《五官科护理学》中职全套教学课件

第一章眼的应用解剖生理1第一章眼的应用解剖生理.ppt2第二章眼科患者的护理概述.ppt3第三章眼科患者的护理.ppt4第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理.ppt5第五章耳鼻咽喉科患者的护理概述.ppt6第六章耳鼻咽喉科患者的护理.ppt7第七章口腔颌面部的应用解剖与生理.ppt8第八章口腔科患者的护理概述.ppt9第九章口腔科患者的护理.ppt全套可编辑PPT课件学习目标1掌握眼球的解剖生理特征。2熟悉眼附属器组成及保护眼球的意义。3了解视路及视中枢。全套可编辑PPT课件第一节眼球全套可编辑PPT课件一、眼球壁1外层（1）角膜：位于眼球正前方，稍向前呈半球状突起（2）巩膜：由致密的胶原纤维组成，质地坚韧，呈乳白色，不透明（3）角膜缘：是角膜与巩膜的移行区，宽15~25mm。2中层（1）虹膜：呈圆盘状，位于角膜后，晶状体前，将眼球前部腔隙隔成前、后房。（2）睫状体：为位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织，其矢状面略呈三角形。（3）脉络膜：前起锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间。3内层眼球壁内层为视网膜，是一层透明的膜，前起锯齿缘，后止视盘，外与脉络膜紧贴，内与玻璃体毗邻。视网膜由外层的色素上皮层和内层的神经感觉层组成，两者间有一潜在间隙，在病理情况下内外层分开，即称为视网膜脱离。全套可编辑PPT课件二、眼球内容物房水为无色透明的液体，充满于前、后房。前房是角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的空隙。后房是虹膜后面，睫状体内侧和晶状体前侧面之间的环形间隙。晶状体为富于弹性的双凸透明体，位于虹膜与玻璃体之间，借晶状体悬韧带与睫状体联结并固定其位置。晶状体直径为9～10mm，厚4～5mm，由晶状体囊和晶状体纤维组成。玻璃体为透明的胶质体，充满于眼球后部4/5的空间。其功能为屈光，维持眼内压，并对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用。1房水2晶状体3玻璃体第二节视路视路是指视觉信息从视网膜到大脑枕叶视中枢的传导通路，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢。由于视网膜不同部位的纤维在视路各段排列不同，当视觉传导在某部位受损时，可出现特定的视野改变。临床上检查视野有助于中枢神经系统病变的定位诊断。第三节眼附属器一、眼睑五、眼眶四、眼外肌三、泪器二、结膜睑结膜球结膜穹隆部结膜1泪腺2泪道1皮肤层2皮下组织层3肌层4睑板层5睑结膜层1视神经孔2眶上裂3眶下裂4眶上切迹眼外肌是司眼球运动的横纹肌，每眼有上、下、内、外4条直肌和上、下2条斜肌。自我检测1眼球近似球形，其前后径约为（）A

21mmB

22mmC

24mmD

28mmE

32mm2不构成眼球壁的组织是（）A角膜B结膜C巩膜D葡萄膜E视网膜3屈光系统不包括下列哪项（）A角膜B房水C晶状体D玻璃体E虹膜4角膜的解剖特征哪项是错误的（）A透明、屈光B表层含丰富的感觉神经末梢C无血管D上皮细胞再生能力强E内皮细胞含有色素5角膜组织再生能力强，对细菌亦有较强抵抗力的是（）A上皮细胞层B前弹力层C基质层D后弹力层E内皮细胞层自我检测6晶状体的解剖生理特征哪项是错误的（）A扁圆形双凸透明体B屈光、调节C无血管D界于角膜与玻璃体之间E界于虹膜与玻璃体之间7黄斑中心凹视力最敏锐是由于（）A该处神经纤维较密集B该处有大量杆细胞C该处有大量锥细胞D该处离视盘近E该处是神经纤维汇总处8司明视觉和色觉的细胞是（）A色素上皮细胞B双级细胞C神经节细胞D锥细胞E杆细胞9视盘为生理盲点所对应的部位，主要原因为该处（）A无色素上皮B无脉络膜结构C无视网膜D仅有神经纤维而无视细胞E视细胞被中央动静脉遮盖自我检测答案1

C2

B3

E4

E5

A6

D7

C8

D9

DThankYou!第二章眼科患者的护理概述学习目标1掌握视功能检查、眼科常用护理技术操作的目的、步骤和注意事项。能熟练进行视功能检查、滴眼药水、涂眼膏、结膜囊冲洗等操作。2熟悉眼科患者的身心状况评估，常用护理诊断及主要致盲眼病的防治，能指导患者进行眼保健和疾病康复。3了解眼科患者护理病史、眼科门诊及病房的各种护理常规、手术前后护理。第一节眼科患者的护理评估与常用护理诊断一、护理病史三、心理、社会状况二、症状与体征四、眼科患者常用护理诊断1急性疼痛眼痛2感知紊乱3舒适改变4自理缺陷5组织完整性受损6有感染的危险 7潜在并发症8知识缺乏 9焦虑10恐惧1主诉2现病史3既往史4家族遗传史5个人史1视功能障碍2眼痛3感知异常4流泪和泪溢5眼部充血6眼部分泌物7眼压异常8角膜混浊眼病患者易出现焦虑、失眠、悲观失望等心理失衡，也可表现为孤僻、多疑等性格异常。第二节眼科常用检查一、视功能检查（二）视野检查法（六）对比敏感度检查（四）暗适应检查（五）立体视觉检查1远视力检查2近视力检查色盲与色弱当眼从强光下进入暗处时，起初一无所见，随后能逐渐看清暗处物体，并达到最佳状态的过程称为暗适应。1周边视野检查2中心视野检查立体视觉也称深度视觉，是眼感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。（一）视力检查法（三）色觉检查法Titleinhere（一）眼附属器和眼前段检查（三）眼压检查（二）眼底检查（四）特殊检查1裂隙灯活体显微镜检查2眼压描记检查3前房角镜检查4眼底荧光血管造影5眼科影像学检查1眼睑 2泪器3结膜 4眼球位置及运动5眼眶 6角膜7巩膜 8前房9虹膜 10瞳孔11晶状体通过直接或间接检眼镜可以检查眼后段。1指测法2眼压计测量法二、眼各部检查第三节眼科常用护理操作技术一、滴眼药水法二、涂眼药膏法三、结膜下注射法四、结膜囊冲洗法五、泪道冲洗法1目的2物品准备3方法4注意事项1目的2物品准备3方法4注意事项1目的2物品准备3方法4注意事项1目的2物品准备3方法4注意事项1目的2物品准备3方法4注意事项第四节眼科护理管理1开诊前准备2安排就诊，维持秩序3协助检查治疗4健康指导要求其墙壁为深灰或墨绿色，窗户应设置遮光窗帘以保证室内的黑暗状态，要求地面不打滑，各种仪器安放合理，使用方便。要注意保持室内干燥和空气流通。应制定严格的精密仪器使用、保养规程（一）外眼手术护理1术前护理2术后护理（二）内眼手术护理1术前护理2术后护理一、门诊护理管理二、暗室护理管理三、手术前后护理第五节防盲治盲WHO于1973年提出了盲和视力损伤的分类标准，我国于1979年第二届眼科学术会议上决定采用这一标准1白内障2青光眼3角膜病4沙眼5儿童盲6屈光不正和低视力7糖尿病性视网膜病变目的是尽可能地使这些患者能过上接近正常人的生活。对于仍有部分视力的盲人和低视力患者来说，通过使用光学和非光学助视器一、盲和低视力标准二、主要致盲眼病的防治三、盲和低视力的康复一、眼睑五、眼眶四、眼外肌三、泪器二、结膜睑结膜球结膜穹隆部结膜1泪腺2泪道1皮肤层2皮下组织层3肌层4睑板层5睑结膜层1视神经孔2眶上裂3眶下裂4眶上切迹眼外肌是司眼球运动的横纹肌，每眼有上、下、内、外4条直肌和上、下2条斜肌。自我检测1世界卫生组织规定，较好眼最佳矫正视力低于多少为低视力()A

