第十二章 常见精神障碍及神经官能症的调适

1/1第十二章常见精神障碍及神经官能症的调适1通过本节的教学使学生掌握有关心理咨询与心理治疗、神经病、神经症与精神病等概念的区别，并了解现实生活中几种常见的精神障碍和调适方法，帮助学生对照生活中的现象进行自我分析。

讲授法、案例教学法大学生中常见精神障碍一、区别几组概念1．心理咨询与心理治疗2．神经病、神经症与精神病二、常见精神障碍及调适(一)大学生感知与记忆障碍1．大学生的感知障碍(1)感觉过敏与迟钝感觉过敏的大学生，主要表现为不能耐受一般轻微刺激，多见于神经衰弱和某些心身疾病，如表现为怕强光、怕声音等。

（2）错觉与幻觉错觉是一种对外界事物的错误感知，杯弓蛇影这一典故讲的就是典型的错觉症状。

幻觉是病人主观上的知觉，实际上并没有客观事物作用于其感觉器官，而病人自己却认为这是千真万确的客观事实，并且不容易通过别人的解释而纠正。

错觉与幻觉是知觉障碍的两种表现，常见于精神分裂症和症状性精神病意识障碍中的澹妄状态，也偶见于神经症中的癔病症。

2．大学生记忆障碍(1)记忆增强(2)记忆减退(3)遗忘(4)记忆错误(二)大学生的思维与联想障碍1．大学生的思维障碍(1)内向性思维2(2)妄想一种不合实际的、主观癔念造成的并且不易扭转的病态思想。

多分为以下四种妄想：

第一，受迫害妄想。

第二，被控制妄想。

第三，自罪妄想。

第四，夸大妄想。

第五，关系妄想。

第六，疑病妄想。

2．大学生的联想障碍(1)联想过速(2)联想迟钝(3)联想紊乱(4)强迫性思维(三)大学生的情感与意志障碍1．大学生的情感障碍(1)情感淡漠(2)情绪低落(3)焦虑(4)情感脆弱2．大学生的意志障碍意志是指人在生活和社会实践中，为了达到既定目的而采取的制约的执行计划、克服困难能完成任务的行动。

常有四种障碍：

(1)意向缺乏(2)意向增强(3)意向倒错(4)强迫意向和强迫动作(四)大学生的意识与注意障碍1．大学生的意识障碍(1)意识模糊(2)意识混浊(3)意识朦胧3(4)澹妄状态2．大学生的注意障碍(1)注意增强(2)注意减弱(3)注意衰退(4)注意涣散(5)注意转移4通过教学与讨论使学生了解大学生成长过程中常遇到的神经官能症的种类，明确这几种神经官能症的调适方法。

讲授法、讨论法六种神经官能症的治疗与调适神经官能症，简称神经症，是一组由内心矛盾引起的轻度心理功能障碍。

下面主要介绍在大学生成长过程中常遇到的几五种：

神经衰弱指的是因为内心矛盾失衡导致的兴奋抑制功能紊乱。

它最突出的表现是睡眠功能紊乱失眠。

1．诊断首先要找到原因，要有确切的内心矛盾的失衡原因，让病人知道是什么原因已导致兴奋和抑制功能紊乱。

其次要有确切的兴奋抑制功能紊乱，同时躯体检查没有病理性的改变。

最后是自知力完好，求治(治失眠)的愿望迫切。

2．治疗与调适：

药物治疗安定类药物。

之后，进行心理治疗，帮助梳理排解内心矛盾。

常用的心理治疗的方法如下：

(1)认知疗法：

对患者开诚布公地讲解神经衰弱的有关知识，如疾病的发生，发展规律及科学的防病、治病措施。

(2)心理疏导疗法：

通过对患者的接触、检查和谈话，了解其心理障碍的一些症状。

(3)暗示疗法：

神经衰弱患者有疑病倾向，暗示疗法对该病疗效良好。

(4)音乐疗法：

该法指具有特殊旋律的音乐，能够减轻和缓解焦虑不安、失眠等症状。

(5)森田疗法：

该法治疗神经衰弱的重点在于陶冶患者性情，使患者接受现实，不再与不适的症状对抗，采用顺其自然的态度，使自己过正常人的生活。

二、强迫性神经症也称强迫症，是在强迫性人格的基础上，本人的欲望和现实发生了矛盾，形成的轻度心理功能障碍。

1．分类强迫症状多种多样，大体上分强迫观念、强迫意向、和动作。

(1)强迫观念大多数病人对自己现象或日常生活事件发生的原因进行无效的反复思考。

患者明知这种思考毫无意义和毫无必要，甚至感到荒谬，但却难以控制。

(2)强迫意向和动作病人常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠，明知不合理和不必要，却无法摆脱。

