46危重病人风险评估、安全护理制度规定

目的：早期发现危及病人生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。适用范围：各护理单元适用定义：（无）职责：（无）标准5.1进行危重病人风险评估的为本院注册护士，并通过院内相关培训。5.2危重病人风险评估主要包括病情变化风险、跌倒风险、压疮风险、意外拔管风险及转运风险等，以指导护士能早期识别、早期预防、早期处理。5.2.1危重病人病情变化风险主要使用“危重患者风险评估及防范措施表”，医嘱告病危、危重后30分钟内由责任护士进行评估。根据评估结果，汇报医生，密切观察，加强巡视。5.2.2跌倒和压疮风险评估要求根据相关制度执行。5.2.3留置管道病人根据管道留置数量、类别等，每天重点评估是否存在意外拔管的风险并记录于护理记录单。5.2.4危重病人转运前，由医生进行病情评估确定是否能转运，护士评估病人的生命体征、管道留置、治疗用药等情况；备齐转运中所需监护、抢救物品或药品，医生、护士及陪检人员共同护送转运，确保转运安全。5.3全院危重病人实行上报管理。根据病情，医生开具病危、病重医嘱，办公班立即通知责任护士，并报告护士长。5.3.1护士长查看病人病情，调配责任组长分管病人，指导护士从病情变化、心理因素、护理并发症、患者安全等方面对危重病人进行风险评估。5.3.2护士长于24小时内将病人的基本信息、简要病情等上报护理部，病情特别危重的病人应立即汇报。5.3.3护理部接收到病区上报的危重病人信息后，及时深入病房，了解病人病情，督查各项护理措施落实情况，对疑难病例及时组织会诊、讨论，给予业务技术指导。5.4各级护理人员应加强危重病人安全护理意识，对各种意外因素能实施预见性护理，保障病人安全。流程：（无）表单7.1《住院病人病情早期预警评估单》（见附件一）7.2《危重患者风险评估及防范措施表》（见附件二）7.3《危（重）症病人上报表》（见附件三）相关文件：（无）制度附件一：住院病人病情早期预警评估单附件二：危重患者风险评估及防范措施表镇 江 市 第 一 人 民 医 院 新 区 分 院危重患者风险评估及防范措施表床号：姓名：性别：年龄：科别：住院号：诊断：内容风险评估防范措施项目□按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。□猝死□护理记录真实、准确、客观、完整、及时□出血□加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。病情变化□昏迷□常规抢救设备完好□脑疝□常规抢救药品完好□其他□□帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后□恐惧□多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因□愤怒□营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激，心理因素□焦躁制度避免一切精神干扰，消除有害刺激因素□悲伤□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情□其他□附件三：危（重）症病人上报表镇江市第一人民医院新区分院危（重）症病人上报表科室 床号 病人 性别 年龄 住院号上报时间 年 月 日 时 护理级别 □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理诊断病情危（重）症：□病危□病重告病危/病重时间年月日时生命体征T℃BPmmHgP次/分R次/分意识状态□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷简要氧疗情况□无氧疗□单腔鼻塞□双腔鼻塞□面罩□气管切开/插管内给氧，氧流量L/分病情□胃管□尿管□气管切开□气管插管□胸腔引流管导管类型□伤口引流管制度□动脉置管：

左

右

上肢

下肢□深静脉置管：

左

右

颈内

股静脉□其他置管总数根□心电监护□呼吸机：

无创

有创特殊治疗□营养支持：

TPN

EN（名称/量）：□控温毯：

降温