内科护理学知识点总结

名解

1、咯血：是指喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽动作从口腔排出。2、支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。3、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。4、慢性支气管炎（慢支）：是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。5、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。6、社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。7、医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而于入院48h后在医院内发生的肺炎。（包括老年护理院、康复院）

8、肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。9、Koch现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现不同反应的现象。10、 原发综合征：原发病灶、结核性淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。 肺癌：指起源于支气管黏膜上皮恶性肿瘤，也称原发性支气管肺癌。11、

12、 Horner综合征：颈部交感神经受压，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少许。13、 副癌综合征：指肺癌非转移异性胸外表现

14、 慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）：是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心力衰竭的疾病。15、 肺性脑病：由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经、精神系统症状。16、 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。17、 高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。18、 心脏瓣膜病：是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构和（或）功能异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。19、 心律失常：各种原因引起心脏冲动形成异常或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱。20、 阿-斯综合征：心脏供血暂停3s近乎晕厥，5s晕厥，>10s出现抽搐。21、 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病、。22、 心肌梗死（MI）：是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧下降或中断，使相应的心肌严重、持久的缺血而导致的心肌坏死。23、 心力衰竭（HF）：是指各种心脏疾病导致心肌收缩力和舒张力下降而引起的心功能不全所表现出来的肺循环和（或）体循环淤血的表现。24、 胃炎：多种病因引起的胃粘膜炎性病变

25、 慢性胃炎：指各种病因所致胃粘膜的慢性非特异性炎症

26、 消化性溃疡：泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡127、 肝硬化：一种由不同病因所引起的慢性进行性弥漫性肝病

28、 脾亢：脾脏对血破坏增加，使外周血中白细胞、红细胞、血小板减少 第二章呼吸系统疾病

FVC：用力肺活量FEV1：第1秒呼气容量PEF：最大呼气流量

一、常见症状及护理

（一）咳嗽、咳痰1、临床表现：铁锈色痰：肺炎球菌肺炎，少见粉红色肺泡样：急性左心衰竭灰黑色：慢支/矽肺红褐色/巧克力色：阿米巴肺脓肿砖红色胶冻样：克雷白杆菌肺炎2、护理诊断：①清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液黏稠滞留呼吸道等有关

②睡眠形态紊乱 ③有窒息的危险

3、促进有效排痰方法：

①深呼吸和有效咳嗽：5-6次深呼吸，吸气末屏气3-5s，缩唇，呼气；深吸气，气末屏气，进行3次急促有力咳嗽咯痰。 ②湿化疗法：35-37℃,10-20分钟，防止窒息，避免降低吸氧浓度

③胸部叩击：双手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外向内。肺叶1-3分钟， 120-180次/分

禁忌：咯血、循环系统不稳定、未引流的气胸、肋骨骨折、幼儿

餐前30分钟完成或晚餐后2小时进行

④体位引流：2-3次/日，某一体位引流至少维持5-10分钟，总时间不过30分钟

⑤机械吸引：时间<15s/次，两次间隔>3分钟

（二）咯血

窒息、失血性休克是咯血直接致死的主要原因 1、临床表现：咯血量小量：24h内血量<100ml中量：100-500ml/24h

大量：500ml/24h或一次300ml以上2、护理诊断：①焦虑或恐惧②有感染的危险③潜在并发症：窒息、休克3、病因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌

4、大咯血护理：⑴体位头低足高⑵保持呼吸道通畅①吸出患者口腔内血液②必要行气管插管/气管切开③补充血容量：咯血过多时 ⑶止血垂体后叶素 不良反应的观察：冠心病，高血压者慎用 蛇凝血素酶

（三）呼吸困难

1、分为三种：吸气性呼吸困难（呼吸困难三凹征，与大气道狭窄梗阻有关）、呼气性呼 吸困难（呼气明显费力，与支气管痉挛、狭窄有关）、混合性呼吸困难（吸 气、呼气均感费力）。 2、护理诊断：①气体交换受损与呼吸道痉挛、换气功能障碍有关

