牙周病的预防2

牙周病的预防

人类牙齿丧失的最主要原因龋病——儿童与青少年失牙的主要原因牙周疾病——中老年人失牙的主要原因老年人掉牙不是必然规律XX，男，12岁，龈炎伴牙龈增生xx，女，49岁，慢性牙周炎伴牙龈增生初诊时口内像第一节牙周病的致病因素牙周病的始动因素－－牙菌斑生物膜牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附或粘附于牙面、牙间或修复体表面软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。这种牙菌斑生物膜是以整体生存的微生物生态群体，细菌凭借生物膜这独特的结构，紧密粘附在一起生长，因而很难清除，是造成牙周组织破坏的必须因素。掌握菌斑细菌作为始动因子的证据实验性龈炎观察1965--牙周健康的学生--停止口腔卫生措施--10~21天--发生实验性龈炎。流行病学调查

牙周病的分布、患病率、严重程度与该人群的口腔卫生状况、菌斑积聚多少呈正相关。了解始动因素——菌斑细菌

牙菌斑的分类及特点

龈上菌斑：

包括光滑面菌斑、合面点隙列沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。邻面菌斑和颈缘菌斑与龈炎关系密切。

龈上菌斑的细菌成分主要是：G+丝状菌和口腔链球菌。

龈下菌斑：

与牙周组织破坏关系密切。其主要细菌是G+丝状菌、球菌及少量G-短杆菌。借助于菌斑和牙体、上皮的附着关系，可将龈下菌斑分为附着菌斑和非附着菌斑。附着菌斑-直接附着在牙面或牙石上。

非附着菌斑-它位于附着菌斑的表面，为结构松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触。局部促进因素牙石软垢食物嵌塞创伤不良习惯不良修复体错合畸形全身影响因素吸烟糖尿病遗传因素营养因素宿主的免疫炎症反应第二节牙周病的预防预防牙周病始动因子危险因素一级预防（primaryprevention）是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。包括健康促进、特殊性防护措施两大方面内容。二级预防（secondaryprevention）

旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。包括早期检查诊断治疗。三级预防（tertiaryprevention)

旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，增强牙周组织的抵抗力。一級預防二級預防三級預防促进健康特殊性防护措施早期诊断治疗防止功能障碍康复1.健康教育1.训练控制菌斑方法1.定期X线檢查1.治疗牙周脓肿修复丧失的牙槽骨和失牙，改善美观和功能2.启发患者的主观能动性

2有效的口腔卫生措施，刷牙、牙线、牙间清洗器2.促进早期牙周损害的治疗、消除牙周袋2.袋內刮治和根面平整

3.定期口腔检查3.去除不良修复体3.促进所有牙周損害的治疗3.牙周手术治疗

4.口腔卫生训练4.糾正不良习惯4.治疗与牙周病有关的其他口腔病損4.牙周固定

5.足夠的营养5.恢复牙齦组织的正常顏色、形态、性状

5.拔除不能保留的患牙

6饮食调整6.平衡咬合

7.健康的生活条件

三级预防

一级预防：病损发生之前口腔卫生指导+清除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病口腔卫生指导+清除菌斑+洁治三级预防：牙周病晚期口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治社区牙周保健基本急诊服务主要目的是缓解疼痛一级水平开展以增强牙周健康意识，提高自我保健信息为目的的社区教育项目二级水平帮助个人达到清洁口腔的目的三级水平中度牙周问题的保健包括一、二级水平加监督、筛选与治疗四级水平复杂牙周保健包括一、二、三级加复杂牙周治疗第三节菌斑控制菌斑是牙周病的主要始动因素，而且去除之后会不断重生，因此，必须坚持每天清除菌斑。一生中不断地,