1

0B

0

8C

0

3D

0

1E

0

052世界卫生组织规定，较好眼最佳矫正视力低于多少为盲()A

0

5B

0

3C

0

1D

0

05E眼前手动3国际标准视力表远视力检查距离为()A

50mB

6mC

5mD

3mE

2

5m4正常视力标准为()A

0

5B

1

0C

1

5D

2

0E

0

15如果在2m处才能看清0

1行视标，则该眼视力为（）A

0

2B

0

1C

0

06D

0

04E

0

02自我检测6如眼前手动仍不能识别，则改查（）A指数B光定位C光感D针孔视力E色觉7进行色觉检查时，正确的是（）A距离为50cmB辨认时间可超过5秒C距离为30cmD遮盖一眼E人工照明下进行8指测眼压正常记录为()A

T+1B

T+2C

TnD

T-1E

T-29对结膜充血哪项描述不符合实际情况()A愈靠近穹隆部充血愈明显B血管呈放射状C颜色鲜红D推动球结膜血管可随之移动E起源于结膜血管10滴眼药水正确的部位为()A上穹隆部B下穹隆部C内眦部D外眦部E角膜自我检测答案1

C2

D3

C4

B5

D6

C7

A8

C9

B10

BThankYou!第三章眼科患者的护理学习目标1掌握睑腺炎、沙眼、白内障、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、屈光不正、斜视、弱视、交感性眼炎、电光性眼炎等疾病的概念；掌握眼科常见病患者的临床表现及护理措施。2熟悉眼科常见病患者的护理诊断、治疗原则及眼科急症的急救处理。3了解眼科常见病的病因病机及专科新进展。第一节眼睑及泪器患者的护理一、睑腺炎（二）临床表现（六）健康指导（四）护理诊断及合作性问题（五）护理措施大多为葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏；重症全身应用抗生素；脓肿形成后切开排脓1症状与体征2并发症3心理、社会状况1指导患者热敷2遵医嘱用药3脓肿形成后切开引流（一）病因及发病机制（三）治疗原则Titleinhere（一）病因及发病机制睑板腺腺体分泌旺盛慢性结膜炎或睑缘炎（二）临床表现1症状2体征（三）辅助检查

对于复发性或老年人睑板腺囊肿，应将切除标本送病理检查，以排除睑板腺癌。二、睑板腺囊肿（四）治疗原则

小而无症状的睑板腺囊肿无需治疗，可自行吸收。较大者可手术刮除二、睑板腺囊肿（五）护理诊断及合作性问题

潜在并发症继发感染（六）护理措施1小而无症状的睑板腺囊肿,一般不需治疗，可自行吸收2稍大的睑板腺囊肿应遵医嘱局部热敷，或用糖皮质激素、抗生素行囊肿腔内注射以促进其吸收3如继发感染，处理与内睑腺炎相同4大而有症状的睑板腺囊肿（七）健康指导（一）病因及发病机制

由于鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液在泪囊内滞流，伴发细菌感染引起（二）临床表现1症状与体征2并发症3心理、社会状况（三）辅助检查分泌物涂片染色可鉴定病源微生物；X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位。三、慢性泪囊炎（四）治疗原则

应用抗生素眼液控制感染；进行泪道冲洗；必要时手术治疗三、慢性泪囊炎（五）护理诊断及合作性问题

1舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关。 2知识缺乏患者缺乏慢性泪囊炎的相关防治知识及对其潜在危害的认识。 3潜在并发症可并发角膜炎、眼内感染等（六）护理措施 1指导患者正确滴抗生素眼液 2泪道冲洗 3手术护理

（1）术前护理

（2）术后护理

（3）病情观察肿（七）健康指导自我检测1睑腺炎最常见的致病菌是()A链球菌B金黄色葡萄球菌C摩阿双杆菌D绿脓杆菌E真菌2患者，60岁，睑板腺囊肿术后复发，首先应排除()A手术未切除干净B瘢痕组织增生C睑板腺癌可能D继发感染E正常现象3外睑腺炎切开部位及方向是()A皮肤面，与睑缘垂直B皮肤面，与睑缘平行C睑结膜面，与睑缘垂直D睑结膜面，与睑缘平行E无严格规定4睑板腺囊肿刮除术，切口应在()A皮肤面，与睑缘垂直B皮肤面，与睑缘平行C睑结膜面，与睑缘垂直D睑结膜面，与睑缘平行E无严格规定5关于睑板腺囊肿,错误提法是()A俗名霰粒肿B无明显症状C应尽早切除D慢性肉芽肿增生E较小者无需处理或热敷自我检测6患者，15岁，右上睑局限性红肿硬结，尚未成脓，对其护理错误的是()A热敷B涂眼膏C滴眼药D全身应用抗生素E挤压或用针挑7慢性泪囊炎常见于中老年女性的原因是()A女性好哭B与月经有关C女性鼻泪管较细长D女性免疫力较弱E女性眼轮匝肌较松弛8慢性泪囊炎从下泪点作泪道冲洗()A液体从鼻腔流出B液体从下泪点流出C液体从上泪点流出并伴脓液D液体从原泪点流出E液体部分从上泪点流出，部分流入咽部9慢性泪囊炎最常见的有效治疗是（）A泪道置管术B泪道探通术C泪道激光术D鼻腔泪囊吻合术E泪囊摘除术第二节结膜病患者的护理（一）病因及发病机制

1急性卡他性结膜炎 2淋菌性结膜炎（二）临床表现1症状与体征（1）急性卡他性结膜炎（2）淋球菌性结膜炎2并发症3心理、社会状况（三）辅助检查结膜刮片、分泌物涂片可发现大量多形核白细胞和细菌，对严重患者及治疗顽固者还可进行细菌培养及药物敏感试验，有全身症状者还应进行血培养。一、急性细菌性结膜炎（四）治疗原则

冲洗结膜囊；局部或全身应用敏感抗生素；防止交叉感染一、急性细菌性结膜炎（五）护理诊断及合作性问题

1舒适改变异物感、灼热感、眼痛与结膜炎分泌物增多、病变累及角膜有关。 2潜在并发症可并发角膜溃疡、角膜穿孔、眼内炎。 3知识缺乏缺乏传染性结膜炎的相关防治知识（六）护理措施 1结膜囊冲洗 2遵医嘱留取结膜分泌物送检，做细菌培养及药物敏感试验。 3遵医嘱选用敏感抗生素眼液（七）健康指导（一）病因及发病机制

1流行性角结膜炎 2流行性出血性结膜炎（二）临床表现 1流行性角结膜炎 2流行性出血性结膜炎（三）辅助检查结膜刮片见单核细胞增多，培养可分离出病毒。二、病毒性结膜炎（四）治疗原则

以局部抗病毒治疗为主二、病毒性结膜炎（五）护理措施

1生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷和使用血管收缩剂可缓解症状。 2遵医嘱选用抗病毒眼液，每30分钟至1小时滴眼一次，可选用2～3种药物交替滴用。常用局部抗病毒药物有0

1%疱疹净、0

5%无环鸟苷、0

2%阿糖胞苷等。使用广谱抗生素或磺胺类眼液可防治继发性细菌感染（六）健康指导

（一）病因及发病机制

沙眼是由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染结膜、角膜所致（二）临床表现 1急性期 2慢性期 3分期与诊断（三）辅助检查结膜刮片检查可找到包涵体。应用荧光抗体染色法、酶联免疫测定或聚合酶链反应检测沙眼衣原体抗原，具有高敏感性和高特异性。三、沙眼（四）治疗原则

