2024年临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案肺癌

临床执业醫師考试呼吸系统练习題及答案：肺癌一、A11、對放疗最敏感的肺癌，是A、小细胞未分化癌B、鳞癌C、腺癌D、肺泡细胞癌E、以上均不敏感2、下述哪项X线征象是周围型肺癌的特性A、肺段或肺叶的局限性肺气肿B、圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺C、阻塞性肺炎D、出現囊状空洞或斑片状浸涧E、可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影3、初期诊断肺癌简朴、有效的检查措施為A、痰脱落细胞检查B、胸部X线检查C、放射性核素肺扫描D、支气管镜检查E、活组织检查4、肺癌空洞，肺結核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最重要措施是A、病史、症状和体征B、胸部正、侧位摄片加体层照片C、放射性核素肺扫描D、磁共振检查E、痰细胞學和细菌學检查5、右上肺块影中有1～1.5cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑A、肺脓肿B、支气管肺癌C、肺結核D、肺囊肿E、肺炎6、下述肺癌症状中最常見的初期症状是A、胸闷、气急B、持续性胸痛C、发热D、咯血E、咳嗽7、临床上可引起霍纳综合征(Horner综合征)的肺癌是A、中心型肺癌B、周围型肺癌C、肺上沟癌D、细支气管-肺泡癌E、肺转移癌8、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床体現是A、喘鸣B、胸痛C、气急D、咳嗽E、咳痰带血9、有关晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生遠处转移時，下列征象不對的的是A、侵犯膈神經，引起同侧膈肌麻痹B、侵犯喉返神經，引起声带麻痹，声音嘶哑C、骨关节病综合征D、侵犯胸膜，引起胸膜腔积液E、侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难10、预後最差的肺癌是A、鳞形细胞癌B、小细胞癌C、腺癌D、大细胞癌E、细支气管肺泡癌11、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的重要原因是A、肿瘤向管腔外生長B、支气管肿大淋巴結压迫C、肿瘤向管腔内生長D、支气管内黏稠分泌物积聚E、支气管继发感染12、有关小细胞未分化癌的论述，下列哪项不對的A、惡性程度最高，初期遠处转移B、多為中心型，与吸烟关系亲密C、易产生副癌综合征D、對化疗与放疗敏感E、痰检癌细胞阳性率高13、中央型肺癌病变下列哪项不對的A、位于肺门部B、由段如下支气管发生C、鳞癌多見D、痰涂片检查阳性率高E、晚期肺门淋巴結转移14、癌的转移方式中，下列何者對的A、鳞癌发生血行转移出現早B、肺泡细胞癌，初期血行淋巴转移C、腺癌初期发生淋巴转移，血行转移较晚D、未分化癌初期出現血行，淋巴转移E、淋巴转移只发生肺癌同侧15、初期中心型肺癌的常見症状是A、高热、胸痛B、声嘶C、上肢及颜面部肿胀D、咳嗽、血痰E、胸闷、呼吸困难16、肺癌常見的症状是A、脓性痰B、白色泡沫样痰C、刺激性咳嗽和血痰D、胸闷、干咳E、肺部干啰音二、A21、患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3個疗程的化疗和放疗，其丈夫极為关怀其预後問題。下列哪项不是协助判断预後的重要原因A、TNM分期B、免疫功能C、身体基础状态D、肺癌的组织病理學类型E、其丈夫与否戒烟2、男性，37岁。右上叶肺癌切除术後，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括A、骨关节痛B、重症肌無力C、男性乳腺增大D、Cushing综合征E、颈交感神經综合征3、男性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查措施是A、胸部CTB、胸部超声波检查C、同位素肺扫描D、纤维支气管镜检和活检E、支气管動脉造影4、男性，65岁，胸闷.咳嗽伴四肢关节痛2個月，X线胸片示右肺门阴影增大，為确定诊断应首选下列哪项检查A、纤维支气管镜检查B、胸部体层摄片C、支气管造影D、肺穿刺活检E、痰結核菌检查5、男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛六個月，反复痰中带血，近2個月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最也許的诊断是A、結核球B、炎性假瘤C、周围型肿瘤D、肺錯构瘤E、肺結节病6、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4個月，胸片左肺上叶前段反复出現片状阴影，白细胞10×109/L，痰結核菌涂片3次(-)。經用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，為确定诊断最重要的检查是A、痰化脓菌培养及药物敏感试验B、继续查痰結核菌C、胸部CT检查D、纤维支气管镜检查E、結核菌素试验7、男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，近来2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，無发热。