心衰病人的护理

心衰病人的护理主讲人：王丽梅指导老师：马荣荣心衰的概念及分类A心衰的发病机制及病因B心衰的临床表现C心衰病人的护理措施D概念及分类心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。根据发生速度分为：急性、慢性，慢性常见。根据发生部位可分为：左心衰、右心衰、全心衰。根据有无收缩功能障碍可分为:收缩性和舒张性心衰。基本病因心脏的前负荷、后负荷过重A心肌收缩力的减弱B心室收缩不协调C心室顺应性减低D发病机制心肌损害和心室重塑Frank-starling机制神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统诱因1、感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因2、过重的体力劳动或情绪激动。3、心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。4、妊娠分娩5、输液（或输血过快或过量）6、严重贫血或大出血临床表现左心衰竭A右心衰竭B全心衰竭C心功能分级D左心衰竭（一）呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。（二）咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状。（三）其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。（四）体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。右心衰竭（一）上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。（二）颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。（三）水肿（四）紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显。（五）神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。（六）心脏体征主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。全心衰此时左右心衰同时存在全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。心功能分级心功能一级有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。心功能二级（心衰I度）能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等心功能不全症状。心功能三级（心衰Ⅱ度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。心功能四级（心衰Ⅲ度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症状。护理措施1、一般护理措施2、心理护理3、病情观察与对症处理4、并发症的预防及护理5、药物治疗配合护理一般护理措施1、休息2、饮食：低热量、低盐、高维生素清淡易消化、少食多餐、避免过饱。3、吸氧4、保持大便通畅、加强皮肤口腔护理。5、控制静脉输液的速度和摄入量。6、防寒保暖，注意呼吸道感染。护理措施心理:给予心理支持，缓解焦虑，必要时给予镇静。病情观察与对症治疗：注意早期心衰病人的表现；定期观察水电解质变化及酸碱平衡情况。治疗药物配合治疗：使用洋地黄配合护理，使用血管扩张剂的护理，使用利尿剂的护理。急性左心衰的处理原则1．患者取坐位或半卧位，以减少回心血量2．高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧3．应用镇静剂4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠5．应用血管扩张剂6．应用强心剂7．可使用茶碱类药物8