52．诊断看其人格特征是否有强迫性人格，伴有强迫的行为或思维，并有反强迫同时存在，但躯体检查正常，自知力完整，因被痛苦折磨，求助愿望迫切。

3．治疗与凋适：

药物治疗，药名安娜芬尼，化学结构叫氯丙咪嗪。

同时，辅以行为治疗，即给他重新建立一个新的生活学习的行为模式。

对强迫症心理治疗的方法如下：

（1）心理疏导疗法给予解释，削除患者不正确的疑虑，树立战胜疾病的信心。

（2）森田疗法(3)行为疗法行为疗法中的系统脱敏法、思维阻断法、满灌疗法、宣泄疗法、模仿学习等方法对强迫症状都有较好的疗效。

又称恐怖症，是患者采取回避行为，并伴有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。

1．分类(1)场所恐怖(2)社交恐怖(3)特定恐怖2。

诊断人格特征，是否有强迫性人格；要有恐怖的情感；躯体检查正常；自知力完整，有迫切求助愿望。

3。

治疗与调适治疗，主要是缓解紧张焦虑的，如氯丙咪嗪。

同时，接受心理咨询与治疗，也可以行为疗法。

恐怖症常用的心理治疗的方法如下：

(1)支持疗法给患者以指导、保证、劝解、疏导，利于加强患者克服恐惧的信心，疗效较好。

(2)系统脱敏法(3)自我催眠法自我暗示法)即患者面对恐惧处境时，通过自我暗示，使自己保持松驰，克服紧张、焦虑情绪。

该法对治疗本症有较好疗效。

(4)心理分析对引起恐惧的精神因素进行分析与解释是彻底治愈恐怖症的重要方法。

、又称疑病症，是以过分关注自身的健康，不切实际地解释躯体征象或感受异常等，并深信患者严重疾病，而以恐惧不安为特点。

1．诊断6人格类型为疑病性人格；有明确的疑病妄想观念；躯体检查良好；人格自知力没有，症状自知力不完整。

3．治疗与调适药物治疗，药名多虑平，主要抗抑郁的，同时，辅以心理治疗，可用森田疗法，接受症状，带症生活。

对疑病症常用以下心理治疗方法：

(1)简易心理治疗方法恰当地适用以接受、支持、保证为三原则的简易心理疗法治疗该症有较好的疗效。

(2)社交行为指导为患者安排一定的工作和文体活动，使其注意力从关注个人身体健康转向对外界的兴趣，对缓解症状有一定作用。

又称焦虑症，是由于内心矛盾冲突，导致情绪上烦燥不安，预感要发生某种不利情况而难于应付的不愉快情情结。

这类患者大都胆小怕事、谨小慎微，情绪不稳，对轻微的挫折或身体不适就容易焦虑和紧张。

1．分类主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。

2．诊断人格特征，是否存在兴奋与抑制功能的紊乱；表现突出的就是情感焦虑；躯体检查正常为，要求医治愿望迫切。

3．治疗与调适吃药治疗，药名安定类的邀请书抗焦虑的药及抗抑郁的药。

焦虑被控制后，进行心理治疗。

常用的心理治疗方式如下：

(1)支持疗法即对患者给予指导、保证、劝解、疏导和调整环境等，控制和恢复对环境的适应平衡。

(2)行为疗法系统脱敏或称交互抑制治疗焦虑症效果较好。

(3)催眠疗法通过该疗法了解分析产生焦虑的原因，并且改善患者焦虑、恐惧的情绪及躯体症状。

又称抑郁症，表现为情感低落，合并轻度的思维活动迟缓和意识活动减少的一种情绪障碍。

如果合并焦虑，为忧郁症。

具体生活表现为：

依赖性强、被动性强、不开朗，胆小怕事，多思虑、劣等感强、总感到不如别人。

1．诊断人格特征多为疑病型人格和强迫型人格；表现为情绪低落；自知力完整，求治欲望极为迫切；躯体检查没有异常。

2．治疗与调适7药物治疗，药为抗抑郁和抗焦虑的药都可。

兼以心理治疗。

