胃炎患者的护理

汇报人：XXX2022汇报部门：呼吸内科胃炎患者的护理胃炎相关知识1急性胃炎护理2慢性胃炎护理301胃炎相关知识KnowledgeofGastritis胃炎概念胃炎(Gastritis):是指任何病因引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。急性胃炎各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性胃黏膜急性炎症，包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染等。临床上又分为急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎。指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失。分类慢性胃炎授课目的掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、发病机制和病理；熟悉急、慢性胃炎患者的临床表现、辅助检查和处理要点；重点掌握急、慢性胃炎患者饮食护理和健康指导方法。02急性胃炎护理Nursingofacutegastritis急性胃炎概念由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。急性胃炎(acutegastritis)急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成，临床最常见。急性胃炎病因药物非甾体抗炎药（NSAID)抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成抗肿瘤药——细胞毒作用口服氯化钾或铁剂等。急性应激乙醇各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。Curling溃疡Cushing溃疡由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。临床表现轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止。急性糜烂出血性胃炎，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一。持续少量出血导致贫血。体检时上腹部可有不同程度的压痛。辅助检查胃镜检查确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。胃黏膜多发糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。粪便检查粪便隐血试验可呈阳性。处理要点针对病因和原发疾病采取防治措施。药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。护理措施（一）一般护理：1．休息与活动：注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。2．饮食护理：进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。（二）病情观察有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现，有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等，监测粪便隐血检查护理措施（三）上消化道大量出血的护理临床表现呕血失血性周围循环衰竭黑便或便血其他护理措施（三）上消化道大量出血的护理积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液测量中心静脉压输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l护理措施（四）用药护理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导患者正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。护理措施（五）心理护理：紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向患者耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助患者寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复。失落悲观焦虑恐惧出院健康指导向患者及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。03慢性胃炎护理Nursingofchronicgastritis概念是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。新悉尼系统分类法，浅表性、萎缩性和特殊类型。病因及发病机制1.幽门螺杆菌感染：慢性浅表性胃炎最主要的原因。机制：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。2.饮食高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与慢性胃炎的发生密切相关。3.自身免疫患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12的吸收。4.物理及化学因素：长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大量非甾体抗炎药以及各种原因引起的十二指肠液反流削弱胃黏膜的屏障功能损伤胃黏膜。病因及发病机制

慢性非萎缩性（浅表性）胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞固有层充血水肿、出血慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区，腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄，随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力病理肠上皮化生胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞假幽门腺化生胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非典型增生为胃癌癌前期病变幽门螺杆菌可能成为始动因子

病理浅表性胃炎胃癌非典型增生肠化生萎缩性胃炎Hp引发胃癌的Correa模式胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩病理临床表现部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关；少数患者可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；体征可有上腹轻压痛。辅助检查1．胃镜及胃黏膜活组织检查诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。辅助检查2.幽门螺杆菌检测3.血清学检查：自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。4.胃液分析：自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。处理要点治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变1.根除幽门螺杆菌感染2.对因治疗：非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防反流。自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正3.对症处理：胃动力学改变者，应用促胃动力药如潘立酮等；胃酸缺乏者，应用胃蛋白酶合剂；胃酸高者，应用抑酸剂或抗酸剂。4.重度异型增生者宜施行预防性手术。护理问题腹痛：与胃黏膜炎性病变有关。营养失调：与厌食和消化吸收不良等有关。焦虑：与病情反复、病程迁延有关护理措施一、一般护理1．休息与活动急性发作或伴有消化道出血患者，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2．饮食护理饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物。食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强患者食欲。进餐环境：舒适的进餐环境，清洁、空气新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。营养状况评估：记录观察每日进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白蛋白等有关营养指标的变化。护理措施二、病情观察腹痛的性质、部位、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后患者症状是否改善，以便及时发现病情变化。腹痛护理：避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。护理措施三、用药护理：遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。四、心理护理：向患者说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。告知患者本病经过正规治疗是可以逆转的对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意的疗效，帮助患者树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。护理措施护理指导疾病知识指导：指导患者避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。饮食指导：说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导患者加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。用药指导：向患者及家属介绍药物应用知识，指导患者遵医嘱服药