以局部长期应用抗生素滴眼液为主；急性沙眼或重症患者，可全身应用抗生素；严重并发症及后遗症可选择手术治疗三、沙眼（五）护理诊断及合作性问题

1舒适改变眼部刺激症状 2感知紊乱视力障碍 3潜在并发症 4知识缺乏（六）护理措施 1局部用药 2全身用药 3机械疗法 4协助手术治疗液（七）健康指导四、翼状胬肉（二）临床表现（六）健康指导（四）护理诊断及合作性问题（五）护理措施尚不明确，可能与结膜慢性炎症、风沙、干燥气候等因素有关小而静止性的胬肉不需治疗。侵及瞳孔区影响视力或美观者，可手术治疗单眼或双眼发病，以鼻侧睑裂部最为常见1小而静止性的胬肉一般不需治疗，但应减少局部刺激2胬肉较大、进行性或已侵及角膜瞳孔区者应手术治疗（一）病因及发病机制（三）治疗原则Titleinhere潜在并发症术后复发自我检测1急性结膜炎所表现的充血是（）A睫状充血B结膜充血C混合充血D局限性充血E无充血2沙眼退行性病变的特征是（）A滤泡增生B乳头肥大C血管模糊D瘢痕形成E角膜血管翳3患者，10岁，3天前游泳后双眼充血，灼热感，无视力下降，晨起有多量黏脓性分泌物，最可能的诊断是()A睑腺炎B急性卡他性结膜炎C流行性角结膜炎D淋菌性结膜炎E流行性出血性结膜炎4急性结膜炎护理措施错误的是()A热敷,包盖B频滴抗生素眼药水C涂眼膏D冲洗E做好消毒隔离自我检测5超急性细菌性结膜炎最常见的病因是()A淋球菌B绿脓杆菌C金黄色葡萄球菌D肺炎双球菌E链球菌6有“脓漏眼”之称的是()A成人淋球菌性结膜炎B新生儿淋球菌性结膜炎C成人脑膜炎球菌性结膜炎D新生儿脑膜炎球菌性结膜炎E各类型的急性结膜炎7患者，男，52岁，渔民，右眼翼状胬肉侵入瞳孔区严重影响视力，首选治疗方法是()A丝裂霉素C点眼B

β射线照射C手术治疗D配戴眼镜E抗生素点眼8新生儿出生时眼部点用抗生素眼液或眼膏，是为了预防()A新生儿急性泪囊炎B新生儿淋球菌性结膜炎C新生儿白喉杆菌性结膜炎D新生儿脑膜炎球菌性结膜炎E各类型的急性结膜炎第三节角膜病患者的护理（一）病因及发病机制

感染前常有角膜表面外伤史或角膜异物取出术后（二）临床表现1症状与体征2并发症3心理、社会状况（三）辅助检查可做角膜溃疡刮片镜检和细菌培养以明确致病菌，选择敏感抗生素。一、细菌性角膜炎（四）治疗原则

积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。必要时选择合适的角膜移植等手术一、细菌性角膜炎（五）护理诊断及合作性问题

（六）护理措施 1遵医嘱积极抗感染 2散瞳 3其他辅助治疗 4治疗性角膜移植 5病情观察 6严格执行消毒隔离制度 7预防角膜穿孔 8根据视力障碍的程度，指导患者多运用听觉、触觉、残余视力（七）健康指导（一）病因及发病机制

常继发于植物性角膜外伤后（二）临床表现1症状与体征2并发症（三）辅助检查角膜溃疡刮片可发现真菌菌丝；PCR技术用于真菌诊断具有高敏感性。二、真菌性角膜炎（四）治疗原则

以抗真菌药物治疗为主，如有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者，可根据病情行治疗性角膜移植术或结膜瓣遮盖术二、真菌性角膜炎（五）护理诊断及合作性问题

同细菌性角膜炎（六）护理措施 1遵医嘱局部应用抗真菌药物 2散瞳 3全身用药 4药物不能控制或有角膜穿孔危险者，可行结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术。 5其他护理措施参考细菌性角膜炎（七）健康指导 1防止角膜外伤，尤其是农业外伤，亦应预防戴角膜接触镜的损伤。 2避免滥用抗生素和激素，以免造成眼表免疫环境的改变或菌群失调（一）病因及发病机制

常由I型疱疹病毒引起，少数由Ⅱ型引起（二）临床表现1症状与体征2心理、社会状况（三）辅助检查角膜上皮刮片检查见多核巨细胞，角膜病灶分离培养可发现单纯疱疹病毒，酶联免疫法发现病毒抗原，PCR技术可检测角膜、房水、玻璃体及泪液中的病毒DNA等，有助于病原学诊断。三、单纯疱疹病毒性角膜炎（四）治疗原则

积极抗病毒治疗，减轻炎症反应。树枝状、地图状角膜炎禁用糖皮质激素。必要时行治疗性穿透性角膜移植三、单纯疱疹病毒性角膜炎（五）护理诊断及合作性问题

1急性疼痛眼痛 2感知紊乱视力下降 3焦虑 4潜在并发症如角膜穿孔、眼内炎（六）护理措施 1遵医嘱应用抗病毒药物 2应用糖皮质激素 3其他治疗 4手术治疗（七）健康指导自我检测1角膜溃疡病情发展最凶猛的一种是()A匐行性角膜溃疡B铜绿假单胞菌性角膜溃疡C真菌性角膜溃疡D病毒性角膜溃疡E蚕食性角膜溃疡2铜绿假单胞菌性角膜炎溃疡首选的抗生素是()A二性霉素BB青霉素C环胞苷D多粘菌素BE甲硝唑3细菌性角膜溃疡的危险性在于()A前房积脓B角膜穿孔C眼痛D角膜薄翳E以上均不是4角膜溃疡应用1%阿托品散瞳治疗是为了()A迅速控制感染B保护溃疡面C预防虹睫炎D预防穿孔E以上均不是自我检测5对角膜溃疡患者护理错误的是()A嘱咐患者不能用力挤眼、提起重物、咳嗽等B有大量分泌物的角膜深部溃疡者必须进行结膜囊冲洗C病情严重有穿孔可能者，应加压包扎患眼D护理操作时应避免压迫眼球E使用眼垫遮盖患眼6患者，男，49岁，右眼每遇感冒或过度劳累后复发眼痛，视力进行性下降，检查右眼角膜有地图状溃疡，知觉减退，最可能的诊断是()A匐行性角膜溃疡B铜绿假单胞菌性角膜溃疡C单纯疱疹病毒性角膜炎D真菌性角膜炎E急性滤泡性结膜炎7患者，男，35岁，稻叶划伤左眼后疼痛5天，视力下降，角膜中央呈灰白色溃疡，周围有卫星灶，前房有黏稠的积脓，最可能的疾病是()A匐行性角膜溃疡B铜绿假单胞菌性角膜溃疡C真菌性角膜炎D单纯疱疹病毒性角膜炎E盘状角膜炎第四节白内障患者的护理（一）病因及发病机制

