常见先天性心脏病患儿的护理（儿科护理）

儿童循环解剖生理特点解剖特点22周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成心脏胚胎发育最关键的时期是2~8周。1．心脏的胚胎发育3营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。只有体循环，没有有效的肺循环。胎儿体内绝大部分是混合血液。静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。2．胎儿血液循环特点4脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭3.生后血液循环的改变5生理特点6新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2cm处2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙1.心脏位置7年龄新生儿＜1岁2～3岁4～7岁8～14岁心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～902.心率8由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）舒张压≈收缩压×2/33.血压9常见先天性心脏病

患儿的护理内在因素：遗传，特别是染色体易位与畸变。外在因素①宫内感染②药物影响③放射线④代谢疾病等病因11左向右分流型（潜伏青紫）房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭右向左分流型（青紫）法洛四联症大血管错位无分流型（无青紫）肺动脉狭窄主动脉缩窄右位心等分类12（一）左向右分流型先心病13房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭1.症状（1）生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等（2）动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。（一）左向右分流型先心病14（3）剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫（一）左向右分流型先心病152.心脏杂音（1）房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。（一）左向右分流型先心病162.心脏杂音（2）室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。（一）左向右分流型先心病172.心脏杂音（3）动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛（一）左向右分流型先心病183.并发症（1）反复呼吸道感染，如肺炎（2）心力衰竭（3）亚急性细菌性心内膜炎（一）左向右分流型先心病19法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（二）右向左分流型先心病201.症状（1）最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。（二）右向左分流型先心病211.症状（2）活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐（3）活动中出现蹲踞现象（4）可出现杵状指(趾)、舌色发暗（二）右向左分流型先心病222.心脏听诊心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。（二）右向左分流型先心病233.并发症（1）脑血栓（2）脑脓肿（3）亚急性细菌性心内膜炎（二）右向左分流型先心病241.X线检查（1）左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。辅助检查25肺充血肺动脉段凸出右房、右室增大房间隔缺损26肺血管影增粗肺动脉段凸出左、右心室增大室间隔缺损27肺动脉段凸出左房、左室大主动脉弓扩大动脉导管未闭28肺门血管影缩小肺野清晰右室增大肺动脉段凹陷→心尖圆钝上翘→呈“靴形”心法洛四联症292.超声波检查无痛、非侵入性能显示心脏内部结构的精确图像确定缺损部位、分流方向及分流量辅助检查303.心导管检查

是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。4.心血管造影5.磁共振成像辅助检查311.内科治疗

内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。治疗原则322.外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜。

分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法。治疗原则332.外科治疗

右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。

若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术治疗原则341.活动无耐力与缺氧及循环血量减少有关2.营养失调与组织缺氧及喂养困难有关3.有感染的危险与机体免疫力下降有关4.潜在并发症心衰、脑缺氧发作、脑血栓5.焦虑与担心手术及患儿状况差有关护理诊断及合作性问题35（一）活动的管理1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。护理措施36（一）活动的管理1．评估患儿活动耐力活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。护理措施37（一）活动的管理2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。护理措施38（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。护理措施39（二）满足营养、合理喂养2．正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。护理措施40（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。护理措施41（三）预防感染除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。护理措施42（四）预防和处理并发症1．预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。护理措施43（四）预防和处理并发症2．预防急性脑缺氧发作严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。护理措施44（四）预防和处理并发症2．预防急性脑缺氧发作一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。护理措施45（四）预防和处理并发症3．预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。护理措施46（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同