②活动无耐力与供氧不足有关

③睡眠形态紊乱与呼吸困难影响睡眠有关

二、呼吸功能的锻炼

1、腹式呼吸：⑴方法：经鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收 缩，腹部下陷。⑵作用：通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量，减少耗 氧量，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。2、缩唇呼吸：⑴作用：缩唇形成微阻力延长呼气时间。⑵具体操作：用鼻吸气，缩唇，缓慢呼气，收腹。2⑶要点：吸呼比=1/2。 肺炎

1、按解剖分类：⑴大叶性肺炎又称肺泡性肺炎，多见于青壮年男性、免疫功能受损的人， 胸部X线片示肺叶或肺段的实变阴影。⑵小叶性肺炎又称支气管性肺炎，好发于小儿、免疫力低下、长期卧床者， 胸部X线片示不规则的斑片状阴影。⑶间质性肺炎多并发于小儿麻疹和成人慢支，胸部X线片示不规则条索状阴影，呈网状。2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎。3、症状：起病急、寒战高热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛

4、肺实变体征：呼吸运动、语颤、实音、浊音、支气管呼吸音/湿罗音、胸膜摩擦音5、护理诊断：⑴体温过高与肺部炎症有关⑵清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力、体位有关 ⑶潜在并发症呼吸衰竭、感染性休克

6、葡萄球菌肺炎：发生于存在基础疾病者粉红色乳状痰7、革兰阴性杆菌肺炎：克雷白杆菌砖红色、胶冻状痰，铜绿假单胞菌绿色脓痰，甜腥味8、病毒性肺炎：婴幼儿及老年人：重症肺炎 起病急、发热、头痛肌肉酸痛、乏力9、肺炎支原体肺炎：起病急，高热食欲不振，乏力，头痛，咽痛，首选红霉素10、肺炎链球菌肺炎：居社区获得性肺炎的首位，咳铁锈色痰，起病急，寒战高热，咳嗽，胸痛为特征，重症有气急、发绀，首选青霉素11、感染性休克：血压降低，四肢厥冷、多汗，心动过速、心音弱，少尿或无尿，烦躁、嗜睡及意识模糊，高热、咳嗽等症状不突出12、诊断肺炎的必要检查是X线检查

13、肺炎护理措施：⑴病情观察生命体征 ⑵休息与环境卧床休息，病室安静，温湿度适宜⑶饮食高热量，高蛋白质，维生素流质或半流质。多喝水稀释痰液⑷高热护理温水擦浴，冰袋，冰帽。必要时退烧药，静脉补液 ⑸口腔护理防感染 ⑹用药护理抗生素，观察不良反应 ⑺有效排痰14、正确使用抗生素：⑴以敏感、窄谱、安全、低廉为原则 ⑵经验用药及根据药敏试验结果用药相结合 ⑶根据药物特性正确使用，保持有效血药浓度 ⑷预防过敏

15、感染性休克护理错施：⑴病情监测生命体征，神志，尿量 ⑵抢救体委仰卧中凹位⑶吸氧中高流量吸氧 ⑷扩容快速建立两条静脉通路⑸用药多巴胺等血管活性药物调好滴速慢性阻塞性肺疾病

1、慢支诊断标准：每年咳嗽、咳痰（或伴喘息）至少3个月，并连续2年或两年以上。2、肺气肿伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏。3、档慢支或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现持续气流受限不完全可逆 时，则诊断为COPD。4、慢支临床表现：咳嗽、咳痰、喘息

5、肺气肿临床表现：咳嗽、咳痰、喘息、进行性加重劳力性呼吸困难6、COPD临床表现：咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难、喘息

7、COPD体征：桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、两肺呼吸音减弱8、COPD并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病39、护理诊断：⑴清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠等有关