2個月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，現胸片見右侧胸腔大量积液，血沉85mm/h，白细胞7.8×109/L，纤支镜可見右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断為A、肺結核并結核性胸腔积液B、肺癌并发癌性胸腔积液C、心力衰竭引起胸腔积液D、肺部化脓性炎症并发脓胸E、胸膜间皮瘤伴胸腔积液8、患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4個月，血丝痰3個月，一直服中药效果欠佳，近1周出現右胸持续性隐痛，進行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5°C，转呼吸科诊治，經检查证明為右肺鱗癌，胸膜转移，右侧惡性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择A、抽胸水後尽快手术治疗，术後放疗+化疗B、抽胸水後尽快手术治疗，术後仅做放疗C、抽胸水後尽快手术治疗，术後化疗3～6次D、胸水引流术治疗+化學性胸膜固定术治疗+肺癌化疗E、胸水引流术治疗+化學性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术後免疫辅助治疗9、男性，49岁。咳嗽1個月，X线检查发現右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种措施深入检查A、血癌胚抗原测定B、放射性核素肺扫描C、痰液脱落细胞检查D、胸部CT检查E、經皮肺活检10、男性，61岁，右颈部疼痛3個月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体見眼球内陷，余無异常，X线胸片提醒右肺尖胸膜增厚，本例最也許的诊断是A、肺結核B、胸膜增厚粘连C、肺上沟癌D、肺結节病E、转移性肺肿瘤11、男性，40岁。前患過肺結核外，平素健康.近3個月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有時发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑A、肺結核B、肺脓肿C、肺囊肿D、肺癌E、肺良性肿瘤12、50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3個月，右锁骨上窝触及一种肿大的淋巴結，质硬無压痛。提醒该患者的诊断是A、喉炎B、肺癌C、胃癌D、鼻咽癌E、肺結核13、患者，男性，71岁，嗜烟50年。近1個多月因咳嗽性质变化，变為干咳，并出現血痰，胸闷明显，右胸隐痛，就诊時高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪项检查A、胸部X线正侧位照片B、肺功能C、血常规D、纤维支气管镜E、磁共振显像14、男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6個月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的A、交叉转移B、直接扩散C、细胞脱落种植D、經肺循环血行转移E、經体循环血行转移15、患者，女性，65岁，被動吸烟40年。因高调金属音般干咳、消瘦乏力1個月，血痰2天伴喘鸣气短就醫。經临床与胸部CT诊断為左上肺癌，下一步检查最重要的是明确A、既往疾病史及家族癌症史B、目前的心肺功能及肝肾功能状况C、目前机体的免疫状态D、無合并阻塞性肺炎E、肺癌的组织學类型和分期16、男性，29岁。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发現颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最也許的病理类型是A、鳞癌B、腺癌C、小细胞癌D、大细胞癌E、细支气管肺泡癌17、男性，57岁，诊断肺癌，较早出現肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运動失调，最也許的癌细胞类型為A、鳞状上皮细胞癌B、大细胞未分化癌C、小细胞未分化癌D、腺癌E、细支气管-肺泡癌三、A3/A41、男，80岁。因進行性气短10天就诊，無咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC9.2×109/L，N0.74，Hb106g/L，ESR34mm/h。<1>、為明确诊断首选下列哪种检查：A、胸腔穿刺B、支气管镜C、胸部CTD、纵隔镜E、胸腔镜<2>、该患者胸部CT示左侧支气管畅通，左下肺直径3cm分叶状結节影，纵隔可見直径1～2cm的肿大淋巴結。對该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是A、反复穿刺抽液B、免疫治疗C、手术治疗D、全身化疗E、胸膜固定术2、女性，70岁。干咳10余天入院，無发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未見异常，双手可見杵状指。胸部X线片示左下肺可見直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可見小空洞，边缘不规则。<1>、该患者最也許的诊断是A、肺栓塞B、支气管肺癌C、慢性肺脓肿D、肺囊肿继发感染E、肺結核<2>、该患者需要的治疗為A、抗結核治疗B、溶栓治疗C、抗肿瘤治疗D、抗感染治疗E、扩张支气管治疗答案部分一、A11、【對的答案】A【答案解析】放射治疗一直以来都是肺癌的一种重要治疗手段，尤其是對中晚期肺癌。不一样类型的肺癌對放射治疗的敏感性是不一样的。一般来說，放疗對小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但因不一样肺癌的病理组织學类型不一样，因此往往所采用的放疗方案也不一样样。1、鳞状细胞癌對射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯為主，转移相對较慢，故多用根治治疗;2、腺癌對射线敏感性差，且轻易血液转移，故较少采用單纯放射治疗;3、小细胞癌轻易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同步要辅以药物治疗。2、【對的答案】B【答案解析】中央型肺癌即来源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门。X线特點：多為一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影，可产生阻塞性肺炎、局限性肺气肿。周围性肺癌即发生在段支气管如下的癌肿。圆形或类圆形肿块呈分叶状，边缘清晰常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺。