医院医疗质量评估与持续改进管理制度

医院医疗质量评估与连续改进管理制度一、总则为进一步提高医院的医疗质量，保障患者的安全与健康，本制度旨在规范医院的医疗质量评估与连续改进管理工作。全部医务人员都应遵从本制度，乐观搭配与参加相关工作。二、医疗质量评估机制1.评估标准订立与修订1.1评估标准由医院质控科、专家组及相关科室共同订立和修订，确保评估标准的科学性和可行性。1.2评估标准的订立和修订应严格遵从国家相关法律法规和医疗质量管理要求，并考虑医院的特点和实际情况。1.3评估标准订立和修订应公开透亮，征求相关科室和医务人员的看法，并进行合理的调整。2.医疗质量评估流程2.1医疗质量评估应由质控科组织，具体流程如下：选择评估对象：依据医院的评估量划，选择评估对象。确定评估时间：依据评估对象的具体情况，确定评估时间。评估准备工作：质控科负责准备评估所需的文件、资料等。评估实施：评估构成员依照评估标准进行评估工作，对评估对象进行数据收集和现场察看。评估报告编写：评估组依据评估结果，编写评估报告。反馈与沟通：评估组向评估对象反馈评估结果，并与之进行沟通沟通。2.2评估工作应保证客观公正，确保数据的真实性和完整性。3.医疗质量评估内容3.1医疗质量评估内容应涵盖以下方面：医疗操作规范的执行情况临床路径管理的实施情况医疗事故的发生与处理情况医疗设备的维护与管理情况医疗过程中的质量指标达标情况3.2评估内容的具体要求应依据不同科室和病种进行细化，并在评估标准中明确。三、连续改进措施1.改进方案的订立与实施1.1依据评估结果，医院应订立相应的改进方案，并明确改进目标、措施和责任人。1.2改进方案的实施应有明确的时间布置和实施计划，并及时跟进和监督。2.各级质控小组的建立与运行2.1医院应建立完善的质控小组体系，包含医院级、科室级和病区级质控小组。2.2质控小组应定期召开工作会议，总结评估结果，讨论改进方案，推动改进工作的落实。2.3质控小组的成员应具备相关专业知识和工作经验，并定期接受相应培训，提升质量管理水平。3.绩效考核与激励机制3.1医院应建立科学公正的绩效考核机制，将医疗质量评估与连续改进工作纳入绩效考核的内容。3.2对取得显著改进的科室和个人，应予以相应的激励与嘉奖，鼓舞医务人员乐观参加改进工作。4.信息化支持与监测4.1医院应加强信息化建设，建立完善的数据管理系统，保证评估数据的及时、准确、安全。4.2医院应加强对医疗质量评估与连续改进工作的监测，及时发现问题和风险，采取相应措施加以解决。四、责任与执法1.责任分工1.1医院质控科负责医疗质量评估与连续改进管理工作的组织与协调。1.2各科室负责搭配质控科开展评估工作，并乐观参加改进措施的订立和实施。1.3医务人员应严格遵守相关制度和要求，乐观参加评估和改进工作。2.违规行为处理2.1对未按要求搭配评估工作的科室和个人，应予以相应的纪律处分。2.2对违反评估标准和要求的行为，应依法依规进行处理，重罚不贷。五、附则1.本制度自发布之日起生效。2.本制度由医院质控科负责解释和修订，并及时向各相关部门和人员进行通知。3.对本制度未尽事宜的解释和调整，由医院质控科负责。4.本制度的解释权和修改权归医院全部。以上即为医院医疗质量评估与连续改进管理制度的内容，旨在规范