2024年感控知识竞赛复习题

什么是传染病?感染性疾病和传染病有什么区别?传染病是指由病原微生物感染人体後产生的有传染性、在一定条件下可导致流行的疾病。传染病是感染性疾病的一种特殊类型。感染性疾病不仅包括了传染病，還包括許多非传染性的感染性疾病，如腹腔感染、呼吸机有关性肺炎、感染性心内膜炎等。什么是醫院感染?常見的醫院感染有哪些?醫院感染指住院患者在醫院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在醫院内获得、出院後发生的感染但不包括人院前已開始或人院時已处在潜伏期的感染。醫院工作人员在醫院内获得的感染也属于醫院感染。常見的醫院感染包括呼吸系统感染、手术部位感染、腹部和消化道感染、器械有关感染、血液系统感染、皮肤软组织感染、泌尿系感染等。根据病原体来源的不一样，醫院感染分為哪几类?内源性感染和外源性感染4、醫院感染的易感人群有哪些?醫院感染的高危部位是哪些?醫院感染易感人群重要包括：=1\*GB3①有严重基础疾病的患者。=2\*GB3②老年人及婴幼儿。=3\*GB3③接受多种免疫制剂治疗的患者。=4\*GB3④長期接受抗菌药物治疗导致体内微生态失衡的患者。=5\*GB3⑤接受多种侵袭性诊断操作的患者等。醫院感染的高危部位包括無菌组织、体腔或血液。5、醫院感染的重要传播途径有哪些?=1\*GB3①接触传播。=2\*GB3②空气传播。=3\*GB3③飞沫传播。=4\*GB3④血源性传播。6、什么是醫院感染爆发和疑似醫院感染爆发?醫院感染爆发是指在醫疗机构或其科室的患者中，短時间内发生3例以上同种同源感染病例的現象。疑似醫院感染爆发是指在醫疗机构或其科室的患者中，短時间内出現3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的現象或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的現象。醫疗机构出現疑似醫院感染爆发後，应當采用哪些重要措施?醫疗机构发現疑似醫院感染爆发時，应遵照“边救治、边调查、边控制、妥善处置”。的基本原则。分析感染源、感染途径，及時采用有效的控制措施，积极实行醫疗救治，控制传染源，切断传播途径，并及時開展或协助有关部门開展現場流行病學调查、环境卫生學检测以及有关標本采集、病原學检测等工作。按照《醫院感染管理措施》和《醫院感染爆发汇报及处置管理规范》的规定，准時限上报。汇报包括初次汇报和订正汇报，订正汇报应在爆发终止後1周内完毕。假如醫院感染爆发為突发公共卫生事件，還应按照《突发公共卫生事件应急条例》处理。8、什么是原则防止?原则防止的重要措施有哪些?原则防止是针對醫院所有患者和醫务人员采用的一组防止感染措施。基于患者血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均也許具有感染性因子的原则，為了最大程度地減少醫院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采用的基本感染控制措施。原则防止的措施重要包括如下几种方面。=1\*GB3①手卫生。=2\*GB3②使用個人防护用品。=3\*GB3③呼吸卫生/咳嗽礼仪。=4\*GB3④對的安顿及运送患者，防止病原体传播。=5\*GB3⑤及時、對的地处理污染的醫疗器械、器具、织物、环境和醫疗废物，防止其成為感染源的传播媒介。=6\*GB3⑥安全注射。9、什么是多重耐药菌?常見的多重耐药菌有哪些?多重耐药菌(multidmg-resistantogganism,MDRO)重要是指對临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同步展現耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药和全耐药。常見的MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯鲍曼不動杆菌(CR-AB)、艰难梭菌(CD)等。10、疑似醫院感染爆发時，怎样進行环境卫生學监测?出現疑似醫院感染爆发時，先搜集所有患者的发病時间、地點、個人特性及對可疑危险因子的暴露状况，调查理解感染发生的环境条件。根据搜集的资料，描述该醫院感染发生的频率在時间、地點及患者特性等方面的分布与動态变化，提出假设，如传染源、传播方式及导致传播的原因，然後對导致传播的可疑环境原因進行调査，如病区食物及水的供应、病房卫生、多种醫疗器械的消毒灭菌、多种治疗用水及药液、醫疗操作环节、平常护理以及陪伴人员的卫生等，同步從以上可疑的传染源和传播媒介采样送检，验证假设、采用有效措施進行防控。11、什么是血源性传播疾病?导致血源性疾病醫源性传播的常見环节有哪些?血源性传播疾病指病原体可以通過血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。血源性疾病醫源性传播重要有如下几种环节：=1\*GB3①污染的器械或设备传播。=2\*GB3②血液及血制品。=3\*GB3③污染的醫疗用品的传播。=4\*GB3④共用药物及多种制剂。=5\*GB3⑤接触传播。12、血源性病原体感染的防控要點有哪些?防止血源性疾病传播应從如下几點做起：=1\*GB3①树立原则防止理念，视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，而不仅仅是血源性病原体感染標志物检测成果為阳性的患者，醫务人员接触這些物质应做好防护措施，诊断器械被這些物质污染後应严格消毒灭菌。=2\*GB3②一次性诊断用品不得反复使用，且使用後应進行無害化处理。對于過期未使用的一次性醫疗用品，也不得再次消毒灭菌後使用于临床。=3\*GB3③严格按照消毒技术规范规定，加强器械消毒灭菌管理，保证器械使用安全。=4\*GB3④严格遵守無菌操作规程、消毒隔离制度及安全注射制度。=5\*GB3⑤严格执行醫务人员手卫生规范。=6\*GB3⑥规范处置醫疗废物，及時對污染的环境進行清洁消毒，保证环境安全。清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境及清洁的器械是防止血源性疾病传播的重要措施。13、艾滋病病毒轻易灭活吗？艾滋病病毒(HIV)在外界环境中生命力弱，對理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒。因此，但凡用于灭活乙型肝炎病毒的措施都可将HIV灭活。HIV對热敏感，56℃，30分钟能使HIV在体外對人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100℃，20分钟可将HIV完全灭活。能被0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的過氧化氢溶液、75%的乙醇灭活；在pH不不小于6或不小于10的溶液中10分钟可灭活。