(1)认知心理疗法改变患者对现实、对自己的不正确的认知，建立个人与社会的适当的、合理的关系，进而使负性情绪好转起来。

。

（2）催眠治疗首先就引起抑郁因素进行分析、解释和疏导，增强信心，消除抑郁情绪是由情绪矛盾引起的一组轻度的生理或心理的功能障碍。

病前均为癔病型人格。

1．诊断人格为癔病型人格；复杂多样，有高度暗示性；躯体检查没有障碍；自我保护功能良好；没有人格自知力和症状自知力。

2．治疗主要用心理治疗，用暗示疗法和行为疗法。

教育普及知识，提高教育水平，增加社会阅历，提高社会适应性。

（1）暗示疗法常用语言暗示，应用肯定而有信心的言语指导和鼓励患者。

（2）催眠治疗癔症病人接受暗示性强、可催眠性高，催眠治疗效果好。

（3）开展集体与个别相结合的认知疗法。

通过说服、教育、保证等方法，帮助病人提高认知水平，增强适应能力。

8通过课堂教学与讨论，使学生明确大学生心理咨询的过程、大学生心理咨询的原则、大学生心理咨询的形式与分类，力求使大学生了解大学生心理咨询的概况。

讨论法、案例教学法大学生心理咨询的过程、大学生心理咨询的原则随着社会的进步，竟争压力的增大，心理咨询的意识越来越多地渗透到人们的日常生活的各个领域。

心理咨询通过语言、文字等媒介，运用心理学的知识、理论和技术，使咨询对象的认识、情感和态度等有所变化，解决其在生活、学习、工作、疾病和康复等方面出现的问题，从而更好地适应环境，保持和增进身心健康发。

一、心理咨询概述1．什么是心理咨询心理咨询的定义，目前心理学界尚无公认的统一看法。

按照规则，给心理咨询下定义，只有一句话：

心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。

2、大学生心理咨询的过程心理咨询作为一个完整的过程是由若干相互联系的步骤组成的，每个咨询人员都应了解各个步骤的任务、工作重点、难点及注意事项等。

(1)建立咨询关系良好的咨询关系是有效咨询的前提。

这种关系，是指咨询者与来访者之间存在一种相互信任、充分理解、彼此坦诚的待定的人际关系。

在咨询中，咨询师的基本态度是：

真诚、尊重、热心和通情。

(2)收集资料收集资料的目的是为了弄清来访者的问题背景，以便判断问题属于情结、思维方式、人际关系、行为习惯、人格特征或是躯体等某一方面，之后再决定从何入手去深入分析问题。

(3)分析诊断这个阶段主要是从收集到和观察到的信息中，经过系统分析，找出最重要、最有意义的资料，诊断来访者的心理问题及原因。

诊断过程中包括三个内容：

第一、来访者是否适宜作心理咨询或治疗。

第二、恰当使用心理测验。

第三、确定来访者问题的类型、形成的原因及深层心理机制。

根据来访者的精神状态与行为特点，结合病与非病的三原则，即主观世界与客观世界统一性原则、精神活动内在结构之间以及精神活动与行为之间是否符合协调一致性原则、9以及来访者的人格是否符合相对稳定性原则，凡背离三原则之一，便可认定为可疑精神病症状，这时必须要转介到精神科大夫了。

明确了问题类型，有必要进一步搞清问题形成的原因及深层心理机制。

问题因人而异，这时通过对资料的整体认识，探究分析，找出问题的症结所在，以及问题产生的来龙去脉。

(5)咨询与治疗这阶段，主要是咨询师与来访者共同商谈确立咨询目标，选择咨询与治疗的方式方法，实施咨询与治疗。

有四个任务：

第一、确立咨询目标第二、选择咨询与治疗的方式方法第三、实施咨询咨询方案中，要明确咨询的目标、步骤、咨询活动的形式、时间安排、咨询次数，这是在双方共同协商的基础上商定的。