3、【對的答案】B【答案解析】此題选择不過還要考虑“简朴、有效”，胸部X线检查操作简朴，并且可以直接确诊。當然最终确诊需要依托病理检查。4、【對的答案】E【答案解析】肺結核病因是結核菌;肺脓肿是细菌感染;肺癌是惡性肿瘤;故E是判断的金原则，而B在影像學上都体現為空洞，部分不經典病例在影像學上特性都很类似，在临床上很难辨别。5、【對的答案】B【答案解析】胸片有不规则偏心空洞，内壁凹凸不平，往往提醒癌性征象，這是由于肺癌向四面浸润性生長，但四面長的速度不一致，因此會导致這种影像。6、【對的答案】E【答案解析】肺癌因長在支气管肺组织上，一般會产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。咳嗽出現得更早某些。7、【對的答案】C【答案解析】肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作為肺癌的一种常以肩痛為重要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一种特殊区域。来自颈部、支配上肢的感覺和运動的神經纤维均經此区進入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往會感到受累侧上肢的疼痛、乏力，這种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓和。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神經引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神經引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感覺异常，侵蚀及破壞第一、二肋骨時引起局部压痛。8、【對的答案】C【答案解析】弥漫型细支气管肺泡癌是唯一可引起病人進行性呼吸困难的肺癌,這跟瘤细胞覆壁生長，肺泡腔内充斥黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。因此选C。9、【對的答案】C【答案解析】骨关节病综合征可以发生在肺癌的患者，不過其发生与肺癌的内分泌功能有关，是癌作用于其他系统的肺外器官的体現，不是晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生遠处转移時引起的症状，与題干不符合，因此對的答案是C。10、【對的答案】B【答案解析】肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50%，多見于50岁以上男性，常有吸烟史，常為中央型，對放化疗中度敏感，先經淋巴結转移，血行转移较晚;小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型為主，高度惡性，较早发生淋巴結和血行转移，對放化疗敏感;腺癌发病年龄较小，女性病人多，常為周围型，生長较慢，但可在初期发生血行转移，淋巴結转移较晚;细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或經支气管播散;大细胞癌少見，预後差，转移早，中心型為主。故选B。11、【對的答案】C【答案解析】鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)是最常見的类型，多見于年老的男性，与吸烟关系非常亲密。以中央型肺癌多見，并有向管腔内生長的倾向，常初期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、壞死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生長缓慢，转移晚、手术切除的机會相對多。12、【對的答案】E【答案解析】小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中惡性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40~50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生長，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴結融合成团块。癌细胞生長快，侵袭力强，遠处转移早，手术時发現60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴結转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型對放疗和化疗比较敏感。13、【對的答案】B【答案解析】来源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称為中央型肺癌。来源于肺段支气管如下的肺癌位置在肺的周围部分者称為周围性肺癌。故明确答案B描述錯误。14、【對的答案】D【答案解析】未分化癌是肺癌的一种，发病率仅次于鳞癌，惡性度高，生長快，并且较早地出現淋巴和血行广泛转移。15、【對的答案】D【答案解析】(1)初期肺癌尤其是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查時发現;(2)癌肿在较大的支气管内生長後，常出現刺激性咳嗽，极易误认為伤風感冒;(3)另一种常見症状是血痰，一般為痰中带血點、血丝或断续地少許咯血，大量咯血很少見，由于肿瘤阻塞较大支气管可出現胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本題选D。16、【對的答案】C【答案解析】肺癌常見的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大的支气管内生長引起，血痰為痰中带點血丝或断续少許咯血。二、A21、【對的答案】E【答案解析】小细胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊時50%左右的患者已发生遠处转移病灶。