對紫外线、γ射线不敏感。艾滋病病毒感染者需要單间隔离吗?有条件時可以單间隔离，条件不容許時做好床边隔离即可。接触传播疾病的重要防止措施有哪些?=1\*GB3①對患者進行隔离，限制患者的活動范围。如有条件，可选择單间隔离，条件受限時、進行床旁隔离。隔离病房或床頭、患者腕带设置隔离標识。=2\*GB3②減少转运，确需要转运時，应采用有效措施，減少對其他患者、醫务人员和环境表面的污染。=3\*GB3③醫务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物時，应戴手套离開隔离病房前，接触污染物品後应摘除手套并進行手卫生；手上有伤口時戴双层手套，進行也許污染工作服的操作時，应穿隔离衣，隔离衣每天更换清洗和消毒或使用一次性隔离衣。接触甲类传染病患者時应按规定穿脱防护服。=4\*GB3④醫疗设备、仪器和诊断器械、用品应做到一用一清洁消毒/灭菌或专人专用并定期清洁消毒。=5\*GB3⑤加强环境清洁消毒，尤其是高频接触表面。=6\*GB3⑥规范处置醫疗废物和织物。空气传播疾病的重要防止措施有哪些?=1\*GB3①尽量将患者安排在负压病房。=2\*GB3②疑似患者应單间安顿，确诊的同种病原体感染的患者可安顿于同一病室，床间距不不不小于1.2m。=3\*GB3③患者在病情容許時宜戴醫用外科口罩，其活動宜限制在隔离病室内。=4\*GB3④無条件收治呼吸道传染病患者的醫疗机构，對暂不能转出的患者应安顿在通風良好的临時留观病室。=5\*GB3⑤防护用品选用应按照分级防护的原则，進入确诊或疑似空气传播疾病患者房间時，应佩戴醫用防护口罩或呼吸器根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜或防护面罩，穿隔离衣。工作人员個人防护用品使用的详细规定和穿脱流程应遵照WS/T311-《醫院隔离技术规范》的规定，保证醫用防护口罩在安全区域最终拖卸。使用後的一次性個人防护用品应遵照《醫疗废物管理条例》的规定進行处置；可反复使用的個人防护用品使用後应清洗、消毒或灭菌。=6\*GB3⑥做好空气、物表及诊断器械和设备的清洁消毒工作。咳嗽礼仪中，為何规定保持1m以上的社交距离？咳嗽時保持1m以上社交距离重要是防止經飞沫传播疾病的風险。經飞沫传播疾病重要通過感染者(传染源)在咳嗽、打喷嚏或說话時传播，這些具有病原微生物的飞沫通過在短距离(一般不不小于1m)范围内在空气中扩散，進入他人的眼結膜、口、鼻或咽喉黏膜時发生传染。哪些诊断操作轻易引起气溶胶，怎样做好防护措施?轻易引起气溶胶的常見操作有：气管插管和拔管、吸痰、心肺复苏、咽拭子采样、尸检、使用高速设备(如钴、锯、离心机、牙科手机等)的操作、气管镜检查等。实行這些操作時，患者也許排出呼吸道分泌物和微小气溶胶而导致疾病的传播。因此，醫务人员在实行上述诊断操作時应做好职业防护。=1\*GB3①操作房间保持通風良好，只容許必要的人员入内。=2\*GB3②根据分级防护的规定和暴露级别，选择合适防护用品，如穿防水隔离衣或防护服、戴眼罩/面罩、戴醫用外科口罩或醫用防护口罩。=3\*GB3③接触患者前後执行手卫生、戴手套，脱手套後及時洗手或手消毒。病区接受麻疹患者後，醫务人员与否需要应急注射麻疹疫苗?做好麻疹的免疫接种是防止麻疹最有效的措施。假如醫务人员发生麻疹暴露，在暴露後72小時内接种麻風腮疫苗，或在暴露後6天内注射免疫球蛋白，可提供一定的保护或減缓发病進展。接触人感染H7N9禽流感患者，醫务人员应當怎样做好個人防护?醫务人员应當按照原则防止的原则，根据其传播途径采用飞沫隔离和接触隔离的防护措施。=1\*GB3①接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品時应戴清洁手套或無菌手套，脱手套後洗手。=2\*GB3②也許受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅時，应戴醫用外科口罩或者醫用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。=3\*GB3③對疑似或确诊患者進行气管插管操作時，应戴醫用防护口罩、护目镜或防护面罩、穿隔离衣。=4\*GB3④醫用外科口罩、醫用防护口罩、护目镜、隔离衣等防品护用品被患者血液、体液、分泌物等污染時，应當及時更换。=5\*GB3⑤對的穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣後立即洗手或手消毒。如下两种状况下应穿防护服:=1\*GB3①呼吸道样本采集過程中，操作人员要加强肪护，穿戴防护服、防护面罩、醫用防护口罩、双层醫用乳胶手套、圆帽等個人防护装备。=2\*GB3②在生物安全二级试验室從事人感染H7N9禽流感有关试验活動時，操作人员应當佩戴防护眼镜、醫用防护口罩，穿戴防护服、双层乳胶手套等個人防护装备。处理被手足口病患儿分泌物、排泄物污染的物品後，可否选择含醇类手消毒剂？不可以。诺如病毒流行期间怎样做好醫院感染防控工作?=1\*GB3①病例管理：鉴于诺如病毒的高度传染性，對诺如病毒感染人员進行规范管理是阻断疾病传播和減少环境污染的有效控制手段.在急性期至症状完全消失後72小時应按肠道传染病進行隔离治疗。=2\*GB3②手卫生：保持良好的手卫生是防止诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。手卫生优先选择在流動水下用皂液洗手，因诺如病毒對醇类手消毒剂有抗性，不提议使用含醇类手消毒剂。=3\*GB3③环境消毒：做好环境、物体表面消毒，尤其是卫生间的清洁消毒。门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙頭、坐便器等物体表面的消毒可使用品有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，地面、墙壁可使用品有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。有可見污染物時应先清除污染物再消毒，患者生活用品如餐具、便盆等可使用品有效氯500mg/L消毒液浸泡或擦拭消毒，患者出院後進行终末消毒。=4\*GB3④织物管理：被污染的衣物、被套等织物应當放進感染性织物袋，密封回收，送社會化洗涤机构或醫院洗衣房進行清洗消毒。清洗消毒应遵照WS/T508-《醫院醫用织物洗涤消毒技术规范》。=5\*GB3⑤做好個人防护，尤其在接触患者呕吐物及排泄物時。=6\*GB3⑥空气净化：保持室内空气流通。优先推荐自然通風，不能自然通風時可采用机械通風，也可采用循环風空气消毒机進行空气消毒，無人空间也可用紫外线空气消毒，不推荐喷洒消毒剂的措施對室内空气進行消毒。=7\*GB3⑦醫疗废物管理：患者产生的生活垃圾、醫疗垃圾均采用双层醫疗废物袋盛放，按醫疗废物处置。醫务人员在哪种状况下选择洗手?哪种状况下可选择用手消毒剂揉搓替代洗手？