新生儿及患病新生儿的护理（儿科护理）

患病新生儿的护理一、新生儿窒息二、新生儿缺氧缺血性脑病三、新生儿颅内出血四、新生儿脐炎五、新生儿败血症六、新生儿黄疸七、新生儿寒冷损伤综合征八、新生儿低血糖九、新生儿低钙血症主要内容目标要求能用实例进行新生儿Apgar评分说出新生儿颅内出血、HIE、寒冷损伤综合征的病因，熟悉主要症状掌握新生儿窒息复苏程序以及新生儿颅内出血的护理措施。掌握生理性黄疸、病理性黄疸的特点及光照疗法的护理措施掌握新生儿寒冷损伤综合征的复温原则与方法新生儿寒冷损伤综合征复温生理性黄疸、病理性黄疸的特点新生儿复苏的ABCDE方案新生儿胆红素代谢特点新生儿颅内出血的观察与护理教学重点难点你看到什么了？一、新生儿窒息概念是生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒为主要病理生理改变的疾病。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿要建立自主呼吸，必须具备两个条件胎肺液必须排出肺泡

胎儿时期，肺泡内是充满肺泡液的，分娩经过产道时有少量被挤压出来，而大部分要通过出生后最初几声啼哭也就是深呼吸所产生的压力把胎肺液挤出。为了挤出这些肺液，要求最初几次的呼吸压力要比以后的压力大２～３倍．因此出生时如果只有微弱的呼吸就不能把空气吸入肺内。肺血管床的血流要增加

胎儿期肺血管床的血流是很少的，多数肺血流通过动脉导管分流。正常情况下，当新生儿开始呼吸时，血中氧分压升高，使得动脉导管收缩，而肺小动脉扩张，肺血管床血流增加。新生儿要建立自主呼吸，必须具备两个条件出生后动脉导管关闭血液流经肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏肺血管床的血流要增加

窒息的新生儿没有这种变化，胎儿期的循环持续存在，使得血中的氧合作用进一步受损害。孕母因素孕母患有全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病产科疾病：妊高征、前置胎盘等孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于35岁或小于16岁等分娩因素脐带绕颈产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当等手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等病因一、新生儿窒息胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如先天性肺发育不良羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等病因一、新生儿窒息分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素一、新生儿窒息1.生后应立即进行复苏及评估,而不应延至1分钟Apgar评分后进行,并由产、儿科医生共同协作进行。复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏方案A：清理呼吸道（根本）B：建立呼吸（关键）C：维持正常循环D：药物治疗E：评估（贯彻于整个复苏过程中）治疗原则一、新生儿窒息

体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤

2.复苏后观察监护并发症严重转运NICU一、新生儿窒息健康史：评估造成胎儿或新生儿缺氧的因素，包括孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、分娩因素。护理评估身体状况：评估患儿窒息程度（Apgar评分）、并发症。一、新生儿窒息心理-社会状况：评估患儿家长对预后是否担忧；对康复有无信心、能力；对康复护理知识了解情况。辅助检查：血气分析：了解缺氧及酸中毒情况；影响学检查：X线胸片、头颅B超或CT检查；血液检查：了解血清钾、钠、钙是否降低。身体状况胎儿缺氧（宫内窒息）早期：胎动增加，胎心率加快≥160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色Apgar评分国际上公认的评价新生儿窒息最简捷实用的方法总分10分，评分越低，窒息越重并发症：缺血缺氧性脑病，颅内出血、心衰、肾衰、坏死性小肠结肠炎一、新生儿窒息Apgar评分体征评分标准

生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管反应肌肉张力呼吸青紫或苍白无无反应松弛无躯干红、四肢青紫<100有些动作，如皱眉四肢略屈曲慢、不规则全身红≥

100哭、喷嚏四肢能活动正常，哭声响8~10分正常4~7分轻度窒息0~3分重度窒息一、新生儿窒息评分时间

出生后1、5分钟评分，如窒息继续10、15、20分钟评分。1分钟评分是诊断窒息和分度的依据5分钟以后的评分反映复苏的效果，对估计预后尤其重要。一、新生儿窒息一、新生儿窒息常见护理诊断/问题1.不能维持自主呼吸与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关2.体温过低与缺氧、环境温度低下有关。3.有感染的危险：与免疫功能低下有关。4.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。5.恐惧（家长）与病情危重及预后不良有关。

A（清理呼吸道）30秒内完成保暖（远红外床）；摆体位：肩部垫高2~3cm，使颈部微仰伸；立即清除口、鼻咽及气道分泌物，先吸口腔，后吸鼻腔；擦干1.配合医生按ABCDE程序进行复苏一、新生儿窒息护理措施

先吸引口腔，然后是鼻腔吸引时间不超过10SB（建立呼吸）：包括触觉刺激和正压通气。触觉刺激：拍打、弹足底和摩擦婴儿背部，评估R、HR、面色等对无呼吸或心率＜100次/分的新生儿应立即用复苏囊进行面罩正压通气，通气频率是40～60次/分，吸呼比为1：2，继续评估面罩通气30秒后无规律性呼吸或心率<100次/分，需进行气管插管一、新生儿窒息护理措施C（维持正常循环）——胸外心脏按压一、新生儿窒息护理措施气管插管正压通气30秒后，心率<60次/分或心率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压。D（药物治疗）：建立有效静脉通道，保证药物应用：①刺激心跳用肾上腺素脐静脉注射；②纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；③扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。E（评价）：复苏过程中要每30秒评价新生儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。2.保暖应在30～32℃的抢救床上进行抢救，有利于患儿复苏。3.复苏后护理加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。4.对母亲的护理提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血一、新生儿窒息护理措施

重度窒息影响小儿智能及神经行为发育，是围产期致死致残的主要原因，因此预防是关键。一、新生儿窒息请牢记重点掌握：Apgar评分ABCDE复苏方案时间就是生命！一、新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，幸存者可产生永久性的神经功能缺陷，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。概念二、新生儿缺氧缺血性脑病缺氧

是缺氧缺血性脑病的核心，其中围产期窒息是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因。缺血如心跳停止病因二、新生儿缺氧缺血性脑病健康史：有无引起缺氧的原因：窒息史，Apgar评分、有无严重心肺疾病护理评估身体状况：取决于缺氧持续时间和严重程度，临床表现分三度。心理-社会状况：评估患儿家长对预后是否担忧；对康复有无信心、能力；对康复护理知识了解情况。辅助检查：头颅CT及磁共振，明确病变部位、范围、性质、判断预后；脑电图确定病变严重程度，判断预后和对惊厥的诊断二、新生儿缺氧缺血性脑病临床表现取决于缺氧持续时间和严重程度。主要表现为意识改变和肌张力变化。根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度二、新生儿缺氧缺血性脑病分度轻度中度重度意识激惹嗜睡昏迷肌张力正常减低松软或增高拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可见肌阵挛常有多见，可呈持续性状态中枢性呼吸衰竭无有明显瞳孔变化正常或扩大缩小不等大，对光反射迟钝前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程＜72小时＜14天数天至数周预后良好可能有后遗症病死率高，多有后遗症

