普外科护理质量管课件

普外科护理质量管课件

走进临床，评估质量疾病宣教交班、巡房配药输液出院手续

在我们临床护理工作中护理质量无处不在，只要有护理工作就有护理质量的存在，假如不对护理质量进行管理，护理工作就会出现平安隐患，就会给患者带来损害甚至生命危急。例如：我们在临床工作中发错药，打错针都会给患者造成损害。所以我们不仅要加强护理质量的管理，同时还要对护理质量进行改进，接下来我们先了解一下什么是护理质量。护理质量的概念护理质量是指护理人员为患者供给护理技术效劳和基础护理效劳的效果，及满足患者对护理效劳一切合理须要的综合。是在护理过程中形成的客观表现，干脆反映了护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量=实际护理效劳质量-效劳对象的期望值若差值为零，说明效劳质量正好满足效劳对象的期望值，因此对护理质量满足；当差值为正值，说明效劳对象对护理效劳的质量很满足；当差值为负值，说明效劳对象对护理的效劳质量不满足。护理质量的核心―保障病人平安

平安是根本―质量是生命护理质量不是一个固定的目标而是一个持续改进的过程

新收病人术前准备术后护理药品治疗……依据科室习惯疾病护理常规患者实际须要在我们临床工作中护理质量都表达在哪些方面呢？危重病人床头交接班基础护理管路滑脱静脉穿刺规格不同药名相同药的管理药名相同剂量不同的药的管理包装相同药名不同包装相同药名不同工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量护理质量管理的定义通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度，进而确定成果，找出差距，并通过信息反响，为管理者的决策供给牢靠信息，不断完善支配方案，到达进一步提高护理质量的目的。1、护理质量管理是指依据护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行支配、组织、协调和限制，以保证护理效劳到达规定的标准和满足效劳对象须要的活动过程。2、护理质量管理首先必需确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的本钱和时间，供给最优良的护理效劳。3、护理质量是衡量医院效劳质量的重要标记之一，它干脆影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今日，如何把握护理质量管理的重点，确爱护理质量的稳步提升，提高患者的满足度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。现行护理质量管理1、传统质量管理认为：到达“符合性”技术标准就是高质量，多年来，我们在护理质量管理工作中仍旧受到这种传统观念的影响，例如，制定十五项基本护理技术操作标准时，符合临床应用标准的着眼点是放在了严格的一招一式上，却并没有完全表达患者的舒适与须要，同时，一些质量标准的设定都留有确定余地，比方危重、一级护理病人合格率95%，即是允许出现5%的护理缺陷可能，这无形当中就使护士会认为5%的护理缺陷是不行避开的，这种以质量标准适应现行状况，留有余地的管理方法，不仅使病人得不到100%的优质护理，也简洁增长护士视工作出纰漏习以为常的惰性，有碍于形成良好的职业道德及质量意识。我们的护理质量管理应当吸取先进的现代质量管理思想，护理质量的概念应当从满足患者健康须要的角度去定义，而不应当局限于对患者日常活动的效劳上，也不应当将其简洁的定义为效劳看法的优劣。护理质量的评价主体应当从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他所须要的。护理质量的限制应加强前馈限制的行为，克服反响限制中,因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使限制变得主动而有效。2、护理质量评价内容以前未能表达“以病人为中心”思想的医疗卫生改革带来了新的质量观点：首先是医院能供给良好的效劳，使患者损害最小；其次是在各个医疗环节上重视期望的收益与亏损间的平衡。这就是说，患者的健康须要是医疗效劳产生效果的标准。因此，护理质量评价的制定也同样应当建立在护理工作是否满足病人的健康须要上。