當手部没有肉眼可見污染時，宜首选手消毒剂揉搓。當手部有肉眼可見的血液或其他污染物時，或當手部暴露于可形成芽孢的致病原時，如艰难梭菌爆发時，用皂液和流動水是首选。手卫生五個時刻指的是哪些？接触患者前、清洁/無菌操作前、体液暴漏風险後、接触患者後、接触患者周围环境後。洗手時，是每個揉搓环节15秒，還是六步揉搓共15秒?其六步揉搓時间合计应至少15秒。什么是安全注射?包括哪些详细规定和措施?安全注射指對接受注射者無害，對实行注射的醫护人员不带来任何可防止的暴露風险，注射的废弃物不對社會导致危害。安全注射的详细规定和措施包括：(1)醫务人员掌握手卫生知识，有手卫生指征時對的洗手或進行手消毒。(2)在醫疗活動中對的使用手套等個人防护用品(3)進行多种注射前，规范地進行注射部位皮肤消毒，保证效果(4)使用注射针、套管针和静脉输液系统時，為了保障患者安全应遵照下列规定：=1\*GB3①严格遵守無菌操作原则。=2\*GB3②一人一针一管一用。，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。=3\*GB3③尽量使用單剂量注射用药物。=4\*GB3④單剂量注射用药物不得分多次使用。=5\*GB3⑤多剂量包装药物每次使用時注射针(套管)和注射针筒必须無菌。=6\*GB3⑥保留時应按照廠家提议保留，疑有污染時应立即丢弃。=7\*GB3⑦不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。=8\*GB3⑧防止滥用注射。(5)防止醫务人员锐器伤发生：在醫疗活動中減少不必要的注射操作；推荐使用安全醫疗器械進行多种注射操作；应使用大小合适的一次性锐器盒搜集多种诊断、护理操作中产生的损伤性废物，锐器盒不可盛装過满，到达3/4满時应及時关闭；不能弯波折断或手工拔出针頭；不可徒手清除针頭。(6)對的進行锐器伤的应急处理；一旦醫护人员在工作中发生锐器伤，应立即遵照“一挤二洗三消毒四汇报”的原则進行受伤局部的应急处理，減少锐器伤後感染的風险。应急处理後应及時汇报锐器伤管理部门進行暴露评估和暴露後干预(7)按照《醫疗废物管理条例》和《醫疗卫生机构醫疗废物管理措施》的规定，對的处理醫疗活動中产生的醫疗废物。27、怎样減少锐器伤的发生?通過如下措施可在一定程度上減少锐器伤的发生：有其他安全有效设备可选择時尽量防止使用锐器；不要回套已開封或使用後的针頭，如确需回套，则使用單手操作；不要弄断、打破或扭曲已開封或使用後的针頭；严禁手持针等锐器随意走動；不要随意丢弃使用後或已開封的针頭；平常工作中尽量防止徒手传递锐器；使用後的锐器应及時放入耐刺的锐器盒中，到3/4满時应及時密封并更换；丢弃锐器時应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且無针頭突出；协助评估和选择可減少锐器伤危险的设备；提议使用安全工具，如無针系统和回缩针、自動线形的注射器、预充药物的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；使用锐器前掌握對的使用措施和用後处置程序；发生锐器伤後应及時汇报，保证能得到及時、有效的防止措施；當发現任何也許发生锐器伤的危险時及時向上级汇报；参与防止锐器伤的培训。28、配药時，配置同类药物的注射器可以反复使用吗?配制药物時，应做到“一人一针一管一用”，严禁一次性無菌醫疗用品反复使用。29、肌内注射、静脉注射前消毒环节有哪些注意事项？肌内、皮下及静脉注射是临床上最常見的有创操作，操作前對操作部位進行规范而有效的消毒對減少操作有关感染至关重要。穿刺部位的消毒措施重要是涂抹，以注射或穿刺部位為中心，由内向外缓慢旋转，逐渐涂擦，共2次，消毒皮肤面积应不不不小于5cm×5cm范围；如有必要，操作前应對操作部位進行卫生清洁，消毒時应让消毒剂充足待干，以保证消毒效果。消毒措施如下：=1\*GB3①用没有碘伏消毒液原液的無菌棉球或棉签局部擦拭2遍，作用時间遵照产品使用阐明。=2\*GB3②使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用時间1～3分钟，待干後再用75%乙醇脱碘。=3\*GB3③使用有效含量≧2g/L氯已定一乙醇(70%体积分数)溶液局部擦拭2～3遍，作用時间遵照产品使用阐明。=4\*GB3④使用75%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3分钟。=5\*GB3⑤使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用時间3～5分钟。=6\*GB3⑥其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用阐明書操作。30.無菌棉签、無菌纱布及消毒液的有效期是多久?使用時应注意什么?無菌棉签和無菌纱布需要在其产品包装上標注的有效期内使用。一經打開未用完，按原包装措施包好或夹闭開口处，超過24小時即不得使用。消毒剂应在有效期内使用，启動時记录启用時间，启動後的消毒剂使用不超過7天。其他一次性使用的醫疗器械亦可参照执行。31、紫外线灯照射合计時间到达1000小時,必须更换吗?紫外线灯的更换不是根据照射合计時间而定的。當辐照强度減少到规定值(70μM/cm2)如下時应及時更换。32、应选择什么溶液清洁紫外线灯管?推荐使用75%～80%乙醇溶液。33、高频接触表面包括哪些?应當重點关注患者周围的哪些环境表面?高频接触表面是指患者和醫务人员手频繁接触的物品表面，這些部位易被微生物污染，包括床护栏、床上用品、床旁桌、血压计、静脉注射泵、呼喊器按钮、尿搜集袋、馬桶、楼梯扶手、電源開关、水龙頭、门把手、计算机等。患者周围有两类表面非常轻易受到感染者或定植者所排出的病原体的污染，应重點关注。一类是多孔表面，包括床垫、被褥、枕頭等。另一类是非多孔表面，包括病床、床边桌、醫疗设备表面等。34、输液室或病房的环境、物表清洁時有次序规定吗?清洁病房或诊断区域時，应有序進行，由上到下，由裏到外，由轻度污染到重度污染。對易受污染的环境表面，按由洁到污的次序進行清洁消毒工作。先擦拭接触相對较少的环境表面，如饮水机、電视机、電视柜、输液架等；再擦拭常常接触的如床旁桌、床頭、床尾、床栏、输液座椅等；最终清洗消毒洗手盆、水龙頭手柄、地面。拖地時，按照"後退式"方式進行。有多名患者共同居住的病房，应遵照清洁單元化操作。清洁單元是将临近患者区域内的所有环境物表视為一种独立统一的区域，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视為一种清洁單元。一种清洁單元結束後，再進行下一种清洁單元的清洁工作。35、被血液、体液污染的桌面、地面怎样消毒?环境与物体表面清洁消毒的基本原则是一般状况下先清洁，再消毒；當受到患者血液、体液等污染時，先清除污染物，再清洁与消毒。