常见传染病患儿的护理（儿科护理课件）

麻疹1.概念由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、结膜炎、柯氏斑（口腔麻疹黏膜斑）及全身皮肤斑丘疹。传染性强病后免疫力持久，终身免疫麻疹2.病因及发病机制麻疹

☆麻疹病毒—副黏液病毒，人是唯一宿主；

☆病毒—不耐热、随飞沫排出；☆流通空气or日光下30min，失活；对一般消毒剂及紫外线敏感；耐寒冷及干燥，低温可长期存活。3.身体状况麻疹

潜伏期

6-18d；低热、精神欠佳、全身不适

发热开始至出疹3-4d；上呼吸道炎及眼结膜炎。出疹前1-2d两侧第二磨牙对应颊粘膜上，0.5-1mm灰白色小点，周围红晕（柯氏斑）出疹期发热3-4d后；一定顺序：耳后、发际、颜面部、颈部、躯干、四肢、手掌、足底、全身。初淡红色，疹间皮肤正常，压之褪色，后加深，融合成片临床分期—10至14天前驱期出疹前期若无并发症，出疹3-4d后按出疹顺序退疹；疹退，糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着，1-2周完全消失恢复期3.身体状况麻疹并发症肺炎—最常见的并发症，可发生于各个时期原发性：间质性肺炎，不严重，出疹及体温下降后消退。继发性：见免疫功能低下者，临床症状重，预后差。喉炎轻度：随皮疹消退、体温下降症状消失。继发细菌感染喉炎：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，重症可喉梗阻窒息死亡心肌炎轻者：心音低钝、心率快，一过性心电图改变。重症：心力衰竭、心源性休克。脑炎—出疹后2至6天，再度发热，与病毒脑相似表现

☆血常规白细胞减少，淋巴细胞增多☆血清学检查ELISA测定IgM--出疹早期阳性4.辅助检查麻疹☆病原学检查免疫荧光方法—有助于早期快速诊断☆一般治疗水、电解质酸碱平衡☆对症治疗高热、烦躁惊厥、咳嗽剧烈、继发细菌感染、体弱及重症患儿5.治疗原则和主要措施麻疹☆体温过高与病毒血症、继发感染有关。

☆有传播感染的可能与呼吸道排出病毒有关。

6.常见护理诊断/问题麻疹☆皮肤完整性受损与病毒引起的皮疹有关。

☆营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关。

☆潜在并发症肺炎、喉炎、脑炎等。

☆发热的护理卧床休息至体温正常、皮疹消退；室内空气新鲜；监测体温变化☆保持皮肤黏膜完整性皮肤护理：衣被整洁干燥，每日温水擦浴，忌肥皂五官护理：多饮水、漱口；清洗双眼，维生素A防干眼症；清除鼻痂

☆预防感染的传播–对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力控制传染源：隔离至出疹后5d，并发肺炎延长至出疹后10d。密切接触，隔离检疫3周切断传播途径：通风、暴晒、洗手保护易感人群：避免去公共场所；8个月以上未患过麻疹均应接种，7岁复种☆保证营养供给清淡、易消化、营养丰富流质、半流质---高蛋白、高能量

☆观察病情及早发现，及早治疗；肺炎、喉炎、脑炎

☆健康教育7.护理措施麻疹水痘1.概念儿童期常见的急性出疹性疾病，与带状疱疹为同一种病毒引起的两种不同表现的临床病症。皮肤和黏膜分批出现并同时存在斑丘疹、疱疹及结痂等各种形态皮疹，伴瘙痒，全身症状轻。病后免疫力持久水痘2.病因及发病机制水痘

☆病原体—水痘带状疱疹

☆人类唯一宿主☆不耐高温、不耐酸碱、对各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活☆水痘患者—唯一传染源，呼吸道飞沫传播，普遍易感3.身体状况水痘

潜伏期

2周左右

低热、全身不适、食欲缺乏，持续1d左右出疹出疹期发热数小时-24h出疹典型水痘前驱期自限性疾病，10d左右自愈；脱痂一般不留痕，有痕半年左右消退恢复期首发头、面部及躯干，向心性分布红色斑疹或斑丘疹，1-2d出血中央凹陷，2-3d迅速结痂皮疹陆续分批出血，瘙痒明显，疾病高峰期三种形态皮疹可同时存在—水痘皮疹重要特征黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器，易破溃成浅溃疡3.身体状况水痘