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床表现二、新生儿缺氧缺血性脑病

治疗要点预防重于治疗，关键是预防：产前检查，提高产科技术。支持疗法维持良好的通气功能---支持疗法的中心维持脑和全身良好的血液灌注---支持疗法的关键措施控制惊厥首选苯巴比妥钠治疗脑水肿亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，仅用于足月儿二、新生儿缺氧缺血性脑病常见护理诊断/问题1.低效性呼吸型态与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关。2.潜在并发症：颅内压增高。3.营养失调：低于机体需要量。4.有失用综合征的危险与缺氧引起脑功能受损有关。二、新生儿缺氧缺血性脑病改善缺氧状态降低颅内压保证营养供给早期康复干预健康教育保持气道通畅给氧：维持PaO2在60～80mmHg，PaCO2在<40mmHg中性温度，体温保持在36~37℃注意有无呼吸暂停，适时刺激保持安静减少刺激脱水药应用亚低温冶疗法肢体功能位，训练感知和动作二、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血是新生儿期常见疾病，尤其是早产儿，主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤，是新生儿早期的重要疾病和死亡原因，也是严重脑损伤的常见形式。概述三、新生儿颅内出血病因和发病机制三、新生儿颅内出血健康史：出生时是否难产、有无窒息，产后有无输注高渗液体、机械通气不当护理评估身体状况：与出血部位及出血量有关，一般生后1-2天内出现三、新生儿颅内出血心理-社会状况：评估患儿家长对本病的认识，有无不良情绪甚至可能遗弃带来社会问题。辅助检查：头颅CT、磁共振和B超检查可提供出血部位和范围；脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，危重者不宜。身体状况症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后1-2天内出现神志改变

激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等呼吸改变

出现增快、减慢、不规则或暂停颅内压增高表现

脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼球症状

凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤肌张力改变

早期增高以后减低或消失瞳孔

不对称，对光反应差其他

黄疸和贫血三、新生儿颅内出血止血

降低颅内压镇静、止痉选用地西泮、苯巴比妥恢复脑功能

出血停止后，可使用恢复脑细胞功能药物给氧治疗并发症：减少脑脊液的产生，侧脑室引流治疗要点三、新生儿颅内出血常见护理诊断/问题低效性呼吸型态

与呼吸中枢受损有关体温调节无效

与体温调节中枢受损有关有窒息的危险

与惊厥、昏迷有关营养失调：低于机体营要量与意识障碍不能进食有关。三、新生儿颅内出血护理措施1.保持绝对静卧。患儿取头高体位（将头、肩部抬高15°~30°）尽量减少搬动头部，凡需关偏向一侧时，整个躯体也取同向侧位，使头部始终处于正中位，避免颈动脉受压。集中护理治疗，减少噪声，尽可能避免刺激性操作。2.合理用氧血氧饱和度：85%~95%，呼吸衰竭或严重呼吸暂停时需气管插管、机械通气。3.严密观察病情意识状态、生命体征、囟门、肌张力、瞳孔变化，注意有无惊厥、脑性尖叫等，定期测量头围并记录。三、新生儿颅内出血4.合理喂养出血早期禁止直接哺乳，防止因吸奶用力或呕吐而加重出血，根据病情选择鼻饲或奶瓶喂养，保证热量供给。5.维持体温稳定6.健康教育特别是在患儿早期出现兴奋症状时，帮助家长了解病情，使之理解以后的病情变化，并给予支持和安慰。恢复期指导家长做好患儿智力开发，肢体功能训练等。护理措施三、新生儿颅内出血指细菌入侵脐残端，且在其繁殖所引起的急性炎症出生时或生后脐带处理不当所致，最常见的病菌：金黄色葡萄球菌，其次大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。四、新生儿脐炎评估患儿有无断脐时消毒不严及生后脐部护理不当等病史；评估脐部有无红肿、分泌物及患儿有无发热、烦躁等1.健康史（1)轻者脐根发红，或脱落后伤口不痊愈，脐窝湿润。（2）重者脐部及脐周红肿发硬、脓性分泌物多且有臭味。（3）炎症扩散可形成蜂窝织炎，细菌入血可引起败血症，伴有全身中毒症状（4）慢性脐炎时局部形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出，常常流粘性分泌物，经久不愈2.身体状况3.社会心理状况早期忽视病情，加重时自责、抱怨4.辅助检查血常规,脐部分泌物细菌培养护理评估四、新生儿脐炎皮肤完整性受损与脐炎感染性病灶有关潜在并发症：败血症、腹膜炎等知识缺乏（家长）：家长缺乏脐部的护理知识常见护理诊断/问题四、新生儿脐炎1．脐部护理（1）洗澡时不要洗湿脐部，洗毕用消毒干棉签吸干脐窝，并用75%的乙醇消毒，保持局部干燥。（2）进行脐部护理时应先洗手，并注意腹部保暖。（3）轻症脐炎局部可用3％过氧化氢溶液和75%的乙醇，从脐根部由内向外环形清洗消毒，彻底清除脐部感染，每日3次；重症在轻症处理基础上再辅以抗生素溶液局部湿敷，常用红霉素或头孢唑啉。（4）若有波动感应及时切排，肉芽肿形成者可用10%硝酸银溶液烧灼。

护理措施四、新生儿脐炎2．观察病情（1）监测体温。（2）观察脐部红肿、脓性分泌物好转与进展情况。（3）如出现体温异常、少吃、少哭、少动等可能为败血症；腹胀、腹肌紧张、腹部触痛可能为腹膜炎。3.健康指导护理措施四、新生儿脐炎案例导入患儿，男，日龄5天，足月顺产。因拒乳、少哭、皮肤黄疸2天就诊。患儿系G1P1，孕39W顺产。患儿生后吃奶、反应良好。2天前开始出现发热、拒乳、少哭、皮肤黄染，遂来院就诊。体格检查：神志淡漠，反应差，颜面、躯干部皮肤及巩膜黄染，脐周红肿，脐窝有较多脓性分泌物，T39℃，HR140次/分，R42次/分，体重3.5kg，身长52cm，头围35cm，前囟2.0cm×2.0cm。辅助检查：血常规示WBC25×109/L，N0.85，L0.15；血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl）。1.该患儿最可能的疾病是什么？2.患儿潜在的健康问题有哪些？病因与发病机制自身因素：新生儿免疫系统功能不完善感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后,以产生后感染最多见,细胞经脐部、皮肤黏膜或呼吸道、消化道侵入血液新生儿败血症指病原体侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。概述五、新生儿败血症健康评估评估孕母妊娠期有无感染；评估患儿出生史，有无胎膜早破、产程延长及产时消毒不严等情况；评估患儿生后有无感染：脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道感染等病史；评估患儿一般反应1.健康史五、新生儿败血症2.身体评估