(1)對于含小量血液或体液(一般〈10ml)等物质的溅污，可先用吸湿材料如布类、紙类、棉球等将其清除，如污渍已干涸，可使用品有效氯500mg/L消毒液、消毒湿巾或75%乙醇棉球擦去，然後使用含消毒液的抹布或消毒湿巾擦拭污染表面，作用30分钟。(2)對于被血液、体液(一般＞10ml)等污染的物体表面，提议采用品有效氯～5000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆盖污染物上，用覆盖物吸附清除污染物，後采用品有效氯mg/L消毒液浸泡的抹布或消毒湿巾以污染表面為中心，由外向内擦拭物体表面，作用30分钟。51、病房内可以放鲜花或绿色植物吗?看望患者，带上一束鲜花或一盆绿色植物，生机勃勃，赏心悦目，可您懂得吗，病房内并不提议摆放!52、高、中、低水平消毒剂是怎样划分的?高水平消毒剂可以杀灭一切细菌繁殖体，包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子、绝大多数细菌芽孢中水平消毒剂可以杀灭分枝杆菌、细菌繁殖体、大部分病毒和大部分真菌，但不能杀灭细菌芽孢；低水平消毒剂在一定作用時间内(≤10分钟)能杀灭大部分细菌繁殖体(分枝杆菌除外)、某些真菌和亲脂病毒。高、中、低水平消毒剂可以到达的消毒水平并不是固定不变的。例如某些化學消毒剂在延長作用時间後(3～12小時)可将芽孢杀灭，被称為化學灭菌剂，但這并不意味著此类消毒剂一定可以到达灭菌水平，在同样的浓度下，假如缩短暴露時间(如2%戊二醛作用20分钟)，则仅能到达高水平消毒，我們常用的高水平消毒剂次氯酸钠，當有效氯〉100mg/L,作用時间〉1分钟時，為低水平消毒；當有效氯≥1000mg/L,作用時间〉1分钟時，可到达中水平消毒。因此，高、中、低水平消毒剂虽然已經有明确的分类，但与否可以到达對应的高、中、低水平消毒效果仍需按照使用浓度和有效的作用時间来判断。54、個人防护用品包括哪些?個人防护用品(personalprotectiveequipment,PPE)是指能單独使用或联合使用，用于保护個人黏膜、气道、皮肤以及衣物免受感染性病原接触的多种屏障用品，重要包括手套、面部防护设备、防水围裙、隔离衣、防护服等。55、一次性醫用口罩、醫用外科口罩、醫用防护口罩有什么区别?一次性醫用口罩、醫用外科口罩及醫用防护口罩的区别重要有如下几點：(1)执行原则不一样目前這三类口罩的技术原则為《一次性使用醫用口罩》（YY/T0969-)、《醫用外科口罩》(YY0469-)和《醫用防护口罩技术规定》(GB19083-)，可以通過査看产品外包装上標注的执行原则来判断产品属于哪类口罩。需要阐明的是，許多产品外包装上標识的执行原则為YZB原则，YZB是指醫疗器械企业注册原则，即企业自行制定的产品原则。碰到這种状况時，醫疗机构应當向生产企业索取该产品原则，并与對应的国標或行业原则進行對照，以判断该产品与否符合有关原则。(2)形状不一样:一次性醫用口罩和醫用外科口罩的形状都是長方形的，而绝大多数的醫用防护口罩都是鸭嘴形的，之因此要设计為鸭嘴形状，是由于醫用防护口罩密合性规定更高，鸭嘴形可以更好地与面部贴合。(3)性能不一样這三类口罩對于细菌過滤效率的规定是相似的，重要区别在于防水性和颗粒過滤效率两個方面。防水性能测量的是口罩在碰到血液、体液飞溅時的抗穿透能力。從下表可以看出，醫用外科口罩与醫用防护口罩均有防水性与颗粒過滤效率两方面性能的规定，而一次性醫用口罩则没有规定；另一方面，醫用外科口罩的防水性能要高于醫用防护口罩；第三，醫用防护口罩的颗粒過滤效率性能要高于醫用外科口罩。56、你會辨别醫用外科口罩的内、外面吗?醫用外科口罩由三层构成，外层阻隔体液、中间层吸附微粒、内层吸潮。可以综合如下几种方面来辨别醫用外科口罩的内、外面。(1)根据颜色判断。不少醫用外科口罩會使用颜色来標识口罩的内、外面，一般来說，深颜色的一面的為外面，而浅色一面的為内面。但這种措施不合用于口罩内外面颜色同样時。(2)金属条(鼻夹)在上，褶皱向下的一面為外面。佩戴後按压鼻夹，使口罩能与鼻、面部紧密贴合。當口罩受到血液、体液喷溅時，喷溅物不會积存于口罩的褶皱内(3)還可以采用测试防水性来辨别。假如向口罩表面滴水的话，不吸水的那一面為外面，吸水的一面為内面。(4)查阅使用阐明書，或征询生产廠商。在未能明确辨别口罩内、外面之前，不提议使用该种醫用外科口罩，以免增長醫务人员感染的風险。57、進行注射、换药操作時应选择何种口罩？進行注射、换药操作時应视為了保护患者還是保护醫务人员来选择是佩戴一次性醫用口罩還是醫用外科口罩。因此，假如仅是一般的药物注射(皮下注射、肌内注射、静脉注射)或者不會产生血液、体液喷溅的伤口或手术部位换药操作時，佩戴一次性醫用口罩即可；假如是烧伤创面更换敷料等轻易发生血液、体液喷溅的操作時，则应佩戴醫用外科口罩若患者患有肺結核等空气传播疾病的话，则应佩戴醫用防护口罩。58、发生血液、体液暴露後怎样進行紧急局部处理?醫疗机构為血源性疾病高度集中的場所，醫务人员在临床诊断活動中存在锐器伤以及血液、体液暴露并导致感染的風险。发生职业暴露後，暴露者应立即進行局部处理，重要措施為：(l)皮肤、黏膜暴露用肥皂和流動水彻底清洗被污染的皮肤，用生理盐水或無菌水反复冲洗被污染的黏膜。发生暴露後，暴露者应立即就近采用最便利的措施進行彻底冲洗，這是一项清除污染源、阻断接触的基本措施。(2)锐器伤应當轻轻由近心端向遠心端挤压，防止挤压伤口局部，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流動水反复進行冲洗。冲洗後，再用消毒液如（75%乙醇或者0.5%碘伏)進行消毒，必要時包扎伤口。需要注意的是，严禁局部挤压和吸吮，由于吸吮相称于暴漏黏膜。紧急局部处理後，应按照本醫院制定的职业暴露汇报流程汇报有关管理部门，進行暴露评估和暴露後干预。61、HBV、HCV暴露後与否一定需要防止用药?乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)暴露後与否需要防止用药要根据暴露風险评估成果来定。一般状况下，HBV暴露後与否采用防止措施取决于接触者的HBV免疫状态。如接触者對HBV具有免疫力[血清乙肝表面抗原(HBsAb)≥10mlU/ml]，不需要進行药物防止。如接触者不具有HBV免疫力且無疫苗接种史，应注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗全程；如曾經完毕一次全程疫苗接种但不具有足够免疫力的，提议注射乙肝免疫球蛋白并再次加强乙肝疫苗接种；如曾經完毕两次全程疫苗接种均無反应者，应注射乙肝免疫球蛋白，不需再接种疫苗。HCV暴露後没有推荐接触後防止措施。提议亲密监测暴露者，假如出現黄疸、转氨酶升高等体現時及時治疗。62、醫务人员有必要接种疫苗吗?应當接种哪些疫苗?醫务人员因工作的特殊性，常常暴露于高致病、致死性传染性疾病的环境中，常因注射器针頭刺人皮肤、吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源。