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文档简介

新生儿败血症

新生儿败血症

（neonatalsepticemia）

是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等病因和发病机制

病原菌非特异性免疫功能特异性免疫功能

病原菌

因不同地区和年代而异，我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G-杆菌近年来随着NICU的发展，机会致病菌，产气荚膜菌，厌氧菌以及耐药菌株所致的感染有增加趋势非特异性免疫功能（1）屏障功能差：皮肤

脐

呼吸道

胃液

肠粘膜

血脑屏障

淋巴结发育不全，缺乏吞噬细胞的过滤作用，不能将感染局限在局部淋巴结经典及替代补体途径的部分成分含量低，机体对细菌抗原的调理作用差非特异性免疫功能（2）中性粒细胞产生及储备均少，趋化性及黏附性低下，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低，吞噬和杀菌能力不足，早产儿尤甚单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子，白介素等细胞因子的能力低下特异性免疫功能

新生儿体内IgG主要来自母体，且与胎龄有关IgM和IgA分子量较大，不能通过胎盘由于未曾接触特异性抗原，T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下临床表现（1）早发型生后7天内起病出生前或出生时感染与围生因素有关，常由垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主常呈暴发性多器官受累，病死率高临床表现（2）晚发型出生7天后起病

出生时或出生后感染

水平传播

病原菌以葡萄球菌，机会致病菌为主

常有脐炎、肺炎、脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低临床表现（3）

早期症状、体征常不典型一般表现反应差嗜睡

发热或体温不升不吃不哭体重不增等症状

出现以下表现时应高度怀疑败血症（１）黄疸有时是败血症的唯一表现，黄疸迅速加重，或退而复现肝脾肿大

出现较晚，一般为轻至中度肿大出血倾向皮肤粘膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止、消化道出血、肺出血等出现以下表现时应高度怀疑败血症（２）休克面色苍灰，皮肤大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症其他呕吐，腹胀，中毒性肠麻痹，呼吸窘迫或暂停，青紫

可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和脊髓炎等辅助检查（１）

白细胞

杆状核细胞

血小板计数

C反应蛋白辅助检查（２）病原学检查

1）细菌培养

血培养

脑脊液

尿培养

其他2）病原菌抗原检测

对流免疫电泳

酶联免疫吸附试验

乳胶颗粒凝集试验３）基因诊断方法质粒分析

限制性内切酶分析

核酸

聚合酶链反应等诊断

根据病史高危因素临床症状体征血象CRP增高考虑本病诊断确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出治疗

抗生素用药原则

早用静脉联合疗程足

注意药物毒副作用

处理严重并发症

休克时输新鲜血浆或全血

多巴胺或多巴酚丁胺

清除感染灶

纠正酸中毒和低氧血症

减轻脑水肿

支持疗法

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