根据发病时间分早发型和晚发型早发型晚发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主常呈暴发性多器官受累死亡率较高出生后7天后起病感染发生在出生时或出生后病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较低护理评估五、新生儿败血症早期表现：为三少，即少吃、少哭、少动病情进展表现：为“七不”，即不吃、不哭、不动、发热或体温不升体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）临床表现临床表现不典型，无特征性表现，以全身中毒症状为主1.全身中毒症状五、新生儿败血症2.如出现以下体征高度怀疑败血症（1）黄疸：黄疸不退或退而复现（2）肝脾肿大：轻至中度肿大（出现较晚）（3）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至发生DIC（4）休克：面色苍灰、皮肤花纹、血压下降、尿少或无尿（5）其他：胃肠道紊乱、腹胀、中毒性肠麻痹，呼吸不规则或暂停3.并发症化脓性脑膜炎最常见关节炎、骨髓炎五、新生儿败血症五、新生儿败血症黄疸出血倾向、瘀斑五、新生儿败血症五、新生儿败血症选用合适的抗菌药物：早期、联合、足量、足疗程静脉应用敏感抗生素，一般应用10～14天，有并发症应治疗3周以上对症、支持治疗保暖，供氧，纠酸和电解质紊乱。处理严重并发症

纠正休克，减轻脑水肿。

治疗要点五、新生儿败血症体温调节无效与体温调节中枢发育不完善及感染有关皮肤完整性受损

与局部感染性病灶有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足及病程长消耗过多有关潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克等。

常见护理诊断/问题五、新生儿败血症1.维持体温稳定

每1-2小时测体温一次，予保暖，松包降温及多喂水，禁强降温法2.保证抗菌药物有效进入体内3.及时处理局部病灶4.保证营养供给：坚持母乳喂养，少量多次；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养，以保证热量和营养供给，并注意维持患儿水、电解质平衡。护理措施五、新生儿败血症5.密切观察病情加强巡视，及时发现和处理并发症：若患儿出现面色发灰、呕吐、尖叫、惊厥、双眼凝视、前囟饱满等表现，提示可能并发化脓性脑膜炎，应给予积极抗感染和降颅压治疗；若患儿出现面色青灰、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤花纹等，应考虑感染性休克，要立即给予扩容、纠正酸中毒等治疗。6.健康教育：对长期抗生素治疗对理解；对感染的预防五、新生儿败血症新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于新生儿时期体内胆红素（大部分为未结合胆红素）增高而引起皮肤、巩膜、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。概述六、新生儿黄疸生成多联结少处理差效率差

新生儿胆红素代谢特点缺氧使胎儿RBC生成多新生儿RBC寿命短破环多酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结早产儿比足月儿白蛋白低摄取少：Y、Z含量低转换能力差：葡萄糖醛酸基转移酶含量低排泄功能差肠道菌群少还原成胆素元少肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝

新生儿胆红素代谢衰老红细胞未结合胆红素骨髓、肝脏肝静脉肝脏葡萄糖醛酸转移酶YZ蛋白结合结合胆红素肾脏尿胆元尿胆素胆道系统肠道还原胆素胆素元门静脉系统肠肝循环白蛋白细菌病理性黄疸的主要原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病G6PD缺陷药物性黄疸六、新生儿黄疸护理评估1.健康史感染性/非感染性黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况2.生理性黄疸3.病理性黄疸六、新生儿黄疸比较项目生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2～3天生后24小时内（溶血病）黄疸高峰时间生后4～5天不定黄疸持续时间足月儿≤2周，早产儿3～4周足月儿＞2周，早产儿＞4周

或黄疸退而复现黄疸程度

（血清胆红素）足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）

早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）

早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）黄疸进展速度

（每日胆红素）升高＜85μmol/L（5mg/dl）升高＞85μmol/L（5mg/dl）结合胆红素＜34μmol/L（2mg/dl）＞34μmol/L（2mg/dl）伴随症状一般情况良好，食欲正常一般情况差，伴原发病症状早重快长生理性黄疸与病理性黄疸的区别胆红素脑病（核黄疸）由于血清未结合胆红素增高（﹥342umol/L），透过血脑屏障，引起以大脑基底核为主的脑组织广泛黄染，导致脑神经细胞受损，而表现意识障碍、惊厥等一系列神经系统症状及严重的后遗症。3.严重表现患儿尸解发现，在基底节、海马、黑质、脑干核团区域有胆红素染色六、新生儿黄疸ABDC新生儿溶血病ABO血型不合最常见（母亲“O”子女为“A”或“B”），Rh血型不合次之。于生后

24小时内出现黄疸，以未结合胆红素增高为主，伴有贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大，严重者导致胆红素脑病先天性胆道闭锁生后1-3周出现，呈进行性加重，皮肤呈黄绿色，以结合胆红素增高为主，粪便呈灰白色（陶土色），肝脏进行性增大，质硬、光滑，3个月后逐渐发展为肝硬化新生儿肝炎以结合胆红素增高为主，生后2-3周出现，并渐加重，伴厌食、呕吐、肝脾大及肝功能异常新生儿败血症早期：未结合胆红素增高，晚期：结合胆红素增高，除黄疸外伴有全身中毒症状。退而复现。4.不同原因所致黄疸的特点1.出现、持续时间＜24小时新生儿溶血症