(5)结束咨询总之，大学生心理咨询过程就是建立一种情境，在坦诚、积极的气氛中，通过参与双方有效的相互作用，从认知、情绪、行为及环境方面协助大学生探明其问题与解决方法，通过这样的一种成长性经历，促进其在人际交往、生活学习等方面的进步。

二、大学生心理咨询的原则1．信赖性原则2．理解、支持原则3．教育性原则大学生的有些心理问题是由于心理发不育不成熟、自控能力差或缺乏社会经验等内在因素造成的。

咨询者有必要对其进行教育和指导，使其向着更成熟、更社会化的方面发展。

4．促进成长的非指导原则在咨询中，咨询师对来访者的思想暴露和行为表现不予任何批评和是非判断，而是鼓励来访者自己判断个人的行为表现。

5．保密性原则6．主体性原则心理咨询不同于一般教育，它强调在咨询中，促使来访者的自觉、自知与自助。

7．践行性原则在咨询过程中，可以能过自知自学自制自抉的一个过程不断向前推进，将矫治不良行为习惯做为重要的咨询目标之一。

8、成功感原则10心理咨询的最终目标的实现，是来访者在咨询师的帮助下不断地获得成功，来访者所体验到的成功感，不仅可以减弱或消除其心理困扰，而且有利于其恢复自信心，形成良好的习惯。

三、大学生心理咨询的形式与分类1．发展性咨询为了适应现代化的工作和生活节奏，人们越来越重视对自身的认识和关注，而发展性心理咨询可以帮大学生挖掘心理潜力，提高自我认识能力。

3．健康咨询。

11通过教学使学生了解大学生中常见的心理咨询误区，帮助学生纠正对心理咨询的误解，树立正确的心理咨询概念。

讨论法、案例教学法大学生对心理咨询存有的一些认识误区心理咨询是正常缓解心理压力与提高心理承受能力的好办法，几乎每个人一生中都需要心理咨询，但现实中还有不少大学生对心理咨询存有一些认识误区。

心理咨询不同与一般意义上的聊天，尽管心理咨询的方式主要是谈话，但心理咨询利用心理学的专业理论知识，还有社会学、医学等方面的知识，有严格科学的理论体系和操作规程，从而达到解决心理问题的目的，帮人解除心理危机，促进人格的发展。

这完全不同于朋友聊天、亲友的劝解安慰、老师的教育、领导的思想政治工作。

如同谁都不能随便开汽车一样，心理咨询师应经过严格的训练与考核，取得管理部门的许可证才能上岗。

按照发达国家的要求，一名合格的全资心理咨询师应基本具备心理学、医学博士学位，经过严格的实习训练，具有一定的实践经验，通过认证资格考试，在上级督导老师的指导下才能独自开业。

由于众所周知的原因，我国目前尚没达到发达国家的要求，差距非常的大，只能降低标准启用一些热爱心理咨询并基本具备心理咨询素质（心理学、医学大学以上毕业，有一定的临床经验）的人才，逐步培养心理咨询高级专业人才，争取早日与国际标准接轨。

心理咨询不仅仅是解决你的心理危机和一大宗的心理问题。

无论你多么的坚强、聪明、正直、热情和博学多识，你都不可能十分的了解自己，你需要从其他人那里了解自己。

你不可能每时每刻的反省自己，也不可能始终站在局外人的立场审视自己。

从别人那里了解自己可能得到错误的暗示。

心理咨询是一面比较标准的镜子，可以不变形的从各个角度正确了解自己。

正确的了解自己可以扬长避短，促进人生发展与成功。

有人犯把心理咨询简单化的错误，也有的犯把心理咨询过分复杂化和神秘化的错误。

个别人把心理学等同于神秘学说，如同算命先生、占卜、特异功能等，现在市场上有利用电子12计算机打着心理测验的幌子进行骗人，有的人故意让心理医生去猜测自己的心理活动，并以此来衡量心理医生的水平高低等等。

