缩短例行手术连台间隔时间

缩短例行手术连台间隔时间四川省医学科学院﹒四川省人民医院手术室放心圈我们的医院我们的科室我们的大家走进我们医院精神——

厚德、至善、求精、图强四川省医学科学院·四川省人民医院位于中国历史文化名城成都，坐落在西郊浣花溪畔。医院医疗业务用房总面积达到40万平方米，现开放病床4300张。我们的医院我们的科室我们的大家手术间数：55间年手术量：8.3万台平均连台数量：65台/日手术专科：器官移植、胸心外科、神经外科、妇产科、骨科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科等拥有达芬奇机器人一台，成熟开展各类腔镜微创手术。走进我们我们的医院我们的科室我们的大家团结、和谐、奋进、求精的手术室团队护理团队：共有护士171人。职称结构：高级职称6人，中级职称35人，初级职称130人。学历结构：硕士研究生3人，本科82人，大专及以下86人。走进我们圈的介绍改善后持续质量控制检讨与改进标准化主题选定计划拟定制定对策现状调查解析效果确认目标设定对策实施1234657891011121314目录CONTENT圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定圈徽圈名我们大家伙上期活动回顾圈徽圈名

人的生命历程，就是灵魂寻找它美丽故乡的归途，在这里——省医手术室，我们会尽心做到让病人放心。

虽然我们不是音乐家，但我们有精密的手术仪器，可以在无影灯下谱写出美丽的乐章。

我们也不是专业设计师，但我们有缜密的大脑，可以书写出规范的护理文书。在这里——省医手术室，用我们的细心，做到病人的放心；用我们的信心，做到领导的放心；用我们的尽心，做到自己放心。“放心圈”同仁坚持“以病人为中心”，体现人文关怀，发扬专业慎独的精神，以提高手术配合质量，从而实现护理品质的提升。

------放心圈圈徽释义：双手：手术医生与器械护士的手术钳：表现出工作属性、是专业与技术的标志。器械传递：基本的手术配合场景，表明医护人员的标准规范操作，更体现出齐心协力、团结互助。红色爱心：代表每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定圈徽圈名我们大家伙上期活动回顾圈名：放心圈成立日期：2013年8月所属单位：四川省医学科学院﹒四川省人民医院所属科室：手术室平均年资：11.8成员人数：9人平均年龄：32.8圈长：刘彬辅导员：程宗燕圈员：王朝菊黄军华张博包安竹杨丽娜曹勍杨洪吉（外科医师）梁涛（麻醉师）主要工作：探讨手术室工作现状，针对不足进行改进。活动期间：2014年3月至2014年8月学历分布职称分布制图人：曹勍制图时间：2014年3月2日圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定圈徽圈名我们大家伙上期活动回顾上期活动回顾放心圈—2013年8月-2014年2月；—术后管道标识规范率达84.21%；目标达成率186.73%；—取得了较好的质量改善效果；—持续质量改进！提高术后管道标识规范率圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进持续控制目标设定主题选定放心圈主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低输液渗漏发生率3.103.082.113.4411.734降低大于10小时手术压疮发生率3.441.892.432.4310.05降低清醒患者皮肤消毒时段皮温改变引起的不适率3.293.02.433.011.723降低术后患者复苏期不适率2.711.862.431.578.566缩短例行手术连台间隔时间4.713.865.03.016.571提高手术部位标识完成率4.713.03.712.4113.562评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定主题选定放心圈缩短例行手术连台间隔时间连台手术间隔时间：第一台手术结束时间（以切口敷料包扎完毕为准）与第二台手术开始时间（以切皮为准）。----李莉,徐志芳,王梅新,等.手术室上班至首台手术开始间隔时间与连台间隔时间的调查分析.中国护理管理,2013,13(8):63-66.上级政策放心圈贯彻落实我院《“护理质量文化建设”主题活动实施方案》，以持续改进护理质量和全面改善护理服务为核心，全力推动优质护理内涵建设，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。-----《护理质量持续改进暨全面开展品管圈活动实施方案》,2013.1,护理部圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定迫切性放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定分组病人手术医生手术室护士满意不满意满意不满意满意不满意汇总243515210513122303自行设计《护士满意度调查表》、《手术患者对手术室护理工作满意度调查表》、《临床科室及医生对手术室综合满意度调查表》，于2013年12月-2014年2月各发放839份问卷，收回有效问卷病人768份、医生723份、护士425份，结果如下:例行手术连台间隔时间长是影响患者、医生以及手术室护士满意度的关键因素！重要性-文献支持放心圈能提高手术间的利用率，有效地减少病人及其家属的等待时间，提高病人的满意度。---方向华,王顺峰,魏晋才,等.运用品管圈缩短接台手术送病人时间的实践.中国护理管理,2014,14(1):70-72圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定护理流程再造使手术室护理工作变为全方位、多层次、全员和全程护理服务，更具人性化和合理化，使工作程序条理清楚，一目了然，从而提高整体护理水平。