可能与年龄、紫外线、全身性疾病（如糖尿病、高血压、动脉硬化等）、外伤、遗传等多种因素有关。

发病机制多认为由氧化损伤引起。（二）临床表现 1症状与体征 2心理、社会状况（三）辅助检查

散瞳后进行检眼镜或裂隙灯显微镜检查；眼电生理及光定位检查；角膜曲率及眼轴长度检查。一、年龄相关性白内障（四）治疗原则

以手术治疗为主一、年龄相关性白内障（五）护理诊断及合作性问题

（六）护理措施 1遵医嘱用药 2慎用散瞳剂 3白内障手术患者的护理

（1）向患者讲明手术目的、方式及复明效果

（2）让患者熟悉、适应病区环境

（3）术前眼部准备

（4）全身检查

（5）教会患者如何配合术中及术后的治疗和护理

（6）术后护理（七）健康指导（一）病因及发病机制

内源性与染色体基因有关

外源性见于母亲怀孕头3个月内病毒感染，或受药物或放射线影响、营养缺乏及全身病变等因素影响所致（二）临床表现1症状与体征2并发症（三）辅助检查

做染色体、血糖、尿糖和酮体等实验室检查，可以帮助了解病因。二、先天性白内障（四）治疗原则

应及早手术治疗，年龄最迟不超过2岁二、先天性白内障（五）护理诊断及合作性问题

1感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关。 2潜在并发症可并发形觉剥夺性弱视、斜视及眼球震颤（六）护理措施 1暂时不影响视力者不需手术，但需观察视力变化。 2明显影响视力需要手术治疗者按内眼手术和全麻手术护理常规进行。 3帮助家属制订患儿生活自理计划，指导并协助有效实施。 4对弱视患儿，应指导家长对其进行正确的弱视训练（七）健康指导自我检测1白内障的主要症状是()A视力障碍B眼痛C眼充血D压痛E眼分泌物2最常见的白内障类型是()A先天性B代谢性C外伤性D并发性E年龄相关性3可诱发急性闭角性青光眼的是()A皮质性白内障初发期B皮质性白内障膨胀期C皮质性白内障成熟期D皮质性白内障过熟期E核性白内障4患者，男，62岁，5年前诊断为右眼年龄相关性白内障，近3个月视力下降到眼前指数，最好的治疗方法是()A手术治疗B药物治疗C放射治疗D验光配镜E补充营养自我检测5白内障术后无晶体眼的屈光状态是()A高度近视B轻度近视C轻度远视D高度远视E老视6对先天性白内障有明显视力障碍者需尽早手术的主要原因是()A避免患儿视力继续下降B避免诱发青光眼C避免引起弱视D以尽早恢复患儿视力E避免引起斜视7患儿，3个月，体检时发现双眼晶状体完全混浊，其手术时机最迟应不超过()A

1岁B半岁C

2岁D

3岁E

4岁第五节青光眼患者的护理（一）病因及发病机制

1解剖因素 2诱发因素（二）临床表现1症状与体征2心理、社会状况（三）辅助检查常用眼压检查、视野检查及前房角镜检查等。一、急性闭角型青光眼（四）治疗原则

基本治疗原则是手术一、急性细菌性结膜炎（五）护理诊断及合作性问题

1急性疼痛眼痛伴偏头痛 2感知紊乱视力障碍 3焦虑对青光眼的预后缺乏信心 4知识缺乏（六）护理措施 1遵医嘱及时给予降眼压药物，并密切观察用药反应

（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）

（2）β肾上腺能受体阻滞剂

（3）碳酸酐酶抑制剂

（4）高渗剂

（5）其他药物 2手术护理 3做好耐心细致的心理疏导工作（七）健康指导（一）病因及发病机制

尚不完全明了，一般认为是由于房水排出道变性所致（二）临床表现1症状与体征2心理、社会状况（三）辅助检查常用有24小时眼压测定、饮水试验、计算机自动视野计阈值定量检查、眼底照相、对比敏感度检查、视觉电生理检查等。二、开角型青光眼（四）治疗原则

控制眼压，防止或延缓视功能进一步损害。以药物治疗为主，无效时再进行滤过性手术二、开角型青光眼（五）护理诊断及合作性问题

1感知紊乱视功能障碍、视野改变与视神经纤维受损有关。 2焦虑与担心疾病预后不良有关。 3知识缺乏（六）护理措施 1遵医嘱药物治疗 2手术治疗（七）健康指导（一）病因及发病机制

尚不完全清楚。一般认为，先天性青光眼属常染色体显性、隐性或多因素遗传病（二）临床表现1症状与体征2并发症（三）辅助检查超声波测量和随访眼轴长度变化；可在全麻下进行眼压测量、前房角镜检查等。三、先天性青光眼（四）治疗原则

手术是治疗的主要措施，一旦确诊应及早手术治疗三、先天性青光眼（五）护理诊断及合作性问题

1感知改变视力障碍与眼压升高、视神经受损等有关。 2家庭应对无效与患者或家属缺乏对该病的防治知识有关。 3潜在并发症（六）护理措施 1向患儿家属介绍本病相关知识，婴幼儿出现流泪、不肯睁眼者，应及早到医院检查 2对于年龄较大的患儿要正确引导，做好心理疏导 3手术护理（七）健康指导自我检测1急性闭角型青光眼，解剖学变异是()A眼球大B角膜大C前房浅，房角窄D晶状体小E瞳孔小2我国正常人眼压范围()A≥21mmHgB

10～21mmHgC

>10mmHgD

10～24mmHgE≤24mmHg3下列不是青光眼急性发作期的临床表现的是()A眼球胀痛B虹视C视力急剧下降D角膜水肿E瞳孔缩小4患者，女，58岁，3天前与儿媳吵架后右眼剧痛、头痛伴恶心呕吐，视力降至眼前手动，被诊断为右眼急性闭角型青光眼急性发作期，对侧未发作眼为()A临床前期B先兆期C间歇期D慢性期E正常眼自我检测5下列措施不能降低青光眼急性期的眼压的是()A缩瞳药滴眼B大量抗生素滴眼C口服乙酰唑胺D

0

5%噻吗心安滴眼E高渗剂静脉快滴6患者，女性，60岁，散瞳后检查眼底，出现眼胀痛、虹视，你的初步印象是()A绿脓杆菌性角膜炎B急性卡他性结膜炎C急性虹睫炎D急性闭角型青光眼E开角型青光眼7对青光眼患者进行生活指导时，错误的是()A保持愉快心情B尽量多休息C尽量少看书D术后不复发时，不需复查E术后经常自我按摩眼球第六节葡萄膜视网膜疾病患者的护理（一）病因及发病机制

1感染性因素 2非感染性因素：分为内源性和外源性两类（二）临床表现 1症状与体征 2并发症 3心理、社会状况（三）辅助检查

血常规、血沉、HLA

B27抗原分型等实验室检查。一、急性虹膜睫状体炎（四）治疗原则

应用散瞳剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物，以达到扩瞳、抗炎和防止并发症的目的一、急性虹膜睫状体炎（五）护理诊断及合作性问题

1急性疼痛眼痛 2感知紊乱视力下降 3焦虑 4潜在并发症（六）护理措施 1遵医嘱用药

（1）睫状肌麻痹剂

（2）糖皮质激素

（3）非甾体消炎药和抗感染药 2心理护理（七）健康指导（一）病因及发病机制

1孔源性视网膜脱离 2牵拉性视网膜脱离 3渗出性视网膜脱离（二）临床表现1症状与体征2心理、社会状况（三）辅助检查散瞳后用间接检眼镜、巩膜压迫或三面镜仔细检查眼底，眼底荧光血管造影，视野和眼部B超检查可协助诊断。二、视网膜脱离（四）治疗原则

尽早手术封闭裂孔二、视网膜脱离（五）护理诊断及合作性问题

1感知紊乱视力下降 2焦虑 3知识缺乏（六）护理措施 1术前护理

（1）按内眼手术术前常规护理。

（2）术前充分散瞳，仔细查明视网膜脱离区和裂孔

（3）卧床休息，睡姿要使裂孔区处于最低位 2术后护理

（1）双眼包扎，卧床休息1周，避免活动，以减少出血

（2）密切观察病情

（3）协助患者卧床期间的生活护理（七）健康指导自我检测1下列不是急性虹膜睫状体炎的体征的是（）A睫状充血B房水混浊C瞳孔散大D虹膜纹理不清E角膜后沉着物2下列不是急性虹膜睫状体炎散瞳的目的的是（）A减轻虹膜睫状体充血B防止虹膜后粘连C解除瞳孔括约肌和睫状肌痉挛D抑制炎性渗出E防止并发性白内障3患者，男，右眼视网膜脱离，其裂孔在颞侧，术前的体位应为（）A左侧卧位B俯卧位C平卧位D右侧卧位E自由体位4关于视网膜脱离术后的健康指导，错误的是()A注意用眼卫生B保持大便通畅C外出戴有色眼镜D半年内避免剧烈运动E定期复查自我检测5患者，男性，43岁，诉左眼红痛，视力下降3天，查左眼睫状充血，瞳孔较右眼缩小，光反射迟钝，你的初步印象是()A急性结膜炎B病毒性角膜炎C急性虹膜睫状体炎D急性青光眼E化脓性葡萄膜炎6急性虹膜睫状体炎首要的治疗护理措施是()A病因治疗B用皮质激素C热敷D抗感染E散瞳7预防1%阿托品滴眼引起中毒的方法是()A滴后多饮水B稀释后滴眼C滴后即用缩瞳剂D指压泪囊区2~3分钟E以上均不是第七节屈光不正及眼外肌疾病患者的护理一、近视3按是否参与调节作用分类2按屈光成分分类1根据近视程度分类（一）病因及发病机制