因此应當注射疫苗更好地防护自已、患者以及家人。根据美国疾病防止与控制中心(CDC)公布的有关醫务人员防止接种的提议，防止性疫苗分為如下3类。=1\*GB3①强烈提议所有醫务人员防止接种的疫苗乙型肝炎、麻疹、風疹、腮腺炎、水痘、流感疫苗等。對在耐药結核发生区域工作的醫务人员以及极有也許被感染的醫务人员，强烈推荐注射卡介苗，尽管對于成人接种卡介苗進行防止的效果是有争议的。=2\*GB3②某些特殊条件或环境下规定進行的防止接种如接触伤寒沙门菌的微生物试验室工作人员应接种伤寒疫苗、脑膜炎爆发時接种脑膜炎疫苗等。=3\*GB3③提议對一般成年人群易患的某些疾病進行疫苗接种，如链球菌疫苗等。63、同种类的静脉穿刺皮肤消毒范围同样吗?静脉穿刺的皮肤消毒范围应由静脉穿刺的种类决定，一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm,CVC(中心静脉导管)、PICC(經外周静脉置入中心静脉导管)、置入式血管通路穿刺处的皮肤消毒范围直径≥15cm，至少应不小于敷料面积(IOcm×12cm)。消毒措施重要為涂擦，以穿刺部位為中心，由内向外缓慢旋转，逐渐涂擦，共2次，建立最大化無菌屏障。待消毒液自然干燥後再進行穿刺。65、留置导尿患者怎样防止尿路感染?留置导尿患者发生尿路感染是一种多原因共同作用的成果，因此，导尿管有关尿路感染(CAUTI)的防止方略也包括了诸多的措施，一般分為两类：一类是适合于所有醫院的基本方略；另一类是采用基本方略後，CAUTI发生率或原则化感染比仍非常高時，對醫院内的某些場所和(或)人群采纳的特殊方略。防止CAUTI的基本方略中，如下几种方面需要临床醫务人员尤其重视：（1）教育和培训：=1\*GB3①對参与导尿管插入、护理和维持的醫护人员進行有关CAUTI顶防的教育，包括除留置导尿以外的措施以及导尿管的插入、管理和拔出的過程。=2\*GB3②评祜醫护人员使用、护理和维持导尿管的能力。(2)采用合适的导尿管插入技术：=1\*GB3①仅當患者治疗必需時才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应证時。=2\*GB3②考虑其他的膀胱处理措施，如合适的時候采用间歇性导尿。=3\*GB3③在插管前及执行任何插管部位或器械有关操作前後進行手卫生，=4\*GB3④插管须采用無菌措施，并使用無菌器械。=5\*GB3⑤使用無菌手套、铺巾和棉球；用無菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用單剂包装的無菌润滑剂。=6\*GB3⑥使用尽量小的导尿管，并与引流袋相匹配，從而最大程度減少尿道损伤。(3)保证對留置导尿管的合适管理：=1\*GB3①插管後须對的固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。=2\*GB3②维持無菌的、持续封闭的引流系统。=3\*GB3③一旦发生無菌状态被打破、接頭处断開或尿液漏出，应使用無菌措施更换导尿管和引流装置。=4\*GB3④為了检查新鲜尿液，用無菌注射器/套管從通過消毒的取样口吸取尿液，從而获得少許样本。=5\*GB3⑤為了進行特殊的尿液分析，采用無菌措施從引流袋获取更多的尿液样本。=6\*GB3⑥维持尿液引流畅通：维持引流袋一直低于膀胱的水平；不要将引流袋放置在地上；保证导尿管和引流管無缠绕；定期放空引流袋，毎位患者有独立的搜集容器。防止引流口接触搜集容器。=7\*GB3⑦采用常规卫生措施，不必用抗菌溶液清洗尿道口区域。(4)每曰评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。66、留置导尿患者每曰擦拭尿道口必须要使用消毒剂吗?留置导尿是醫院内泌尿系感染的重要危险原因，長期留置尿管在注意亲密保持集尿系统密闭的状况下，导尿管外面与尿道黏膜之间的潜在空隙就成為逆行感染的重要途径。為留置尿管的患者做好尿道口护理，對減少泌尿系感染的发生至关重要。《导尿管有关尿路感染防止与控制技术指南》中指出留置导尿管期间，需要毎曰清洁或冲洗尿道口，大便失禁的患者清洁後应當進行消毒。国内有研究表明，用生理盐水或消毒剂擦洗尿道口都會起到減少泌尿系感染的作用，不過差异不明显；同步消毒剂對尿道口皮肤及黏膜還存在刺激作用且會影响會阴部PH。美国卫生保健流行病學學會(SHEA)公布的《导尿管有关泌尿道感染防止方略》则提议：采用常规卫生措施，不必用抗菌溶液清洗尿道口区域。67、長期留置导尿患者需要進行膀胱冲洗吗?以往的观點认為留置尿管患者進行膀胱冲洗可防止泌尿系感染。但近年来已經有多项研究证明，用膀胱冲洗的措施控制泌尿系统感染有弊無利，反而增長感染机會。膀胱冲洗會對膀胱黏膜导致机械性损伤；同步，進行冲洗時需要打開导尿管与集尿袋之间的连接部位，导致引流系统的密闭性受到破壞，若执行导尿管护理的人员手卫生执行不佳，再辅以多次冲洗，感染風险會提高；對于留置导尿管患者進行膀胱冲洗或向引流袋内灌注消毒剂，并没有发現減少有症状的尿路感染和菌尿的不一样成果。因此，国内外指南提出，留置导尿管的患者，不应常规使用含抗菌药物或消毒剂的溶液進行膀胱冲洗作為感染防止措施。可通過鼓励患者多饮水，進行生理性膀胱冲洗来防止导尿管有关尿路感染(CAUTI)的发生。不過，對于膀胱肿瘤、前列腺切除等术後，為防止术後出血导致尿管堵塞而進行的膀胱冲洗是必要的。68、什么是無症状菌尿症?需要治疗吗?有些患者虽然没有发热、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征，但在1周内有泌尿系统内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105CFU/ml，应當诊断為無症状性菌尿症。在留置导尿管期间，毎曰发生菌尿症的風险為3%～7%，留置导尿患者的局部症状和体征也許會由于患者同步合并其他疾病，或因疾病、年龄等原因無法体現而缺失或無法识别。由于留置导尿管的菌尿症患者一般是無症状的，美国卫生保健流行病學學會(SHEA)《导尿管有关尿路感染防控指南》中指出，不要在留置导尿管的患者中筛查無症状性菌尿作為导尿管有关尿路感染(CAUTI)常规防止方略.导管有关無症状性菌尿的不合适治疗可促使发生抗生素耐药和艰难梭菌感染，因此，除非在進行泌尿道侵人性操作前，否则不必治疗留置导尿患者的無症状性菌尿。70、中醫针灸科重要关注的醫院感染風险有哪些?针灸和拔罐是中醫老式的诊断技术，针刺治疗属于侵入性操作，针具刺入皮肤，接触毛细血管和無菌组织；应用拔罐辅助刺血疗法時罐具會被患者的血液污染。如對针灸针具、拔罐器具等处理不妥或诊断過程中不严格遵守操作规程，均有也許引起醫院感染的发生。中醫针灸科重要关注的醫院感染風险包括如下几方面：=1\*GB3①重视环境管理。中醫针灸科实行针灸、拔罐辅助刺血疗法等有创诊断時，其环境和物体表面很轻易被患者的血液及体液污染，假如不能保证环境清洁，及時有效的清除污染物，減少环境物表病原微生物的载量，极有也許通過多种传播途径感染其他患者和醫务人员。