----张晖,崔妙玲,陈云超,等.流程再造在手术室中的应用与效果评价.护士进修杂志.2009,24(22):2039-40

TheefficiencyoftheservicesdeliveredbytheSCcanbecharacterizedby……,minimumtimebetweeneachsurgery……

----NepoteMHA,MonteiroIU,HardyE.Associationbetweenoperationalindexesandtheutilizationrateofageneralsurgerycenter.RevLatino-amEnfermagem2009julho-agosto;17(4):529-34圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定计划拟定放心圈3月份川港康复中心手术室投入使用计划时间完成时间制作时间：2014.3.17修订时间：2014.8.30制表人：曹勍效果确认扩大样本量圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定现状把握(1)放心圈连台手术间隔时间延迟原因调查Who：患者、病房护士、手术医生、

手术室工作人员、麻醉医师。When：2014年3月24日至4月18日Where：病房和手术室What：1.查检例行手术连台间隔时间

2.查检例行手术连台间隔时间过长原因Why：追踪原因，持续改进How：现场调查法5W1H的方式，全员分工收集圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定现状把握(2)放心圈例行手术连台平均间隔时间15848min÷361台次=43.9min圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定活动前的柏拉图放心圈制图日期：2014年4月21日制图人：曹勍确定影响连台间隔时间的重要时段：按手术实施流程，将连台间隔时间分成六个时段，采用80/20原则，收集分析现状查检数据，明确影响连台间隔时间的两个重要时段。圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定目标设定放心圈设定理由

目标值=现况值-（缩短连台时间目标值×圈能力×改善重点）=43.9-（20.96×0.6×0.90）=32.51(min)目标设定例行手术连台间隔时间由43.9min缩短至32.51min圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定目标设定放心圈改善前住院例行手术连台间隔时间值为43.9min目标值=32.51min改善幅度=25.95%改善幅度：25.95%制图日期：2014年4月22日制图人：曹勍解析-查找原因放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定查找原因真因验证制图日期：2014年4月22日制图人：曹勍表示由圈员票选所得要因解析-圈选要因（要因表）放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定圈选要因真因验证例行手术连台间隔时间过长要因选定表编号连台手术间隔时间延长原因圈员评分总分备注1处理上台手术病人31351131321

