PCI术后运动康复护理

PCI术后运动康复护理心脏康复的概念及适应症1心脏康复主要内容2PCI术后心脏康复的实施流程3PCI术后患者运动处方4目录01心脏康复的概念及适应症何为心脏康复Cardiacrehabilitation(CR)：是通过多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，延长患者的寿命同时提高患者的生存质量。1234567冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛、PCI术后、冠状动脉搭桥术后）心功能不全（各种心脏病，临床稳定）外周血管病出现间歇性跛行植物神经功能紊乱各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）无症状性心肌缺血有冠心病危险因素患者，如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等心脏康复适应症(1)危重抢救患者在严密监护下；(11)发热〉38℃；(2)不稳定性或进行性心绞痛；(12)心力衰竭没有控制；(3)急性心肌梗死后病情不稳定；(13)活动性心包炎或心肌炎；(4)休息时舒张压〉120mmHg或收缩压〉200mmHg;(14)严重主动脉弓狭窄(压力阶差〉50mmHg);(5)不恰当的血压反应，直立或运动引起血压明显变化并伴有症状；(15)发绀型先天性心脏病；(6)严重房性或室性心律失常(没控制的房颤，阵发性室上性心动过速,多源、频发性室早〉15/100次)；(16)梗阻性肥厚性心肌病；(7)II度或hi度房室传导阻滞；(17)严重肺动脉高压；(8)近期发生体循环或肺循环栓塞；(18)肝、肾功能不全；(9)血栓性静脉炎；(19)急性全身疾病；(10)动脉瘤(夹层)；(20)洋地黄类或奎尼丁毒性作用。心脏康复的相对禁忌症02心脏康复主要内容患者戒烟处方心理处方运动处方营养处方药物处方心脏康复五大处方对运动风险的担忧是患者缺乏运动的重要原因运动？万一心绞痛怎么办？万一心梗了呢？万一支架掉了呢？近60%PCI术后患者严重缺乏运动1约84%PCI术后患者伴焦虑症状，67%伴抑郁症状2什么时候开始运动康复DTDVGDTSVG一项有关运动训练对心肌梗死后左心室重构影响的荟萃分析显示：开始越早、时间越久的运动训练对心室重塑的意义越大。03PCI术后心脏康复的实施流程PCI术后患者康复流程中国介入心脏病学杂志，2016，24（7）：361-369经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识PCI术后心脏康复评估内容/方法项目内容/方法详尽的病史心血管病史、相关合并症及治疗史一般功能评估筛查心血管危险因素常规ECG、心功能NYHA分级和心绞痛CCS分级等检查运动系统、神经系统等影响运动的因素身体其他重要脏器的功能患者日常活动水平和运动习惯有氧运动能力评估心电运动试验心肺运动试验6分钟步行试验递增负荷步行试验骨骼肌力量评估最大力量的评估，即1RM或10RM值的测定等速肌力测试柔韧性、协调性、平衡能力评估柔韧性评估协调性评估平衡能力评估心理评估运动康复前的危险分层