2-3天持续时间短，生理性黄疸

2-3天持续时间长，母乳性黄疸1-3周出现，进行性加重，胆道闭锁2-3周出现厌食，肝脾肿大：肝炎退而复现：败血症2.发展速度快→溶血症慢→肝炎，胆道闭锁4.颜色变化粪便白陶土样→胆道闭锁（从未有过黄色便）、肝炎（有过黄色便），尿色深→溶血，肝炎3.程度黄疸出现的部位评估要点概括5.生产史母亲过去分娩史,胎膜早破，产程延长,产时感染,分娩过程使用催产素否,其它如头颅血肿等。肘、膝以上10-12mg/dL6.中枢神经系统症状反应差、吸吮无力，肌张力减退、呼吸暂停、心动过缓治疗要点找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；保护肝脏控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆、白蛋白和换血疗法，降低游离胆红素六、新生儿黄疸潜在并发症胆红素脑病有体液不足的危险与光照疗法导致不显性失水增多有关知识缺乏：家长缺乏黄疸护理相关知识常见护理诊断/问题六、新生儿黄疸1.降低胆红素，防止胆红素脑病（1）一般护理：注意保暖，合理喂养，保持皮肤、口腔清洁，维持水、电解质平衡，、低血糖和酸中毒（应用5%NaHCO33～5ml/kg），有利于胆红素与白蛋白结合。（2）遵医嘱使用肝酶诱导剂：常用苯巴比妥5mg/kg/日，分2次口服，共4～5日。输血浆（10～20ml/kg）或白蛋白(1g/kg)，促进游离的未结合胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生。（3）光照治疗蓝光光源（主峰波长425～475nm）单面光疗法，24小时连续照射；双面光疗法，照射10～12小时，停歇14～12小时。早开奶，增加喂养次数，促进胎粪排出避免低体温护理措施六、新生儿黄疸六、新生儿黄疸（4）换血疗法：用于严重新生儿溶血病所致的黄疸；多选用脐静脉或其他较大静脉；换血量一般为患儿全身血量的2倍。2.密切观察病情

（1）观察患儿黄疸的部位、程度及进展。

轻度黄疸——仅是面部黄染；

中度黄疸——躯干部皮肤黄染；

重度黄疸——四肢和手足心也出现黄染。护理措施（2）观察患儿神经系统及精神反应情况，判断有无核黄疸的发生。表现为：烦躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。

（3）观察排泄情况：大小便次数、颜色、性质及量。

（4）观察体温、脉搏、呼吸：维持体温在36～37℃，早产儿应放置暖箱中。六、新生儿黄疸头面部＜6mg/dL

胸腹部8-10mg/dL肘、膝以上10-12mg/dL肘、膝以下12-14mg/dL手心、足底＞15mg/dL六、新生儿黄疸3.健康教育

（1）向家长讲解黄疸的病因、临床表现及并发症，使家长了解病情的转归。

（2）适当晒太阳，有助于黄疸消退。不让阳光直射眼睛。

（3）母乳性黄疸的患儿，可暂停母乳喂养1～3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

（4）红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，出院时给予忌食蚕豆及其制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，遵医嘱使用药物，以免诱发溶血。

（5）出院后遵医嘱定期随访。出现黄疸加重、精神不好、拒乳等表现时需立即就诊。护理措施六、新生儿黄疸案例导入男婴，孕35周冬季出生。生后2天发现患儿双下肢出现暗红色肿块，按压呈凹陷性水肿。患儿哭声低、呼吸浅表、吃奶差，T33℃。1、患儿可能是什么病？判断临床分度；2、说出该患儿的护理问题，护理措施。新生儿寒冷损伤综合症又称新生儿硬肿症，是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下。早产儿多见。概述七、新生儿寒冷损伤综合征新生儿体温调节功能不足体温调节中枢发育不成熟摄入少，产热不足以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒颤等物理产热方式皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于散热饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症寒冷损伤：主要原因其他：严重感染、缺氧等

病因寒冷、早产、感染和窒息为主要病因七、新生儿寒冷损伤综合征血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞熔点高皮下脂肪凝固皮肤硬体温低下水肿产热能力差：摄入不足；缺乏寒战产热；棕色脂肪少体温调节中枢不成熟散热多：面积大，皮下脂肪薄微循环障碍毛细血管通透性增加血容量减少DIC休克全身多器官衰竭新生儿饱和脂肪酸含量高发病机制七、新生儿寒冷损伤综合征缺氧、酸中毒消耗增加：寒冷、感染、窒息护理评估（一）健康史

外因：居室温度、保暖措施、喂养情况内因：胎龄、日龄，有无窒息、感染七、新生儿寒冷损伤综合征主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现1.一般表现反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。2.低体温轻度为30～35℃,重度＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷,心率减慢。（二）身体状况护理评估七、新生儿寒冷损伤综合征3.皮肤硬肿橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重硬肿可使患儿活动受限，胸部受累可致呼吸功能障碍。4.多器官功能损害重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。5.病情分度（二）身体状况七、新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征病情分度分度肛温腋肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度中度重度≥35℃

35℃

30℃＞0≤0＜0

20%20%～50%

50%

无明显改变

不吃不哭反应差、功能明显低下

休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭头颈部20%，双上肢18%，前胸腹部14%背部及腰胝部14%，臀部8%，双下肢26%肺出血是本病危重临床征象和主要死因七、新生儿寒冷损伤综合征护理评估（二）心理-社会状况对病因、护理和护理知识的缺乏自责、焦虑和恐惧七、新生儿寒冷损伤综合征

治疗要点逐渐复温是低体温患儿治疗的关键

复温原则是逐步复温，循序渐进支持疗法

足够的热量有利于体温恢复合理用药

有感染者根据药敏结果选抗生素；有DIC时慎用肝素，有出血倾向用止血药；出现休克进行扩容、纠酸

七、新生儿寒冷损伤综合征

常见护理诊断/问题1.体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关2.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关3.皮肤完整性受损

与皮肤硬肿、水肿有关4.有感染的危险

与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关5.潜在并发症

肺出血、DIC、休克、急性肾衰竭6.知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识七、新生儿寒冷损伤综合征

护理措施1.复温循序渐进若肛温＞30℃，TA-R≥0时：提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热使体温回升。于30℃暖箱中，6～12小时内恢复正常体温。当肛温<30℃，TA-R＜0时，提示棕色脂肪已被耗尽。用辐射式远红外线抢救台快速复温

将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1℃，箱温不超过34℃，12~24小时内恢复正常体温。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。七、新生儿寒冷损伤综合征优点方便抢救操作热能吸收迅速，转换效率高，可深达皮下4cm，复温快七、新生儿寒冷损伤综合征2.合理喂养，保证能量供给能吸吮者吸吮无力者：滴管或管饲保证液体供给，严格控制补液速度3.预防感染（1）实行保护性隔离（2）做好病室、温箱的清洁消毒（3）加强皮肤护理：经常更换体位，尽量避免肌内注射（4）严格无菌操作

护理措施七、新生儿寒冷损伤综合征4.做好病情观察，预防多器官衰竭注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等。对新生儿寒冷损伤综合征的病情判断最有价值的是体温。