20世纪90年头在护理界开展的以病人为中心的整体模式，使护士逐步建立了以人为本的效劳理念，扶植人们驾驭以健康需求为目的的预防、治疗、护理的学问，不仅充溢了护理工作的内容，也提高了护理效劳质量，为医院增加了在医疗市场中的竞争力。但是，现有的护理质量评价内容却没有一个大的突破，其重点仍停留在对护理技术工程和临床护理流程的评估，如技术操作合格率、年度褥疮发生数、病区管理质量合格率等。对于能够反映患者一般健康状况的指标如患者接受心理护理的结果、健康教化学问驾驭率、出院指导的精确率等都未能列入到护理质量评价的内容中去。其次对于护理本钱与概念也尚未在护理质量评价中得到表达，假如在质量管理的导向中不能表达出从护理管理者到基层护理人员均有参与本钱计算与限制的义务和责任，我们就无法实现高质量、低本钱的局面。3、护理质量管理方法.在我院留意持续性质量改进，在推行整体护理的过程中，护理部主任和护理人员逐步把工作的重点转向以人为中心，依据病人的须要不断地拓宽和调整护理效劳的内容和方式，使患者的满足度有明显的提高，这种动态的管理方式表达了质量改进的思想。例如现在我院的质量检查方式，质量检查表运用一年，只要这一时期在运行中觉察护理质量存在了问题，患者需求有什么变更或患者是否有这种需求，检查的内容随时修改表达了有效的质量改进措施护理质量管理的意义质量管理是医院护理管理的核心，是护理工作的重要保证，护理效劳的对象是病人，护理工作的优劣干脆关系到病人生命的安危。病人病人平安自己平安护理质量管理的开展1、护理质量管理将致力于提高患者的生命质量和生活质量。护理质量管理应转变质量管理模式，在结合国情的基础上借鉴兴旺国家的阅历，建立符合以效劳对象的需求为导向、更加留意预防质量问题发生的质量管理指标和评价机制。以全面质量管理为基础，以健全的质量保证体系为核心，以信息限制为手段的护理质量保证管理，将成为21世纪护理质量管理的开展方向。护理质量管理的开展2、近几年，我国在护理理论探讨上取得了确定进展，护理管理者越来越留意用现代管理理论指导实际工作，努力探究如何将现代管理理论融入我国传统的阅历管理之中。3、在1992年解放军总医院牛小林等就运用了pdca循环管理法建立、科学高效的管理体系这标记着我国护理管理体系的开展与完善。4、护理质量管理方法不断改进,20世纪80年头后目标管理法应用于护理管理中，三级医院充分发挥三级质控管理体系通过自查、抽查、普查形成了严密‘自我限制’、‘同级限制’、‘逐级限制’、质量限制网络，实施前馈质量限制、环节交叉质量限制、终末质量限制取得力较好的结果.护士通过参与质控工作不断增加质量意识，自觉地参与质量改进工作，不断提高护理效劳质量。5、随着质量意识的不断强化，不少医院护理管理者已逐步将系统论、行为科学理论与方法广泛地运用于护理质量管理中。如运用“弹性原则”完善质量评价标准；运用“人本原理”增加管理者的综合管理水平；运用“期望理论”调动护理人员的主动性和创立性，促进护理质量的提高；运用“动态原理”强化护理管理职能，使护理管理常常处于不断开展和相对稳定状态；运用“封闭原则”形成有效的管理回路，使护理管理工作正常而有效地惯性运转。全部这些都在不同程度上变更了对质量限制以阅历管理为主的局面，使护理质量管理提高到一个新的水平。护理质量管理的重要性护理效劳对象的特殊性确定护理效劳范围宽确定护理效劳的普遍性确定护理质量管理内涵的多样性和质量管理的困难性，须要全面管理。护理质量管理的原则以病人为中心以预防为主事实和数据化以人为本，全员参与质量持续改进的原则护理质量管理的标准

标准的分类：2.环节质量标准要素养量标准

（1）机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护理工作（2）设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，呼叫器是否完好等。（3）仪器足够、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，处于应急状态。(4)人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力支配合适等(5)工作制度和标准齐全：有年度工作支配、工作重点、工作支配、工作总结有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。有护理质量标准、考核方法及持续改进方案环节质量标准