1遗传因素 2发育因素 3环境因素（二）临床表现 1症状与体征 2并发症 3心理、社会状况（三）辅助检查

主要是验光，包括客观验光法和主观验光法。一、近视（四）治疗原则

验光配戴合适的凹透镜，可选用框架眼镜或角膜接触镜，亦可选择屈光手术一、近视（五）护理诊断及合作性问题

1舒适改变眼胀、眼干、头痛 2知识缺乏 3潜在并发症（六）护理措施 1对于假性近视的患者，使用睫状肌麻痹剂松弛调节 2真性近视患者应在睫状肌麻痹的状态下验光后配戴合适凹透镜进行矫正。

（1）框架眼镜是最常用和最好的方法

（2）角膜接触镜可以增加视野，减少两眼像差 3屈光手术患者的护理

（1）角膜屈光手术患者术前护理

（2）角膜屈光手术患者术后护理（七）健康指导（一）病因及发病机制

1轴性远视 2屈光性远视（二）临床表现 1症状与体征

（1）视力下降

（2）视疲劳

（3）眼位偏斜

（4）眼底改变（三）辅助检查进行验光、眼底、角膜曲率计等项检查以确定远视及度数。二、远视（四）治疗原则

验光配戴合适的凸透镜进行矫正，亦可手术治疗二、远视（五）护理诊断及合作性问题

1舒适改变眼酸胀、头痛等 2知识缺乏（六）护理措施 1向患者及家属阐明远视的相关防治知识，使其能主动配合远视治疗，正确配戴适宜的凸透镜。 2斜视患者，应嘱其及早矫正斜视，进行正视训练护理（七）健康指导（一）病因及发病机制

1规则散光 2不规则散光（二）临床表现 1视力下降 2视疲劳（三）辅助检查进行验光、角膜曲率计、角膜地形图等项检查以确定散光类型、度数及轴向。三、散光（四）治疗原则

规则散光用柱镜矫正，不规则散光用角膜接触镜矫正，亦可手术治疗三、散光（五）护理诊断及合作性问题

1舒适改变眼酸胀、头痛等 2知识缺乏（六）护理措施 1轻度散光，如果不出现视疲劳和视力下降，不需矫正，但出现相应症状应以矫正；高度散光常伴弱视，在矫正散光时还应进行弱视治疗。 2准分子激光屈光性角膜手术可以矫正6

00D以内的规则性散光。 3不规则散光可试用硬性透氧性角膜接触镜（RGP）矫正（七）健康指导（一）病因及发病机制

因年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能也逐渐减弱，因而调节力下降，近点逐渐远移，近距离工作或阅读发生困难（二）临床表现 1视近困难 2视疲劳（三）辅助检查验光可确定老视的度数。四、老视（四）治疗原则

应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正，选择合适的凸透镜进行矫正四、老视（五）护理诊断及合作性问题

1舒适改变视疲劳 2知识缺乏（六）护理措施 1配戴框架眼镜为最适宜的方法。镜片为凸透镜，指导患者随年龄改变调整镜片度数，一般正视眼45岁左右约需+1

00D，50岁左右约需+2

00D，60岁以上约需+3

00D。原有屈光不正者，看远仍用原镜，看近相应加减。 2为避免远近两副眼镜频繁取戴的麻烦，可配双焦镜或渐变多焦镜（七）健康指导 1解释老视相关知识，使其能正确进行老视矫治。 2避免长时间近距离工作或阅读，发生视疲劳。 3指导老视戴镜者根据用眼需要和年龄情况及时调整镜片度数。一、病因及发病机制二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施遮盖实验、角膜映光法、三棱镜法和同视机检查法1屈光不正2神经支配异常3眼外肌发育异常4遗传因素1在向各不同方向注视或更换注视眼时2无复视、头晕及代偿头位3散瞳后进行屈光检查矫正屈光不正，积极治疗弱视，进行视功能矫正训练。对于非手术治疗法后仍有偏斜者，应尽早手术矫正眼位1协助医生2进行正位视训练与弱视的视功能训练3做好手术前、后护理五、斜视（一）共同性斜视一、临床表现三、护理措施二、治疗原则四、健康指导1重视儿童的眼保健，定期检查视力2斜视治疗的时间长，应坚持戴镜，不可时脱时戴，遵医嘱定期复查3对于有脑炎、颅内肿瘤、高血压等疾病者，应积极治疗，消除病因1眼位偏斜2代偿头位3复视、头晕、恶心去除病因，经保守治疗无效者可考虑手术治疗1寻找病因，遵医嘱进行支持疗法。2做好手术前、后护理3进行耐心的心理疏导五、斜视（二）麻痹性斜视六、弱视（二）临床表现（六）健康指导（四）治疗原则（五）护理措施1斜视性弱视2屈光参差性弱视3屈光不正性弱视4形觉剥夺性弱视视觉诱发电位检查表现为潜伏期延长，波幅下降1视力差2拥挤现象3双眼单视功能障碍1向患者及其家属解释弱视的相关防治知识2遮盖疗法是治疗单眼弱视最主要的方法，遮盖必须严格彻底（一）病因及发病机制（三）辅助检查Titleinhere早期发现弱视是治疗的关键自我检测1近视的眼球状态是（）A眼轴过长B眼轴过短C眼球突出D眼球凹陷E眼轴正常2关于麻痹性斜视的叙述，错误的是（）A斜视角不等B复视C代偿头位D眼球运动正常E眼外肌麻痹3患者，女，15岁，诉双眼内斜14年。检查：双眼远视力0

5，近视力0

6，双眼交替性内斜约25°，眼球运动正常，初诊为共同性斜视。下列治疗措施不妥的是（）A阿托品散瞳验光B戴矫正眼镜C治疗弱视D正位训练E带角膜接触镜4关于弱视视功能训练最常用的方法是()A遮盖疗法B压抑疗法C后像疗法D增视疗法E红色滤光胶片法自我检测5患者，女，13岁，学生，诉最近几个月上课看黑板模糊不清。检查：右眼裸眼视力0

3，左眼裸眼视力0

4，双眼近视力1

5。散瞳验光：右眼-1

0DS，左眼-1

25DS，初步诊断为双眼近视。最佳治疗方案是()A戴角膜接触镜B戴框架眼镜C激光手术D药物治疗E无需处理6高度远视的儿童，应及早矫正，其目的是预防()A弱视B斜视C复视D低视力E双眼单视7屈光不正不包括()A近视B远视C散光D屈光参差E老视第八节眼外伤患者的护理一、眼表异物伤（二）临床表现（六）健康指导（四）护理诊断及合作性问题（五）护理措施因异物不慎飞溅入眼，附着于结膜或角膜上而造成眼表异物伤及早取出异物，积极应用抗生素预防或治疗感染1症状与体征2并发症3心理、社会状况1结膜异物2剔除角膜异物时，应严格执行无菌操作3仔细检查角膜和结膜有无异物遗留、角膜伤口愈合情况及视力变化等（一）病因及发病机制（三）治疗原则Titleinhere1舒适改变2有感染的危险3知识缺乏（一）病因及发病机制

