儿童保健-各年龄儿童的保健（儿科护理）

各年龄期儿童保健一、胎儿期特点及保健特点胎儿的发育与孕母密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点一、胎儿期特点及保健保健预防遗传性疾病预防先天畸形保证充足营养：补充叶酸、铁、钙、维生素D保证孕母良好的生活环境预防流产、早产二、新生儿期特点及保健特点新生儿各组织器官发育不成熟发病率、病死率高新生儿保健重点应放在生后第1周二、新生儿期特点及保健保健1.出生时护理2.居家保健（1）保持适宜的居家环境（2）日常护理：观察一般情况、皮肤护理（3）合理喂养：母乳喂养（4）预防疾病和意外（5）家庭访视三、婴儿期特点及保健特点第一个生长发育的高峰易患消化功能紊乱和营养不良等疾病免疫力低下，易患肺炎等感染性和传染性疾病三、婴儿期特点及保健保健合理喂养：4~6月以内婴儿提倡母乳喂养日常护理：清洁卫生，衣着，睡眠，牙齿，户外活动早期教育：大小便，感知能力、动作能力以及语言训练预防疾病：定期体格测量和健康检查预防意外奶瓶龋病四、幼儿期特点及保健特点生长发育速度较前减慢神经心理发育迅速感染性、传染性疾病及意外伤害发生率较高四、幼儿期特点及保健保健合理喂养日常护理：衣着，睡眠，口腔保健早期教育：大小便训练，动作和语言的发展，卫生习惯，品德教育预防疾病和意外的发生防治常见的心理行为问题：执拗、发脾气、破坏性行为五、学龄前期特点及保健特点体格发育稳步增长，智力发育迅速性格形成的关键期已发生传染病和意外伤害五、学龄前期特点及保健保健合理营养：食物的选择接近成人日常护理：自理能力，睡眠早期教育预防疾病和意外防治常见的心理行为问题：吸吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性或破坏性行为六、学龄期特点及保健生活基本自理，认知和心理社会发展非常迅速除生殖系统外，其他器官逐步接近成人水平近视、龋齿发病率增高特点六、学龄期特点及保健合理营养体格锻炼培养良好习惯预防疾病和意外防治常见的心理行为问题：对学校不适应保健七、青春期特点及保健体格发育的第二个生长高峰生殖系统发育、性器官成熟心理、行为、精神方面不稳定特点七、青春期特点及保健保证充足的营养日常活动：适当的体育锻炼、睡眠、不吸烟、不酗酒加强教育：生理、心理卫生和性知识的教育防治常见的心理行为问题：离家出走、自杀及自我形象不满保健第二节小儿体格锻炼与游戏（二）感知觉的发育—皮肤感觉痛觉婴儿抚触水浴：温水浴、擦浴、淋浴、游泳空气浴日光浴皮肤锻炼户外活动二、游戏促进儿童感觉运动功能的发展及体格发育促进儿童智力的发展促进儿童的社会化及自我认同促进儿童的创造性治疗性价值游戏二、游戏婴儿期多为单独性游戏幼儿期多为平行性游戏学龄前期多为联合性或合作性游戏学龄期多为竞赛性游戏青春期因性别差异大第三节意外事故一、异物吸入及窒息原因3月以内：盖被、吐奶、母亲的身体较大婴幼儿：瓜子、花生、果冻、纽扣、硬币等吸入呼吸道进食时不慎将枣核、鱼刺、骨头等吞下给儿童强迫喂药一、异物吸入及窒息预防小婴儿盖被保证口、鼻不被堵塞婴幼儿与成人分床睡，床上无杂物照顾婴幼儿应做到“放手不放眼，放眼不放心”进食时要避免说、笑、逗、跑勿在儿童进餐时惊吓、责骂儿童危险玩具和物品要防止儿童不易取到的地方不给婴幼儿整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带核、带骨的食品原因食物、有毒动植物、药物、化学品等急性中毒二、中毒预防保证儿童食物的清洁、卫生、新鲜避免食入有毒的食物药物应固定放置，妥善保管使用煤炉、煤气需注意开窗通风，定期检查管道是否通畅、有无漏气，防止一氧化碳中毒日常使用的杀虫剂、灭鼠药及农药要妥善保管和使用，避免儿童接触二、中毒原因跌落伤、灼伤、电击伤三、外伤预防不能单独将婴幼儿放在床上或房间妥善管理好热源、电源、火源等对易燃，易爆、易损品应妥善存放健身器材、大型玩具应定期检查，及时维修如滑梯儿童玩玩具时需在成人监护下使用户外活动场地应平整，无碎石、泥沙，最好铺上草坪雷雨、大风天气，勿在大树下、电线杆旁避雨三、外伤原因游泳、失足落水四、溺水和交通事故预防看管、教导儿童不在公路、河塘旁边玩耍，水缸、粪缸应加盖游泳池四围设立护栏不能单独将婴幼儿留在水盆中，教育儿童不可独自或结伴去无安全设施的池塘、江河玩水或游泳教育儿童遵守交通规则，识别红绿灯，走人行道勿在马路上玩耍，家长做好儿童接送工作，儿童外出游玩时需要成人带领四、溺水和交通事故第四节小儿计划免疫计划免疫是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划、有目的地将生物制品接种到人体中，以提高易感者的特异免疫力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。（一）主动免疫及常用制剂一、获得性免疫方式及常用制剂主动免疫：给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性抗体，从而产生对某种疾病的主动免疫能力。主动免疫制剂包括菌苗、疫苗、类毒素（一）被动免疫及常用制剂一、获得性免疫方式及常用制剂被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，而立即获得免疫力。被动免疫制剂统称免疫血清，包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。一、获得性免疫方式及常用制剂接种物质免疫产生速度免疫持续时间目的（应用）主动免疫抗原慢（1~5年）长预防被动免疫抗体快（3周）短应急预防治疗二、儿童计划免疫程序疫苗乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗流行性乙型脑炎接种时间0、1、6月出生时2、3、4月龄,4周岁3、4、5、18~24月龄8月龄8月龄，2岁时加强一次接种剂次3次1次4次4次1次2次接种部位上臂三角肌左上臂三角肌下缘上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处接种途径肌内注射皮内注射口服肌内注射皮下注射皮下注射二、儿童计划免疫程序出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑

三、预防接种的准备与注意事项环境准备心理准备严格执行免疫程序严格掌握禁忌症严格执行查对制度及无菌操作原则接种后告知

四、几种主要生物制品的特点麻疹减毒活疫苗：耐热性差，抽吸后放置时间不超过0.5h脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸：冷藏（0℃以下）保存，凉开水送服百白破混合制剂：用前摇匀卡介苗：出生24h后可接种，2月以上小儿及成人接种前应做结核菌素试验

五、预防接种的反应及处理接种后数小时至24小时左右，注射部位红、肿、热、痛，有时伴淋巴结肿大。无需特殊处理，重者用清洁毛巾局部热敷。局部反应

五、预防接种的反应及处理接种后5~6h内出现体温升高，1~2天即可消失，常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适。一般反应是正常反应，无需任何处理，全身反应强烈需对症处理，注意休息，多饮水。全身反应

五、预防接种的反应及处理过敏性休克表现：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细数、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷。处理：就地平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，立即皮下注射1：1000肾上腺素0.01~0.03ml/kg，必要时可重复注射。异常反应

五、预防接种的反应及处理晕针表现：头晕心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快，重者心跳呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。处理：立即将患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷穴，一般即可恢复正常，数分钟后不恢复正常者，皮下注射1：1000肾上