⑵气体交换受损与肺部感染、通气和换气功能障碍有关

⑶活动无耐力与低氧血症、营养不良等有关

⑷营养失调低于机体需要量 ⑸潜在并发症自发性气胸、呼吸衰竭10、护理措施：⑴一般护理①休息与活动②饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素 ③氧疗：低流量、低浓度吸氧，1-2L/min

⑵病情观察⑶用药护理⑷呼吸功能训练：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸 ⑸心理护理⑹健康指导

11、评价COPD严重程度的金标准：FEV1/FVC<70%

慢性肺源性心脏病

1、病因：支气管肺疾病以COPD最常见约占80%-90%

2、临床表现：肺心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促

肺心功能失代偿期：呼吸衰竭（呼吸困难、发绀、抽搐）心力衰竭（右心力衰 竭为主，心悸、气短、腹胀、恶心)

并发症：肺性脑病（是肺心病死亡的主要原因）、酸碱失衡电解质紊乱、心律失 常、休克、消化道出血及弥散性血管内凝血

3、急性加重期的治疗：⑴控制感染⑵通畅呼吸道⑶抗凝治疗⑷控制心力衰竭和心律 失常（适当选用利尿剂、正性肌力药、抗心律失常药）

4、缓慢期的治疗：采用中西医结合治疗

5、护理诊断：气体交换受损：与肺部感染、通气和换气功能障碍有关

活动无耐力：与肺、心功能不全或慢性缺氧有关

体液过多：水肿与右心力衰竭有关 潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱6、护理措施：病情观察：生命体征、意识障碍、颜面皮肤、液体出入量、血气分析电解质 吸氧护理：低浓度、低流量吸氧

用药护理：原则：缓慢少量间歇

利尿剂：低钾、低氯性碱中毒脱水、是痰液黏稠血液浓缩增加、循环阻力 饮食护理：避免含糖高的饮食，限制钠、水摄入，钠盐<3g/天水5000ml/天 心理护理、健康指导

肺结核

1.传播途径：飞沫传播（常见）消化道密切接触

2.易感人群：未感染、未接种BCG（卡介苗）、免疫受损或免疫缺陷者

3.分类：原发型肺结核（Ⅰ型）：好发于儿童、边远山区初次进城的成人，X线显示哑铃型 阴影

血行播散型肺结核（Ⅱ型）：X线显示大小一致的粟栗样阴影

继发型肺结核（Ⅲ型）：①浸润型肺结核：肺尖和锁骨下，X线显示片状阴影 ②干酪样肺炎：双肺中下部，X线显示毛玻璃、片状阴影 ③慢性纤维空洞性肺结核：X线显示垂柳状

结核性胸膜炎(Ⅳ型）：X线显示肋膈角变钝①干性：较轻、以胸痛为主

②渗出性：中毒症状较重

其他肺外结核（Ⅴ型）：肾结核、脊柱结核

4.临床表现：症状：呼吸系统症状：咳嗽（多为干咳，为常见症状）、咳痰，痰中带血、咯 血、胸痛、呼吸困难

全身症状：发热为最常见症状，午后低热、盗汗、体重减轻、面色潮红 等，女性月经不调4 体征：湿罗音（肩胛间区），听诊湿音或浊音、呼吸音减弱，关节痛

并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病

5.有关检查：痰结核菌检查，是确诊肺结核的主要方法；胸部X线检查是肺结核的必备检查6.治疗要点：化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合治疗

常用抗结核药物药名（缩写）主要副作用注意事项异烟肼H肝功能损害，周围神经炎避免与抗酸药同时使用，注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态利福平R肝功能损害，过敏反应体液及分泌物会成橘红色，使隐身眼镜变色吡嗪酰胺Z胃肠不适，肝功能损害高尿酸血监测肝功能及血尿酸浓度；注意关节疼症，关节痛痛链霉素S听力障碍，眩晕，肾功能损害注意听力变化（用药前、用药后1-2个月进行听力检查）乙胺丁醇E视神经炎检查视觉灵敏度，和颜色的鉴别力7.预防：①控制传染源：早发现、早隔离、早治疗、随访

