传统康复理论基础-四诊辨证及治则治法

中医基础理论之四诊难点分析包括望、闻、问、切四个内容，称四诊。一、望诊神、色、形、态、舌象、分泌物、排泄物等望神有神—正气未伤，病轻易愈；失神—正气大伤，病情危重，预后不良；假神—正气将脱，虚阳外越，病情危重，预后极差。光泽-----反映脏腑精气盛衰颜色-----常色(主色)：反映疾病的不同性质(邪气的性质)反映不同脏腑的病证

-----客色：随环境而变化望色望色五色诊（面色）白色，主虚寒、失血。黄色，主虚证、湿证。赤色，主热证。青色，主寒证、痛证、瘀血、惊风。黑色，主肾虚、瘀血、水饮。望舌观察舌质和舌苔的变化。1、望舌质——主要诊察脏腑精气2、望舌苔——主要诊察邪气厚薄：反映邪气的深浅润燥：反映津液的多少颜色：反映邪气的性质。

正常舌象：“淡红舌、薄白苔”。不同的舌位代表不同的脏腑心肺脾胃肝胆肝胆肾望苔色望苔色——反映邪气的性质：白苔：主表证、寒证，又主湿。黄苔：主热证、里证。灰苔：主里证。可见于热证，或见于寒湿证。黑苔：主里证，主热极或主寒盛。切诊六纲脉脉象主病浮脉轻按既得，重按稍弱表证沉脉轻取不应，重按始得里证迟脉一息脉来不足四至寒证数脉一息脉来五至以上热证虚脉三部脉举按皆无力虚证实脉三部脉举按皆有力实证其它脉象滑脉：如珠走盘－－－痰饮、食滞、实热涩脉：如轻刀刮竹－－气滞血瘀、精伤血少洪脉：如波涛汹涌－－热盛细脉：脉细如线－－－诸虚劳损，又主湿盛濡脉：浮而细软－－－诸虚，又主湿盛其它脉象弦脉：如按琴弦－－－肝胆病、诸痛、痰饮紧脉：如牵绳转索－－主寒、主痛代脉：脉来缓慢有规则间歇结脉：脉来缓慢不规则间歇促脉：脉来急速不规则间歇四诊练习1.下列哪项不是得神的表现A目光精彩B神志清楚C颧赤如妆D呼吸调匀2.失神的病人，突然神志清醒，暴饮暴食，语言不休，此属A少神B无神C有神D假神练习3.观察舌苔以辨别病邪的深浅，主要依据是A舌苔的有无B舌苔的厚薄C苔色的黄白D舌苔的润燥练习4.肝胆病、诸痛、痰饮常见的脉象是A紧脉B滑脉C弦脉D浮脉5.下列症状除哪项以外，都可以是实证的临床表现A五心烦热B大便秘结C小便不通D痰涎壅盛练习6.阴虚的典型舌脉是A舌红少苔脉细数B舌淡脉虚细C舌红脉数D舌淡嫩脉虚7.阳虚与气虚的主要区别是A有无少气懒言B小便是否清长C有无神疲乏力D寒象是否明显练习8.将舌按部位而划分，舌中部属A心肺B脾胃C肝胆D肾

9.心肺在舌分属部位是10.肝胆在舌分属部位是A舌尖B舌中C舌根D舌边练习11.火热内炽蕴为12.瘀血为A窜痛B重痛C刺痛D灼痛E隐痛中医基础理论之辨证脏腑辨证脏腑兼病

1.心脾两虚：

证候：心悸健忘，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，面色萎黄，或皮下出血，或妇女月经量多色淡，淋漓不尽，或月量少，甚至闭经。舌质淡，脉细弱。（心气虚＋脾气虚表现）

治法与方剂：补益心脾，方如归脾汤。2.心肾不交：心属火，肾属水，肾阴上济于心，使心阴充足能制约心阳而心火不亢；心阳下降于肾，使火能归元而肾水不寒，这种水火既济的关系，生理上称之为心肾相交。病理上则心肾不交。2.心肾不交：

证候：虚烦不寐，心悸健忘，眩晕耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，梦遗早泄，五心烦热，舌红少苔，脉象细数。（心火旺＋肾阴虚）

治则与方剂：交通心肾，方用黄连阿胶汤。3.肝脾不调：

肝失疏泄脾失健运所表现出来的证候。证候：胸胁胀满窜痛，常喜叹息，情志抑郁可急躁易怒，食欲不振，腹胀便溏，肠鸣矢气，或腹痛即泻，苔白或腻，脉弦。（肝气郁结＋脾气虚表现）

治法与方剂：治宜疏肝健脾为法，方如逍遥丸。若以腹痛即泻为主的痛泻，宜用柔肝止痛、健脾止泻之痛泻要方。4.脾肾阳虚：脾为后天之本，肾为先天之本。两者相互影响。证候：畏寒肢冷，面色苍白，腰膝腹部冷痛，下利清谷，甚至五更泄泻，或小便不利，或面色浮肿，甚至水肿，舌淡胖大，苔白滑，脉沉弱。（脾阳虚＋肾阳虚）

治法与方剂：治宜温补脾肾为法。如附子理中汤合四神丸或真武汤。五行学说应用练习胸胁灼痛，急躁易怒，头晕口苦，咳嗽咯血，舌红，脉弦数，是为A肝火上炎B热邪壅肺C肺阴亏虚B肝胆湿热E肝火犯肺五行学说应用练习干咳痰少，痰粘难咳，唇咽干燥，发热恶风寒，头痛，舌干苔薄少津，脉细数，此为A肺阴不足B热邪犯肺C燥邪犯肺D寒邪犯肺E痰热蕴肺五行学说应用练习胃痛连及两胁，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，苔薄黄，脉弦，诊为A肝气不舒B胃气上逆C肝胃不和D脾胃虚弱E肝脾不调中医基础理论之治则治法一、预防为主治未病：未病先防，既病防变五行学说应用治疗总则二、施治求本施治求本:必须抓住疾病的本质（主要矛盾）－－－－－辨证施治五行学说应用治疗总则三、标本缓急1.概念：标，即现象。本即本质。2.治标与治本：急则治标缓则治本标本同治五行学说应用治疗总则四、扶正祛邪虚则补之：益气、养血、滋阴、助阳实则泻之：发汗、攻下、清热、温寒、消导五行学说应用治疗总则五、同病异治、异病同治“证同治亦同”“证异治亦异”感冒：风寒型、风热型肾下垂、子宫脱垂、脱肛、久泄久痢五行学说应用治疗总则六、三因制宜

因时