即便是尚有机會做手术治疗，其5年存活率也仅為28.9%～51%，此组织类型的肺癌预後拾分不好。该患者虽然是已經做了3個疗程的化疗和放疗，预後也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态(包括骨髓功能)、TNM分期很有关系，但与其丈夫与否戒烟关系不大，故应當选答案E。2、【對的答案】E【答案解析】颈交感神經综合征又称為霍纳氏综合征，是由于交感神經中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破壞，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部無汗的综合征。据受损部位可分為中枢性障碍、节前障碍及节後障碍的损害。由此可見颈交感神經综合征肺全身症状，仅為局部体現，故不對的。3、【對的答案】D【答案解析】題干問的是确诊措施，老年男性，肺门增大，需要考虑中心性肺癌的也許，故选择气管镜活检，明确病理，而CT只能提醒、协助诊断。4、【對的答案】A【答案解析】纤维支气管镜检查可以取活检，是诊断肺癌的金原则，因此，答案选A。5、【對的答案】C【答案解析】由于患者的肺部病变是位于周围部的，題干中患者肺门增大是转移的淋巴結增大，因此考虑周围型。呈分叶状，边缘有短毛刺是肿瘤的体現。周围型肺癌的X线特性：肿瘤发生于段如下支气管。初期常展現局限性小斑片状阴影，也可呈結节状、球形直径<2cm、网状阴影。肿块周围可有毛刺、切迹和分叶、常有胸膜被牵拽，也称胸膜皱缩征。動态观测可見肿块逐渐增大，引流的肺门淋巴結肿大(出現阴影)、胸腔积液、肋骨被侵犯等。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平，应与肺脓肿和肺結核空洞相鉴别。6、【對的答案】D【答案解析】胸片左肺上叶前段反复出現片状阴影，要考虑有梗阻的原因，做個支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT也要作，相對而言更重要的是D。7、【對的答案】B【答案解析】肺癌患者最經典的体現就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可見气管粘膜增厚，管壁出現纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。目前患者出現大量胸腔积液，血沉加紧，白细胞不高，考虑為肺癌并发癌性胸腔积液。8、【對的答案】D【答案解析】该患者肺癌合并胸膜转移，右侧惡性胸腔积液，属IV期，已經失去手术治疗机會，治疗方案中所有含手术的方案均為不合理的方案，故应當选D。9、【對的答案】C【答案解析】患者已經做過X线检查了，此時再做CT也就看得稍微清晰些，對确诊的意义不大。最需要的是病理學方面的证据。选项E為有创的检查，不作為首选。10、【對的答案】C【答案解析】肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作為肺癌的一种常以肩痛為重要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一种特殊区域。来自颈部、支配上肢的感覺和运動的神經纤维均經此区進入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往會感到受累侧上肢的疼痛、乏力，這种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓和。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神經引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神經引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感覺异常，痼肿侵蚀及破壞第一、二肋骨時引起局部压痛。11、【對的答案】D【答案解析】肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，這個提醒癌性的征象，痰查脱落细胞阳性率低，不能做為排除根据。12、【對的答案】B【答案解析】患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3個月，右锁骨上窝触及一种肿大的淋巴結，质硬無压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽為气管受压引起，声音嘶哑為喉返神經受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴結转移。故答案选B。喉炎、肺結核一般不會出現锁骨上窝的淋巴結肿大;胃癌的淋巴結转移可出目前左锁骨上窝(Virehow淋巴結)。鼻咽癌多体現為鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、頭痛等，少見咳嗽声嘶。故选B。13、【對的答案】A【答案解析】肺功能不能协助肺癌的定位定性诊断，因此不应當选B。血常规也不能协助肺癌的定位定性诊断，此時也許仅可以显示有無合并贫血，有無血小板減少致凝血功能障碍，有無白细胞增高合并感染，因此也不应當作為首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应當先做胸部X线照片或胸部CT片，尽量先明确病灶部位在哪裏，以減少做纤支镜的盲目性，故也不选D。磁共振對诊断肺癌的意义遠没有胸部X线照片或胸部CT片大，一般并不做此项检查，故也不应选E。此時，最需要做的检查是胸部X线照片或胸部CT片，因此应當选A。14、【對的答案】A【答案解析】本題选A。交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴結转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在對侧，即所谓交叉转移。本例符合。15、【對的答案】E【答案解析】该患者目前最重要的是应尽快明确肺癌的组织學类型和分期，這样才可以根据目前的身体状况制定治疗方案，其他各项均不是确定肺癌治疗方案的关键原因。16、