2部分患者接送路程长1353331512573与恢复室护士交接31333133323

4术前准备不完/p>

5手术同意书未签字31311315119

6家属外/p>

7病人上厕所3153533132758病房术前准备不及时5355555534119等工人接病人31331331321

10临时改/p>

11等医生未做体表标识31533311121

12病房护士交接不及时31353131121

13病人外出31135313121

14麻醉术前准备不完善31333113321

15等待手术医生完成麻醉前三方核查31353113121

16连台特殊器械提供不及时33355333331317建立静脉通道困/p>

18仪器设备配置数量不充足33533513126619麻醉同意书未签/p>

20医生跳台31313133119

21麻醉插管困难31513133323

22体位摆置不熟练31353113121

23术前抗生素使用时机不准确33355335535224医疗辅助人员工作积极性不高335533331294说明：共9名圈员，按差为1分，一般为3分，佳为5分，逐条评出，分数最高之前七项为要因。制图日期：2014年4月22日制图人：张博备注：不仅采用圈员投票形式，而且还考虑了客观现实因素。解析-真因验证（1）放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定鱼骨图真因验证真因验证一病房术前准备不及时验证时间2014.4.23-2014.4.29验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人王朝菊利用５W１H及５WHY（连续问五次WHY）的自问自答方式，通过整理筛选后找出真正的主要因。由于病房术前准备不及时，导致连台手术间隔时间延迟合计2145min，是所有导致连台间隔时间延长原因的首位。真因解析-真因验证（2）放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证二术前抗菌素使用时机不准确验证时间2014.4.24-2014.4.30验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人杨丽娜由于术前抗生素使用时机不准确，导致连台手术间隔时间延迟合计1105min，是所有导致连台间隔时间延长原因的第二位。真因解析-真因验证（3）放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证三连台特殊器械提供不及时验证时间2014.4.24-2014.4.30验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人曹勍利用５W１H及５WHY（连续问五次WHY）的自问自答方式，通过整理筛选后找出真正的主要因。由于连台手术特殊器械提供不及时，导致连台手术间隔时间延迟合计673min，是所有导致连台间隔时间延长原因的第三位。真因解析-真因验证（4）放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证四医疗辅助人员工作积极性不高验证时间2014.4.23-2014.4.28验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人刘彬利用５W１H及５WHY（连续问五次WHY）的自问自答方式，通过整理筛选后找出真正的主要因。由于医辅人员工作积极不高（接送病人不积极、打扫手术间清洁不积极、配送物品不及时），导致连台手术间隔时间延迟合计513min，是所有导致连台间隔时间延长原因的第六位。真因解析-真因验证（5）放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证五病人上厕所验证时间2014.4.25-2014.4.30验证方法采用《焦虑自评量表(SAS)》、“三现原则”验证人张博非真因纳入条件：

所有上厕所病人总分：80分最高分：75分最低分：52分平均分：62分中度焦虑解析-真因验证（6）放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证六仪器设备配置数量不充足验证时间2014.4.24-2014.5.2验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人黄军华利用５W１H及５WHY（连续问五次WHY）的自问自答方式，通过整理筛选后找出真正的主要因。手术室仪器设备总量与相关手术开展数量比例为1.14:1/日。数量适宜。非真因解析-真因验证（7）放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证真因验证七部分患者接送路程长验证时间2014.4.23-2014.4.29验证方法回顾例行手术连台间隔时间过长查检表和连台手术间隔时间相关数据查检表验证人包安竹利用５W１H及５WHY（连续问五次WHY）的自问自答方式，通过整理筛选后找出真正的主要因。非真因每日跨楼栋的外科手术（耳鼻喉、乳腺、颌面等）数量少，仅占当日手术6.62%。解析-真因验证结论放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定系统图真因验证病房术前准备不及时连台特殊器械提供不及时医疗辅助人员工作积极性不高术前抗生素使用时机不准确圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策拟定放心圈真因对策提案人评价总分选定实施计划负责人对策编号可行性经济性圈能力病房术前准备不及时提前30min与病房沟通刘3535351056.2-6.27包1注：由圈员按1、3、5的分值进行打分，7人打分，满分105分，大于84分为选定方案。制表人：曹勍制表时间：2014.5.30连台特殊器械提供不及时增加器械的基数刘33212175手供器械管理与追溯系统曹3135351016.9-6.27刘3圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策拟定放心圈真因对策提案人评价总分选定实施计划负责人对策编号可行性经济性圈能力术前抗生素使用时机不准确建立集中输液室刘293521856.9-6.29张2医师在病房下抗菌素临时医嘱并带入手术室王353519896.9-6.29黄2抗菌素随病员带入手术室黄353521916.9-6.29曹2建立集中配置中心曹217735圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进持续控制目标设定对策拟定放心圈真因对策提案人评价总分选定实施计划负责人对策编号可行性经济性圈能力医疗辅助人员工作积极性不高增加辅助人员王29272177采用绩效考核调动积极性黄3135351016.9-6.27王4制表人：曹勍制表时间：2014.5.30圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈对策一对策名称提前30min与病房沟通主要问题病房术前准备不及时对策内容：What改善对象：病房术前胃管、尿管等术前准备不及时How实施步骤：