砖石、木棍、铁块、玩具、球类、拳头、交通事故及爆炸所产生的冲击波（二）临床表现 1症状与体征 2并发症

（三）辅助检查

裂隙灯显微镜、检眼镜、X线、CT及超声波检查等可确定眼球、眼附属器损伤的部位以及损伤的程度。二、眼钝挫伤（四）治疗原则

根据眼钝挫伤的部位、表现、程度等，进行对症治疗，包括药物和手术治疗二、眼钝挫伤（五）护理诊断及合作性问题

1感知紊乱视力障碍 2潜在并发症 3焦虑（六）护理措施 1根据不同部位的挫伤予以相应的护理

（1）眼睑挫伤者

（2）角膜上皮擦伤者

（3）巩膜裂伤者

（4）外伤性虹膜睫状体炎者

（5）前房积血者

（6）晶状体挫伤者 2密切观察病情变化（七）健康指导（一）病因及发病机制

多见于各种锐器如针、刀、剪、等刺伤（二）临床表现 1根据伤口的部位，临床上将眼球穿通伤分为3类

（1）角膜穿通伤

（2）角巩膜穿通伤

（3）巩膜穿通伤 2并发症 3心理、社会状况（三）辅助检查

可行裂隙灯显微镜、X线、CT、超声波及MRI检查。三、眼球穿通伤（四）治疗原则

及时缝合伤口，恢复眼球完整性，防止感染及并发症的发生；复杂外伤需行二期手术三、眼球穿通伤（五）护理诊断及合作性问题

1感知紊乱视力下降 2组织完整性受损 3潜在并发症 4焦虑（六）护理措施1遵医嘱常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素，必要时加糖皮质激素。2严格执行各项清创缝合无菌操作，动作轻柔，避免施压，以免加重眼内组织脱出和出血。3密切观察病情（七）健康指导（一）病因及发病机制

低浓度酸性烧伤

碱性烧伤（二）临床表现 1症状与体征 2并发症 3心理、社会状况（三）辅助检查

裂隙灯显微镜检查等，对不明致伤物，可做结膜囊pH值测定，确定是酸性烧伤或是碱性烧伤。四、眼化学伤（四）治疗原则

应争分夺秒现场彻底冲洗眼部，控制感染、散瞳及针对并发症治疗四、眼化学伤（五）护理诊断及合作性问题

1急性疼痛眼痛 2感知紊乱视力下降 3焦虑 4知识缺乏 5潜在并发症（六）护理措施 1现场急救 2进一步中和治疗 3严重碱性化学伤 4其他辅助治疗 5后期并发症 6进行心理疏导（七）健康指导五、电光性眼炎（二）临床表现（六）健康指导（四）护理诊断及合作性问题（五）护理措施多由紫外线灯、电焊、高原强光、雪地及水面反光等射出的紫外线被组织吸收，产生光化学反应，引起结、角膜上皮坏死脱落对症处理，减轻疼痛，预防感染1症状与体征2并发症1止痛2预防感染3嘱患者勿用手揉眼（一）病因及发病机制（三）治疗原则Titleinhere1舒适改变2知识缺乏自我检测1眼化学伤急救的关键措施是()A及时送医院B用中和液冲洗C就地用水冲洗D用抗生素液点眼E尽早行球结膜下冲洗2关于角膜异物取出术的叙述，不妥的是（）A严格执行无菌操作B爆炸性，多发性异物应一次取出C铁质异物的锈斑应一次刮除干净D已穿透角膜的异物，应在手术室摘除E异物取出后应点抗生素眼药或眼膏3患者，女，1小时前因交通事故造成左眼角膜穿通伤，对其护理错误的是()A平卧位卧床休息B用开睑钩拉开眼睑检查C仔细剪去睫毛D用生理盐水冲洗结膜囊E提供安静舒适的环境4患者，男，双眼被氨水烧伤2小时，现场已进行了自来水冲洗，进一步中和冲洗应选用的液体是()A

0

5%EDTA溶液B

2%碳酸氢钠溶液C生理盐水D林格平衡溶液E

3%硼酸溶液自我检测5患者，男，角膜异物剔除后一天，眼痛、视力下降，结膜混合充血，角膜表面有黄白色病灶，前房积脓1mm，最可能的诊断是()A匐行性角膜溃疡B蚕食性角膜溃疡C铜绿假单胞菌性角膜溃疡D真菌性角膜溃疡E病毒性角膜溃疡6前房积血患者应采取的体位是()A半卧位B患侧卧位C健侧卧位D仰卧位E俯卧位7对双眼电光性眼炎的患者，其护理措施错误的是()A滴表面麻醉剂止痛B抗生素眼膏防治感染C包盖D适度休息E清除角膜上皮组织8电光性眼炎一般在照射后多长时间发作()A

1～2小时B

2～3小时C

3～8小时D

8～16小时E

16～24小时自我检测答案第一节1

B2

C3

B4

C5

C6

E7

C8

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D第二节1

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C8

B第三节1

B2

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C第四节1

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C第五节1

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D第六节1

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D第七节1

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E第八节1

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CThankYou!第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理学习目标1掌握鼓膜标志、婴幼儿咽鼓管特点、外鼻静脉回流的特点、鼻出血的好发部位、鼻窦的分组和开口、咽峡的围成、咽淋巴环的免疫作用、婴幼儿喉部解剖特点、食管四个生理狭窄等。2熟悉窦口鼻道复合体的概念及临床意义，中耳的组成，咽及喉腔的分区，耳、鼻、咽、喉的生理功能。3了解鼓室及内耳结构，声音的传播途径，气管、支气管及食管的解剖和生理特点。第一节耳的应用解剖生理1耳郭2外耳道1鼓室2鼓窦3乳突4咽鼓管1骨迷路（1）骨半规管（2）前庭（3）耳蜗2膜迷路（一）外耳（二）中耳（三）内耳一、耳的应用解剖（一）听觉功能外耳、中耳均是收集和传导声音的部分，属传音机构。内耳、听神经、皮质听觉中枢是感受声音的部分，属感音机构。（二）平衡功能人体平衡维持主要是前庭、视觉和本体感觉3个系统的相互协调共同完成，而前庭系统尤为重要。半规管主要感受正负角加速度的刺激；椭圆囊和球囊主要感受直线加速度的刺激二、耳的生理第二节鼻的应用解剖生理外鼻呈三棱锥体状，上窄下宽，突于面部中央，外伤时首当其冲。外鼻由骨和软骨共同构成支架，外覆皮肤。1鼻前庭2固有鼻腔（1）内侧壁（2）外侧壁（3）顶壁（4）底壁1上颌窦2筛窦3额窦4蝶窦一、外鼻二、鼻腔三、鼻窦第三节咽的应用解剖生理一、鼻咽三、喉咽二、口咽四、咽淋巴组织与淋巴环咽部有丰富的淋巴组织，较大的淋巴组织如腭扁桃体、腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌扁桃体及咽后壁淋巴滤泡，通过淋巴管呈环形排列构成咽淋巴内环。内环淋巴流入颈淋巴结，后者又相互连通，自成一环则称外环鼻咽位于颅底至软腭游离缘平面之间，又称上咽。前经后鼻孔与鼻腔相通。鼻咽黏膜富含淋巴组织，顶部和后壁移行处的淋巴组织称腺样体，又称咽扁桃体。口咽位于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽。前经咽峡与口腔相通。咽峡是指由上方的腭垂和软腭游离缘、两侧腭舌弓和腭咽弓及下方的舌背共同构成的环形狭窄部分。喉咽，又称下咽，会厌上缘平面以下，环状软骨下缘平面以上，上接口咽，下接食管，前通喉腔。第四节喉的应用解剖生理一、喉软骨三、喉腔二、喉肌四、神经1喉上神经2喉返神经1会厌软骨2甲状软骨3环状软骨4杓状软骨喉肌按位置分为喉外肌及喉内肌两组。喉外肌将喉与周围结构相连接，并可升降和固定喉体。1声门上区2声门区3声门下区二、眼各部检查自我检测1下列与牙根感染关系密切的是()A上颌窦B额窦C前组筛窦D蝶窦E后组筛窦2鼻窦炎最常发生于()A额窦B上颌窦C筛窦D蝶窦E无明显差别3位于腭舌弓与腭咽弓之间的淋巴组织团块称()A咽扁桃体 B腭扁桃体C管扁桃体 D舌扁桃体E咽侧索4面部“危险三角区”是指()A两口角与鼻根部三点连线内B两眼外眦与下颏尖三点连线内C面前静脉与面后静脉间D强调外鼻静脉、眼静脉及海绵窦的关系，无具体范围E鼻翼与鼻根部三点连线内5鼻咽癌的好发部位是()A咽隐窝 B扁桃体窝C咽后壁 D咽鼓管口E以上均不是自我检测6上呼吸道最狭窄的部位是()A喉入口B声门裂C喉室D声门下区E两侧假声带间7喉部唯一完整的环形软骨的是()A会厌软骨B甲状软骨C环状软骨D杓状软骨E楔状软骨8下列不是咽淋巴内环的淋巴组织的是()A腺样体B咽后淋巴结C腭扁桃体D咽侧索E咽鼓管扁桃体自我检测答案1