基础护理质量标准文件书写质量标准护理平安质量标准整体护理质量标准ICU、手术室、供给室等有专科特点的护理质量标准终末质量标准基础护理合格率文件书写合格率急救器材、物品完好率医疗过失事故发生率对护理人员效劳的满足度护理质量管理的基本方法“PDCA”管理法一种简捷、好用的管理方法。使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中开展进步。它适用于管理的各个层面。适应实际和开展的管理方法。PDCA循环PDCA循环管理（又称戴明循环）概述:PDCA循环管理就是依据支配→执行→检查→处理，4个阶段来进行质量管理并循环不止进行下去的一种管理工作流程，是由美国质量管理专家戴明提出“PDCA”的含义广义：限制事态开展的循环过程。狭义：P=Plan支配D=Do执行C=Check检查A=Action处理P=Plan支配

支配的重要性支配→目的明确，程序合理→按时、优质、高效“惯性运行”和“调度运行”原理优点：有章可循；熟能生巧；默契协作。

D=Do执行护士长重要的是布置好工作说明预期目的、基本方法和步骤数、质量指标、时间限制、要求反响（要做就做最好）应用有效授权法C=Check检查调整动身点，正确对待检查结果A=Action处理分析主观因素和客观因素对主观因素要分清三种状况：不会做；做不好；不愿做（有心情）。提出改进措施并落实。处理总结总结的目的：表扬突出表现和结果→获得成就感将总结落实为文字→新起点PDCA如何操作1、依据现有的医院各项护理规章制度及流程细致执行，在执行过程中觉察问题。2、依据问题查找缘由（头脑风暴法）3、找出主要的缘由4、找出解决问题的方法5、制定目标及支配，设计新的检查表单和流程，落实整改，反响（原始资料的整理）。6、评价整改后的效果7、把成功的阅历总结出来，标准化。8、遗留的问题进入下一个PDCA。PDCA循环八个步骤第一阶段计划阶段1、检查护理质量现状，找出存在问题2、查出产生问题的原因3、找出主要原因4、针对主要原因，制定具体措施计划第二阶段实施阶段5、贯彻和实施预定计划和措施第三阶段检查阶段6、检查执行情况和效果第四阶段处理阶段7、总结经验并进行标准化8、遗留问题转入下一个管理循环

举例:

输液巡察卡管理的PDCA持续改进支配—制定输液巡察卡―运用―觉察问题―改进―再制定―运用

PDCA循环的特点一、周而复始PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行一个循环结束了，解决了一局部问题，可能还有问题没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环，依次类推。持续改进无止境。护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标实行措施确认结果改善方法监测执行的过程建立前瞻性护理模式

为了质量持续改进,调整护理质量管理思路,变更护理管理理念，建立前瞻性护理质量管理模式前瞻性护理质量管理前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创立条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士供给指导、指引、培训等的效劳行为。标准护理行为，提高效劳的质量，尽量削减护理失误的一种管理模式。持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点。前瞻性护理质量管理模式交接班制度护理查房制度危重病人护理质量护理睬诊制度核心制度护理疑难病例探讨制度护士培训护理记录临床护理质量变更质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的。变更质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质控,人人都是质控员。变更质控手段：变事后觉察，为事前干预，即质控前移。护理质量管理自下而上树立风险共享意识觉察问题解决问题预防再发生降低风险我院护理质量管理工作如何开展建立三级护理质量管理体系，建立健全各项规章制度，岗位责任制，制定相应的管理措施。在工作中不断引入新的管理方法，通过内抓‘基础质量、人员培训、护理效劳’强化了医院护理团队的效劳意识，有效地促进了医院护理管理工作。建立三级护理质量管理体系一级组织管理（护理部）