②切断传播途径 ③保护易感人群：卡介苗接种

8.护理诊断：知识缺乏：缺乏有关肺结核的传播及化疗方面的知识

营养失调（低于机体需要量）：与机体消耗增加而营养摄入不足有关

有窒息的危险：与肺结核引起的大咯血有关

活动不耐力 社交障碍

9.护理措施：①休息：保证充足的睡眠和休息，重症病人应卧床休息，咯血病人取患侧卧位 ②饮食：应给予高热量、高蛋白、维生素丰富的食物

③消毒隔离：室内保持良好通风，可用紫外线灯照射消毒

④正确留取痰标本：初诊三份（及时、清晨、夜间）；复诊两份（夜间、清晨） ⑤用药指导：解释化疗意义，观察病人用药后的情况

⑥监测：持续或复发的结核病症状（包括体重），药物不良反应，治疗中断情况， 痰涂片或痰培养 ⑦心理护理

呼吸衰竭

1.分类：⑴按动脉血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常

Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

⑵按发病的急缓：①急性呼吸困难②慢性呼吸困难：最常见病因，COPD

2.临床表现：①呼吸困难（最早出现） ②发绀（缺氧典型表现）

③神经系统表现：精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐④循环系统表现

⑤消化和泌尿系统症状：血尿、氮质血症3.护理诊断：清理呼吸道无效气体交换受损营养失调急性意识障碍言语沟通障碍 潜在并发症：酸碱失衡、水电解质紊乱、上消化道出血、颅内出血

4.治疗要点：氧疗：①急性呼吸衰竭：吸入氧浓度（30%-50%，甚至>50%）

②慢性Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度<29%,持续给氧，氧流量一般从1L/min开始， 逐渐加大一般不超过2L/min

③常用给氧途径为鼻导管和鼻塞

支气管哮喘

1.临床表现：⑴症状：发作性呼气性呼吸困难（典型表现），喘息或发作性胸闷和咳嗽伴有 哮鸣音，咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘，端坐呼吸5 ⑵体征：广泛的哮鸣音，呼吸延长，发作时有肺部过度充气的体征，严重时寂静 肺、发绀、大汗、心率快、奇脉

⑶并发症：自发性气胸、肺不张、COPD及慢性肺源性心脏病

2.护理诊断：低效性呼吸型态：与支气管哮喘、支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 体液不足：与体液丢失过多，水分摄入不足有关

知识缺乏：缺乏预防和控制哮喘发作的知识

3.护理措施：

⑴休息与环境：温度适宜、湿度50%-70%

⑵饮食护理：多饮水，高维生素，高蛋白，控制激发因素的摄入

⑶病情观察：夜间、清晨巡视，重症10-20分钟巡视一次，监测体征、血气分析和肺功能 ⑷配合治疗：是氧疗护理，遵医嘱吸氧，氧流量1-2L/min，监测动脉血气

⑸用药护理⑹定量吸入器的使用（MDI)：开盖摇匀，深呼吸，双唇包住咬口，经口吸气， 同时按压喷药，屏气10s缓慢呼气

肺癌

1.病因：吸烟（首要原因）、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、结核病。2.临床表现：

原发肿瘤引起的症状体征：咳嗽（最常见)、血痰/咯血、发热、气短/喘鸣、体重下降 胸内扩展引起的症状体征:胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征肺外转移：CNS、骨骼、腹部、淋巴结

胸外表现：杵状指、骨关节病、男性乳房发育、神经肌肉综合征3.护理诊断：恐惧：与肺癌的确诊与死亡威胁有关疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险