心理医生除了心理学方面的专业知识与一般人不同外，并无其他特别之处。

心理医生有经过训练的良好观察力，知道心理活动科学规律并有非常客观的逻辑分析能力，可以判断某些潜意识的心理活动，但这一切都必须来自真实、客观、全面的资料。

心理医生自己不能、也不能借助高科技的仪器了解到具体的想法。

最先进的测谎仪也无法测出具体的思维细节，人们对大脑的认识远远落后于对最最复杂电子计算机的认识，心理世界的复杂程度不是现代人所想象的。

对待心理咨询必须有科学的思想。

由于历史的原因和许多客观因素的限制，人们对自己的心理世界还不太了解，许多人还分不清神经与精神、精神与心理以及思想区别。

对心理咨询的惧怕与怀疑可能源于对精神病的无知，去心理咨询怕被当成精神不正常看待，心理问题当成心理病态、思想问题。

有时可能轻微的心理问题不加以科学解决，造成最后发展成重型精神病。

捂着、瞒着的让心理问题任其发展，实在悲哀。

心理咨询是促进人的成长与发展的最佳途径之一，是预防心理障碍有效方法，是提高生活质量实现人生成功的必由之路。

心理咨询的最基本原则里面包括绝对保密，你可以把内心世界坦诚给心理医生，心理医生会给予精心的维护保养。

心理咨询将使你远离愚昧及封建迷信，接受现实、挑战自我。

认为看心理医生丢人的人是软弱的人，是不敢接受自我与现实的人，其心理也不太健康。

现代有进步思想的人已经毫无顾虑的走进心理咨询室，充满信心的走向成功的未来。

心理咨询是助人的事情，是为了帮助人们解除心灵的痛苦，是做善事，而且没有多大的成本，所以不少人认为应该是不收费的。

现代人尽管理论上知道时间和知识是有价值的，但由于这些是无形的东西，加上内心深处传统思想影响，许多人需要心理咨询，但是却不愿付费。

国外心理咨询是非常昂贵的消费，我国的收费却很低廉，以至许多心理医生不能以此为生，成为影响我国的心理卫生事业发展的原因之一。

许多初次心理咨询的人都幻想心理医生能够一次把自己长期的压抑与痛苦一扫而光，拨开心灵迷雾，远离烦恼与困惑，重见真我的蓝天，还我轻松心情与振奋的斗志。

然而心理医生不是什么神仙，更无什么超出常人的功夫，解铃还须系铃人，心理咨询是帮助人自己解决自己的问题，心理医生不可能包办解决问题，只是提供一些正确的认识自己、分析问题、解决问题的具体方法，必须有求助者本人多次具体实践才能解决。