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BThankYou!第五章耳鼻咽喉科患者的护理概述学习目标1掌握额镜、鼻镜、压舌板及音叉检查的方法，能熟练进行外耳道和鼻部的滴药及冲洗、鼻窦置换疗法、咽部涂药等耳鼻咽喉科常用护理操作。2熟悉耳鼻咽喉科患者的身心状况评估及常用护理诊断，上呼吸道、嗓音、听力保健及聋哑的防治。3了解耳鼻咽喉科患者的护理病史、耳鼻咽喉科门诊及病房的各种护理常规及手术前后的护理。第一节耳鼻咽喉科患者的护理评估与常用护理诊断一、护理病史1重点了解患者本次患病的诱因、疾病的发生发展过程，患病后的诊治经过及疗效。2了解患者既往健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等全身性疾病及一些急性传染性疾病，有无外伤史、手术史、过敏史等。3了解患者生活习惯、生活工作环境和职业情况，有无家族史、女性患者还应了解月经史和生育史。（一）耳部常见症状和体征三、心理、社会状况（二）鼻部常见的症状和体征（四）喉部常见的症状和体征1喉部常见症状

声嘶;喉鸣;吸气性呼吸困难2喉部常见体征“四凹征”;喉部黏膜充血肿胀;喉部新生物1耳部常见症状

（1）耳聋

（2）耳痛（3）耳漏（4）耳鸣

（5）眩晕2耳部常见体征（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室积液1鼻部症状:鼻塞;鼻漏;鼻出血;嗅觉障碍;鼻源性头痛2鼻部常见体征:鼻黏膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大;鼻黏膜干燥，鼻甲缩小;鼻窦区颜面部红肿和压痛1咽部常见症状

咽痛;咽部感觉异常;吞咽困难2咽部常见体征咽部黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生;腭扁桃体肥大;腺样体肥大;鼻咽部隆起或新生物二、症状与体征三、心理、社会状况1耳鼻咽喉疾病发生与生活习惯、职业、环境因素相关2耳鼻咽喉诸器官疾病导致耳聋、嗅觉障碍、声嘶等生理功能异常3耳鼻咽喉科很多疾病早期表现不明显，且患者缺少相关知识，易被忽视而延误诊治四、耳鼻咽喉科患者常用护理诊断

1舒适改变2感知紊乱3各器官的急性炎症、4有感染的危险5清理呼吸道无效6体温过高7有窒息的危险8有受伤的危险9语言沟通障碍10吞咽障碍11自我形象紊乱12知识缺乏13焦虑第二节耳鼻咽喉科常用检查一、耳鼻咽喉科检查设备1检查室的设置及设备

检查室光线宜稍暗，应配有检查椅、转凳、检查桌、痰盂、盛清洁器械和用后器械的盛具。光源要求最好为100W磨砂灯泡。2敷料及药品

敷料有无菌纱布块、棉球、棉片、凡士林纱条等。常用药品如75％乙醇、3％过氧化氢溶液、1％～2％丁卡因、1％～3％麻黄碱生理盐水、30％～50％三氯醋酸等。3额镜的用法

戴镜和对光是最基本操作。检查者和受检者相对而坐，光源置于额镜同侧，调整镜面使之贴近眼部，使投射于额镜上的光线经反射后聚集于受检部位1耳郭及耳周检查2外耳道及鼓膜检查3咽鼓管功能检查4听力检查法5前庭功能检查法前6耳部影像学检查法1外鼻检查法2鼻腔检查法3鼻窦检查法4嗅觉检查5鼻部影像学检查法1口咽部检查法2鼻咽部检查法3喉咽及喉部检查法4纤维鼻咽镜、纤维喉镜检查5影像学检查（一）耳部检查法（二）鼻部检查法（三）咽喉部检查法二、耳鼻咽喉科检查法第三节耳鼻咽喉科常用护理操作技术一、外耳道清洁法1适应证2物品准备3操作方法4注意事项二、外耳道滴药法1适应证2物品准备3操作步骤4注意事项三、咽鼓管吹张法四、鼓膜穿刺法1适应证2物品准备3操作步骤4注意事项五、鼻腔滴药法1适应证2物品准备3操作步骤4注意事项六、鼻腔冲洗法1适应证2禁忌证3物品准备4操作步骤七、上颌窦穿刺冲洗1适应证2禁忌证3物品准备4操作步骤八、鼻窦负压置换疗法1适应证2禁忌证3物品准备4操作步骤九、咽部涂药及吹药洗1适应证2禁忌证3物品准备4操作步骤第四节耳鼻咽喉科护理管理一、门诊护理管理做好开诊前准备1组织患者就诊，协助医生检查2进行卫生宣传教育及健康指导3诊治结束后护理管理4二、隔音室护理管理1管理制度2操作要求三、手术前后护（一）术前护理1心理护理针2排除禁忌证3做好手术区4术日晨测生命体征（二）术后护理1体位2护理观察要点3局部护理4饮食护理要点5医嘱护理和健康指导第五节耳鼻咽喉卫生保健一、上呼吸道保健三、听力保健二、嗓音保健四、耳聋的防治与康复（一）耳聋分级（二）耳聋的防治1预防2治疗（三）耳聋的康复1正确选配助听器2电子耳蜗植入3听觉和言语康复训练1养成良好生活习惯2改善生活工作环境3加强职业防护4积极预防相关疾病的发1要掌握正确发声方法2养成良好习惯3改善不良生活习惯4避免有害气体和粉尘的刺激1广泛宣传优生优育2做好婴幼儿的预防接种工作3避免使用可能损害听力的药物4加强环境保护，改善劳动条件，降低环境噪声，规范防护措施。5避免打击头部，更不可掌击耳部自我检测1对正常鼻黏膜的叙述错误的是()A色淡红B表面光滑C湿润D对麻黄碱敏感E对麻黄碱不敏感2用前鼻镜检查时，错误的做法是()A镜叶闭合进入鼻前庭B镜叶尽量伸入鼻腔内C镜叶半开放退出D调整头位E必要时收缩下鼻甲3检查口咽部时压舌板按压的位置是()A舌前1/3处B舌前2/3处C舌后2/3处D舌根部E舌尖部自我检测4左扁桃体超过中线，右扁桃体不超过咽腭弓，应记录为（）A扁桃体III°B扁桃体II°C扁桃体I°D扁桃体：左侧III°，右侧I°E正常5音叉Rinne试验阴性为()A传导性聋B感音性聋C混合性聋D正常E重度聋6关于音叉试验的叙述，错误的是()A常用音叉为C256和C512B检查气导时叉臂末端应与外耳道口在一平面C可初步鉴别耳聋性质D可准确判断听力损失的程度E无法前后比较自我检测7间接喉镜下，健康人的声带颜色是()A鲜红色B暗红色C白色D粉红色E蓝色8上颌窦穿刺最危险的并发症是()A局部肿胀B感染C晕针D出血E空气栓塞9鼻窦负压置换疗法不适于()A急性鼻窦炎B慢性筛窦炎C慢性额窦炎D慢性蝶窦炎E小儿慢性鼻窦炎自我检测答案1

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AThankYou!第六章耳鼻咽喉科患者的护理学习目标1掌握分泌性中耳炎、急慢性化脓性中耳炎及其并发症、梅尼埃病、变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻咽癌、急慢性扁桃体炎、急性喉炎、喉阻塞等疾病的概念、临床表现及护理措施。2熟悉耳、鼻、咽、喉科常见病患者的护理诊断、治疗原则及耳源性并发症、鼻出血、喉阻塞等急症的处理原则和护理。3了解耳、鼻、咽、喉各科常见病的病因和发病机制。第一节耳科患者的护理（一）病因及发病机制