潜在并发症：化学药物不良反应/放射性肺炎

4.护理措施：⑴一般护理：①休息与环境

②饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食

⑵病情观察⑶放射治疗护理：①全身反应：补充大量维生素3000ml/天

②皮肤护理：保护皮肤、促进皮肤修复

第三章循环系统疾病

1.常见症状：①胸痛：特点：心绞痛、心肌梗死、心肌缺血（最常见）

②心源性呼吸困难：主要见于左心衰竭特点：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、 劳力性呼吸困难

③心源性水肿：主要表现右心衰竭特点：身体下垂部位指凹性水肿

2.胸痛的护理措施：①一般护理：休息、体位、饮食②对症护理：用药、给氧、静脉通路 ③病情观察 ④心理护理

3.胸痛的护理诊断：疼痛：与心肌供血不足或中断有关

恐惧：与疼痛剧烈伴濒死感有关 焦虑：与胸痛诊断不明和预后不详有关

4.呼吸困难和发绀的护理诊断：气体交换受损：与左心功能不全致肺循环淤血有关

活动不耐力：与氧的供需失衡有关

5.呼吸困难和发绀的护理措施：

⑴卧床休息：高枕卧位，端坐位，下肢下垂

⑵给氧：流量2-4L/min；急性左心衰6-8L/min，20%-30%酒精湿化

⑶建立静脉通路：使24h输液量<1500ml，速度20-30滴/分

⑷病情观察6.水肿护理诊断：体液过多：与钠盐摄入过多或治疗中断有关6 有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床、骶尾部水肿导致皮肤过薄有关7.水肿的护理措施：

①体位与休息②用药③病情观察与检测：液体出入量、腹围、皮肤④皮肤护理 高血压

1.高血压标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

2.高血压分类：一级（轻度）收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg

二级（中度）收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg

三级（重度）收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg

3.临床表现：

⑴症状：头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、易怒

⑵体征：主动脉瓣第二心音亢进

⑶并发症：①脑：缺血性脑卒中、出血性脑卒中②心脏：心肌肥厚、冠心病、左心力 衰竭③肾：早期，多尿、夜尿、蛋白尿、镜下血尿；晚期，氮质血症、尿 毒症；肾小动脉硬化；肾功能减退④视网膜：视力减退、失明

⑷高血压急症：超过180/120mmHg,伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现 ⑸高血压亚急症：血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性器官损害

4.心血管危险因素：吸烟；血胆固醇>5.72mml/L；糖尿病；男性>55岁，女性>65岁；早发 心血管疾病家族（男性<55岁，女性<65岁）

5.治疗要点：⑴非药物治疗：限制钠盐摄入；减轻体重；运动；戒烟；限酒；减压 ⑵药物治疗：原则：小剂量逐增、长期、长效、联合、个体化6.护理诊断：疼痛:头痛与血压增高有关知识缺乏焦虑睡眠形态紊乱7.护理措施：①休息与环境：安静②病情观察：监测血压、并发症③用药护理（硝普钠） ④改善生活方式：戒烟、限制饮酒、限制钠盐摄入、合理安排运动量、减重8.硝普钠：①保持疗效：避光、变色后弃之 ②现用现配、连续用药不超过24h

③控制滴速、观察患者有无血管过度扩张9．治疗高血压急症方式常用药物名称措施迅速降低血压硝普钠：首选硝酸甘油逐步控制性降压脱水剂甘露醇30minivgtt制止抽搐镇静类：地西泮im 心脏瓣膜病

