第二讲：认识肥胖

第二讲：认识肥胖前言“体重管理”是每个人要一辈子身体力行的事，尤其过胖的体重，对身体健康的危害着实不小。因此，“减肥”不仅仅是减去肥胖‘让自己瘦下来而已，更隐含着“体重管理的概念，从”管理身体“的角度出发，在兼顾营养与健康的前提下，达到”瘦身“与”塑身“的目的。不论你是从未有减肥经验，还是不断减肥不断胖回来或是尝试了一堆瘦身偏方却仍旧抓不到诀窍，都需要学习实用的体重管理，才能瘦得健康、瘦得漂亮。体重管理是什么？概念：指一个人将他的体重控制在一个“理想的范围”内。维持理想体重（IBW）的好处：1、健康地过日子，提高生活品质。2、保持年轻的处表，充满活力与朝气。3、充满乐观与自信，快乐享受社交生活。4、减少慢性疾病的发生，节省各种医疗开销。本讲主要内容前言一、什么是肥胖？二、肥胖的分类三、肥胖的原因四、肥胖的危害前言：国人十大营养问题

1．肥胖

2．营养与心脑血管病

3．营养与糖尿病

4．营养与高血脂症

5．热量过剩

6．缺铁

7．中小学生的营养问题

8．缺钙

9．营养与肿瘤

10．膳食纤维不足

一、什么是肥胖？从营养学角看肥胖是营养过剩的表现，是由于能量的供给大于能量的消耗，作为机体燃料的脂肪在体内过剩而贮存起来的一种状态。从医学角度看肥胖是指脂肪细胞数量增加和脂肪细胞中脂肪储存过剩，身体脂肪过度增多，体重超过正常值20%以上，并对健康造成了严重的危害的一种超体重状态。一、什么是肥胖？正常人体大约有300-350亿个脂肪细胞，当脂肪细胞的数量和体积增多后就形成了肥胖。随着体重的增加，首先是脂肪细胞的体积增大(Hypertrophy)

，然后数目开始增多(Hyperplasia)

。并非一般人们认为的只有细胞体积增大。二、肥胖的分类根据病因一般分为：（一）单纯性肥胖（二）继发性肥胖（三）药物性肥胖（一）单纯性肥胖概念：肥胖是临床上的主要表现，无明显神经、内分泌系统形态和功能改变，但伴有脂肪、糖代谢调节过程障碍。此类肥胖最为常见，95%的肥胖者属于单纯性肥胖。其分类又有两种：体质性肥胖和获得性肥胖。（一）单纯性肥胖关于单纯性肥胖全世界范围内，大约有5千万男子和6千万女子属于体态臃肿的胖子。国内有人对上海、北京、延安的人群调查，肥胖人数占21.6%。约近30-33%的单纯性肥胖有明显的家族史。异常的嗜食是导致肥胖人能量过剩的重要原因；不科学减肥、误餐再度刺激肥胖不要忘记高糖饮食导致胰岛素及血糖水平升高，刺激脂肪的合成，再度刺激肥胖。人为因素的好逸少动，降低了体能的消耗，加之营养丰富，人怎能不胖。1、体质性肥胖体质性肥胖：是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以前营养过度有关。多伴有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，0～13岁时超重者中，到31岁时有42％的女性及18％的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称“敏感期”。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10岁以内，保持正常体重甚为重要。2、营养性肥胖营养性肥胖：

亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20～25岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。一般中青年人的中、轻度肥胖和某些老年性肥胖，大都属于获得性肥胖。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型。（二）继发性肥胖

概念：大约有5%的肥胖患者属继发性肥胖，即继发于其他疾病。继发性肥胖是由某些疾病引起体内新陈代谢紊乱而致肥胖。因而亦可称之为“新陈代谢失常性肥胖”。继发性肥胖可因中枢神经系统或内分泌系统病变而引起，故又称为“病理性肥胖”。（二）继发性肥胖