1、优化现有连台手术接送患者流程（详见手术室接病人流程）；2、完善输液室护士岗位职责；3、手术间配备手术集中控制系统，准确显示手术进展时间。对策实施：Who负责人：包安竹When实施时间：6.2-7.11Where实施地点：各手术间对策处置：该对策为有效对策，持续进行。效果确认:43.9-39.6PDCA圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈输液室护士协调连台手术手术间集中控制系统病房术前胃管及尿管提前安置带入手术室圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈对策二对策名称多项举措确保术前抗生素及时使用主要问题术前抗生素使用时机不准确改善前：医生到手术间下术前抗生素医嘱，等待抗生素使用达到要求。对策：（详见流程图1.2）

1、建立集中输液室2、在病房下抗生素医嘱并带入手术室3、设计专用手术物品袋，抗生素随病人带入手术室。对策实施：负责人：张博、黄军华、曹勍实施时间：6.12-7.11实施地点：1、集中输液室2、病房医生站3、各手术间对策处置：该对策为有效对策，持续进行。效果确认:39.6-35.3PDCA圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈建立集中输液准备间带入术前抗生素医嘱抗生素专用存储袋核对并安抚病人遵医嘱使用术前抗生素圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈对策三对策名称手供器械管理与追溯信息系统针对问题连台特殊器械提供不及时改善前：物品配送时发现器械不够，通知供应室供应。对策：1.逐级上报医院，建议购置器械管理及追溯信息系统。2.协调信息所安装系统并投入使用。3.将次日例行手术所需器械数量汇总，在线发送供应室。4.如遇特殊器械（基数小）将器械盒标明“急用”并通过信息系统提醒供应室优先处置。5.术中发现包内器械有误，及时通过信息系统追溯并及时补救。

对策实施：负责人：刘彬实施时间：6.23-7.11实施地点：1、手术室器械室2、供应室对策处置：

该对策为有效对策，持续改进。效果确认:35.3-32.4PDCA圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈次日例行手术器械汇总安装购置器械管理与追溯系统使用中的追溯系统追溯用条码圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈对策四对策名称采用绩效考核调动医疗辅助人员工作积极性针对问题医疗辅助人员积极性不高改善前：辅助人员分工不明确，积极性不高。对策：1.明确岗位职责及工作标准。2.设计《手术室医疗辅助人员工作量统计表》，实时记录工作量。3.建立绩效考核与薪酬分配制度，实现多劳多得

，优绩优酬。对策实施：负责人：王朝菊实施时间：7.1-7.11实施地点：手术室对策处置：该对策为有效对策，持续改进。效果确认:32.4-31.8PDCA圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定对策实施放心圈工人据手术通知单核对《手术室医疗辅助人员工作量统计表》工人接送患者积极性增高工人配送接台手术用物工人整理输液准备间质量实时记录工作量圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定效果确认放心圈(一)改善后查检总汇圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定效果确认放心圈(二)改善后数据对比制表人：曹勍制表时间：2014.7.24圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定效果确认放心圈(三)目标达成率目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100=（43.9-31.8）/（43.9-32.08）=102.37%圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定效果确认放心圈改善前后柏拉图对比制图日期：2014年4月21日制图人：曹勍制图日期：2014年7月25日制图人：曹勍改善前柏拉图改善后柏拉图圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进持续控制目标设定持续控制放心圈制表人：曹勍制表时间：2014.9.5圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定效果确认-有形成果放心圈圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定效果确认-有形成果放心圈输液室护士协调连台手术追溯系统配包标签手术间配备护士专用电脑工人配送连台手术物品建立集中输液室准备间各手术间集中控制系统圈的介绍主题选定计划拟定现状把握解析对策拟定对策实施效果确认标准化检讨改进目标设定效果确认-无形成果放心圈效果确认评分表评分项目评分标准改善前改善后活动成长1-2

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