=2\*GB3②严格执行手卫生。针灸、拔罐等诊断操作离不開醫务人员的手，不清洁的手會成為病原微生物的传播媒介，导致醫院感染的发生。=3\*GB3③严格执行無菌操作。针灸治疗和应用拔罐辅助刺血疗法均為有创操作，在诊断過程中必须严格执行無菌操作技术，如對针灸部位皮肤应進行严格的清毒，可复用针灸针具灭菌方式對的，在有效期内使用等。=4\*GB3④针灸针具、拔罐器具等诊断器械、用品的管理。一次性無菌物品不得反复使用。根据器具也許导致的感染風险等级做到“一人一用一消毒或灭菌”。=5\*GB3⑤防止醫务人员发生职业暴露。一次性针灸针具使用後立即置于锐器盒内，按照损伤性醫疗废物進行处置；在清洗、整顿可复用针灸针具時，应做好個人防护，防止锐器伤，=6\*GB3⑥加强醫疗废物的管理。及時规范处置醫疗废物，防止對环境导致污染或发生针刺伤。71、针灸操作前，患者的皮肤穴位怎样消毒?皮肤穴位消毒，一般常用75%乙醇棉球或棉签消毒施针穴位，也可以使用《醫疗机构消毒技术规范》推荐的其他皮肤消毒剂。消毒棉球或棉签应“一穴一换”，不应使用同一种消毒棉球或棉签擦拭两個以上穴位。消毒前後注意手卫生，不可用手触摸已經消毒過的皮肤穴位，且要待皮肤干燥才方可行针灸操作。72、疥疮患者使用後的床褥、被服怎样消毒?疥疮是由皮肤寄生虫一一疥虫所引起的接触性皮肤传染病。疥主在离開人体後约两個星期才會死亡，因此受疥虫感染的衣物、被服等在两個星期内仍然會是传播媒介。由于该病传染性较强，在集体宿舍、醫院病房等人群密集且接触亲密的地方，會出現疥疮爆发。對患者被服、床褥的對的处理是防止疥疮爆发的有效措施之一。患者住院期间更换的被服应按感染性织物处理。床旁搜集并严禁抖動，使用的感染性织物搜集袋宜為橘紅色，有“感染性织物”標识有条件的醫疗机构可使用水溶性包装袋搜集，水溶性包装袋的装载量不应超過容积的2/3，且应在保持密闭的状态下直接投入洗涤设备中。搜集後的织物应采用先消毒再洗涤的程序，消毒可采用煮沸或蒸汽(100℃，時间≥15分钟)措施進行处理。患者治愈出院後，患者使用的枕頭、被子和床褥也也許藏匿疥虫，应進行暴晒。對隔离病室進行封闭式终末消毒，及時选用拟除虫菊酯、氨基甲酸酯或有机磷类杀虫剂，采用喷雾措施進行杀虫，清除虫卵，彻底消除传染源。73、梅毒患者、艾滋病病毒感染者出院後，床單元怎样進行终末处置?梅毒患者、艾滋病病毒感染者出院後，物表、地面用品有效氯500mg/L消毒液擦拭；被血源性病原体污染的被服放在感染性织物袋單独密闭运送至社會洗涤中心或醫院的洗衣房。對间接接触患者的被芯、枕芯、床垫等，無明显血液、体液污染時可采用床單位消毒被服或紫外线照射消毒；床垫应用含氯消毒剂擦拭消毒。74、清洁伤口换药与感染伤口换药可否在同一门诊换药室進行?门诊清洁性治疗和感染性治疗应分室進行，可分别设置类(清洁性)治疗室和=2\*ROMANII类(污染性)治疗室。I类治疗室進行清洁性治疗，如腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺、关节腔内注射、鞘内注射、导尿、清洁换药等；=2\*ROMANII类治疗室進行感染性治疗，如感染性伤口换药等。一般病区可将=1\*ROMANI类治疗室和=2\*ROMANII类治疗室设置為同一室，清洁性治疗优先操作，与感染性治疗分時段進行；达不到分室的基层醫疗机构也可参照分時段方式执行，治疗次序為清洁-—污染一感染。一般感染性伤口换药後，物体表面和环境按照规定進行消毒处理。若碰到传染性疾病患者，则应根据疾病的性质及传播方式根据GB19193-《疫源地消毒總则》规定進行消毒处理。77、怎样解讀S(敏感)、I(中介)、R(耐药)、SDD(剂量依赖性敏感)?(1)敏感(susceptible,S)是指當使用常规推荐剂量的抗菌药物進行治疗時，该抗菌药物在患者感染部位一般所能到达的浓度可克制分离菌株的生長(2)中介(intermediate,l)有下列几种不一样的含义：=1\*GB3①抗菌药物的MIC靠近血液和组织中一般可到达的浓度，分离株的临床应答率也許低于敏感菌株。=2\*GB3②根据药代動力學资料，若某药在某些感染部位有生理性浓集，则中介意味著该药常规剂量治疗该部位感染也許有效。若某药高剂量用药安全(如β-内酰胺类)，中介则意味著高于常规剂量治疗也許有效。=3\*GB3③中介也意味著一种缓冲区，防止某些無法控制的技术原因导致成果解释有偏差。(3)耐药(resistant,R)指使用常规推荐剂量抗菌药物治疗時，患者感染部位所能到达的药物浓度不能克制菌株的生長。或也許存在特殊的微生物耐药机制(如β-内酰胺酶)，抗菌药物對菌株的疗效尚未得到可靠临床治疗研究的证明。(4)剂量依赖性敏感(susceptible-dosedependent,SDD)：SDD分类提醒菌株敏感性依赖于患者使用药物的剂量。當药敏成果是SDD時，為了到达临床疗效，采用的是修正用药方案(例如高剂量、增長給药频率或两者兼有)，到达的药物浓度比设定敏感折點使用的用药方案所到达的药物浓度高。78、什么叫天然耐药?理解天然耐药有什么意义?细菌耐药可分為天然耐药(也称固有耐药)和获得性耐药。天然耐药是由染色体决定的，菌种整体上(几乎所有分离株)都体現為耐药特性。不一样细菌细胞构造与化學构成不一样，使其自身對某些抗生素天然不敏感，例如肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等對于萬古霉素就天然耐药。天然耐药以外其他的耐药，往往属于获得性耐药。细菌获得性耐药的原因可以是敏感细菌在某些环境下自身发生了基因突变产生的耐药性，或者從外源获得耐药基因所产生。例如，對苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌获得mecA基因，则會對β-内酰胺类抗生素产生耐药性。细菌的天然耐药一般是固定的，可以長期稳定遗传。试验室不必测试天然耐药。假如测试，并且在体外试验条件下没有检测出耐药，导致假敏感，向临床汇报则将严重误导临床。例如铜绿假單胞菌對于复方磺胺、頭孢噻肟天然耐药，不過有部分试验室采用仪器法也許得出敏感的成果。因此理解细菌天然耐药知识，可以有效规避這些錯误(天然耐药信息可以在醫學专业書籍、文献内查询，例如CLSIM100文献，在附录部分會提供临床常見细菌的天然耐药表)。天然耐药是感染性疾病临床醫師、临床药師的必备知识。临床微生物學從业人员应當积极宣传，防止錯误。79、临床常見炎症诊断指標有哪些?重要分子標志物的临床意义是什么?临床常見炎症诊断指標有体温、白细胞计数和分类、PCT、CRP、IL-6、纤维蛋白原等降钙素原(procalcitonin,PCT)已作為临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有较高的敏感性和特异性。急性時相蛋白如C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和细胞因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)等在诊断感染性疾病中发挥著重要作用。