1.二尖瓣狭窄的临床表现：

⑴症状：呼吸困难（最常见的早期症状）、咳嗽、咳血丝痰或大咯血

⑵体征：二尖瓣面容、心尖区舒张期隆隆样杂音、舒张期震颤、二尖瓣开放拍击音（开 瓣音）、心尖部第一心音亢进、肺动脉瓣区第二心音亢进

⑶并发症：①心力衰竭（死亡的主要原因)②心房颤动（诱发心力衰竭）③栓塞 ④急性肺水肿（粉红色泡沫样痰）

2.X线检查：右心室增大，心脏呈梨形

3.二尖瓣关闭不全临床表现：症状：疲乏无力、心悸

体征：心尖搏动有力，可向左下移位；收缩期震颤；心浊音界向左 下扩大；心尖区全收缩期高调吹风样浊音

4.主动脉瓣狭窄临床表现:症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥等主动脉狭窄三联征的典型症状 体征：触及收缩期震颤；粗糙及响亮吹风样的收缩期喷射性杂音；心 尖区可触及收缩期抬举样搏动75.主动脉瓣关闭不全临床表现：症状：心悸、头部强烈搏动感、头晕、心绞痛（少见） 体征：舒张早期高调叹气样杂音；周围血管征：水冲脉、点头征、 股动脉枪击音；心腰部有靴型心

6.护理诊断：体温过高：与风湿活动或合并感染有关 潜在并发症：心衰、栓塞7.护理措施：①饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 ②活动与休息③病情观察：定期测量生命体征⑤加强并发症的观察，预防感染④对症护理：高热的护理心律失常1.窦性心律为60-100次/分；窦性心动多速，心律>100次/分

2.期前收缩心电图特点：

⑴房性早搏：①提前出现的意味P’波，形态与窦性P波略不同，其后的QRS波群一般 不变形②P’-R间期>0.12s③早搏后有一不完全代偿间歇

⑵室性早搏：①提前出现一个宽大畸形的QRS波群，前无P泼②QRS>0.12s

③T波方向多与主波方向相反④早搏后有一完全性代偿间歇

频发首选药（利多卡因）3.扑动与颤动心电图特点：

⑴心房扑动：①P波消失，代之以F波，频率为250-350次/分②QRS波群形态正常 ③心室率绝对不规则 ⑵心房颤动：①P波消失代之以f波，大小不等，形态各异，频率为350-600次/分 ②R-R间隔绝对不规则，心室率约为100-160次/分

⑶心室扑动：正弦图形，波幅大而规则，频率150-300次/分（通常在200次/分以上） ⑷心室颤动：QRS-T波群完全消失，出现波形、振幅、频率均极不规则的波形4.室扑、室颤的临床表现：晕厥;意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡

5.房室传导阻滞心电图特点：

⑴第一度房室阻滞：P-R间期>0.20s，无QRS波群脱落

⑵第二度房室阻滞：①Ⅰ型:P-R间期逐渐延长，QRS波群脱落（又氏现象）

②Ⅱ型：P-R间期恒定不变，QRS波群正常（莫氏现象）

⑶第三度房室阻滞：R与QRS无关，P波频率大于QRS波频率6.护理措施:①嘱病人卧床休息：高枕卧位②吸氧：2-4L/分③立即建立静脉通道④准备好纠正心律失常的药物⑤用药护理：遵医嘱用药，用药期间监测脉率、心律、心率、血压及病人的反应，及时发现问题向医生汇报⑥心电监护⑦制定活动计划⑧做好心理护理7.洋地黄中毒引起的室速，不能用电复律

心绞痛1.临床表现：

⑴症状：发作性胸痛为主要临床表现①部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区②性质：压迫、发闷、紧缩但不尖锐，偶伴濒死感③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟④持续时间：逐渐加重，3-5min内逐渐缓解⑤缓解方式：休息或含服硝酸甘油⑵体征：面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高、心尖部听诊出现第四心音奔马律2.发作时的治疗：⑴休息与给氧（2-4L/min）⑵药物治疗：硝酸酯制剂①硝酸甘油0.5mg， 舌下含服②硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服

3.缓解期治疗：

㈠药物治疗：⑴改善缺血、减轻症状的药物：①硝酸酯制剂：硝酸甘油、异舒吉②β-受8 体阻滞剂③钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平④中医中 药治疗：活血化瘀