常见的病因有：1、脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；2、脑垂体前叶功能减退、垂体瘤、产后出血等；3、糖尿病前期，胰腺瘤等，使胰岛素分泌过高，脂肪分解过少，而脂肪合成旺盛，代谢率降低，造成肥胖；4、肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴氏综合征”，其常见的表现为肥胖；5、甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；6、性腺功能减退，如女性绝经期、多囊性卵巢等；7、维生素B族缺乏症，脂肪在转化为能量的过程中，需要多种营养素参加，尤其是维生素B1、B2、B6、烟酸、胆碱等B族维生素，如果这些营养素不足，就会妨碍脂肪代谢，进而积存于体内导致肥胖。三、肥胖的原因环境因素饮食不当活动量少遗传因素肥胖基因情绪因素情绪失控精神障碍疾病因素枢神经系统异常——下视丘饥饿中枢内分泌失调——甲状腺低下肥胖因子——饮食因子因子：YESNO有时不吃早餐或没有吃早餐的习惯□□肚子饿时，会找饼干等零食来吃□□常常边看电视边吃东西□□常去西式快餐店用餐，如麦当劳、肯德鸡□□吃东西速度快，常比别人早吃完□□用餐时间不固定，时早时晚，甚至少餐也没关系□□不太喜欢吃蔬菜及水果□□口渴时，常买市售饮料来解渴，不爱喝白开水□□喜欢吃炸鸡或是面包这类食物□□常跟朋友吃宵夜侃大山□□评价：0个YES，饮食行为良好，请保持1-4个YES，尚可，稍作修正5个以上，失控，大幅调整对策：学习均衡低卡饮食与食物分量的控制三餐定时定量，改掉吃零食、点心或宵夜的习惯逐步减少热量摄取，可控制在1200-1500Kcal肥胖因子——动态因子因子：YESNO从小就不大喜欢运动□□很少主动帮父母做家务□□下课和工作空档，常坐着聊天□□在家的时候，看电视是最大的娱乐□□一周运动少于三次□□有车可搭就不会走路□□有电梯的大楼，会坐电梯上楼□□买饮料或快餐时，喜欢请别人帮忙□□走到巷口去丢垃圾是件痛苦的事□□对户外活动没兴趣。□□评价：0个YES，动态生活者，请继续1-4个YES，还算勤快，可再动起来些5个以上，静态生活者，有必要大幅改善对策：把握任何能动就动的机会能自己动手的事，就不要麻烦别人寻找运动乐趣，养成运动习惯肥胖因子——遗传因子因子：YESNO婴儿期的照片圆圆胖胖很可爱□□高中以前，曾被同学朋友叫过胖子□□我的父母中至少有一位出现肥胖□□家人欢聚的方式常是一起饱餐一顿□□随便吃一点东西就很容易增加体重□□排便不太顺畅，一天少于一次或有便秘倾向□□减肥很多次了，还是很难瘦下来□□吃完一餐饭后，很快又感到肚子饿了□□兄弟姐妹中有人体重过重了□□曾被医生诊断有家族肥胖或有肥胖基因□□评价：0个YES，得天独厚者，仍不可懈怠1-4个YES，一般体质者，要小心维持5个YES以上，遗传肥胖族，需特别注重体重管理对策：虽然体形或体质受遗传因子影响，但后天的生活形态，才是控制体重的关键。遵循减重饮食原则、养成运动习惯、抛开不良的致肥生活习惯，你一样可以控制体重。肥胖因子——情绪因子因子：YESNO最近的课业或工作压力很大□□压力很大时，不知该如何放松自己□□情绪差时，若吃东西就会感觉好多了□□做事时有人陪着，胜过自己一个人时□□曾被人说过脾气不太好，爱发脾气□□情绪好时，找朋友吃大餐分享会很快乐□□体重变重了，会对自己有罪恶感□□当人家说我做不到时，我就没信心了□□常对自己说明天再开始吧，今天先放松一下没关系□□体重减不下来，会对自己很失望。□□评价：0个YES，EQ高手，请保持1-4个YES，面临压力者，该适时放松自己5个YES以上，情绪失调族，应采取必要措施对策：虽然体形或体质受遗传因子影响，但后天的生活形态，才是控制体重的关键。遵循减重饮食原则、养成运动习惯、抛开不良的致肥生活习惯，你一样可以控制体重。瘦身因子有多少？养成规律的生活三餐定时定量减缓吃东西速度多吃青菜水果多喝白开水，不喝甜饮料不吃点心宵夜戒掉边吃东西，边看电视的习惯不以吃零食来舒解压力多走路、多爬楼梯，减少搭车与坐电梯的机会。四、肥胖的危害

