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心脏触诊心脏叩诊心脏听诊血管检查临床常见病2021/6/211心脏视诊胸廓畸形心尖搏动心前区搏动2021/6/212胸廓畸形心前区隆起扁平胸鸡胸漏斗胸2021/6/213心尖搏动正常心尖搏动生理性因素病理性因素心前区搏动心尖搏动移位2021/6/214心脏触诊心尖搏动心前区搏动震颤(thrill)心包摩擦感2021/6/215心脏叩诊心脏叩诊的目的心脏叩诊的方法心脏叩诊的顺序正常的心浊音界心浊音界改变的意义2021/6/216心脏叩诊的顺序先左后右由外向内从下往上2021/6/217正常的心浊音界右(cm)肋间左(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9左锁中线距胸骨正中线为8-10cm2021/6/218心脏听诊心脏瓣膜听诊区心脏听诊的顺序心脏听诊的内容2021/6/219心脏瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区(I)主动脉瓣区(II)三尖瓣区2021/6/2110心脏听诊的顺序二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区(I)主动脉瓣区(II)三尖瓣区2021/6/2111心脏听诊的内容心率心律心音杂音额外心音心包摩擦音2021/6/2112心音心音的组成强度的改变性质的改变心音的分裂2021/6/2113心音的组成第一心音第二心音第三心音第四心音2021/6/2114S1和S2的特点2021/6/2115心音强度的改变第一心音第二心音增强增强减弱强弱不等减弱2021/6/2116心音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂2021/6/2117杂音产生的机理血流加速异常血流通道瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全心脏异常结构血管瘤样扩张2021/6/2118杂音的特性与听诊要点杂音的部位产生的时期杂音的性质杂音的强度杂音的形态传导的方向影响的因素2021/6/2119额外心音舒张期额外心音奔马律开瓣音心包叩击音2021/6/2120血管检查脉搏血压血管杂音周围血管征脉率脉律脉波测量方法血压标准临床意义静脉动脉水冲脉枪击音Duroziez毛细血管搏动征2021/6/2121临床常见病二尖瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心前区隆起触:心尖区舒张期震颤,心尖搏动左移,剑突下触及右心室收缩期抬举性搏动叩:心浊音界呈梨形听:S1亢进,P2亢进和分裂,二尖瓣开瓣音,心尖区、舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音、左侧卧位时更明显,Graham-Steel杂音,晚期出现房颤。2021/6/2122课堂练习A肝颈静脉返流征阳性B毛细血管搏动征阳性C奇脉D交替脉1、心功能不全()2、缩窄性心包炎()3、甲亢及重症贫血()2021/6/2123课堂练习A左心室增大B右心室增大C两者均有D两者均有五1、主动脉关闭不全()2、二尖瓣狭窄()3、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全()2021/6/2124课堂练习心脏听
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