多见于免疫功能低下患儿全身播散性感染皮疹多而密集，常继发出现暴发性紫癜先天性水痘

妊娠头4个月可发生；产前6天内患水痘，新生儿生后10d内发病，病死率高重症水痘3.身体状况并发症皮肤继发感染—最常见的并发症，可导致败血症肺炎—免疫缺陷和新生儿水痘性脑炎、Reye综合征等水痘

☆血常规白细胞正常或稍低☆疱疹刮片4.辅助检查☆病毒分类☆血清学检查IgM抗体出疹1-4d后出现—早期诊断水痘☆自限性疾病对症处理☆首选阿昔洛韦皮质激素不宜使用。瘙痒同前处理5.治疗原则和主要措施水痘☆体温过高与病毒血症有关。

☆有传播感染的可能与排出病毒有关。

6.常见护理诊断/问题水痘☆皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹有关。

☆潜在并发症肺炎、喉炎、败血症等。

☆皮肤黏膜护理室温适宜、皮肤瘙痒外用药＋口服抗组胺类药，抗生素。口腔可用漱口水☆维持体温正常☆观察病情☆预防感染的传播控制传染源：家中隔离，呼吸道隔离至疱疹全部结痂为止。切断传播途径：通风、暴晒、洗手保护易感儿：免疫抑制剂☆健康教育7.护理措施水痘百日咳1.概念

百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吸气性吼声为特征。儿童多发可持续2-3月，故名“百日咳”百日咳2.病因及发病机制百日咳

☆病原体—百日咳杆菌☆外界抵御力弱，紫外线和一般消毒剂敏感☆百日咳患者—唯一传染源，呼吸道飞沫传播，传染期为发病6周内，第一周传染性最强☆预防接种和自然感染后均不能建立终身免疫3.身体状况百日咳

前驱期

起病至阵发性痉咳出现，7-14d，咳嗽日益加重，以夜间为甚

阵发性痉咳，日轻夜重；痉咳频繁症状恢复期好转潜伏期3-20天。典型患儿病程6-8周，分3期痉咳期新生儿与小婴儿无典型痉咳，缺乏鸡鸣样吼声，抢救不及，可致死亡。3.身体状况并发症肺部—肺炎，持续高热、呼吸急促、肺不张、肺气肿百日咳脑病—病情严重，多在痉咳后期结核病恶化其他：脐疝、腹股沟疝等百日咳

☆血常规白细胞升高4.辅助检查☆血清学检查酶联免疫吸附试验可测定百日咳特异性抗体作为早期诊断依据百日咳☆抗感染治疗痉咳期首选红霉素☆对症支持疗法雾化、镇静药、肾上腺皮质激素、免疫球蛋白☆并发症治疗☆中医疗法雾化、镇静药、肾上腺皮质激素、免疫球蛋白5.治疗原则和主要措施百日咳☆清理呼吸道无效与痰液粘稠、积聚气道有关。

☆有传播感染的可能与病原体排出有关。

6.常见护理诊断/问题百日咳☆潜在并发症百日咳脑病。

☆保持呼吸道通畅室温适宜、有效扣背、防止呕吐窒息、湿化气道☆观察病情加强夜间巡视，及早发现，及时治疗并发症☆预防感染的传播按呼吸道传染病隔离，3-4周，密切接触观察21d。无并发症，呼吸道隔离至痉咳后3周。☆健康教育7.护理措施百日咳手足口病1.概念是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿（1-5岁）发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹为主要特征。少数患者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。手足口病2.病因及发病机制手足口病

☆病原体—柯萨奇病毒A16型，肠道病毒71型最常见☆耐低温，可在污水中存活，对热、干燥和紫外线敏感☆患者、隐性感染者、无症状带毒者—传染源，粪-口传播，也可通过飞沫传播。☆年龄越小越易感3.身体状况手足口病潜伏期3-7d，突然起病，发热、咽痛、厌食、口腔内疼痛及皮疹皮疹分布手、足、口及臀部，不痒、不痛、不结痂、不留疤痕口腔粘膜疹出现早，疱疹周围有红晕。手部皮疹多见于手指背部，甲周最多见若无并发症，一周可痊愈3.身体状况并发症无菌性脑膜炎、脑炎—起病急、脑炎与病毒脑相似心肌炎—病情严重，起病急，迅速出现心力衰竭肺水肿—严重手足口病