⑵预防AMI和死亡的药物：①抗血小板治疗：阿司匹林②他汀类药物 ㈡非药物治疗：⑴血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI⑵30min有氧运动，每周 最少五天

急性心肌梗死

1.临床表现：⑴先兆表现：烦躁、乏力、胸部不适、心绞痛

⑵症状：①疼痛（最早出现、最突出）②全身症状：发热、心动过速、白细胞 增多、血沉增快③胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛④心律失常： 室性心律失常最多⑤心力衰竭⑥低血压和休克：心源性休克 ⑶体征：心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率增快

⑷并发症：①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤

⑤心肌梗死后综合征

2.诊断要点：血清心肌坏死标记物浓度升高

3.溶栓的指征：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高②AMI伴左束支传导阻滞，起病 <12小时，年龄<75岁③ST段显著抬高，年龄>75岁慎重考虑

④ST段抬高的MI发病时间12-24h

4.溶栓禁忌症：⑴既往发生出血性脑卒中⑵1y缺血性脑卒中⑶近期活动性内脏出血，外 科手术，创伤史，出血性疾病或有出血倾向 ⑷严重未控制的高血压 （>180/110mmHg)⑸可疑主动脉夹层,妊娠，活动性消化性溃疡

5.护理诊断：急性疼痛：胸痛与心肌供血、供氧突然中断有关 有便秘的危险

活动无耐力：与心肌坏死、心脏功能下降导致组织供血供氧不足有关6.溶栓成功的标准：①心电图上抬高的ST段2小时回降>50%②胸痛2小时内基本消失③ 2小时内在关注星心律失常④血清CK-MB峰值提前出现

7.处理措施：⑴一般治疗：卧床休息，给氧，严密监护⑵解除疼痛：①哌替啶50-100mg 肌内注射，吗啡5-10mg皮下注射，硝酸甘油0.3mg⑶心肌再灌注：①经皮冠 状动脉介入治疗（PCI）②溶栓方法：链激酶、尿激酶⑷消除心律失常 ⑸控制休克⑹治疗心力衰竭：以吗啡和利尿剂为主

心力衰竭

1.引起心力衰竭（高危人群）、心脏瓣膜病、肺心病、冠心病、心肌炎/心肺病、高血压2.诱因：感染、心律失常、妊娠和分娩、药物使用不当、劳累过度情绪激动、钠盐摄入过多、 静脉输液或输血过多

3.临场表现：

㈠左心力衰竭：以肺淤血及心排血量减低表现为主

⑴症状：①呼吸困难（左心力衰竭的典型表现；劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸）、咳嗽、咳痰、咯血②左心排血功能减低出现无力、尿少、心悸 ⑵体征：心室增大、心率增快、舒张期奔马律、湿罗音

㈡右心率衰竭：以体循环静脉淤血为主要表现

⑴症状：①胃肠道淤血：食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛 ②肝淤血、肝大：腹胀 ⑵体征：①颈静脉征：颈静脉搏动增强、怒张（右心衰竭最早出现的体征)肝颈静脉反 流征阳性②肝肿大③水肿：右心衰竭的主要表现，身体低垂部位的凹陷性 水肿为特征，胸水、腹水④心脏体征：三尖瓣区收缩期吹风样杂音、心律增 快、舒张早期奔马律。4.心功能分级：9Ⅰ级：活动不受限制，不引起不适。Ⅱ级：轻度受限，引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息无症状Ⅲ级：明显受限，低于平时一般活动即引起二级症状，休息无症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭症状体力活动后加重5.六分钟步行试验：小于150m为重度心力衰竭，150-425m为中度心律衰竭，426-550m为 轻度心力衰竭

6.护理诊断：⑴气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关⑵活动无耐力：与心输出量下降有关⑶焦虑/恐惧：与慢性心力衰竭反复发作、疾病带来的不适感、意识到自己的病情较重及不适应监护室环境等有关 ⑷体液过多：与右心力衰竭致体循环淤血有关⑸潜在并发症：洋地黄中毒的危险、皮肤完整性受损的危险