如面色突然紫绀、呼吸增快、肺部啰音增多，要考虑肺出血

备好抢救药物和设备5.健康教育

保暖、喂养、预防感染等

护理措施七、新生儿寒冷损伤综合征概念

指全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），而不论胎龄、日龄和出生体重大小。病因葡萄糖产生过少和需要量增加：早产儿主要与肝糖原贮存不足有关；败血症、寒冷损伤由于能量摄入不足代谢率高，需要量增加葡萄糖消耗增加见于糖尿病母亲婴儿，窒息缺氧八、新生儿低血糖身体状况

多数无临床症状少数可出现反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、颤抖，甚至惊厥、呼吸暂停等辅助检查血糖测定：高危儿生后4小时内反复监测血糖；以后每隔4小时复查，直至血糖稳定。八、新生儿低血糖治疗原则及主要措施

无症状者可口服葡萄糖，若无效改为静注有症状者静注葡萄糖6~8mg/kg.min常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症：惊厥、呼吸暂停八、新生儿低血糖护理措施

喂养尽早喂养，依病情给予母乳喂养或10%葡萄糖早产或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入监测血糖定期监测血糖，防止低血糖发生根据血糖变化及时调整输注量和速度密切观察病情：注意有无震颤、多汗、呼吸暂停等。有呼吸暂停者及时处理。八、新生儿低血糖概念

指血清总钙＜1.8mmol/L（7mg/dl）或游离钙＜0.9mmol/L（3.5mg/dl。病因1.早期低血钙是指发生于出生后72小时内，多见于早产儿、糖尿病及妊娠高血压疾病母亲所生婴儿。2.晚期低血钙是指发生于出生后72小时后，常发生于牛奶喂养儿。主要原因是牛乳中磷含量高导致钙吸收差。3.其他维生素D缺乏或先天性永久性甲状旁腺功能不全。九、新生儿低钙血症身体状况

症状多出现于生后5~10天，主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者可发生惊厥。惊厥发作时常伴呼吸暂停和发绀，发作间期一般情况良好九、新生儿低钙血症1.血清学检查血清总钙<1.8mmol/L（7mg/dl），血清游离钙<0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷>2.6mmol/L（8mg/d1），碱性磷酸酶多正常。必要时还应检测母亲血钙、磷和PTH水平。2.心电图检查QT间期延长（早产儿>0.2秒，足月儿>0.19秒）辅助检查九、新生儿低钙血症治疗原则

静脉或口服补充钙剂抗惊厥治疗病因治疗：甲状旁腺功能不全者，补钙外加服维生素D调整饮食停含磷高的牛乳，改母乳或配方乳九、新生儿低钙血症护理措施

1.遵医嘱补钙，防止窒息用10%葡萄糖酸钙稀释至少1倍后静脉缓注（速度≤1ml/min）或静滴，保持心率＞80次/分，避免药液外渗口服钙剂在两次喂奶之间给药，忌与牛奶同服鼓励母乳喂养，无条件者予新生儿配方奶2.严密观察病情变化，备好抢救物品

3.健康指导

鼓励母乳喂养，多晒太阳，新生儿生后1周开始补钙剂和维生素D,牛奶喂养提早补充。九、新生儿低钙血症某新生儿，出生5天。面部黄染，血清胆红素5mg/dl，吃奶好，大小便正常。家属询问出现黄疸的原因，护士正确的回答是A．生理性黄疸B．新生儿肝炎C．新生儿败血症D．新生儿溶血症E．新生儿胆道闭锁练一练参考答案：A下列哪项是新生儿生理性黄疸的特点A．血清胆红素＞205μmol/L

B．生后2～3天出现黄疸C．黄疸于第10天加重D．黄疸持续时间＞4周E．黄疸退而复现参考答案：B某新生儿出生时全身青紫，四肢伸展，无呼吸，心率80次/分，用洗耳球插鼻有皱眉动作，该新生儿Apgar评分是A．0分B．1分C．2分D．3分E．4分参考答案：C患儿，女，日龄4天，足月顺产。现该患儿反应低下，拒乳，哭声低弱，下肢及臀部皮肤暗红，发硬，压之凹陷，拟诊为寒冷损伤综合征，在进一步收集的评估资料中，对判断病情最有价值的是A．体温B．体重C．脉搏D．呼吸E．血压参考答案：A复温是护理低体温儿的关键措施，那么新生儿寒冷损伤综合征复温应遵循的原则是A．逐步升温，循序渐进B．供给足够水量，缓慢升温C．立即升温，使体温迅速达到正常D．即刻放入暖箱，每30分钟升1℃E．每小时升1℃，8小时体温达正常参考答案：A新生儿，男，生后3天，体重3200g，皮肤巩膜发黄，血清总胆红素280μmol/L。根据该新生儿的临床表现，应考虑为A．正常新生儿B．生理性黄疸C．高胆红素血症D．新生儿低血糖E．新生儿颅内出血应立即采取的处理措施为A．换血疗法B．光照疗法C．输全血D．输血浆E．输白蛋白对该新生儿最主要的观察重点是A．尿量B．瞳孔C．体重D．体温变化E．皮肤、巩膜黄染的程度参考答案：CBE预防新生儿颅内出血的关健措施为A．生后及时吸氧B．及时注射维生素K

C．生后积极建立呼吸D．加强孕产期保健E．保持安静少搬动参考答案：D患儿男，10天。出生后诊断为颅内出血，经治疗后病情好转，留有后遗症。出院时护士应重点指导家长A．测量血压的方法B．测量体重、身长、头围的方法C．服用铁剂预防贫血的方法和注意事项D．补充叶酸、维生素B12的方法E．进行功能训练和智力开发的意义及方法参考答案：E某产妇妊娠合并糖尿病，孕期无其他合并症。于妊娠39周剖宫产一健康男婴，对于该新生儿应重点监测的内容是A．大小便B．体重C．黄疸D．血糖E．体温参考答案：D新生儿护理主要内容新生儿分类正常足月新生儿和早产儿的特点正常足月新生儿和早产儿的护理掌握新生儿的概念、学会根据胎龄及出生体重进行新生儿分类掌握足月新生儿及早产儿的概念和特点能够对正常足月儿、早产儿实施护理熟悉新生儿特殊生理现象目标要求一、新生儿、围期期定义

二、新生儿分类

（一）根据出生时胎龄分类

（二）根据出生时体重分类

（三）根据出生体重和胎龄关系分类

（四）高危儿第一节新生儿概述新生儿：从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生儿：自妊娠28周至生后7天的婴儿称为围生儿。第一节新生儿概述一、定义1.足月儿：37周≤胎龄＜42周新生儿。2.早产儿：28周≤胎龄＜37周的新生儿。胎龄＜28周者称为极早早产儿或超未成熟儿。3.过期产儿：胎龄≥42周的新生儿。（一）根据出生时胎龄分类