住院期康复（CCU和普通病房）院外长期康复出院早期门诊康复I期（急性期）III期（维持期）（稳定期）II期PCI术后运动康复分期I期康复运动时机：过去8h内没有新发或再发胸痛无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿罗音）过去8h内没有新发心律失常或心电图改变心肌损伤标志物水平没有进一步升高时间窗：依病情个体化，一旦脱离危险期即开始稳定患者：择期PCI术前、术后24h内开始不稳定患者：可术后3~7天待病情稳定后进行步骤METs活动类型第1天1-2被动运动；缓慢翻身、坐起；床边椅子坐立；床边坐便第2天2-3床边坐位热身；床旁行走第3天2-3床旁站立热身；大厅走动5-10分钟，2-3次（初次需监护）第4-5天3-4站立热身；大厅走动5-10分钟，3-4次；上1层楼梯或固定踏车训练；坐位淋浴第5-7天3-4大厅走动15-30分钟，3-4次；上2层楼梯或固定踏车训练；出院日前1天行六分钟步行试验制定运动处方出院日监护下按照运动处方运动、强化心脏康复概念，建议门诊监护下运动3-5次/周，半月后行根据情况行活动平板或CPET制定新的运动处方，建议继续在门诊按照新的运动处方运动3-5次/周，半月。I期康复：急诊手术患者1情绪不稳定2运动时出现不耐受症状3中到严重的胸痛4严重心律失常、ST段改变5血压:收缩压下降＞20mmHg或收缩压＞200mmHg停止运动的指征步骤METs活动类型术前参照AMI术后患者运动第1天3-4站立热身；大厅走动5-10分钟，3-4次；上1层楼梯或固定踏车训练；坐位淋浴第2-3天3-4大厅走动15-30分钟，3-4次；上2层楼梯或固定踏车训练第4天行六分钟步行试验制定运动处方至出院日监护下按照运动处方运动、强化心脏康复概念，建议门诊监护下运动3-5次/周，半月后行根据情况行活动平板或CPET制定新的运动处方，建议继续在门诊按照新的运动处方运动3-5次/周，1月。I期康复:ACS择期手术患者步骤METs活动类型第1天恢复术前活动，行六分钟步行试验~出院日前2天监护下按照运动处方运动、强化心脏康复概念出院前1天行运动平板或CPET确定运动处方出院日监护下按照新运动处方运动、强化心脏康复概念，建议门诊监护下运动3-5次/周，共1月I期康复:慢性稳定型患者必须在心电和血压监护下进行，运动量宜控制在较静息心率增加20次/分左右，同时患者感觉不大费力Borg评分<12分。II期康复时间窗：出院后2周-6个月运动训练内容：每周3-5次的中等强度运动（建议心电监护下）：包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等每次持续30~90min，共3个月左右推荐运动康复次数为36次，不低于25次要有运动前热身及运动后放松III期康复也称社区或家庭康复，是第II期康复的延续。时间窗：门诊康复后，或心血管事件一年后。期间可1-3月行一次六分钟步行测试或活动平板或CPET评估患者。04PCI术后患者运动处方安全性科学性有效性个体化制定原则如何制定有效安全的运动处方运动处方要素构成四个基本要素（FITT）：运动频率（frequency）运动强度（intensity）运动时间（time/duration）运动类型（typeofexercise）运动形式

通常以有氧耐力运动项目为主，以循环抗阻力量训练为辅。耐力性运动：步行、慢跑、骑自行车或健身车、游泳、有氧运动操及太极拳等项目对冠心病患者较为常用。阻抗训练：用力时呼气，放松时吸气，避免憋气柔韧性阻抗运动的时期选择：PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧训练之后进行每次8-10个肌群，每周2次方法：哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带柔韧训练：每一个部位拉伸时间6-15秒，有牵拉感觉同时不感觉疼痛，总时间10分钟左右，每周2-3次平衡训练抗阻运动及其他训练运动强度

运动强度应根据患者的康复目标、评估及危险分层结果而量身定制。通常冠心病患者有氧运动强度一般取在峰值摄氧量的40%-80%之间。运动处方定量化与科学性的核心要素如何确定运动强度无氧阈法：最大摄氧量的50%-80%或低于无氧阈值最大心率（最大心率=200-年龄）的60%-80%

心率储备法：目标心率法（不受β受体阻滞剂影响）：(Hrmax-静息心率)*0.6~0.8+静息心率目标心率法：在静息心率基础上增加20-30次/分钟自我感觉劳累程度六分钟步行距离的60%-80%计分自觉用力程度6非常非常轻松789很轻松1011轻松1213稍稍用力1415用力1617很用力1819非常非常用力20Borg计分表如何确定运动强度低强度中等强度高强度运动时间和频率

最佳运动时间为30-60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动。对于刚发生心血管事件的患者，可从10分钟开始逐渐增加运动时间，最终达到30-60分钟的运动时间。通常每周3-5次，最低不少于每周3次，低于3次，对心肺功能的改善作用会不明显。热身锻炼整理

包括三部分，即热身部分、锻炼部分和整理部分。热身部分：约5-10分钟，采用低水平的有氧运动。锻炼部分：是运动处方的核心部分整理部分：约5-10分钟有氧运动方案的组成

运动治疗实施中的注意事项1、循序渐进，从低强度运动开始，切忌在初次活动时即达到负荷量。2、告知患者避免参加的运动项目、训练时自我观察的指标以及当指标出现异常时运动终止的标准。3、老年人及心功能不全者，注意勿运动过量并适当延长热身及整理活动的时间。4、要根据患者锻炼的情况定期评估和调整，从而保证运动处方与患者的病情不断相适应。贯穿整个康复过程充分的循症药物综合控制多种心血管危险因素：1、合理膳食：指导患者及家属养成健康饮食习惯；2、戒烟限酒：不建议任何人出于预