外耳道疖主要致病菌是葡萄球菌，而弥漫性外耳道炎主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等（二）临床表现 1弥漫性外耳道炎 2外耳道疖 3心理、社会状况（三）辅助检查血象检查以白细胞记数升高为主；脓液细菌培养和药物敏感试验有利于指导临床用药。一、外耳道炎及疖（四）治疗原则

积极控制感染，保持外耳道清洁，加强原发病的治疗一、外耳道炎及疖（五）护理诊断及合作性问题

1急性疼痛耳痛 2体温过高 3焦虑（六）护理措施1向患者做好病情解释工作，消除其紧张心理。2嘱患者多喝水，进食富含营养、清淡食物，注意休息。3遵医嘱应用抗生素控制感染4局部尚未化脓时5外耳道疖肿成熟后应及时切开排脓6慢性者可用抗生素与糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷，不宜太厚（七）健康指导（一）病因及发病机制

多因直接或间接的外力损伤所致（二）临床表现 1症状 2体征（三）辅助检查电测听检查听力曲线呈传音性耳聋，内耳损伤时听力呈混合性耳聋。二、鼓膜外伤（四）治疗原则

预防感染，保持外耳道干燥，防止并发症出现二、鼓膜外伤（五）护理诊断及合作性问题

1感知紊乱听力减退 2知识缺乏 3组织完整性受损（六）护理措施 1按医嘱应用抗生素，防止感染。 2

3周内外耳道严禁冲洗或滴药 3需要行鼓膜修补术者，术前应该向患者介绍手术目的、方式和经过 4术后观察耳部是否有出血、流脓，发现异常及时报告医生处理。（七）健康指导（一）病因及发病机制

1咽鼓管功能障碍 2感染 3变态反应（二）临床表现 1症状 2体征 3心理、社会状况（三）辅助检查 1听力检查 2鼓膜穿刺三、分泌性中耳炎（四）治疗原则

根除病因，控制感染、清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流三、分泌性中耳炎（五）护理诊断及合作性问题

1感知紊乱听力下降与鼓室负压及中耳积液有关。 2舒适改变耳鸣、耳痛、耳闷塞感与咽鼓管阻塞、鼓室积液有关。 3知识缺乏（六）护理措施 1病因治疗 2改善咽鼓管功能

（1）滴鼻

（2）咽鼓管吹张 3清除中耳积液 4积极治疗相关疾病（七）健康指导（一）病因及发病机制

常见致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等（二）临床表现1症状2体征（三）辅助检查听力检查多为传导性聋，血常规检查白细胞总数及多形核白细胞均增加。X线检查乳突部多呈云雾状模糊，但无骨质破坏。四、急性化脓性中耳炎（四）治疗原则

本病以控制感染、通畅引流为主要治疗原则四、急性化脓性中耳炎（五）护理诊断及合作性问题

1急性疼痛耳痛与中耳急性化脓性炎症有关。 2体温过高由中耳急性化脓性炎症所致。 3知识缺乏 4潜在并发症（六）护理措施 1注意休息，多食蔬菜及饮水，保持大便通畅。 2遵医嘱全身使用足量而有效的抗生素，常选青霉素类、头孢菌素类等药物。 3指导患者正确使用1％麻黄碱液滴鼻 4鼓膜穿孔前用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。 5穿孔后应注意保持引流通畅（七）健康指导（一）病因及发病机制

本病多为急性化脓性中耳炎治疗不彻底或鼻、咽部存在慢性炎症所致。致病菌常为变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。（二）临床表现 1根据临床表现本病分为3型

（1）单纯型

（2）骨疡型

（3）胆脂瘤型 2耳源性并发症 3心理、社会状况（三）辅助检查

纯音听力测试，

乳突X线摄片、颞骨高分辨率CT，MRI增强扫描五、慢性化脓性中耳炎及并发症（四）治疗原则

慢性化脓性中耳炎以消除病因，控制感染，消除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力为原则五、慢性化脓性中耳炎及并发症（五）护理诊断及合作性问题

1感知紊乱听力下降 2急性疼痛剧烈头痛 3潜在并发症 4知识缺乏（六）护理措施 1及时治愈急性化脓性中耳炎，并促使鼓膜愈合 2对于慢性单纯型中耳炎应指导患者局部用药 3对长期药物治疗无效，反复发作或胆脂瘤型中耳炎及耳源性并症者应行手术治疗 4密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体运动的变化 5疑有耳源性并发症时，忌用镇静剂、镇痛剂、阿托品类等药物（七）健康指导（一）病因及发病机制

可能与耳蜗微循环功能障碍、内淋巴生成与吸收平衡失调、膜迷路破裂、变态反应、内分泌紊乱、遗传等有关（二）临床表现1症状与体征（1）眩晕（2）耳鸣（3）耳聋2心理、社会状况（三）辅助检查1耳镜检查2前庭功能检查3听力评价4甘油试验六、梅尼埃病（四）治疗原则

发作期积极对症治疗。眩晕发作频繁药物治疗无效可考虑手术六、梅尼埃病（五）护理诊断及合作性问题1舒适改变眩晕、恶心、呕吐2有外伤的危险3焦虑4知识缺乏（六）护理措施1向患者解释本病的有关知识2观察眩晕发作的次数、持续时间等患者的情况3急性发作期4遵医嘱给予镇静、血管扩张剂、抗组胺药、利尿剂、钙离子拮抗剂、维生素类及能量剂治疗5对症状较重者，应加床栏保护6护士应告知手术目的及注意事项并积极做好术前准备（七）健康指导自我检测1下列最适宜作咽鼓管吹张的耳病是（）A急性外耳道炎B分泌性中耳炎C急性化脓性中耳炎D慢性化脓性中耳炎E鼓膜疤痕2咽鼓管阻塞最常导致()A鼻炎B鼻窦炎C咽炎D扁桃体炎E分泌性中耳炎3急性化脓性中耳炎的感染途径主要为()A咽鼓管B鼓膜C血行D乳突区E外耳道4急性化脓性中耳炎临床表现错误的是()A耳痛剧烈B耳流脓C畏寒、发热D透过鼓膜可见液平面E传导聋自我检测5化脓性中耳炎穿孔后禁用()A

3%双氧水B氯可滴耳液C

2%酚甘油D

0

3%泰利必妥E林地滴耳液6患者，男，20岁，左耳长期流脓、听力下降10余年，耳痛、头痛伴恶心10天。检查：T39°C，P59次/分，表情淡漠。左外耳道深部见含灰白色鳞屑状物的脓液，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，乳突区明显压痛。可能的诊断是()A左耳慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎急性发作并发脑脓肿B左耳慢性化脓性骨疡型中耳炎急性发作C左耳慢性化脓性单纯型中耳炎急性发作D左耳急性化脓性中耳炎E左耳急性化脓性乳突炎7慢性化脓性中耳炎引起颅内并发症最常见的感染途径是()A内耳迷路B颞骨骨折线C血行感染D直接骨质破坏E咽鼓管8婴幼儿呛奶后发热39℃一天，吵闹不安，抓耳摇头，拒哺乳，首先考虑（）A急性扁桃体炎B急性乳突炎C耳内异物D急性化脓性中耳炎E脑膜炎第二节鼻科患者的护理一、鼻前庭炎及鼻疖（二）临床表现（六）健康指导（四）护理诊断及合作性问题（五）护理措施鼻前庭炎和鼻疖常因鼻腔分泌物刺激鼻前庭皮肤、长期接触有害粉尘、挖鼻或拔鼻毛损伤后继发细菌感染所致前者应消除病因、清洁局部、控制感染；后者应严禁挤压，未成熟忌切开，控制感染，预防并发症1鼻前庭炎2鼻疖1消除导致鼻前庭炎及鼻疖的各种因素2急性期鼻前庭炎给予温生理盐水或硼酸液热敷或理疗3遵医嘱全身应用抗生素4体温过高者5糖尿病患者6