二、新生儿的分类第一节新生儿概述（二）根据出生体重分类出生体重(BW)指出生1小时内的体重正常出生体重儿：BW≥2500g但≤4000g的新生儿。低出生体重儿：

BW＜2500g的新生儿。BW＜1500g者，称为极低出生体重儿，BW＜1000g的新生儿称为超低出生体重儿。巨大儿：

BW＞4000g的新生儿。

第一节新生儿概述巨大儿>4000g正常体重儿≥2500g和≤4000g

极低出生体重儿<1500g

超低出生体重儿<1000g

第一节新生儿概述

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

4700500024262830323436384042第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄早产足月产（三）根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿足月小样儿？第一节新生儿概述（四）高危儿

指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。1.异常妊娠史母亲有糖尿病、慢性重病、感染、吸烟、吸毒，过去有死胎、死产及胎儿畸形史等2.异常分娩史各种难产、手术产，分娩过程中使用镇静剂、止痛药等3.异常新生儿：早产儿、小于胎龄儿、有窒息、呼吸窘迫、出血、黄疸或感染等第一节新生儿概述一、正常足月儿与早产儿二、正常足月新生儿与早产儿的特点三、新生儿的特殊生理状态四、正常足月新生儿与早产儿的护理第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理1.正常足月儿：

是指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克并≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。正常新生儿中绝大部分是正常足月儿。2.早产儿是指胎龄满28周而未满37周的活产婴儿。体重大多在2500g以下，身长不到47cm。

第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理一、正常足月新生儿与早产儿定义二、正常足月儿和早产儿特点（二）生理特征1.体温调节；2.呼吸系统；3.循环系统；4.消化系统；5.泌尿系统；6.神经系统；7.免疫系统；8.血液系统。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（一）外观特征1.外表；2.皮肤；3.乳腺；4.外生殖器；5.指（趾）甲；6.足底纹足月儿与早产儿外观特征

早产儿足月儿头颅头发耳壳皮肤乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚绛红、水肿和毳毛多无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺红润、皮下脂肪丰满毳毛少结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（一）外观特征头更大,占全身1/3头发细而乱四肢张力差,伸直指(趾)未达指(趾)端足月儿早产儿头占全身1/4头发分条清楚四肢屈曲状指(趾)甲达指(趾)端1.外表第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿2.皮肤第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿3.耳壳第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm4.乳腺第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺5.外生殖器（男）第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇5.外生殖器（女）第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底6.跖纹第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）生理特征体温中枢发育不完善早产儿更明显，易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生。在“适中温度”环境中有利于新生儿维持正常体温。“适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。胎龄越小，体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高

第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理1.体温调节2.呼吸系统呼吸中枢未发育成熟，频率较快，呼吸40次/分左右

以腹式呼吸为主呼吸暂停是指呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒，但伴心率减慢（＜100次/分）并出现发绀及四肢肌张力下降。其发生率与胎龄有关，胎龄越小，发生率越高，常于生后第1、2天出现。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿

易出现肺透明膜病、呼吸浅快、不规则甚至呼吸暂停、呼吸道梗阻。3.循环系统新生儿心率较快，约120～140次/分。熟睡时可减至70次/分，哭闹时可达180次/分，均属正常范围。新生儿的血压，收缩压约50～70mmHg。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿动脉导管未闭发生率较高4.消化系统吞咽功能已经完善，但易发生溢乳和呕吐。消化道管壁薄，通透性高，有利有弊。消化酶缺乏且活性差，消化能力较弱。生后12小时内开始排胎粪，2-3天后过渡到正常粪便。

第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿易发生呛奶、低血糖、出血症。胎粪形成少或肠蠕动乏力至胎粪延迟排出，生理性黄疸持续时间长，程度重，易引起核黄疸。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎新生儿大便

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理6.泌尿系统

一般生后

24小时内排尿，若超过48小时仍无尿，需寻找原因正常尿量为每小时1-3ml/kg

肾小球滤过率低，浓缩功能差，稀释功能尚可，新生儿易出现脱水或水肿；排磷功能较差，易导致低钙血症。早产儿浓缩功能更差，易发生低钠血症，排酸能力差，易引起代谢性酸中毒。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理7.神经系统新生儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，脊髓相对较长，其末端在3-4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4-5腰椎间隙。新生儿生后已具备觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持和交叉伸腿反射，生后数月自然消失。巴宾斯基征、凯尔尼格征可阳性。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿神经中枢发育不成熟，胎龄越小，各种神经反射越弱，易导致缺氧缺血性脑病、颅内出血。觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射原始反射第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理8.免疫系统胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后渐渐消失。IgA、IgM不能通过胎盘。故新生儿易患呼吸道和消化道感染。

第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理早产儿从母体获得的IgG较少，抵抗力极弱，易发生严重感染。出生时血红蛋白为170g／L，生后24小时最高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白占70％，胎儿血红蛋白对氧有较强的亲和力，不易将氧释放到组织，故新生儿缺氧时发绀不明显白细胞数生后第1天为（15～20）×109／L，3天后明显下降由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低9.造血系统早产儿红细胞生成素水平低下，贮铁少，易发生贫血，维生素K、D贮存较足月儿少，更易贫血、出血和佝偻病第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理看似异常，但属于正常的生理性体重下降生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”乳腺肿大假月经新生儿红斑、粟粒疹、胎脂第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理三、新生儿特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节）第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理“马牙”部位:口腔上腭中线和齿龈形状:黄白色、米粒大小的小颗粒原因:上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理乳腺肿大男女均可发生，多在生后3～5d出现，如蚕豆或鸽蛋大小，2～3周自然消退。切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理假月经部分女新生儿后5-7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。由于来自母体的雌激素中断所致，一般不需处理如果出血增多或时间延长，则应按新生儿出血症处理。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理新生儿红斑生后1～2天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1～2天后自然消失。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理粟粒疹在鼻尖、鼻翼、颊面部等处，常可见到因皮脂腺堆积形成的针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理胎脂指的是新生儿初生时皮肤上覆盖一层白色的脂样物，这种物质具有保护新生儿皮肤的作用，于孩子生后数小时逐渐吸收，不必洗去。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理四、正常足月儿和早产儿护理第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（一）正常足月儿常见护理诊断/问题1.有窒息的危险