彻底地, 清除牙菌斑要达到菌斑控制的目的，必须掌握对菌斑的临床评估方法，以检查菌斑控制程度。菌斑显示

2％碱性品红荧光素钠菌斑显示的意义

作为显示牙面不洁状态的手段；

作为检查、评价牙面清洁程度的手段；

作为确定残留菌斑、以提高口腔清洁技术的手段。3、使用方法：使用前询问过敏史

漱口

溶液（涂布、直接滴注、稀释后含漱1分钟）

片剂（嚼碎，用舌涂部于牙面，反复活动60秒）漱口O‘Leary菌斑控制记录

10%的牙面菌斑染色，认为良好，20%认为基本控制菌斑的检查主要靠菌斑染色，菌斑指数的的大小，是手术时机和预后判断的重要指标之一。

菌斑染色（plaquedisclosing）刷牙前未染色刷牙前染色后邻间隙及龈缘是牙菌斑的主要附着处刷牙后菌斑染色

死角机械性菌斑控制药物性菌斑控制机械性菌斑控制刷牙牙线自我菌斑控制牙间刷及橡胶按摩器牙签龈上洁治术、龈下刮治术和根面平整术一生不断地清除菌斑刷牙（toothbrushing）刷牙是控制菌斑、软垢，保持口腔卫生最简单有效的方法。刷牙可按摩牙龈，增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化，增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康。刷牙后菌斑染色牙刷的选择选择保健牙刷刷毛采用优质尼龙丝制成，质地柔韧易弯曲，刷毛毛端作磨圆处理。牙刷头不能太大，刷毛排列合理刷毛细软，直径0.18～0.20mm之间，回弹力好，吸水性差，耐磨性强刷柄坚韧有弹性，长宽适宜，以便于握持。牙刷的保管刷牙后应将牙刷冲洗干净放置在通风干燥处保存。如有条件，可将牙刷放入专用的牙刷消毒器中消毒。刷牙方法巴斯刷牙法（theBassmethod）圆弧法（Fones）旋转刷牙法（therollingmethod）Stillman刷牙法Charter刷牙法你会正确有效的刷牙吗？巴斯刷牙法（theBassmethod）

正确的刷牙方法圆弧法（Fones）旋转刷牙法（therollingethod）

从牙龈往牙冠方向旋转刷将牙刷毛的侧面紧贴于牙面与牙龈转动手腕向咬合面或切端旋转Stillman刷牙法

Charter刷牙法龈缘为菌斑堆积的主要区域，因此刷牙的重点在牙齿与牙龈交界处的牙面牙刷刷毛的基本动作①水平横向往复移动②垂直上下挥扫③旋转④振摆(颤动）有效的刷牙

有效刷牙的要点：⑴.牙刷到位：刷毛与牙齿长轴呈45度角，放到牙齿与牙龈交界处，使刷毛一部分覆盖牙龈。⑵.力量适中：适当施压使牙刷毛呈扇形散开铺在牙齿和牙龈的表面。动作要轻柔。避免用力横刷。刷牙技术和方法⑶.面面俱到： 按一定顺序刷，确保不要遗漏。⑷.每次三分钟： 一般每个区域要刷5-10下，每次刷牙的时间大约需要3分钟。⑸.早晚刷牙：每天至少刷牙两次，特别是晚上睡觉前刷牙更重要。刷牙应该有序，不遗漏几种有效的刷牙动作

水平颤动顺刷牙缝牙面画圈牙线采用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成，分为含蜡或不含蜡两种。含蜡牙线一般用来去除牙间隙的食物残渣和软垢，但不易去除菌斑。不含蜡牙线上有细小纤维与牙面接触，有利于去除菌斑。也有研究表明，含蜡和不含蜡牙线在去除菌斑方面没有显著性差异。牙线的使用方法如何使用牙线使用牙线执线柄牙间刷及橡胶按摩器牙间刷适用于龈乳头丧失的邻间区，以及暴露的根分叉区和排列不整齐的牙邻面。特别是对去除颈部和根面上附着的菌斑比牙线和牙签更有效，使用比牙线方便。橡胶按摩器主要用于按摩牙龈，同时可通过橡胶的机械作用去除邻面颈部的牙菌斑。牙间刷使用牙缝刷牙签只适用于牙龈退缩、牙间隙增大的病人，正常人使用易损伤牙龈，长期不正确使用牙签会造成牙龈退缩。龈上洁治、龈下刮治和根面平整（专业保健）龈上洁治指采用手用器械或超声波去除龈上牙石、菌斑，并磨光牙面，是防止菌斑和牙石再沉积，防治牙周病的措施。龈下刮治、根面平整指用龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病变的牙骨质，使根面光滑平整，具备形成牙周新附着所需要的生物条件。药物性菌斑控制在采用刷牙等机械性菌斑控制方法仍不能控制菌斑的时候，可采用化学性药物辅助菌斑控制。菌斑控制药物应具备的特点能杀灭菌斑微生物或抑制其生长繁殖，对特异性致病菌有效；性质稳定，不受口腔和菌斑中其它成分的影响快速杀灭微生物，不引起细菌的耐药性对口腔组织和全身均无有害副作用或副作用少，不引起机体的变态反应常用的菌斑控制药物洗必泰（chlorhexidine）甲硝唑、替硝唑抗生素（四环素、强力霉素、螺旋霉素）香精油（essentialoils）季铵化合物氟化亚锡血根碱三氯羟苯醚（triclosan）控制局部相关危险因素改善