胺利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、托拉塞米抗心律失常：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮降压药：利尿剂、卡托普利、依那普利、硝苯地平、地尔硫卓抗凝剂:华法林、阿司匹林、肝素钠强心药--西地兰（0.4㎎/2ml）作用：正性肌力，负性传导强心、降心率、扩张血管、降低心肌耗氧量适应症：心衰、房颤、房