胃癌患者的护理2

胃癌患者的护理

十病区

蒋茜常见护理诊断1、焦虑/恐惧

与患者对癌症的恐惧、担忧治疗效果和预后有关。2、营养失调：低于机体需要量

与摄入不足、消化吸收不良和肿瘤导致的消耗增加有关。3、疼痛

与癌细胞侵及末梢神经、肿瘤压迫或刺激神经干及手术切口有关4、潜在并发症：出血、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等摘自外科护理学护理措施一、术前护理

（1）心理护理（2）营养支持（3）采取有效措施，促进患者舒适（4）胃肠道准备摘自外科护理学心理护理

护士主动与患者交谈，解释手术治疗的必要性和重要性；鼓励患者表达自身感受并掌握自我放松的方法；根据具体情况针对性的心理护理，以增强患者对手术治疗的信心；取得家属与患者的理解与支持，以利于患者积极配合治疗和护理。营养支持1、能进食者：根据患者的饮食习惯，合理制定食谱。给于高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪，易消化和少渣的食物。2、不能进食者：遵医嘱静脉补液，必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况，提高其对手术的耐受性，预防和减少术后并发症的发生。采取有效措施，促进患者舒适

为患者创造良好的休息环境，保证充足的睡眠，保持有效的胃肠减压，减少胃内积气、积液，明确诊断后遵医嘱给与镇痛药物。胃肠道准备

术前3日给于少渣饮食，术前1日进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁饮。术前晚给于清洁灌肠，术日晨放置胃管，防止麻醉及手术过程中呕吐物吸，便于手术，减少术中腹腔感染。护理措施一、术后护理

（1）卧位与镇痛（2）病情观察（3）心理护理（4）提供营养支持（5）并发症的观察与护理摘自外科护理学卧位与镇痛

麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以后视具体情况而定。术后患者常有不同程度的疼痛，遵医嘱应用镇痛药物。病情观察

严密监测生命体征，腹部体征，切口愈合及各种引流等，若出现异常情况，立即通知医生，采取有效的处理措施。心理护理

术后患者常伴有不同程度的恐惧，悲观，猜疑和敏感等不良心理反应。护士应帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，早日恢复健康。提供营养支持（1）肠外营养支持：术后患者应禁饮、禁食、留置胃肠减压等，易造成体液失衡及营养缺乏。因此应遵医嘱静脉输液补充水、电解质和各种营养素，必要时输注全血和血清蛋白，以改善营养状况，以利于康复。同时应详细记录24小时出入量为制定补液计划提供科学依据。提供营养支持（2）早期肠内营养支持：对胃癌根治术后留置空肠喂养管者术后早期经喂养管输注，实施肠内营养支持，护理应注意：空肠喂养管应妥善固定，防止受压，扭曲，移动和滑脱，保持喂养管的通畅，每次输注营养液，前后用温开水或生理盐水20～30ml冲管，输注过程中每4小时冲管1次，以防营养液沉积堵塞导管。控制输注营养液的温度、浓度和速度。观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及水电解质紊乱等并发症的发生。提供营养支持（3）饮食指导：拔除胃管后，当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质。进食后若无恶心，腹胀，腹痛等不适，第4日可进半流质饮食，以稀粥为好，第10～14日可进软食。少食产气性食物，如牛奶，豆类等。忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多餐，开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数，并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。并发症的观察与护理一、早期并发症

（1）胃出血（2）胃排空障碍（3）吻合口破裂或瘘（4）十二指肠残端破裂（5）术后梗阻摘自外科护理学胃出血

术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。胃排空障碍

胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。吻合口破裂或瘘

术后早期并发症，常发生于术后1周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。十二指肠残端破裂

是毕II式胃切除术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。术后梗阻

术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻，后两者见于毕II式胃切除术后。

1、输入袢梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入袢梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全性输入袢梗阻属于闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。术后梗阻

术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻，后两者见于毕II式胃切除术后。

1、输入袢梗阻：慢性不完全性输入袢梗阻，也称“输入袢综合征”，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解。不完全性输入袢梗阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。术后梗阻

术后梗阻：包括吻合口梗阻和输入袢梗阻、输出袢梗阻，后两者见于毕II式胃切除术后。

2、输出袢梗阻：病人表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若保守治疗无效，应行手术治疗。

3、吻合口梗阻：吻合口过小或吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若非手术治疗无效，应行手术解除梗阻。并发症的观察与护理一、晚期并发症

（1）倾倒综合征（2）碱性反流性胃炎（3）营养性并发症（4）残胃癌摘自外科护理学倾倒综合征

倾倒综合征：根据症状出现的早晚分两种类型

1、早期倾倒综合征：多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。多数病人经调整饮食后，症状能减轻或消失。处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜禁食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调整后症状不缓解，应用生长抑素治疗。手术治疗应慎重。倾倒综合征

倾倒综合征：根据症状出现的早晚分两种类型

2、晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表现为餐后2-4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。处理方法：饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等措施，症状即可缓解。症状严重者，可应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射，每日三次，能改善症状。碱性反流性胃炎

碱性反流性胃炎：病人表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体及体重减轻。抑酸剂治疗无效，较顽固。一般应用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物。症状严重者，应考虑手术治疗。营养性并发症

病人表现为体重减轻、营养不良、贫血等