新生儿护理-新生儿颅内出血患儿的护理（儿科护理）

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。

中心环节：缺氧病因缺氧新生儿窒息（主要病因）严重先天性心脏病反复呼吸暂停严重呼吸系统疾病病因缺血心跳停止严重的心动过缓重度心力衰竭周围循环衰竭严重颅脑疾病病理生理脑血流改变脑组织生化代谢改变神经病理学改变病理生理1.第一次血流分布：潜水反射保证重要器官供血2.二次血流分布：边缘区受损早产儿：脑室周围白质受损足月儿：矢状旁区受损3.脑血管自主调节功能障碍，形成“压力被动性脑血流”病理生理脑组织生化代谢改变低血糖酸中毒钠钙平衡紊乱：低血钙、低血钠病理生理神经病理学改变脑细胞水肿脑细胞坏死脑细胞凋亡身体状况主要表现为意识改变以及肌张力变化，严重者伴有脑干功能障碍，根据病情不同可分为轻、中、重度身体状况轻度中度重度意识过度兴奋、激惹嗜睡、反应迟钝昏睡、昏迷肌张力正常减低松软原始反射稍活跃或正常减弱消失惊厥无常有多见或持续前囟张力正常正常或稍饱满紧张、膨隆中枢性呼衰无无或轻度常有瞳孔无缩小不对称、扩大、对光反射消失病程及预后生后24小时内明显，3天内逐渐消失，预后良好生后72小时症状明显，多在1周末消失，10天后仍不消失者可遗留后遗症死亡率高，存活者多遗留瘫痪、智力低下、癫痫、共济失调等后遗症辅助检查血气分析:显示酸中毒，pH↓，PaCO2↑，PaO2↓头颅B超、CT扫描或磁共振（MRI）肌酸激酶同工酶支持疗法：供氧、改善通气、纠正酸中毒、维持血压和血糖控制惊厥：首选苯巴比妥（鲁米那）20mg/kg治疗脑水肿:首选呋噻米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇静脉推注。亚低温疗法（全身性或选择性头部降温），仅用于足月儿。治疗要点常见护理诊断低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭。营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。焦虑(家长）与病情严重、预后不良有关。知识缺乏护理措施给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅选择合适的给氧方式护理措施病情观察生命体征：体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度面色意识（神志）、肌张力、反射瞳孔前囟、惊厥、脑性尖叫（颅内压增高）遵医嘱应用脱水药物，避免外渗护理措施消毒隔离严格无菌操作技术，勤洗手加强环境管理减少探视次数，防止交叉感染护理措施亚低温治疗降温维持复温监测护理措施康复训练对瘫痪患儿进行皮肤护理及肢体运动功能训练对智力障碍患儿进行智能开发及引导第五节新生儿颅内出血新生儿颅内出血(intracranialhemorrhageofthenewborn，ICH)是由于产伤或缺氧引起的脑损伤，早产儿发病率较高。是新生儿死亡的重要原因之一，预后较差，存活者常留有神经系统的后遗症。病因缺氧早产儿多见产伤足月儿多见其他：血友病、高渗液体输入过快、频繁吸引、气胸等身体状况以神经兴奋和抑制相继出现为特征，多在生后1~2天内出现。临床表现与出血部位及出血量有关身体状况意识改变：如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。肌张力改变：早期肌张力增高，以后减低。颅内压增高：如脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、惊厥等呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。眼部症状：如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。瞳孔改变：双侧瞳孔大小不等，对光反射减弱或消失。其他：如黄疸、贫血等身体状况硬脑膜下出血原发性蛛网膜下腔出血脑室周围-脑室内出血小脑出血辅助检查脑脊液检查：呈均匀血性，镜下可见皱缩红细胞头颅B超或CT止血：可选用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）等镇静、止痉：选用地西泮、苯巴比妥钠等应用脑代谢激活剂外科治疗治疗要点常见护理诊断潜在并发症：颅内压升高低效性呼吸形态有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。体温调节无效营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关焦虑（家长）与病情严重、预后不良有关知识缺乏护理措施病情观察生命体征：体温、心率、呼吸、血氧饱和度意识（神志）、面色反射瞳孔肌张力颅内压增高：前囟、惊厥、脑性尖叫遵医嘱应用脱水药物，避免外渗护理措施防止加重颅内出血绝对静卧至病情稳定，将患儿头肩抬高15~30°，不要随意搬动头部。操作集中进行，避免一切不必要的刺激。病情稳定后自行吸吮或鼻饲喂养，不能抱起患儿喂奶，以免加重出血留置针静脉输液护理措施合理用氧及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在足月儿85%～98%，早产儿88%～93%呼吸暂停过频者，采用人工呼吸机辅助呼吸，遵医嘱使用呼吸兴奋剂护理措施维持体温稳定保持病室环境温度在22~24℃，湿度在55%~65%。注意保暖体温过高予以物理降温，体温过低时用暖箱、远红外床保暖护理措施喂养护理出血早期禁止直接哺乳，可用奶瓶喂养病重者可适当推迟哺乳时间，可延至生后72小时。禁食