除非是非常简单的心理问题，可以一次心理咨询能达到理想的效果。

许多问题是冰冻三尺非一日之寒，有性格方面13的问题。

有些现实问题而且还可能涉及方方面面，心理咨询也不可能一次解决。

心理咨询是帮助求助者认识自己、接受现实从而超越自我。

所以心理咨询需要一个了解的过程，一个讨论、分析、操作、反馈、修正、再实践的程序，一般不可能一次解决问题。

并且心理咨询每次有时间的限制。

过去心理咨询需要很长时间（几个月至几年）才能解决问题，现在由于理论和技术的改进大大缩短了疗程，但绝不可能都一次解决问题。

在我国心理咨询相对来讲还算刚起步，无论是从事这项事业的人，还是广大需要心理咨询的民众都需要有一个相当长的认识与接受过程。

不可否认的是心理咨询有广大的市场与美好的发展前景。

毫无疑问，健康的心理对个人和一个民族、一个国家来讲都是非常重要。

14通过讨论和心理训练使学生了解心理咨询的过程和意义，帮助学生树立心理咨询的正确概念，学会运用心理咨询和心理训练解决生活中的心理问题。

讨论法、案例教学法、训练法咨询案例他，是我班上的学生。

他，长得清秀，眼睛大大的，个子高高，偏瘦。

当时，他的症状还能记忆很清：

上课不能集中精力，跑神能跑大半节课，下了课，又自责，所以，不出去玩，就呆在教室里看书，看着半天翻不动一页的书。

很少和别人交流，在班上，上了一年多，还有人不知他叫什么名字。

他突出的情绪表现是：

自卑、忧虑、抑郁，持续有一年多的时间，虽然上了大学，但其同学关系不好，与家人亲人关系也不太好。

想过要退学，但又感觉回到家，更没劲。

第一次给他咨询，了解到他沉默的外表下，有一颗伤痕累累的心。

家中兄弟五个，他老三。

父母都是农民，经济上很困难，为了让他上学，把家里值钱的牛都卖了。

牛被牵走那天，他哭了，感觉那牛是在责备他。

到校后，总是想起这一幕。

他又拿出了他的日记本，让我看他的日记，我选了几篇看了看，发现那上面记的全是自己怎么怎么不好，如何地苦恼，几十篇，没有一篇是高高兴兴的。

第二次咨询时，他带着一周的日记，第一篇就是让我看到他的日记后的感觉感觉终于可以有人理解自己了。

之后，又写了一些关于同学关系和宿舍关系中，大家如何地看不起他，讨厌他的情况。

看了之后，把我的感觉告诉了他：

从日记中，他对自己非常不满意，随时随地都会责备自己。

他说从上初中时，就这样了，班主任是个年青的男老师，有次作业做错了，老师骂他：

全班就你一个人做错，你真笨死啦!从此后，他越发感觉自己笨了，什么事都做不好，而且再也找不到可以做好的事。

最近感觉吃饭睡觉也是很难做好的事。

之后，与他分析了老师的话。

师：

那老师说你说得对吗，你现在感觉？生：

对，感觉自己特笨，家里人也不喜欢我。

15师：

老师说得对，你还能考上学，这是谁的功劳呢？生：

他说我笨，可是我又不想承认自己笨，那会，就死劲学，上了高中，好点，但是还是感觉自己笨。

师：

看来你不笨啊。

你看看，你们班那么多同学，谁笨呢？生：

我笨。

他们都比我强。

师：

我不这样看。

我看你的日记写得很好，语言很流畅，表达也很到位。

而且，你还很善于理解别人，把所有的错都归在自己身上。

减轻了别人的负担，让自己更加痛苦。

痛苦，也是一笔财富啊。

生：

老师，可是我不想这么痛苦下去了。

师：

简单呀，你想不想立刻减轻痛苦呢？生：

想。

师：

很想吗？生：

(点点头)嗯。

师：

只有一句话把错归在别人身上。

比如，不是你笨，是老师说错了，因为你考上了学；不是你笨，是你的同学笨，他们根本不知你心里是怎么想的，就冤枉你；不是你笨，牛不在你家，到别人家，吃得比在你们家好，牛还感谢你呢。

生：

好象是这样的。

可是以前却不这么想。

师：

以前不这么想，是因为你归因归错了。

现在，归因归对了，就不那么痛苦了。

之后，给他留了作业，让他在记日记时尽量少用消极词语，如果想用，用这样的表达：

某某词的反义词。

另外，让他卖了一个小镜子，每天照会镜子，笑着，心里说着：

我看着高兴多了，我没我想得那么差，他们不比我强多少。

第三次咨询，就分析他的日记中的积极词语，帮他找出自己的优点。

好在他很配合，镜子照了，词语转换了，也学会笑了。

这次给他布置的作业是：

每天和二个学生主动聊天，问他们三个问题，之后，主要听他们的话。

同时，告诉他有个勇敢者演讲比赛让他参加，想让他来动真格的让大家了解他一次，我用激他感觉他没有这个勇气，结果，他果真说要试试。

比赛时，他很紧张，但他终于坚持下来了。

我祝贺他获得了三等奖，并为他颁发了证书和奖品。

再后来，他的人际关系就慢慢缓和了，情绪一步步走出了抑郁。

他后来，在我的心理协会报刊的编辑，毕业前，竟然谈起了恋爱。

有次碰到他们一起亲密地走着。

我冲他笑了笑。

16二、心理自测抑郁、焦虑情绪自测一、Zung抑郁自评量表（SDS）SDS问卷见表5-1。

评定采用14制记分，评定时间为过去一周内。

把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分T分。

抑郁评定的临界值为T分53。

分值越