流行性出血热个案护理

流行性出血热个案护理主要内容前言汇报病史护理问题和护理措施健康指导个案总结流行性出血热定义流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床上以以发热、出血、充血、低血压休克及急性肾功能衰竭为特征。该病起病急，进展快，重症患者病死率高，是目前我国重点限制的传染病之一。急性白血病与流行性出血热的区分？病因和发病机制临床表现典型临床经过分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及复原期。1.发热期主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的病症。起病急，发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等病症，皮肤黏膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。2.低血压休克期多在发热4～6日，体温起先下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压，重者发生休克3.少尿期24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限。4.多尿期肾脏组织损害渐渐修复，但由于肾小管回吸取功能尚未完全复原，以致尿量显著增多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及电解质紊乱。5.复原期尿量减至3000ml以下时，即进入复原期。尿量、病症渐渐复原正常，复原需数月。临床病症治疗要点1.一般原则早觉察、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按乙类传染病上报，密观生命体征，针对五期的临床状况进行相应综合治疗。发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等。发生低血压休克时应补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐水、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂（如速尿等）静脉注射。多尿时应补足够够液体和电解质（钾盐），以口服为主。进入复原期后留意防止并发症，加强养分，逐步复原活动。2.对症和并发症治疗有明显出血者应输簇新血，以供给大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显削减者，应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者，可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者，可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量，应用利尿剂，保持电解质和酸碱平衡，必要时实行透析疗法；肝功能受损者可赐予保肝治疗。重症患者可酌情应用抗生素预防感染。一、简要病史姓名：周义华诞生地：湖北省性别：男民族：汉年龄：41岁婚姻状况：未婚入院时间：2017-03-19住院号：118682入院诊断：1、发热、血小板削减查因2、急性白血病？入院方式：急诊轮椅入院急性白血病与流行性出血热的区分？病史汇报：入院病情1.婚育史未婚2.既往史平常身体健康，否认高血压，否认糖尿病、否认手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详3.个人史出身于湖北，居住于广州，无疫区、疫情、疫水接触史，与鼠接触史吸烟20年，平均每日20支，未戒烟，无饮酒嗜好4.家族史其母有糖尿病史，兄弟姐妹健在，否认家族类似疾病，否认家族遗传性病史主诉：发热4天，呕吐、腹泻1天病史汇报：协助检查查体：左侧颈部可及肿大淋巴结

检验值：血常规:白细胞计数38.61*10~9/L,血小板：11*10~9/L。镜检：白细胞数量明显增多，中性粒细胞比值％，可见无趣粒细胞占25％，呈重度核左移现象检验值：凝血四项：PT19.9秒，INR:1.76，APTT:78.6秒，Fbg4.06g/l，TT30.0秒检验值：尿常规：葡萄糖1＋，蛋白质3＋，胆红素1＋，潜血3＋护理

