儿童护理-消化系统疾病患儿的护理

腹泻病患儿的护理重点：1、腹泻病的常见病原体

2、腹泻病的临床表现

3、腹泻病的护理诊断和护理措施难点：腹泻病的液体疗法护理腹泻病是指由多种病原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。6月~2岁，<小于1岁占50%。夏秋季发病率高。非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻病因饮食因素气候因素肠内感染肠外感染

易感因素（一）易感因素1消化系统发育不成熟2机体防御功能差3人工喂养三、病因（二）感染性因素1病毒：80%，轮状病毒细菌：大肠杆菌2急性上感；肺炎3长期使用光谱抗生素营养不良免疫功能低下肠道菌群紊乱肠道内感染肠道外感染三、病因（三）非感染性因素饮食因素喂养不当过敏性腹泻双糖酶缺乏或活性低非感染因素气候因素天气冷、腹部受凉→肠蠕动↑天热→消化液分泌减少，消化不良三、病因（一）临床分期

急性腹泻病程＜2周

迁延性腹泻病程2周～2月

慢性腹泻病程＞2月

（二）临床分型常由饮食因素或肠道外感染所致。大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有酸臭味，少量粘液。大便常规可见大量脂肪球。无脱水和全身中毒症状。1.轻型腹泻2.重型腹泻常由肠道内感染所致。腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹痛和腹胀。有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡或昏迷，休克。（二）临床分型2.重型腹泻常由肠道内感染所致。腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹痛和腹胀。有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状。全身中毒症状：发热、烦躁不安、精神萎靡或昏迷，休克。（二）临床分型不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L口渴明显不明显极明显，烦渴皮肤弹性稍差极差尚可血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡或昏迷烦躁或惊厥不同性质脱水的临床表现2.代谢性酸中毒轻度中度重度HCO3-(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发绀精神萎靡腱反射减弱或消失，严重者呼吸变浅或呼吸麻痹腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心律失常，心音低钝，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降

3.低钾血症（三）不同病因引起腹泻的临床特点轮状病毒肠炎秋冬季多见6~24个月婴幼儿发病急，常伴发热和上呼吸道感染症状呕吐、腹泻，大便每日10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味常发生脱水、酸中毒和电解质紊乱为自限性疾病，病程3～8天（三）不同病因引起腹泻的临床特点2.大肠埃希菌肠炎多发生在5～8月腹泻频繁致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎排粘液脓血便，可伴腹痛、里急后重出血性大肠埃希菌肠炎先排黄色水样便，后转为血水便，特殊臭味、伴腹痛（三）不同病因引起腹泻的临床特点3.抗生素诱发肠炎长期使用光谱抗生素、激素、免疫功能低下者、体弱患儿金黄色葡萄球菌肠炎大便为暗绿色海水样便，有粘液，有不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱白色念珠菌肠炎为黄色稀便，泡沫多有粘液，有时课件豆腐渣样细块；常伴鹅口疮，大便镜检有真菌菌丝和孢子（三）不同病因引起腹泻的临床特点4.生理性腹泻6个月以内婴儿多见外观虚胖、有湿疹仅有大便次数增多，大便性状无改变生长发育正常添加辅食后，大便正常１.调整饮食２.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