其中CRP和PCT是细菌感染性疾病分子標志物中使用频率较高的两個指標。首先，CRP在許多急性感染中可作為最有效使用抗菌药物治疗的根据在高危患者缺乏微生物學诊断時，CRP高下可作為進行抗菌药物治疗的根据；在CRP下降至正常時，一般可中断抗菌药物治疗。另一方面，PCT与感染的程度和严重程度有关，且比CRP具有更有利的動力學曲线，在刺激後4～12小時水平增長，當感染被控制後PCT水平则每天減半；PCT比任何其他可用的脓毒症標志物更有潜能辨别感染性和非感染性全身性炎症反应；最新国际脓毒症指南提议，PCT检测成果可用于治疗呼吸道感染患者時抗菌药物的使用和终止。但PCT升高，并不一定是细菌感染导致的，心力衰竭、尿毒症和甲状旁腺肿瘤等都可引起PCT升高。80、艰难梭菌是院内感染性腹泻的首要病因，什么是艰难梭菌?艰难梭茵又称难辨粒状芽孢杆菌，属厌氧性细菌，一般寄生在人的肠道内。假如過度使用抗菌药物，艰难梭菌的茵群生長速度加紧，影响肠道中其他细菌，引起炎症。艰难梭菌是重要的院内腹泻病原体，通過被污染的手、醫疗设备和环境表面等导致传播。其芽孢可在环境中存活数年，一般可在环境中检测出。艰难梭菌分為产毒株和非产毒株，非产毒株不引起假膜性結肠炎。艰难梭茵感染的治疗原则首先是停用有关可疑抗菌药物，并予以补液和补充電解质等支持治疗。大多数菌株在体外對許多抗菌药物敏感，包括青霉素、四环素和喹诺酮类该菌引起的肠道感染一般仍应用甲硝唑、口服萬古霉素来治疗。也可用單克隆抗体直接對抗艰难梭菌毒素A和艰难抗菌毒素B進行免疫调整治疗。合适的益生菌也可以通過调整肠道茵群来防止抗菌药物有关性腹泻和治疗艰难梭茵感染。對尤其严重的患者也可运用外科手术切除治疗。近年来，有报道显示在使用萬古霉素抗菌治疗基础上，進行粪便移植，即用生理盐水稀释正常人的粪便後灌肠，恢复正常肠道菌群来治疗复发性艰难梭菌腹泻。81、采集微生物學標本時有哪些注意事项?微生物學標本的對的采集直接关系到培养成果的精确性。采集標本前，临床醫生首先应考虑与否有适应证和禁忌证。對的采集微生物學標本，需要明确如下几方面内容：=1\*GB3①选择合适的時机，最佳在病原体浓度最高的時间點。=2\*GB3②留取感染的對的部位。部位不對的，成果無法解释。=3\*GB3③留取標本時，注意不能导致体内感染播散或人际传播。=4\*GB3④防止標本被污染，且应防止標本污染环境。=5\*GB3⑤采集標本量要足够，以提高检出率。=6\*GB3⑥选择無菌、無消毒剂、無污染、密封好的容器進行运送。=7\*GB3⑦精确標识患者信息、標本类型和检查目的。=8\*GB3⑧不一样標本有不一样的运送规定，温度、湿度和送检時限都应符合有关规定。=9\*GB3⑨采集和运送過程要遵照生物安全规范。在保证适应证、可行性和必要性的前提下，考虑進行微生物學检查不是盲目的。检查有针對性，临床诊断才有利無弊。82、血培养的送检指征是什么?血培养對感染性疾病的诊断、治疗和预後有重要的临床意义，能為临床進行血流感染和其他部位感染的诊断提供有力根据。血培养的送检指征有：菌血症：患者出現发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，或寒战白细胞计数增多(计数＞10.O×l09/L)，中性粒细胞增多；或白细胞计数減少(计数＜3.O×l09/L)；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具有其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应進行血培养。尤其伴有如下状况之一時，应立即進行血培养：=1\*GB3①醫院获得性肺炎。=2\*GB3②留置中心静脉导管、PICC等血管导管不小于48小時。=3\*GB3③有免疫缺陷伴全身感染症状。(2)感染性心内膜炎：凡原因不明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发現赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植人患者，均应多次進行血培养检测。(3)导管有关血流感染：患者带有血管内导管超過1天或者拔除导管未超過48小時，出現发热(＞38℃)、寒战或低血压等全身感染体現，不能排除由血管内导管引起感染也許的，应多次進行血培养。對新生儿可疑菌血症，還应同步做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者也許不发热或無低体温体現。83、血液標本采集過程中有哪些注意事项?血流感染是一种严重的全身感染性疾病，初期迅速诊断并及時治疗對患者预後至关重要。血培养是目前诊断血流感染最直接和最可靠的措施，血培养標本质量的好壞直接影响诊断的精确性，故在血液標本采集過程中应掌握如下要點。(l)采血時机：尽量在患者寒战開始時，发热高峰前30～60分钟内采血在使用抗菌药物治疗前采集血液標本，如患者已經使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采集血標本。临床往往存在經验性用药後病情未得到缓和時才會考虑血培养，不過由于已經应用了广谱抗菌药物，细菌大多被杀灭或克制，血培养成果往往為“無细菌生長”，因此，掌握對的的采血時机至关重要。(2)采血部位一般為肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血不应從留置静脉或動脉导管内取血，除非怀疑有导管有关的血流感染，由于导管常伴有定植菌存在。(3)采血工具提议采用商业化的真空血培养瓶。假如血培养瓶的储存温度為2～8℃，应先将血培养瓶在室温放置30分钟左右，平衡至室温再采血。同一部位采集两瓶血培养時不提议更换针頭。(4)采血次数、血培养瓶的选择對于成人患者，应同步分别在两個部位采集血標本；每個部位需氧和厌氧培养各一瓶。對于小朋友患者，应同步分别在两個部位采集血標本，分别注入小朋友瓶，一般不需要厌氧瓶，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。(5)采血量：成人每次每培养瓶应采血5～10ml(合计20～40ml)；婴幼儿根据患儿的体重确定采血總量，每培养瓶（小朋友瓶)采血2～4ml。采血量是影响血培养检出阳性率的重要原因，采血量過少會明显減少血培养阳性率。国内大多数醫疗机构不能完全做到双侧部位采血、留取双套血液標本，這不利于血培养阳性率的提高。(6)皮肤、血培养瓶消毒：為減少皮肤、培养瓶口等對血培养导致的污染，在穿刺前，应對皮肤和培养瓶口進行消毒并充足干燥，以減少假阳性的发生概率。(7)防止采血管内空气注入厌氧血培养瓶。(8)防止在静脉留置导管连接处(如肝素帽处)采集血標本。防止標本污染。84、怀疑导管有关血流感染時，血液標本采集中有哪些注意事项?