护理问题舒适的变更：难过与炎性介质刺激有关体温上升：与病毒作用机体引起感染有关排便异样：与肾小球功能受损导致少尿、血小板削减确定卧床休息有关学问缺乏：疾病学问缺乏，缺乏相关血透的学问。养分失调：摄入缺乏，消耗过多有关。恐惊：与肾功能下降担忧疾病预后问题自理实力缺陷：与严格限制活动有关供给舒适环境，视察并记录难过性质与程度，遵医嘱予止痛药物，减轻患者难过检测体温，禁酒精擦浴，避开皮肤充血、出血。帮助生活护理，做好说明工作。精确记录出入量，限制饮食中液体入量，限制液体入量和滴数。透析治疗。防便秘宣教向患者及家属说明血透的重要性与必要性，加强皮肤护理，预防管道感染合理饮食，呕吐刚好赐予止吐，护胃治疗，遵医嘱予补液治疗。建立良好的医护关系，家属不要将焦虑、惊惶的心情影响患者。激励病人树立战胜疾病的信念。指导患者合理活动和休息。加强巡察，适时满足患者日常生活需求，留陪护。护理过程时间病情进展护理问题护理措施护理结局评价3.19第一天患者轮椅入院，ADL：95分，跌倒/坠床评分8分。1、患者全身疼痛的情况。2、皮肤黏膜充血的情况。3、高危跌倒人群。1、限制患者活动，绝对卧床休息。2、留陪人，协助患者日常生活活动。3、密切观察皮肤充血、出血的情况。4、饮食宣教。5、骨髓穿刺知识宣教。6、嘱患者穿宽松衣服。合理饮食。3.20第二天面部水肿，胸部散在出血点，腹泻。ADL：75分，PLT：10*10~9/L，病危。1、患者出血情况。。2、饮食与营养。1、遵医嘱予止血治疗；2、监测生命体征；3、密切观察骨髓穿刺点有无渗血、出血情况；5、遵医嘱予止泻治疗，观察患者大便的性质和量。6、遵医嘱予抗感染治疗。1、心率偏快，呼吸、血压、血氧饱和度正常。2、穿刺点敷料无渗血；3、未腹泻。护理过程时间病情进展护理问题护理措施护理重点护理结局评价3.21~3.23(3~4天)PLT：9*10~9/l，WBC：36.89*10~9/lCr：762umol/l，白蛋白：25.8g，确诊流行性出血热。1、舒适的改变。2、自理能力缺陷。3、患者疾病知识缺乏。1、予疾病知识宣教。2、密切观察留置针穿刺处、皮肤黏膜充血、出血的情况。3、遵医嘱予静注白蛋白、血小板、利尿治疗。4、遵医嘱予止痛治疗。5、跟踪各项检验、检查结果。1、组织完整性受损的情况。2、患者的心理状态。1、未出现新的出血点。2、患者积极配合治疗。3、疼痛减轻。3.24~3.28（5~9天）少尿期，PLT：107*10~9/L，WBC:7.46，Cr：915umol/l，BNP：10862pg/ml。ct：双肺感染和中量胸腔积液。1、体液过多。2、排便异常。3、恐惧。4、饮食。1、控制补液量和补液速度。2、向患者及家属解释透析的重要性。3、透析管道护理。4、饮食宣教。5、心理护理。6、制定活动措施。1、防心衰，控制患者入量。2、沟通、关爱、支持。3、管道护理。1、合理掌握饮食。2、未发生心衰。3、皮肤、黏膜充血症状减轻。4、接受透析治疗。6、适应床上大小便。通过弥散/对流进行物质交换，去除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时去除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。低钾、低钠、高维生素，严格限制饮水量。护理过程时间病情进展护理问题护理措施护理重点护理结局评价3.29~4.1（10`13天）多尿期，Cr：560umol/L，ct：少量胸腔积液，停病危。1、饮食指导。2、落实各项跌倒措施。3、管道护理。1、进食含蛋白丰富食物。2、跌倒坠床评分7分，由陪人陪同病区内活动。3、停心电监测。1、防跌倒。2、管道。1、皮肤黏膜充血、出血消失。2、未发生跌倒。3、未脱管。4.2~4.5（14~17天）Cr：402umol/l，k：6.24mmol/l。拔除透析管。1、饮食指导。1、遵医嘱予纠酸、利尿治疗。2、严密观察患者心律、心率的变化。2、指导患者勿进食香蕉等含钾高的食物。3、ADL；100分，跌倒/坠床：4分。纠正高钾血症。无并发症发生。护理过程时间病情进展护理问题护理措施护理重点护理结局评价4.6（第18天）

患者痊愈出院

出院宣教指导协助患者办理出院手续。做好回访登记及满意度调查。3、完善患者出院资料登记和病历整理。1、饮食：加强营养。2、休息：劳逸结合，保证足够的睡眠。3、定期随访复查肾功能。患者及家属掌握宣教知识。健康教化1、防鼠灭鼠是预防本病的关键措施，简历家属防鼠措施。2、留意个人防护，尽量不要用手接触鼠类及其排泄物，防止鼠排泄物污染食物和食具，防止被鼠咬伤。3、疾病学问宣教加强疾病学问宣教和疫情监测，病人及家属要早觉察、早治疗和就近治疗。接种疫苗是预防流行性出血热最经济、最有效的措施。4、向病人及家属讲解本病的特点和临床经过的规律，以及并发症的表现，扶植病人及家属简历良好的心理状态。5、对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。6、生活指导，指导病人合理支配活动和休息，保证足够的养分摄入，留意心理护理。7、出院后接着休息1~3个月保证足够睡眠，参与力所能及的活动，避开劳累，加强养分，定期随访复查肾功能。饮食教化高热期、低血压休克期：高热量、高维生素，适当增加饮水量。

少尿期：高糖、高维生素，低钾、低钠、低蛋白，严格限制饮水量。多尿期：高蛋白、高糖和富含多种维生素食物如鱼、虾、蛋、瘦肉、簇新水果蔬菜，尤其留意摄入含钾的食物。个案总结：收获一、【收获】1、通过这次个案护理的书写进一步学习了流行性出血热和急性白血病这两种疾病的区分；2、系统的学习了流行性出血热这种疾病的病症以及治疗方法，通过自己上网查找资料和询问科室老师来稳固了自己在这些学问方面的缺乏；3、对流行性出血热的护理要点、预防出血、肾功能不全等学问更加的稳固了，重点是通过在医生药物协作下成功使患者血小板升至正常值；