☆血常规白细胞正常或稍高4.辅助检查☆血清学检查急性期和恢复期中和抗体4倍以上的升高手足口病☆血生化☆脑脊液检查外观清亮，压力增高，糖和氯化物正常，蛋白正常或轻度增高☆病原学检查病毒分离是确诊的主要方法☆支持、对症治疗5.治疗原则和主要措施☆体温过高与病毒血症、继发感染有关。

☆有传播感染的可能与肠道病毒可经粪-口传播或直接接触有关。

6.常见护理诊断/问题手足口病☆潜在并发症心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎。

☆皮肤完整性受损与病毒引起的皮疹、口腔溃疡有关。

☆发热的护理发热护理用药护理：抗病毒护理。重症-甲强龙、丙球；惊厥-止惊镇静；颅高压-甘露醇；

心肌炎-抗病毒，营养心肌；低氧血症、呼吸困难-机械通气☆皮肤黏膜的护理皮肤护理；口腔护理☆病情观察精神情况、体温、饮食及有无并发症☆预防感染的传播家中隔离，发病开始隔离7-10d。☆健康教育7.护理措施手足口病猩红热1.概念由A组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。猩红热2.病因及发病机制猩红热

☆病原体—A组β溶血性链球菌☆带菌者和不典型病例—传染源，飞沫传播3.身体状况猩红热

潜伏期

2-3d

一般不超过24h。起病急，咽痛。婴儿起病烦躁、惊厥；颌及颌下淋巴结肿大出疹期发病1-2d；全身皮肤弥漫性发红，点状红色皮疹，高出皮面，有痒感，苍白按压印；“杨梅舌”前驱期按出疹顺序脱皮。重者有大片蜕皮，以指、趾明显恢复期

☆血常规白细胞增高4.辅助检查☆血清学检查免疫荧光法监测咽拭涂片快速诊断猩红热☆细菌培养☆青霉素—首选5.治疗原则和主要措施☆体温过高与毒血症有关。

6.常见护理诊断/问题猩红热☆疼痛与炎性反应及皮疹有关。

☆皮肤完整性受损与炎性反应及皮疹有关。

☆发热的护理发热护理；用药护理☆减轻疼痛☆皮肤护理避免抓伤，水温不可过高，忌用刺激性物质☆预防感染的传播明确诊断，隔离期至少1周。咽拭子培养3次阴性后解除隔离。☆健康教育7.护理措施猩红热流行性腮腺炎1.概念是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺非化脓性肿大、疼痛为特征，多伴发热和咀嚼受限，可累及其他腺体和器官。流行性腮腺炎2.病因及发病机制流行性腮腺炎

☆病原体—腮腺炎病毒☆人是腮腺炎病毒的唯一宿主☆腮腺炎是一种多系统的、多器官受累的疾病☆病毒主要通过飞沫、直接接触传播，亦可经唾液污染的食具、玩具等途径传播☆自腮腺肿大前6d至消肿后3d均具传染性3.身体状况流行性腮腺炎潜伏期14-25d，大多无明显前驱症状腮腺肿胀—首发症状；可一侧起病，亦可两次肿大，或始终局限一侧。肿大：耳垂为中心，边缘不清，热而不红，有触痛早期腮腺管口红肿，无脓性分泌物颌下腺及舌下腺同时受累不同程度发热，发热与腮腺肿胀程度及持续时间无关3.身体状况并发症脑膜炎和脑炎—较常见并发症，可在前、中、后发生。与病毒脑临床表现相似。预后良好。若侵犯脑实质，可留有神经系统后遗症甚至死亡睾丸炎—青少年常见并发症，单侧受累。睾丸肿胀、疼痛，触痛。双侧萎缩导致不育症急性胰腺炎其他：卵巢炎等流行性腮腺炎