伴随醫學的進步，血管内导管越来越多被应用于救治危重患者、实行特殊用药及治疗中，曰趋成為不可或缺的诊断手段。但血管内置管存在感染的風险，為提高患者的治愈率，尽早明确诊断并精确治疗，一旦怀疑患者发生导管有关血流感染，应及時采集血液標本進行微生物學检测。血液標本采集分為保留导管和不保留导管两种状况。（1）保留导管分别從外周静脉和导管内各采用1套血培养標本，在培养瓶上標注采集部位，送往微生物试验室。2套血培养检出同种细菌，且来自导管的血培养標本报阳時同比来自外周的血培养標本报阳時间早2小時以上，可诊断导管有关血流感染。（2）不保留导管：在外周静脉采集2套血培养標本。同步，通過無菌操作剪取已拔出前导管尖端5cm，在血平板上滚動4次進行送检。或采用超声震荡法留取菌液接种。從导管尖端和外周血培养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落计数超過15CFU。85、尿標本的采集措施是什么?尿標本的采集措施一般包括留取清洁中段尿、导尿管采集和耻骨上膀胱穿刺采集。(1)清洁中段尿：清洁的中段尿標本，是泌尿系感染诊断的重要標本；怎样防止采集過程中周围皮肤黏膜及尿道定植菌的污染，是標本采集的关键。中段尿標本的采集往往由患者独立完毕，因此，醫护人员应向患者充足阐明留取無污染中段尿的意义和详细采集措施。尽量在未使用抗菌药物前送检，晨尿最佳。采集措施如下。1)女性：在采集標本前充足清洗或消毒尿道口部位。=1\*GB3①分開两腿。=2\*GB3②用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘伏消毒尿道口。=3\*GB3③手持采样杯外侧，防止接触杯口边缘；先将少許尿液排掉，然後用采样杯采集半杯尿液。=4\*GB3④将盖子盖好、旋紧。=5\*GB3⑤检查杯盖与否密封，防止溢洒。2)男性：在采集標本前充足清洗尿道口。=1\*GB3①缩回包皮(假如未割包皮)，充足暴露龟頭。=2\*GB3②用肥皂清洗尿道口。=3\*GB3③手持采样杯外侧，防止接触杯口边缘。先将少許尿液排掉，然後用采样杯采集半杯尿液。=4\*GB3④将盖子盖好、旋紧。=5\*GB3⑤检查杯盖与否密封，防止溢洒。(2)导尿管采集尿液：严禁從集尿袋中采集標本，因存在著极大的污染也許。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液標本。详细操作如下：=1\*GB3①夹闭导尿管不超過30分钟。=2\*GB3②用品有乙醇的棉球消毒清洁导管近端采样部位周围外壁。=3\*GB3③将注射器针頭穿刺進人导管腔，抽吸出尿液。=4\*GB3④搜集的尿液置于無菌尿杯或试管中。=5\*GB3⑤检査杯盖与否密封，防止洒溢。(3)耻骨上膀胱穿刺：如需進行厌氧菌培养或小朋友及其他無法配合获得清洁尿液標本時，应采用耻骨上膀胱穿刺。详细操作如下：=1\*GB3①消毒脐部至尿道之间区域的皮肤。=2\*GB3②對穿刺部位進行局麻。=3\*GB3③在耻骨联合和脐部中线部位将针頭插人充盈的膀胱。=4\*GB3④用無菌注射器從膀胱吸取尿液。=5\*GB3⑤無菌操作将尿液转入無菌螺口杯，尽快送至试验室培养。87、采集腹泻患者微生物學標本应注意些什么?對的的標本采集和及時送检是保证胃肠道感染细菌學检查质量的关键。采集前首先考虑适应证，没有适应证不必送检。采集時应注意如下几點：(1)粪便样本中不应混人尿液及其他异物，采集過程应尽量無菌操作。(2)不应用厕紙搜集粪便。(3)粪便艰难梭菌培养应用10ml無菌带盖塑料管留取2/3量以上且应尽快送检。(4)同一患者在同一天不适宜反复送检。(5)尽量在抗菌药物使用之前搜集標本。(6)宜在感染急性期(一般5～7天内)采集標本。(7)下列腹泻患者应持续3天送检標本：=1\*GB3①小区获得性腹泻(人院前或72小時内出現症状)。=2\*GB3②醫院内腹泻(人院72小時後出現症状)，且至少有下列状况之一：不小于65岁并伴有内科疾病、HIV感染、粒细胞缺乏症(中性粒细胞＜0.5×109/ml)及疑似院内爆发。=3\*GB3③怀疑肠道感染的非腹泻性体現。(8)肠炎和发热患者提议做血培养。(9)伤寒沙门菌感染時骨髓培养检出率高于血培养。標本的采集和运送具有重要意义，其质量直接关系到检查成果的可靠性。標本的采集尽量在发病初期和应用抗菌药物治疗之前，在不一样步间采集2～3份新鲜標本送检，以提高胃肠道感染的病原检出率。90、防止与控制多重耐药菌醫院感染的重要措施包括哪些?多重耐药菌(multi-drugresistantorganisms,MDRO)感染增多是抗菌药物选择压力、耐药基因水平传播和耐药克隆菌株传播共同作用的成果。必须将醫院感染防控措施与抗菌药物临床应用管理相結合才能有效阻遏多重耐药菌的传播，減少耐药菌感染。重要防止与控制措施包括如下几方面。=1\*GB3①手卫生：多重耐药菌重要通過接触传播，配置合适的手卫生设施，严格遵守手卫生规范，提高手卫生依從率，能有效切断經手传插病原体的传播途径，減少患者醫院感染发病率。=2\*GB3②接触隔离：按照《醫院隔离技术规范》规定贯彻接触隔离措施。患者宜單间隔离或床旁隔离，诊断用品宜专人专用或“一用一消毒/灭菌”。接触患者時，根据也許的暴露風险级别穿戴合适的防护用品。=3\*GB3③积极筛：查积极筛查是防备MDRO醫院内传播、減少易感人群醫院感染風险和改善预後的重要防止措施之一。有条件的醫疗机构可针對高危人群開展目的菌的筛查。=4\*GB3④环境表面消毒：加强MDRO感染/定植患者诊断环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面应增長清洁消毒频次。=5\*GB3⑤去定植：可采用含氯已定的制剂進行擦浴；若鼻腔定植MRSA,可使用黏膜用莫匹罗星去定植；對于其他部位，目前尚無有效去定植措施。=6\*GB3⑥醫院感染爆发的控制发生疑似醫院感染爆发時，应积极评价、调查和采用控制措施，防止蔓延。當MDRO感染爆发采用常规措施仍难以控制時，可以考虑临時关闭病房(区)=7\*GB3⑦抗菌药物临床应用管理严格掌握抗菌药物应用指征，尽量在使用抗菌药物治疗前及時留取對应合格標本送病原學检测，尽早查明感染源，争取目的性抗菌治疗。92、抗菌药物的半衰期，你理解多少?我們一般說的半衰期是指药物的消除半衰期，是药物在血浆中最高浓度減少二分之一所需的時间。药物的半衰期反应了药物在体内消除(排泄、生物转化及储存等)的速度，表达了药物在体内的時间与血药浓度间的关系，它是决定給药剂量、次数的重要根据。根据《抗菌药物临床应用指导原则()》，围术期防止推荐的药物重要為頭孢一代、頭孢二代，其半衰期為1～2小時，故對手术時间较短（＜2小時)的清洁手术术前給药一次即可。如手术時间超過3小時或超過所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，术中应追加一次。93、為了防止耐药菌产生，患者症状一改善就可以停药吗?不可以。抗菌药物使用疗程因感染不一样而异，一般宜用至体温正常、症状消退後72～96小