——与肥胖相关的疾病1、呼吸器官疾病：肥胖造成胸壁与腹腔脂肪增厚，使肺活量减少，肺部正常换气的功能受到影响，易出现缺氧甚至睡眠呼吸终止症候群。2、脂肪肝：肥胖者体内过多的脂肪堆积在肝脏内，形成脂肪肝，可怕的是脂肪肝初期并不会有什么症状，恶化时会造成肝硬化。3、胆结石与胆囊疾病：肥胖者为消化体内过多的脂肪，造成胆汁分泌旺盛，易生成胆结石及胆管疾病。4、性荷尔蒙异常：肥胖者的性荷尔蒙功能容易发生异常，尤其以女性较常见，如月经不调或不孕；男性则易产生阳痿的情形。5、痛风：肥胖者易造成痛风的机率增加。与肥胖相关的疾病6、脑中风及心血管疾病：肥胖者大多伴有血脂肪浓度过高的情形，容易发生血管栓塞，造成包括冠状动脉心脏病、心肌梗塞、高血压及脑中风等疾病。图7、糖尿病：肥胖者的胰岛素可能有阻抗性较高的问题，易造成进食后体内正常利用葡萄糖功能较差，产生血糖升高的现象（常见于成人型糖尿病）。8、癌症：研究证实肥胖者得癌症机率高于一般体重者，男性易得大肠癌、直肠及前列腺肿瘤；女性易得子宫癌、卵巢癌以及乳癌。9、皮肤病变：肥胖者易于颈部、腋窝、阴部及股间等皮肤皱褶处，生成红色发痒的湿疹，且常于腰部、大腿等处出现妊娠纹样的线纹，称为肥胖纹。此外由于心脏肥大、血液回流减缓阻滞，也易导致静脉曲张。10、关节疾病：肥胖者骨头关节所需承担的重量较大，易使关节老化，损伤而得骨性关节炎。痛风

痛风是一种突然发作且极易复发并伴有剧烈疼痛的关节炎性疾病，因血中尿酸含量过高（高尿酸血症）而导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节内。

关节炎症常可转为慢性，且在本病反复发作后出现关节畸形。约20％的痛风患者有肾结石。在正常情况下，尿酸是细胞新陈代射的副产品，食物中因含有尿酸的前体物质，所以尿酸会出现在正常人的血中。当肾脏发生病变或某些药物妨碍了肾脏清除尿酸的能力，以及因酶异常的遗传性疾病或血癌等疾病使细胞复制和破坏速度加快，造成血中尿酸水平异常增高，从而导致痛风。

.症状

急性痛风性关节炎的发作一般没有先兆，微小的损伤、手术、过量饮酒、过多食用富含蛋白质的食物、疲劳、情绪紧张或各种疾病均可诱发。典型的症状是在夜间发作的单个或数个关节的剧烈疼痛，且疼痛会逐渐加重，令人难以忍受，还会出现关节红肿、发热和触痛等症状。

本病最常累及趾基底部，这种情况称之为足痛风。另外还可累及足弓、踝、膝、腕和肘关节等处。因这些部位血循环较差且尿酸盐易在温度较低处结晶，所以晶体可在这些部位的关节周围沉积。晶体也可在外耳或其他体温相对较低处沉积，但痛风却很少波及脊柱、髋或肩等部位。

急性痛风性关节炎的症状还包括畏寒、发热、全身不适和心率加快。痛风多发生在中年男性和绝经后妇女，如果症状在30岁以前出现，痛风一般会趋向恶化。

首发症状常出现在一个关节并持续数天，然后症状逐渐消失，关节功能恢复。在下一次痛风发作前一般没有症状。但如果病情加重且在发作后不积极治疗，将会导致更频繁的发作并可波及多个关节，病变关节将产生永久性损害。

引起畸形的严重慢性痛风也会不断恶化，尿酸盐结晶不断在关节和肌腱周围沉积造成损害以至关节活动逐步受限。在关节周围的皮下常会形成坚硬的尿酸盐结晶（痛风石）。痛风石也可发生在肾脏和其他器官，如外耳的皮下和肘关节附近。如果不治疗，在手和足部的痛风石会破裂并释放出像石灰样的结晶块。

.诊断

通过明显的症状和关节的检查，以及高尿酸血症等可确定痛风的诊断。用偏振光显微镜检查关节穿刺液中存在针尖样尿酸结晶时，痛风即可确诊。

.治疗

首先应控制炎症，缓解症状。秋水仙碱是传统治疗药物，一般在使用12～24小时后可明显缓解关节痛症状，在48～72小时后症状可完全消失。秋水仙碱