与呛奶、呕吐有关2.有体温失调的危险

与体温调节中枢发育不完善有关3.有感染的危险

与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关1.保持呼吸道通畅

清除口、鼻部的粘液及羊水一般右侧卧位，仰卧位时避免颈部前屈或过度后仰避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部（一）正常足月儿第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理2.维持体温稳定采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”室温22～24℃、相对湿度55％～65％。如新生儿体温不能保持在36～37.2℃，加盖毯子，或产妇拥抱新生儿。0.5h后再评价。应在出生6小时后给新生儿洗澡。沐浴后擦干保暖。不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。（一）正常足月儿第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理3.预防感染严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥做好皮肤护理4.健康教育:育儿知识、指导合理喂养、新生儿筛查（一）正常足月儿第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理胎龄及出生体重、日龄生活能力：面色、生命体征、患儿的反应、吸吮能力等心理社会状况：家庭应对能力：认知能力、经济状况（二）早产儿的护理护理评估第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理1.体温过低

与体温调节功能差有关2.营养失调：低于机体需要量

与吸吮、吞咽、消化功能差有关3.自主呼吸受损与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关4.有感染的危险

与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关常见护理诊断/问题第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理1.维持体温稳定根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施：（1）一般体重小于2000g者，使用婴儿暖箱或远红外辐射床保暖，体重越轻箱温应越高。维持体温在36～37℃。（2）头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；（3）各种操作应集中，最好在远红外辐射床保暖下进行。室温24~26℃，相对湿度55%~65%。（4）定时监测体温，注意体温的变化。护理措施第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理不同出生体重新生儿的中性温度

出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—

出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后

日龄越小、体重越轻，中性温度越高第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理2.合理喂养

（1）尽早开奶：可于出生后2～4小时喂5%~10%葡萄糖水，无异常者，母乳喂养，无母乳以早产婴配方奶为宜。（2）喂养方法：根据吸吮、吞咽能力，选择直接哺喂母乳/滴管/管饲或静脉营养。（3）喂奶量：以不发生胃内潴留及呕吐为原则。胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短。（4）准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，调整喂养方案。（5）按医嘱补充维生素和铁剂。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理管饲患儿出现胃潴留怎么办？管饲前，要评估胃潴留情况，若潴留液为未消化奶液时，根据以下原则进行处理1.潴留量＜医嘱奶量的25%时，还入潴留奶液，并按医嘱奶量全量喂养；2.潴留量＜医嘱奶量的50%时，还入潴留奶液，补足至医嘱奶量喂养；3.潴留量＞医嘱奶量的50%时，报告医师，评估患儿腹部症状，根据医嘱弃去或还入潴留量，并停喂奶一次；4.有胃潴留时，必须通知医师，在对患儿进行评估的基础上，根据原则处理。3.维持有效呼吸早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。保持呼吸道通畅，仰卧位时可在肩下放置软垫根据缺氧程度决定吸氧时间与浓度。维持动脉血氧分压50~70mmHg或经皮血氧饱和度90%~95%，症状改善后及时停氧。防止氧中毒导致视网膜病。呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；可使用水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理4.预防感染加强口腔、皮肤及脐部的护理经常更换体位，以防发生肺炎

严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识预防接种应在体重达2000g以上再进行。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理5.密切观察病情

监测生命体征观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况6.健康教育定期检查眼底、智力、生长发育情况等。第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理7.发展性照顾:目标是使新生儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助新生儿以有限的能力适用宫外的环境。治疗护理集中进行，避免过多刺激维持新生儿手臂与腿屈曲靠近身体中线的姿势，把手放在口边，提高患儿的自我安慰度。鸟巢式的体位提高自我调节能力

第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理（二）早产儿的护理实训指导实训二十新生儿辐射抢救台使用法实训二十一暖箱使用法视频第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理实训二十新生儿辐射抢救台使用法先选用预热模式进行预热，后改为肤温模式使用过程中要注意安全，小儿在辐射台上时应始终有人守护，或将辐射床的四周挡板拉起竖起，以防止坠床摔伤。使用肤温模式时，必须确保肤温传感器的探头与患儿皮肤可靠的接触，固定稳妥，以热感面积大且平整易固定又方便护理的胸腹部为宜。根据患者的体重、胎龄、日龄选择合适的中性温度，一般肤温设置为36~37℃之间，维持患儿的肤温在36.5℃左右。

密切观察患儿体温，至少每隔2小时测体温一次，稳定后每4小时测一次。体温过低的患儿应逐步复温。

第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理实训二十一暖箱使用法目的创造一个温度和湿度适宜的环境，维持新生儿体温稳定。出温箱条件体重在2000G或以上，体温正常。在不加热的温箱内，室温维持在24～26°C，患儿能保持正常体温。患儿在温箱内生活1个月以上，体重虽不到2000G但一般情况好护理重点严禁骤然提高或降低温箱温度，每小时提高或降低0.5°C~1°C为宜预防感染：每天换水、消毒、每周更换温箱视频：温箱的使用第二节正常足月新生儿及早产儿的特点及护理练一练1.新生儿，胎龄38周，出生体重3500g，身长48cm，皮肤红润，胎毛少，足纹明显。助产护士估计该新生儿最可能是A、低出生体重儿

B、微小儿

C、早产儿

D、足月儿

E、过期产儿

D2.下列对于未成熟儿的护理措施不正确的是A、合理喂养

B、保持呼吸道通畅，以防窒息

C、观察体温变化，加强保暖

D、持续高浓度氧气吸入，维持有效呼吸

E、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染

D3.某医院护士为小儿进行脐带护理时，做法错误的是A、沐浴后应用消毒湿棉签蘸脐窝内水分

B、应用棉签蘸酒精消毒脐带残端

C、不要用脐纱包扎脐带

D、避免尿布上端遮挡脐部

E、避免尿粪污染脐部

A4.某新生女婴，出生后第5天，下列评估提示异常的是A、脐带未脱落

B、体温37℃

C、体重比出生时下降12%

D、皮肤轻度黄染

E、阴道外口少量血迹

C5.患儿，女，孕34周早产。体重1700g，皮肤红嫩、胎毛多，指（趾）甲未超过指（趾）尖，体温不升，呼吸45次/分，血氧饱和度96%，胎脂较多。护士首先应采取的护理措施是A、补充维生素K防止出血

B、给予鼻导管低流量吸氧

C、立即擦净胎脂

D、将患儿置于暖箱中

E、喂葡萄糖水D思考题1.足月儿、早产儿有何特点？护理要求重点何在？2.如何为新生儿保温？3.如何指导家属进行新生儿喂养？4.如何防止早产儿氧中毒？思考题5、

患儿男，胎龄31周，出生体重1400g，出生2天，吸吮极差，但对于滴入口中的奶液可吞咽。生后第5天逐渐出现少吃少哭少动，故再来院。入院后体重1100g，除常规治疗外，同时进行全胃肠外营养。请问：①患儿主要护理问题有哪些？②如何进行护理？新生儿疾病案例分析与应用01020304案例介绍患儿，男，日龄5天，足月顺产。因拒乳、少哭、皮肤黄疸2天就诊。患儿系G1P1，孕39W顺产。患儿生后吃奶、反应良好。2天前开始出现发热、拒乳、少哭、皮肤黄染，遂来院就诊。体格检查：神志淡漠，反应差，颜面、躯干部皮肤及巩膜黄染，脐周红肿，脐窝有较多脓性分泌物，T39℃，HR140次/分，R42次/分，体重3.5kg，身长52cm，头围35cm，前囟2.0cm×2.0cm。辅助检查：血常规示WBC25×109/L，N0.85，L0.15；血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl）。门诊拟“新生儿败血症”收入院。010203041.假若您是责任护士，请您对上述临床案例进行分析，列出至少三个主要护理诊断。（1）体温过高