☆血常规白细胞正常或稍低4.辅助检查☆血清学检查特异性IgM抗体阳性—近期感染流行性腮腺炎☆血、尿淀粉酶监测血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断☆对症处理5.治疗原则和主要措施☆病毒分离早期体液、血液标本，阳性确诊☆体温过高与病毒感染有关。

6.常见护理诊断/问题流行性腮腺炎☆潜在并发症脑膜脑炎、睾丸炎等。☆疼痛与腮腺非化脓性炎症有关。

☆减轻疼痛环境、口腔护理、营养、易消化半流质饮食，忌唾液分泌增多食物；冷毛巾冷敷☆发热的护理☆观察病情变化注意并发症临床症状的观察☆预防感染的传播隔离至腮腺肿大消退后3天，有接触史易感儿检疫3周。注意通风换气。注射疫苗。☆健康教育7.护理措施流行性腮腺炎结核病1.概念是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，可累及各个脏器。原发性肺结核最常见严重-血行播散，发生粟粒型结核或结核性脑膜炎结核病2.病因及发病机制结核病

☆病原体—人型结核杆菌☆开放性肺结核患者—主要传染源☆传播途径：主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人☆生长缓慢：结核菌侵入人体后4～8周方可产生免疫反映。

3.儿童结核病特点结核病明显结核接触史对结核菌有较高敏感性：疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑出现早。易发生血行散播易侵犯淋巴系统：全身淋巴结肿大；肺门淋巴结最易受侵；肝脾大发病部位与成人不同：肺尖部—继发性肺结核；

原发性肺结核—上叶下部、下叶上部、中叶外侧

右肺多于左肺典型结核中毒症状少涂片阳性率低于成人发病急病情变化快愈合以钙化方式为主：干酪样

☆结核菌素（PPD）试验—儿童感染4-8周后，即可试验阳性方法：通常取0.1ml纯结素5个单位，左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射，注射后48～72h观察结果。结果：测量皮肤硬结的直径1）小于5mm为阴性。2）5～9mm为弱阳性（+）。3）10～19mm为阳性（++）。4）≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性（+++）。4.辅助检查结核病

☆结核菌素（PPD）试验—儿童感染4-8周后，即可试验阳性判断1.阳性反应：1）接种过卡介苗；2）结素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病；3）3岁以下，尤其1岁以下未接种过疫苗，阳性表示体内有结核病灶，年龄越小，活动性结合可能性越大；4）若呈强阳性，常提示活动性结核病；5）阴转阳，或反应幅度增加，表示新近有结核感染；2.阴性反应：1）提示没有结核菌感染；2）初次感染后4-8周内；3）人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病；4）检测技术误差或效价不足4.辅助检查结核病

☆结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液中找到即可确诊☆免疫学及生物学基因诊断：ELISA，PCR☆血沉：结核病活动期血沉增快—判断的重要依据之一☆影像学检查：筛查，确定情况4.辅助检查结核病☆早期、联合、全程、规律、适量、分段治疗5.治疗要点结核病☆全效杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP）☆半效杀菌药：链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）☆抑菌药：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺

☆控制传染源早期发现、合理治疗结核菌涂片阳性患儿是预防儿童结核病的根本措施普及卡介苗接种☆预防抗结核治疗用药方法给药对象6.预防措施结核病结核性脑膜炎1.概念结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。在结核原发感染后1年以内，尤在初染结核3-6月内最易发生。血行播散结核性脑膜炎2.身体状况结核性脑膜炎缓慢起病，婴儿可骤起高热，惊厥起病典型临床表现分三期1.早期（前驱期）约1～2周。主要症状为性情改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹，可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。2.中期（脑膜刺激期）约1～2周。主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡，体温增高，惊厥。脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性）是结脑最主要和常见的体征。婴幼儿以前囟饱满为主。此期还可出现面神经瘫痪等脑神经障碍。3.晚期（昏迷期）约1～3周。症状逐渐加重，意识朦胧、半昏迷甚至昏迷。惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，最终因颅内压急剧增高导致脑疝死亡。3.辅助检查结核性脑膜炎脑脊液检查：压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞增高，分类以淋巴细胞为主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。胸部X线检查胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。结核菌素试验阳性对诊断有帮助。