主任：全面工作：目标管理岗位管理层级管理质量管理

副主任：护理质量管理委员会成员、护士长、工作支配落实管理全院护理质控管理优质护理绩效考核管理基础护理专科护理质量管理护理文件书写标准管理急诊急救文件书写标准管理病区管理感染管理及爱婴管理二级组织管理（护理质量管理委员会）内科外科妇儿五科三级组织管理病房护士长护理质量持续改进措施1、严格依据《护士条例》规定实施护理管理工作，抓好护士依法执业，标准执业行为。结合医院实际状况建立完善的护理管理组织体系，刚好修订完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、工作流程等，并保证明施，完善相应的监督与协调机制。２、分层次制定学习支配，组织护士细致学习与职业相关的法律、法规、护理核心制度以及操作流程，并定期进行考核。标准护士执业行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。3、加强对护理文书管理工作。依据黑龙江省《医疗文书标准与管理》的要求，充分发挥各级护理质控组织的作用，不断补充完善护理记录标准，表达专科护理特点。护士多与医生沟通,交换看法,标准医护协作行为,保持护理病历与医疗病历一样性,削减医疗纠纷的发生。4、充分发挥高年资护士作用。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作支配上要新老搭配,以老带新,以防范护理缺陷出现。5、进一步完善重点环节应急管理制度。定期组织人员进行培训与演练，保证在岗的护理人员人人知晓。对“重点人员”和“重点环节”加强管理。依据具体状况,分别因人施教,提高其业务实力和综合素养。坚持护士长夜查房，落实弹性排班制度，加大中午班及夜班的人力资源投入，保证护理工作质量与平安。６、实行全面的质量限制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主，全面限制护理质量。制定明确的奖罚措施,建立护理缺陷分析探讨机制,尽力将缺陷消退在事前。全面质量限制的具体做法是护理部制定具体的质控方案：优质护理（责任护理）质控记录单病区管理质控记录单急诊急救质控记录单护理文书质控记录单重点专科质控记录单护理质量管理的结构图护理质量管理委员会急诊急救质控小组重点科室质控小组护理文件书写质控小组病房管理质控小组优质护理质控小组由护理质量管理委员会下设的五个质控小组每月不定时进行质控，并把质控存在的问题刚好反响给本科护士长，限期整改，并在下一次质控中检查整改状况5、护理部每月召开护理质量管理委员会及护士长例会，针对检查觉察问题进行分析，查找缘由，限期整改。布置下月工作重点6、激励不良事务上报。在护士长例会进行分析，并提出改进措施7、每季度科室上报护理质量持续改进反响状况8、每个月进行一次护理行政查房个案追踪个案追踪个案追踪个案追踪案例：夜班护理质量平安患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但始终烦躁、凌晨2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但最终病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。请结合病例进行分析探讨1、这件事，是否可以避开发生？2、假如你是当班护士，报告医生前应去做？报告医生有哪些技巧？3、如何扶植护士提高处理问题的实力，应如何防范意外事务发生？4、护理管理工作须要哪些改进？事情是可以避开1、假如护士当时坚持叫医生起床，医生不起床便多叫几次，并且提示他“病人病情确实很重，家属看法很大，你再不起床，我就通知主任了”，信任医生确定不敢不起来的。这件事情也就可以避开了。假如他竟然还不起床，那就真的报告上级医生，事情确定就可以得到刚好解决。作为护士，要有高度的责任心，

正确的评估病情的综合实力2、前瞻性预见病人可能会出现的问题，或家属可能会有看法，刚好反响给医生，让他知道不起床会出现的严峻后果。上夜护士交班时叫了医生，医生不起床，要和下夜的护士重点交班，交待下班留意视察该病人病情变更，假如病人病情未稳定，就确定要反复屡次叫医生，直到医生起床为止，决不能以为“叫了医生，他不起床就算了，不关我的事”。护士应主动学习3、学习有关意外事务的防范、应对措施。特殊是要求能前瞻性地觉察病人的病情、心理变更、可能发生的意外事务，把意外歼灭在萌芽状态；出现意外时，刚好报告护理部、护士长、上级医生，以减轻事务严峻程度，学会自我爱护及爱护大家。无论是医生，还是护士，

都应从这件事吸取教训4、对病人始终要有高度的责任心。我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人苦痛，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的实力假如不够时，要刚好向上级报告，以取得扶植。2、缘由分析①对长期住院病人管理松懈，没有刚好催促。②对手术室带入的外周留置针护理措施不到位。③护士交接班未细致查看，当班护士对患者转科后的终未处理不到位。④对新入院病人宣教不到位，或只