与感染有关。（2）皮肤完整性受损

与脐炎感染性病灶有关。（3）营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。（4）潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC。情景模拟与应用01020304情景模拟与应用2.患儿全身皮肤黄染，医嘱：抽血查C反应蛋白及血培养，请问如何执行此医嘱？患儿为新生儿，需要采集血标本，首选股静脉穿刺采血，采集血液后先留取血培养标本，然后留取C反应蛋白标本。01020304情景模拟与应用3.入院体查：患儿脐部红肿，脐窝有较多脓性分泌物，医嘱：脐部护理，作为责任护士，您将如何执行此医嘱？先用3%双氧水清洗脐部，再用2%的碘酒和75%酒精消毒脐窝及周围皮肤，每天2~3次。注意事项

消毒时必须从脐带根部由内到外环形彻底清洗消毒，随时注意保持局部的干燥和清洁01020304情景模拟与应用4.患儿全身皮肤黄染，实验室检查：血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl）。请问患儿出现了什么情况？首选哪种方法治疗？如何执行？患儿出现了新生儿黄疸。首选蓝光照射治疗。01020304情景模拟与应用（1）准备蓝光箱：调节箱温至30~32℃，相对湿渡55%~65%，将蓝光箱预热。（2）准备患儿：沐浴，修剪指甲，患儿双眼佩戴黑色眼罩，用尿布保护阴囊，然后将患儿裸体放入已预热的蓝光箱中。（3）光照治疗：（4）病情观察生命体征、皮肤颜色、不良反应（5）喂养与护理：注意多喂水或补充适量液体，同时补充钙剂和维生素类。（6）出箱：检查、清洁皮肤；整理用物，记录灯管使用时间，累计超过1000小时必须更换。（7）清洁、消毒光疗箱蓝光照射治疗护理01020304情景模拟与应用5.患儿仰卧于蓝光箱中，如何进行约束？为了尽可能的将患儿暴露于蓝光下，建议采用手足约束法进行约束，可用双套结进行约束或戴手套。约束期间，随时注意观察约束部位的皮肤颜色、温度，每2小时松解1次，并协助患儿翻身。做好记录并重点交班。01020304情景模拟与应用6.您在巡视病房时，若发现患儿突然出现惊厥，两眼凝视，查患儿前囟饱满，四肢肌张力增高，脑膜刺激征（+），您认为患儿此时可能发生了哪种并发症？如何进行急救处理？患儿可能发生了化脓性脑膜炎。急救处理措施

立即报告医生，并配合医生抢救。遵医嘱立即给予10%水合氯醛(0.3~0.5ml/kg）保留灌肠等镇静剂止惊，地塞米松、20%甘露醇降颅压。01020304情景模拟与应用7.医嘱：配方奶20ml，Q3H，请问如何配制？洗手、戴口罩→查看医嘱，了解奶浓度及量→查看奶粉罐（袋）上的有效期、开罐（袋）时间及说明→量杯中盛40~45℃温开水20ml→用专用量勺取适量奶粉加入上述温开水中（体积比1：4）→用消毒搅拌勺搅拌，使其完全溶解→喂奶→整理用物，严格执行量杯、搅拌勺消毒制度。01020304案例介绍患儿，男，2天，因发现不吃、少哭，四肢冰凉伴皮肤硬肿半天就诊。患儿系G2P2，孕33+6周早产，体重1.8kg，胎膜早破18h，出生时Apgar评分1分种9分，经通畅气道等处理，5分钟评分10分。体格检查：T不升，HR112次/分，R40次/分，早产儿貌，前囟1.3cm×1.3cm，平软。刺激后哭声小，双下肢及臀部有硬肿，阴囊、阴茎水肿，无皮疹及出血点。门诊拟“新生儿寒冷损伤综合征”收入院。情景模拟与应用1.假若您是责任护士，请您对上述临床案例进行分析，列出至少三个主要护理诊断。（1）体温过低与新生儿体温调节功能不足、寒冷、早产、感染等因素有关。（2）皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关。（3）营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。情景模拟与应用2.作为责任护士，您将如何接诊该患儿？在远红外床上接诊，同时预热温箱准确测量体温（最有价值）体格检查并向家长了解进食、保暖情况情景模拟与应用3.测得患儿T32℃，HR120次/分，R36次/分，接下来应该怎么做？继续在远红外床上复温，待温箱内温度预热达到30℃时，将患儿置入温箱内复温。密切观察患儿面色、呼吸、心率、体温变化，每小时提高温箱温度1~1.5℃，不超过34℃，每小时监测体温一次，使患儿体温于6~12小时内恢复正常，体温正常后改每4小时测体温一次。根据体温调节箱温，使患儿体温保持在36.5~37.5℃之间。情景模拟与应用4.医嘱：氯化钠注射液45mg+注射用青霉素钠14万U静脉滴注，请问如何执行该医嘱？配药

青霉素钠1支（80万U），以4ml生理盐水稀释。抽药

剂量的计算，经稀释后的青霉素为20万U/ml，现在需要用14万U，需抽取上述溶液0.7ml，需要用1ml的注射器准确抽取。用药

静脉通道的建立，因患儿为早产儿，胎膜早破，有感染的可能，需抗感染治疗。同时，患儿热卡供应不够，需静脉补充。故建议留置静脉导管，使用留置针。情景模拟与应用5.医嘱：母乳/早产儿奶10mlQ2h，如何执行？首先进行试喂，如果患儿吸吮有力，则可经口喂养。如果患儿吸吮无力，可用滴管喂养，即用滴管吸取母乳或早产儿奶后，沿小儿的舌根慢慢滴入。注意，在滴奶时不要猛烈向咽喉部灌满，以免呛入气管。另外，奶的温度要适宜，既不能太凉，也不能太烫，一般将奶滴在手腕内侧以不感到冷或烫为宜。若患儿既无吸吮能力，也无吞咽功能，则报告医生，准备插鼻胃管或口饲管