7.洋地黄中毒的诱发因素：低钾，肝、肾功能减退，心肌缺血、缺氧

8.洋地黄中毒的表现：①心脏反应：室性心律失常②胃肠道反应：恶心、呕吐 ③神经系统反应：头痛、头晕、黄绿视9.洋地黄中毒的预防：①用药前数心率，低于60次/分暂停使用 ②对肝肾功能不良、心肌缺血缺氧者，宜选用起效快、排泄迅速的制剂10.洋地黄中毒的处理：立即停用、补充钾盐、纠正心律失常第四章消化系统疾病

1.常见症状：⑴恶心、呕吐⑵腹痛：①急性腹痛常见于脏器炎症，脏器破裂、穿孔，空腔脏器扭转、梗死②慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器肿瘤，慢性炎症⑶ 腹泻：排便次数增多，粪便稀薄带有粘液⑷便秘：排便次数减少，排便困难2.护理诊断：⑴恶心、呕吐：有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关潜在并发症：窒⑵腹痛：疼痛：与腹腔脏器炎症、溃疡有关焦虑：与剧烈腹痛、持续腹痛不易缓解有关⑶腹泻：腹泻：与胃肠道病变有关 焦虑：与腹泻长期不愈有关 有体液不足的危险：与大量腹泻引起失水有关

3.护理措施：⑴疼痛：转移注意力；急性腹痛诊断不明时予以禁食，必要时胃肠减压；遵医嘱合理应用药物；急腹症时不能热敷⑵腹泻：记录患者每日入液量；给予少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物；嘱患者多饮水以防频繁腹泻引起脱水；注意保护肛门皮肤用温水清洗肛门并涂凡士林油板油保护皮肤慢性胃炎

1.慢性胃炎分为：浅表性、萎缩性和特殊类型三大类

2.慢性萎缩性胃炎分为：多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎

3.最常见病因幽门螺杆菌感染（HP感染）

4.临床表现：⑴症状：上腹隐痛、餐后饱胀感、反酸、嗳气、恶心、食欲缺乏；自身免疫 性胃炎还可出现贫 ⑵体征：上腹部轻度压痛

5.胃镜及胃粘膜活组织检查为最可靠的确诊方法

6.治疗要点：⑴幽门螺杆菌根治治疗：三联疗法（枸橼酸铋钾：餐前、甲硝唑、阿莫西林） ⑵自身免疫性胃炎的治疗：注射维生素B12纠正贫血

7.护理诊断：疼痛：上腹部痛与胃粘膜的炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量与胃粘膜的炎性病变所致的食物摄入、吸收障碍有关8.护理措施：⑴休息与活动⑵饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；规律10 饮食少量多餐；避免食用过咸、过甜、过冷、过热、过于粗糙的食物；低胃酸者：给予 浓肉汤、食醋、山楂；高胃酸者：禁忌浓肉汤者，给予米汤等弱碱性食物⑶病情观察 ⑷用药护理：禁忌非甾体类药物、吲哚美辛、利血平、泼尼松；医嘱用药⑸心理护理 消化性溃疡

1.三大临床特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛

2.症状：上腹痛（主要症状）、反酸、嗳气、恶心、呕吐、自主神经功能失调：失眠、多汗 体征：上腹部有轻压痛

腹痛特征的比较

胃溃疡（GU) 十二指肠溃疡(DU)

性质 烧灼或痉挛感 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛或饥饿样不适 部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右

发作时间 餐后一小时发生（进食痛） 空腹痛、午夜痛

持续时间 1-2h 饭后2-4h，到下次进餐后为止

一般规律 进食→疼痛→缓解

疼痛→进食→缓解3.并发症：⑴出血(最常见）