3.控制感染细菌性肠炎根据病原体选择敏感抗生素

4.应用肠粘膜保护剂和微生态疗法蒙脱石散、双歧杆菌

5.对症治疗一般不用止泻剂；腹胀——肛管排气（一）健康史评估喂养史、腹部有无受凉情况，腹泻前有无中耳炎、肺炎等疾病，了解长期用药情况，询问既往腹泻病是。（二）身体状况症状评估：腹泻开始时间、次数、量、性状、伴随症状护理体检：评估生命体征、有无脱水、酸中毒、低钾血症心理、社会因素家长及患儿对疾病的心理反应；家长文化程度、对疾病的认识程度；患儿家庭经济状况、环境、卫生习惯等（三）辅助检查大便常规：大便中有无白细胞、红细胞、脂肪球血常规：观察白细胞总数及中性粒细胞情况血液生化检查：重点监测钠、钾、钙、碳酸氢根离子的改变病原学检查：分析大便培养结果腹泻与饮食不当、感染、消化道功能紊乱有关体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关体温过高与肠道感染有关有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部有关知识缺乏家长缺乏有关腹泻的护理及预防的知识母乳喂养者继续喂养，暂停辅食人工喂养者喂米汤、脱脂奶，待腹泻减轻后给予流质、半流质饮食乳糖酶缺乏的病毒性肠炎者给予去乳糖奶粉或改喂淀粉类；腹泻好转后由少到多、由稀到稠逐渐过渡到腹泻前饮食。腹泻停止后每日加餐一次，共2周。（一）饮食护理1.口服补液法ORS液；适用于轻、中度脱水、无明显呕吐、腹胀患儿；2.静脉补液法适用于重度脱水或有明显呕吐、腹胀患儿。“三定”：定量、定性、定速（二）纠正体液紊乱（三）维持正常体温密切监测体温变化T＞38.5℃，物理或药物降温发热患儿多饮水，及时更换内衣加强口腔护理八、护理措施（四）保持皮肤完整性便后用温水清洗臀部，保持清洁、干燥选用清洁、柔软、吸水性强的尿布臀部皮肤局部发红时涂5%鞣酸软膏或40%氧化锌油有渗出或溃疡可用灯光照射，每次20分钟，每日2～3次八、护理措施（五）预防感染遵医嘱使用抗生素药物严格执行消毒隔离制度护理人员接触患儿前后要认真洗手患儿所用物品、分泌物等消毒处理八、护理措施（六）健康教育向家长介绍小儿腹泻病病因、治疗和护理方法教会家长记录患儿尿量、判断眼窝及前囟眼窝、皮肤弹性等方法指导家长正确洗手、做好污染物物品的处理教会腹泻期间饮食调整、家长口服补液盐的配制和使用方法宣传母乳喂养优点，按时添加辅食，注意饮食卫生。八、护理措施口炎口腔黏膜的炎症；婴幼儿多见；可单独发生，也可继发于腹泻、营养不良等全身性疾病；鹅口疮、疱疹性口炎和溃疡性口炎；口炎白色念珠菌新生儿、营养不良、腹泻长期使用广谱抗生素或激素患儿病因一、鹅口疮口腔黏膜上出现白色点或片状乳凝状物；患处不痛、不流涎，不影响吃奶；多无全身症状。临床表现哺乳前后用2%碳酸氢钠清洁口腔；局部涂10～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬液，每天2～3次。治疗一、鹅口疮单纯疱疹病毒Ⅰ型1～3岁传染性强病因二、疱疹性口炎起病发热（T38～40℃）、口腔黏膜上出现小疱疹→溃疡局部疼痛剧烈、流涎，影响进食临床表现二、疱疹性口炎多饮水；局部涂疱疹净，每天2～3次。降温、局部涂利多卡因等对症治疗。治疗二、疱疹性口炎链球菌、金黄色葡萄球菌婴幼儿多见急性感染、慢性腹泻小儿病因三、溃疡性口炎口腔黏膜上出现大小不等溃疡常有发热（T39～40℃）局部疼痛剧烈、流涎，拒食临床表现三、溃疡性口炎3%过氧化氢清洁口腔；局部涂2.5～5%金霉素鱼肝油；降温、抗生素抗感染等治疗三、溃疡性口炎鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎致病菌白色念珠菌单纯疱疹病毒链球菌、金黄色葡萄球菌易感者新生儿、营养不良、长期使用广谱抗生素者1～3岁、传染性强婴幼儿临床表现颊粘膜等处出现白色乳凝块样物；不痛、不影响吃奶、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、破溃成溃疡、粘膜充血水肿、出现大小不等的糜烂、溃疡发热体温38～40℃、局部疼痛、流涎、拒食治疗原则2％碳酸氢钠清洁口腔制霉菌素鱼肝油涂患处3％过氧化氢清洁口腔局部涂锡类散3％过氧化氢清洁口腔金霉素鱼肝油涂患处选用抗生素控制感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理四、小结和练习四、小结小儿消化系统解剖生理特点（一）口腔新生儿及小婴儿口腔黏膜干燥→易发生损伤和感染3～4个月时常出现生理性流涎3个月以下婴儿唾液中的淀粉酶分泌不足，不宜喂淀粉类食物（二）食管

新生儿和婴儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流。（三）胃胃容量新生儿：30～60ml1～3个月：90～150ml1岁：250～300ml5岁：700～850ml成人：2000ml（三）胃婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟→溢乳胃排空时间因食物种类不同而不同水1.5～2小时母乳2～3小时牛奶3～4小时早产儿胃排空慢，易发生胃潴留（四）肠肠管长，黏膜富含血管和淋巴→利于消化吸收肠系膜柔软且长，肠管固定性差→易肠套叠、肠扭转肠壁薄，通透性高，毒素、过敏源和消化不全的产物易吸收→全身性感染或变态反应性疾病（五）肝脏正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及婴儿在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝脏肿大和变性婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差（六）胰腺出生时胰液分泌量少，3～4个月时胰腺较快发育3个月以下的小儿不宜喂淀粉类食物（七）肠道细菌胎儿消化道内无细菌出生后细菌大多集中在结肠和直肠内肠道菌群受食物成分的影响母乳喂养以双歧杆菌占优势人工喂养和混合喂养儿各菌群比例几乎相等正常肠道菌群对侵入的致病菌有拮