下肢骨、关节损伤课件

下肢骨、关节损伤第六十四章下肢骨、关节损伤下肢骨、关节损伤第一节髋关节脱位下肢骨、关节损伤构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（dislocationofthehipjoint）。分类：按股骨头脱位后的方向分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。占全部髋关节脱位的85-90%。下肢骨、关节损伤髋关节脱位的三种类型前脱位后脱位中心脱位下肢骨、关节损伤一、髋关节后脱位脱位机制

大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。下肢骨、关节损伤分类按有无骨折可分为下列五型1、单纯性髋关节后脱位2、髋臼后缘有单块大骨折片3、髋臼后缘有粉碎性骨折4、髋臼缘及壁亦有骨折5、合并有股骨头骨折下肢骨、关节损伤临床表现1、外伤史，通常暴力很大2、有明显的疼痛，弹性固定3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形4、臀部包块，为脱出的股骨头5、部分病例有坐骨神经损伤表现6、X线检查可了解脱位及骨折情况下肢骨、关节损伤X线表现下肢骨、关节损伤治疗第1型的治疗复位Allis法固定功能锻炼第2-5型的治疗早期切开复位与内固定下肢骨、关节损伤第二节股骨颈骨折下肢骨、关节损伤股骨颈干角股骨前倾角下肢骨、关节损伤股骨头的血供①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。下肢骨、关节损伤病因与分类股骨颈骨折（fratureofthefemoralneck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。按骨折线部位分类：1、股骨头下型2、经股骨颈型3、股骨颈基底型下肢骨、关节损伤按X线表现分（Pauwels分类）

病因与分类骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定下肢骨、关节损伤按移位程度分类不完全性骨折完全性骨折病因与分类下肢骨、关节损伤FemoralNeckFracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区下肢骨、关节损伤FemoralNeckFracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱下肢骨、关节损伤FemoralNeckFracture老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折下肢骨、关节损伤临床表现与诊断外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛）活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。Bryant三角、Nelaton线等异常。

X线表现可见骨折线及骨折移位情况。下肢骨、关节损伤治疗无明显移位外展型嵌入型稳定骨折年龄过大全身情况差非手术治疗穿丁字鞋下肢皮牵引卧床6-8周三个月扶双拐行走六个月正常行走下肢骨、关节损伤治疗内收型骨折有移位骨折65岁以上老人头下型骨折青少年的股骨颈骨折手术治疗闭合复位内固定切开复位内固定人工全髋关节置换陈旧性骨折畸形愈合股骨头缺血坏死或合并骨关节炎下肢骨、关节损伤第三节股骨转子间骨折下肢骨、关节损伤病因与分类间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折下肢骨、关节损伤临床表现和诊断转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限下肢外旋畸形，下肢短缩X线检查可明确骨折情况下肢骨、关节损伤治疗非手术治疗对稳定性骨折，采用骨牵引。手术治疗不稳定骨折，手法复位失败者。下肢骨、关节损伤第四节股骨干骨折下肢骨、关节损伤病因与分类直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折股骨干骨折移位方向下肢骨、关节损伤临床表现与诊断大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。局部压痛，假关节活动，骨擦音等。X线表现可明确骨折情况。下肢骨、关节损伤治疗比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者非手术治疗夹板固定石膏固定3岁以下悬吊牵引儿童夹板固定，皮牵引成人骨牵引8-10周下肢骨、关节损伤治疗非手术治疗失败多处骨折合并神经血管损伤老年人骨折，不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放骨折手术治疗钢板内固定带锁髓内钉内固定外固定支架固定下肢骨、关节损伤第五节髌骨脱位下肢骨、关节损伤病理变化髌骨向上脱位髌韧带完全性断裂髌骨向外侧脱位膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱习惯性脱位常伴有先天性因素在内下肢骨、关节损伤临床表现急性外伤性髌骨脱位有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。习惯性脱位脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。下肢骨、关节损伤影像检查与关节镜检查髌骨外移可以明确诊断及了解髌骨移位情况下肢骨、关节损伤治疗外伤性髌骨脱位手术治疗习惯性脱位手术治疗下肢骨、关节损伤第六节髌骨骨折下肢骨、关节损伤病因与分类直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。髌骨上极骨折髌骨中份骨折髌骨下极骨折下肢骨、关节损伤临床表现及诊断受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。膝关节X线片可明确诊断。下肢骨、关节损伤治疗无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗分离及移位明显者可采用手术治疗下肢骨、关节损伤第七节膝关节韧带损伤下肢骨、关节损伤损伤机制及病理变化内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤为膝内翻暴力所致。前交叉韧带损伤伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。后交叉韧带损伤来自胫骨上端的后移暴力。下肢骨、关节损伤临床表现外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。侧方应力试验抽屉试验轴移试验下肢骨、关节损伤影像学检查及关节镜检查X线检查不能明确韧带撕裂。MRI检查可以清晰的显示韧带情况。关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。下肢骨、关节损伤治疗轻度损伤可用石膏固定中、重度损伤手术治疗下肢骨、关节损伤第八节膝关节半月板损伤下肢骨、关节损伤发病机制与病理研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。半月板破裂的类型纵裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分层擘裂下肢骨、关节损伤临床表现只有部分急性损伤病例有外伤史多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积血急性期过后转入慢性阶段慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩下肢骨、关节损伤临床表现几种特殊试验过伸过屈试验:受牵拉或挤压疼痛半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)：后角体部90前角微曲研磨试验（Apley试验）：外旋痛内侧板蹲走试验：查后角下肢骨、关节损伤影像学检查与关节镜检查MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。关节镜检查可明确诊断。正常半月板破裂的半月板下肢骨、关节损伤治疗急性半月板损伤时可用石膏固定.半月板破裂明确者,手术治疗.下肢骨、关节损伤第九节胫骨平台骨折下肢骨、关节损伤病因及分类可由间接暴力和直接暴力引起根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型单纯性胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折内侧平台骨折胫骨内外髁骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折下肢骨、关节损伤治疗非手术治疗无明显移位者,采用石膏固定手术治疗明显移位者下肢骨、关节损伤第十节胫腓骨干骨折下肢骨、关节损伤病因与分类直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折可分为三种类型胫腓骨双骨折单纯胫骨骨折单纯腓骨骨折下肢骨、关节损伤治疗治疗目的:矫正成角旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的胫腓骨干骨折，可以采用小夹板或石膏固定。有移位的稳定性骨折，可采用手法复位，小夹板或石膏固定。不稳定的胫腓骨双骨折，可采用跟骨牵引，克服短缩畸形后，再施行手法复位。下肢骨、关节损伤治疗切开复位内固定下肢骨、关节损伤第十一节踝部骨折下肢骨、关节损伤病因与分类踝部骨折（fractureoftheankle）多由间接暴力引起。大多是在踝跖屈扭伤，力传导